Elektromos sebészet típusai

Megkülönböztetni a monopoláris és a bipoláris elektrosebészet között. Egypólusú elektrosebészet esetén a páciens teljes teste a karmester. Az elektromos áram áthalad a sebész elektródáján a páciens elektródájára. Korábban aktív és passzív (visszatérő) elektródáknak nevezték őket. Mindazonáltal olyan váltakozó árammal foglalkozunk, ahol nincs töltő részecskék állandó mozgása egyik pólustól a másikig, de gyors rezgésük van. A sebész és a beteg elektródái különböző méretűek, a szövetekkel való érintkezés területe és a viszonylagos vezetőképesség között. Ezen túlmenően a "passzív elektróda" kifejezés az orvosok elégtelen figyelését idézi elő a lemezhez, ami súlyos szövődmények forrása lehet.

A monopolaris elektrosebészet a legelterjedtebb rendszer a rádiófrekvenciás áram biztosítására mind nyílt, mind laparoszkópos beavatkozásokban. Ez elég egyszerű és kényelmes. A monopolaris elektrosebészet 70 éve használatával bizonyította biztonságosságát és hatékonyságát a sebészeti gyakorlatban. A vágás (vágás) és a szövetek koagulálására is alkalmazható.

A bipoláris elektrosebészetben a generátor két aktív elektródához van csatlakoztatva, amelyek egy műszerben vannak felszerelve. Az áram csak a szövetek egy kis részét átmegy a bipoláris eszköz kefei közé. A bipoláris elektrosebészet kevésbé univerzális, összetettebb elektródákat igényel, de biztonságosabb, mivel a szöveteket lokálisan érinti. Csak koagulációs módban dolgoznak. A beteg lemezét nem használják. A bipoláris elektro-sebészet használatát korlátozza a vágási rezsim hiánya, feltörti a felületet, és a szálat a műszer munkafelületén felhalmozza.

Elektromos áramkör

A nagyfrekvenciás elektrosebészethez szükséges feltétel egy olyan elektromos áramkör létrehozása, amely mentén az áram mozog, vágást vagy koagulációt eredményez. Az áramkör összetevői eltérőek, ha monopolaris és bipoláris elektrosebészetet használnak.

Az első esetben a teljes lánc ECG-ből áll, amely a sebész elektródájának feszültségét, a páciens elektródáját és a generátorhoz csatlakozó kábeleket tartalmazza. A második esetben mindkét elektród aktív és az EKG-val kombinálódik. Amikor az aktív elektróda megérinti a szöveteket, az áramkör zárva van. Ebben az esetben azt nevezzük terhelés alatt álló elektródnak.

Az áram mindig az egyik elektródából a másikba irányuló legkisebb ellenállás útján halad.

A szövetek egyenértékű ellenállásával az áram mindig a legrövidebb utat választja.

A nem kapcsolt, de a feszültség alatt álló áramkör komplikációkat okozhat.

A hiszteroszkópia során eddig csak monopoláris rendszereket alkalmaztak.

Az elektroszkópiai herbeszteroszkóp készüléke nagyfrekvenciás feszültség generátor, csatlakozó vezetékek és elektródák. A hiszteroszkópos elektródákat általában resectoszkópba helyezzük.

A méh üreg elegendő terjeszkedése és a jó láthatóság fontos az elektro-sebészet használatához.

Az elektroszkópia bővülő környezetéhez az alapvető követelmény az elektromos vezetőképesség hiánya. E célból nagy és kis molekulatömegű folyékony közegeket használnak. A fenti média előnyeit és hátrányait említjük.

A sebészek túlnyomó többsége kis molekulájú folyékony közegeket használ: 1,5% glicint, 3 és 5% glükózt, reopolyglükint, poliglükint.

A resektoszkóppal való munkavégzés alapelvei

1. Minőségi kép.
2. Az elektród aktiválása csak akkor, ha a láthatósági zónában van.
3. Az elektród aktiválása csak akkor, ha a resektoszkóp testére mozog (passzív mechanizmus).
4. A befecskendezett és visszavont folyadék mennyiségének folyamatos ellenőrzése.
5. A műtét befejezése 1500 ml vagy ennél nagyobb folyadékhiány mellett.

A lézeres műtét alapelvei

A sebészeti lézert először Fox 1969-ben írta le. A nőgyógyászatban az első CO ₂ lézert Bruchat és munkatársai alkalmazták. 1979-ben a laparoszkópia során. A jövőben a lézeres technológia javulásával az operatív nőgyógyászatban való alkalmazásuk bővült. 1981-ben Goldrath et al. Az endometrialis fotoprocesszálást először Nd-YAG lézerrel végeztük.

Lézer - olyan eszköz, amely koherens fényhullámokat generál. A jelenség az elektromágneses energia kibocsátásán alapul, fotonok formájában. Ez akkor fordul elő, amikor a gerjesztett elektronok visszatérnek a gerjesztett állapotból (E2) a csendes állapotba (E1).

Minden típusú lézernek saját hullámhossza, amplitúdója és frekvenciája van.

A lézerfény monokromatikus, egy hullámhosszú, azaz egy hullámhosszú. Nem oszlik összetett elemekre, mint a közönséges fény. Mivel a lézerfény kissé szétszóródott, szigorúan lokálisan fókuszálható, és a lézer által megvilágított felület területe gyakorlatilag nem függ a felület és a lézer közötti távolságtól.

A lézer teljesítménye mellett vannak más fontos tényezők, amelyek befolyásolják a fotont: szövet - a lézerfény abszorpciójának, fénytörésének és tükörképének szövetszövet általi visszaverődésének mértéke. Mivel a víz bejut az egyes szövetek összetételébe, a lézeres hatású szövetek forrnak és elpárolognak.

Az argon és a neodímium lézerek fényét a hemoglobin tartalmú pigmentált szövet teljesen felszívja, de nem veszi fel víz és átlátszó szövet. Ezért ezeknek a lézereknek a használata esetén a szövetek párolgása kevésbé hatékony, de sikeresen alkalmazzák vérzéses erek koagulálására és a pigmentált szövetek ablációjára (endometrium, vascularis tumorok).

A hysteroszkópos műtét során a leggyakrabban használt Nd-YAG lézer (neodímium lézer), amely 1064 nm hullámhosszú fényt (láthatatlan, infravörös spektrum) ad. A neodímium lézer a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

1. A lézer energiája könnyen átkerül a lézergenerátor fényvezetőjén át a működési mező kívánt pontjára.
2. Az Nd-YAG lézer energiája nem felszívódik víz és átlátszó folyadékok áthaladása közben, nem eredményez elektrolitokban lévő töltött részecskék irányított mozgását.
3. Az Nd-YAG lézer klinikai hatást fejt ki a szövetfehérjék koagulációja miatt és 5-6 mm mélységbe hatol be. Mélyebb, mint a CO ₂ -laser vagy argon lézer.

Amikor egy Nd-YAG lézert használunk, az energiát továbbítjuk a szál emisszió végén. A kezelésre alkalmas áram minimális teljesítménye 60 W, de mivel a szál emittáló végén kis energiaveszteség van, jobb 80-100 W teljesítményt használni. A fényvezetõ általában 600 μm átmérõjû, de 800, 1000 és 1200 μm nagy átmérõjû fényvezérlõ is használható. Egy nagy átmérőjű optikai szál egy nagy szövetfelületet roncsol egy időegységben. De mivel az energia hatásának befelé kell terjednie, a szálnak lassan kell haladnia a kívánt hatás elérése érdekében. Ezért a lézertechnikát alkalmazó legtöbb sebész 600 μm átmérőjű szabványos szálat használ a heteroszkóp működési csatornáján keresztül.

A lézer energiának csak néhány része felszívódik a szövetekben, 30-40% -a tükröződik és eloszlik. A lézer energiájának a szövetektől való elszaporodása veszélyes a sebész szemébe, ezért különleges védőlencséket vagy szemüveget kell használni, ha a műveletet videomonitor nélkül végzik.

A méhüreg kiterjesztésére használt folyadékot (sóoldat, Hartmann-oldat) állandó nyomáson táplálják a méh üregébe, és egyidejűleg a jó láthatóság biztosítására szívják fel. Ehhez jobb egy endomat használata, de egy egyszerű szivattyút alkalmazhat. Kívánatos, hogy a műveletet egy video monitor vezérlésével végezzük.

A lézeres műtét két módszere - kontaktus és érintkezés nélküli, részletesen ismertetve a sebészeti beavatkozások szakaszában.

A lézeres műtét során a következő szabályokat kell betartani:

1. Csak akkor aktiválja a lézert, amikor látható a szál emisszió vége.
2. Ne aktiválja a lézert hosszú ideig álló helyzetben.
3. Csak akkor használja a lézert, amikor a sebész felé halad, és soha, amikor visszatér a méh aljára.

E szabályok betartása segít elkerülni a méh perforálását.