Az elektrosebészet típusai

Különbséget tesznek a monopoláris és a bipoláris elektrosebészet között. A monopoláris elektrosebészet során a páciens teljes teste vezető. Az elektromos áram áthalad rajta a sebész elektródájától a páciens elektródájáig. Korábban aktív, illetve passzív (visszatérő) elektródáknak nevezték őket. Azonban váltakozó árammal van dolgunk, ahol a töltött részecskék nem mozognak folyamatosan az egyik pólusról a másikra, hanem gyors rezgéseik vannak. A sebész és a páciens elektródái méretükben, a szövettel való érintkezési felületükben és relatív vezetőképességükben különböznek. Ezenkívül maga a "passzív elektróda" kifejezés is elégtelen figyelmet okoz az orvosoknak erre a lemezre, ami súlyos szövődmények forrásává válhat.

A monopoláris elektrosebészet a leggyakoribb rendszer a rádiófrekvenciás áram leadására mind a nyílt, mind a laparoszkópos beavatkozásokban. Meglehetősen egyszerű és kényelmes. A monopoláris elektrosebészet 70 éves alkalmazása bizonyította biztonságosságát és hatékonyságát a sebészeti gyakorlatban. Mind a szövetek boncolásánál (vágásánál), mind koagulációjánál alkalmazzák.

A bipoláris elektrosebészetben a generátor két aktív elektródához csatlakozik, amelyek egy műszerbe vannak szerelve. Az áram csak a bipoláris műszer pofái közé szorított szövet egy kis részén halad át. A bipoláris elektrosebészet kevésbé sokoldalú, bonyolultabb elektródákat igényel, de biztonságosabb, mivel lokálisan hat a szövetekre. Csak koagulációs módban működnek. A beteglemezt nem használják. A bipoláris elektrosebészet alkalmazását korlátozza a vágási mód hiánya, a felületi égés és a szén felhalmozódása a műszer munkafelületén.

Elektromos áramkör

A nagyfrekvenciás elektrosebészet előfeltétele egy olyan elektromos áramkör létrehozása, amelyen keresztül az áram folyik, vágást vagy koagulációt eredményezve. Az áramkör alkotóelemei eltérőek a monopoláris és a bipoláris elektrosebészet alkalmazásakor.

Az első esetben a teljes áramkör az EKG-ból, a sebész feszültségellátó elektródájából, a beteg elektródájából és az ezeket a generátorral összekötő kábelekből áll. A második esetben mindkét elektróda aktív, és az EKG-hoz csatlakozik. Amikor az aktív elektróda hozzáér a szövethez, az áramkör zárva van. Ebben az esetben terhelés alatt álló elektródának nevezzük .

Az áram mindig a legkisebb ellenállású utat követi az egyik elektródától a másikig.

Amikor a szöveti ellenállás egyenlő, az áram mindig a legrövidebb utat választja.

Egy nyitott, de élő áramkör komplikációkat okozhat.

A hiszteroszkópiában jelenleg csak monopoláris rendszereket használnak.

A hiszteroszkópos elektrosebészeti berendezés egy nagyfrekvenciás feszültséggenerátorból, összekötő vezetékekből és elektródákból áll. A hiszteroszkópos elektródákat általában reszektoszkópba helyezik.

Az elektrosebészet alkalmazásához elengedhetetlen a méhüreg megfelelő tágulata és a jó látási viszonyok.

Az elektrosebészetben a táguló közeggel szemben támasztott fő követelmény az elektromos vezetőképesség hiánya. Erre a célra nagy és kis molekulatömegű folyékony közegeket használnak. Ezen közegek előnyeit és hátrányait fentebb tárgyaltuk.

A sebészek túlnyomó többsége alacsony molekulatömegű folyékony közegeket használ: 1,5% glicint, 3 és 5% glükózt, reopoliglucint, poliglucint.

A reszektoszkóppal való munkavégzés alapelvei

1. Kiváló minőségű kép.
2. Az elektróda aktiválása csak akkor lehetséges, ha a látható zónában van.
3. Az elektróda csak akkor aktiválódik, amikor a reszektoszkóp teste felé mozgatják (passzív mechanizmus).
4. A bevitt és kiürített folyadék mennyiségének folyamatos ellenőrzése.
5. A műtét leállítása, ha a folyadékhiány eléri vagy meghaladja a 1500 ml-t.

A lézeres sebészet alapelvei

A sebészeti lézert először Fox írta le 1969-ben. A nőgyógyászatban a CO2 lézert Bruchat és munkatársai _alkalmazták először 1979-ben laparoszkópia során. Később, a lézertechnológiák fejlődésével, alkalmazásuk a sebészeti nőgyógyászatban is bővült. 1981-ben Goldrath és munkatársai elsőként végeztek fotovaporizációt az endometriumban Nd-YAG lézerrel.

A lézer egy olyan eszköz, amely koherens fényhullámokat generál. A jelenség az elektromágneses energia fotonok formájában történő kibocsátásán alapul. Ez akkor történik, amikor a gerjesztett elektronok a gerjesztett állapotból (E2) a nyugalmi állapotba (E1) térnek vissza.

Minden lézertípusnak megvan a saját hullámhossza, amplitúdója és frekvenciája.

A lézerfény monokromatikus, egy hullámhosszú, azaz nem oszlik összetevőkre, mint a hagyományos fény. Mivel a lézerfény nagyon kis mértékben szóródik, szigorúan lokálisan fókuszálható, és a lézer által megvilágított felület területe gyakorlatilag független lesz a felület és a lézer közötti távolságtól.

A lézerteljesítményen kívül más fontos tényezők is befolyásolják a fotont: a szövet - a lézerfény elnyelésének, törésének és visszaverődésének mértéke a szövet által. Mivel minden szövet vizet tartalmaz, a lézersugárzás hatására bármelyik szövet felforr és elpárolog.

Az argon- és neodímiumlézerek fényét a hemoglobint tartalmazó pigmentált szövetek teljes mértékben elnyelik, a víz és az átlátszó szövetek azonban nem. Ezért ezeknek a lézereknek a használatakor a szövetek párolgása kevésbé hatékonyan történik, viszont sikeresen alkalmazhatók vérző erek koagulációjára és pigmentált szövetek (endometrium, érdaganatok) ablációjára.

A hiszteroszkópos műtétek során leggyakrabban az Nd-YAG lézert (neodímium lézert) használják, amely 1064 nm hullámhosszú fényt bocsát ki (a spektrum láthatatlan, infravörös része). A neodímium lézer a következő tulajdonságokkal rendelkezik:

1. Ennek a lézernek az energiája könnyen átvihető egy fényvezetőn keresztül a lézergenerátorból a műtéti terület kívánt pontjába.
2. Az Nd-YAG lézer energiája nem nyelődik el vízen és átlátszó folyadékokon való áthaladáskor, és nem hoz létre irányított mozgást a töltött részecskékben az elektrolitokban.
3. Az Nd-YAG lézer klinikai hatást fejt ki a szöveti fehérjék koagulációja miatt, és 5-6 mm mélységig hatol be, azaz mélyebbre, mint a CO2 _lézer vagy az argon lézer.

Az Nd-YAG lézer használatakor az energia a fényvezető kibocsátó végén keresztül jut át. A kezeléshez alkalmas áram minimális teljesítménye 60 W, de mivel a fényvezető kibocsátó végén kis energiaveszteség van, jobb 80-100 W teljesítményt használni. A fényvezető átmérője általában 600 μm, de nagyobb átmérőjű fényvezetők is használhatók - 800, 1000, 1200 μm. Egy nagyobb átmérőjű optikai szál időegység alatt nagyobb szövetfelületet roncsol. Mivel azonban az energia hatásának mélyebbre is kell terjednie, a szálnak lassan kell mozognia a kívánt hatás eléréséhez. Ezért a lézertechnikát alkalmazó sebészek többsége egy standard, 600 μm átmérőjű fényvezetőt használ, amelyet a hiszteroszkóp sebészeti csatornáján vezetnek át.

A lézerenergia erejének csak egy bizonyos részét nyelik el a szövetek, 30-40%-a visszaverődik és szétszóródik. A lézerenergia szövetekről történő szétszóródása veszélyes a sebész szemére, ezért speciális védőlencsét vagy szemüveget kell használni, ha a műtétet videomonitor nélkül végzik.

A méh üregének tágítására használt folyadékot (fiziológiás oldat, Hartmann-oldat) állandó nyomás alatt juttatják a méh üregébe, és egyidejűleg kiszívják a jó láthatóság biztosítása érdekében. Ehhez jobb endomatot használni, de egyszerű pumpa is használható. Célszerű a műtétet videomonitor vezérlése mellett végezni.

A lézeres sebészetnek két módszere van - érintkező és érintkezésmentes, amelyeket részletesen a sebészeti beavatkozásokról szóló részben ismertetünk.

Lézeres kezelés során a következő szabályokat kell betartani:

1. Csak akkor aktiválja a lézert, ha a fényvezető kibocsátó vége látható.
2. Ne aktiválja a lézert hosszú ideig inaktív állapotban.
3. A lézert csak akkor aktiválja, amikor a sebész felé halad, és soha ne akkor, amikor visszatér a méhfenékhez.

Ezen szabályok betartása segít elkerülni a méh perforációját.