Endometrium reszekció (abláció)

Az endometrium reszekciója (ablációja)

A visszatérő és vérszegénységhez vezető méhvérzés (menorrhagia és metrorrhagia) gyakran a méheltávolítás indikációja. A hormonterápia nem mindig van pozitív hatással, és egyes nőknél ellenjavallt. A kutatók évek óta keresik a méhvérzés kezelésének különböző módszereit a méheltávolítás elkerülése érdekében. Az endometrium ablációját először Bardenheuer javasolta 1937-ben. Lényege az endometrium teljes vastagságának és a myometrium felületes részének eltávolításában rejlik. Az évek során különböző megközelítéseket javasoltak ennek elérésére. Kezdetben kémiai és fizikai módszereket fejlesztettek ki. Így Rongy 1947-ben beszámolt a rádium méhüregbe juttatásáról. Droegmuller és munkatársai 1971-ben kriodestrukciót alkalmaztak az endometrium elpusztítására. Ezt az elképzelést később VN Zaporozhan és munkatársai (1982, 1996) és mások munkáiban fejlesztették tovább és tökéletesítették. Shenker és Polishuk (1973) vegyszereket juttattak a méhüregbe, hogy elpusztítsák a méhnyálkahártyát és bezárják a méhüreget. Kísérleteket tettek arra is, hogy forró vizet juttassanak a méhüregbe, de ezt a módszert a termikus szövődmények miatt nem alkalmazták.

1981-ben Goldrath és munkatársai elsőként végeztek endometrium fotovaporizációt Nd-YAG lézerrel kontakt technikával, amely a teljes endometrium roncsolását jelentette, ami másodlagos amenorrhoeát eredményezett. Azóta az endometrium ablációval foglalkozó tanulmányok száma gyorsan megnőtt.

1987-ben Leffler javasolta a lézeres abláció módosítását - egy érintkezésmentes módszert (az úgynevezett fehérítő technikát).

Ezt követően, a hiszteroreszektoszkóp bevezetésével az operatív hiszteroszkópia iránti érdeklődés ismét jelentősen megnőtt, beleértve az endometrium reszekciójában való alkalmazását is. De Cherney és Polan javasolták elsőként a hiszteroreszektoszkóp alkalmazását endometrium reszekcióhoz 1983-ban. Az endoszkópos berendezések fejlesztései, különösen az elmúlt 5-10 évben (nagyfrekvenciás feszültséggenerátor, különböző elektródák készlete, állandó nyomású folyamatos folyadékellátást biztosító eszköz és egyidejű folyadékszívás), az endometrium elektroreszekció széles körű elterjedéséhez vezettek.

Jelenleg az endometrium ablációjának (reszekciójának) két leggyakrabban alkalmazott módszere a lézer és az elektrosebészeti.

Az új módszerek keresése azonban folytatódik. Így 1990-ben Phipps és munkatársai rádiófrekvenciás elektromágneses energia alkalmazását javasolták az endometrium ablációjához. Ez a módszer azon alapul, hogy az endometriumot (beleértve a bazális réteget is) egy speciális vezetővel melegítik a méh üregébe. Ez egy eldobható vezető, amelynek hegyén egy műanyag ballon található 12 lemez alakú elektródával (VALLEYLAB VESTA DUB Treatment System).

Ismert, hogy 43 °C feletti hőmérsékleten, az expozíció időtartamától függően, az emberi test szövetei visszafordíthatatlan változásokon mennek keresztül a fehérjedenaturálódás és a sejtkárosodás következtében. A VESTA vezetőt a méh üregébe helyezik, és levegőt pumpálnak, amíg az elektródák szorosan érintkeznek a méhfalak felszínével, majd bekapcsolják az elektromos készüléket az energiaellátáshoz. A méhnyálkahártyát 75 °C-ra melegítik, a terápiás hatásidő 4 perc, az elektródalemezek teljes érintkezése mellett a méhfalak felszínével. Ez a módszer nem igényli hiszteroszkópia alkalmazását. A kutatások szerint a módszer hatékonysága meglehetősen magas, de még nem talált széles körű alkalmazásra, és az ilyen kezelés hosszú távú eredményei sem ismertek.

1995-ben Loftier javasolt egy endometrium ablációs módszert, amely egy latex ballonban lévő fűtőelemet használ. Ezt a ballont a méh üregébe helyezik az applikátor hegyére [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Miután a ballont behelyezték a méh üregébe, glicerint pumpálnak bele, majd bekapcsolják a fűtőelemet, ami felmelegíti a ballonban lévő glicerint, és a ballon felületén a hőmérsékletnek 75 °C-nak kell lennie. A szerző szerint ez a módszer inoperábilis méhrák vagy méhperforáció esetén javallt, mivel ebben az esetben lehetetlen elegendő nyomást létrehozni és fenntartani a méh üregében. A károsodási zóna 4-10 mm, az ehhez szükséges alkalmazási idő 6-12 perc. Számos szerző 90%-ra becsüli a módszer hatékonyságát.

A nőgyógyászok körében a mai napig nem egyértelmű a terminológia: mit tekintünk endometrium ablációnak, és mikor kell az „endometrium reszekció” kifejezést használni. Az endometrium abláció – az endometrium teljes vastagságának elpusztítása – lehet lézeres és elektrosebészeti. Ennél a műtétnél nem lehet szövettani vizsgálatra szövettani mintát venni. Az endometrium reszekciója – az endometrium teljes vastagságának kimetszése – csak elektrosebészeti lehet: egy vágóhurok forgács formájában kivágja a teljes nyálkahártyát. Az ilyen típusú műtéttel lehetőség van a kivágott szövet szövettani vizsgálatára.

A méhnyálkahártya (méhnyálkahártya) egy nagy regenerációs képességű szövet. Ahhoz, hogy ezek a kezelési módszerek hatásosak legyenek, meg kell akadályozni a méhnyálkahártya regenerálódását az alapréteg és a mirigyek elpusztításával.

A mai napig nincsenek egyértelmű indikációk az endometrium ablációjára vagy reszekciójára. Ugyanakkor a legtöbb endoszkópos sebész úgy véli, hogy ezeknek a sebészeti beavatkozásoknak a indikációi a következő állapotok:

1. Ismétlődő, súlyos, elhúzódó és gyakori méhvérzés a konzervatív kezelési módszerek hatástalanságával és a belső nemi szervek rosszindulatú patológiájára vonatkozó adatok hiányával 35 év feletti betegeknél.
2. Az endometrium visszatérő hiperplasztikus folyamatai pre- és posztmenopauzális betegekben.
3. Az endometrium proliferatív folyamatai posztmenopauzában, amikor a hormonterápia lehetetlen.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a posztmenopauzális időszakban az endometrium visszatérő hiperplasztikus folyamatai esetén célszerű az endometrium ablációját (reszekcióját) laparoszkópos adnexectomiával kombinálni, mivel ebben a csoportban szinte minden betegnél kóros folyamatok vannak az egyik vagy mindkét petefészekben (általában hormonkiválasztó struktúrákban).

Egyes endoszkóposok az endometrium ablációját javasolják algomenorrhoea, premenstruációs szindróma és hormonpótló terápia okozta vérzés esetén. Ez a kérdés azonban még mindig vita tárgyát képezi.

Az endometrium ablációjának (reszekciójának) eldöntésekor az általános klinikai vizsgálat mellett ki kell zárni a méhvérzés egyéb okait is. Ezért a kötelező vizsgálatok közé tartozik a pajzsmirigy vizsgálata, a hormonális állapot vizsgálata és a koponya (sella turcica) röntgenfelvétele. A vizsgálati terv magában foglalja a méhnyak nyálkahártyájából vett kenetek citológiai vizsgálatát, a kolposzkópiát, valamint a medencei szervek ultrahangvizsgálatát hüvelyi és hasi érzékelőkkel, amelyek további információkat nyújtanak a méh méretéről, a méhnyálkahártya vastagságáról, a miómás csomók jelenlétéről és lokalizációjáról, méretükről, valamint a petefészkek állapotáról. Nagy méhméret és mély adenomyosis esetén a kudarcok és szövődmények aránya nő.

Az endometrium ablációjának (reszekciójának) indikációit a következő tényezők figyelembevételével fogalmazzák meg:

1. A nő vonakodása a reproduktív funkció fenntartásáról.
2. A hiszterektómia megtagadása (a méh megőrzésének vágya) vagy a nyílt módszerrel történő végrehajtás veszélye.
3. A méh mérete nem haladja meg a terhesség 10-12 hetét.

Ellenjavallatok. A mióma jelenléte nem tekinthető az endometrium ablációjának (reszekciójának) ellenjavallatának, feltéve, hogy egyik csomó sem haladja meg a 4-5 cm-t. Egyéb esetekben a műtét ellenjavallt. A méh előesése is ellenjavallatnak számít.

Az endometrium ablációja (reszekció) nem garantálja az amenorrhoeát és a sterilizálást; a beteget erre figyelmeztetni kell.

A hiszteroszkópiát előzetesen elvégzik a méhüreg állapotának, méretének és kontúrjainak felmérésére, a méh nyálkahártyájának és a méhnyakcsatorna szövettani vizsgálatával, hogy kizárják az atipikus változásokat. Azoknál a nőknél, akiknél a méhnyálkahártya atipikus változásai és a belső nemi szervek rosszindulatú elváltozásai vannak, nem végezhető az endometrium ablációja (reszekciója).

Endometrium előkészítése. Bizonyított tény, hogy az Nd-YAG lézersugár és az elektro-sebészeti hurok és a gömbelektróda elektromos energiája 4-6 mm mélységig roncsolja a szövetet. Ugyanakkor, még normál menstruációs ciklus alatt is, az endometrium vastagsága a korai proliferációs fázisban 1 mm-ről a szekréciós fázisban 10-18 mm-re változik. Ezért az endometrium ablációjának (reszekciójának) optimális eredményének eléréséhez a vastagságának 4 mm-nél kisebbnek kell lennie. Ennek eléréséhez a műtétet a korai proliferációs fázisban kell elvégezni, ami nem mindig kényelmes mind a beteg, mind az orvos számára.

Egyes szerzők a méh mechanikus vagy vákuumos kürettázsát javasolják közvetlenül a műtét előtt, mivel ezt hatékony alternatívának tekintik a méhnyálkahártya gyógyszeres elnyomásával szemben. Ebben az esetben az eljárás olcsóbbá és hozzáférhetőbbé válik, és lehetővé teszi a hormonterápia számos nemkívánatos mellékhatásának elkerülését. Ezenkívül a műtét a menstruációs ciklus napjától függetlenül elvégezhető, és lehetővé teszi az endometrium szövettani vizsgálatát közvetlenül az abláció előtt.

Sok sebész azonban úgy véli, hogy a kürettázs nem vékonyítja el kellőképpen a méhnyálkahártyát, ezért inkább a hormonokkal való előkészítést részesítik előnyben. Az endometrium hormonális elnyomása esetén az abláció (reszekció) a legvékonyabb méhnyálkahártyával is elvégezhető, ráadásul a hormonális előkészítés rontja a méh vérellátását és csökkenti az üregének méretét. Ez csökkenti a műtét idejét, csökkenti az érrendszer jelentős folyadéktúlterhelésének kockázatát, és növeli a sikeres eredmények arányát.

A könyv szerzői szerint hormonális előkészítésre van szükség, ha endometrium ablációt (lézeres vagy elektrosebészeti) terveznek, és ha a méh mérete nagyobb, mint a terhesség 7-8 hete. Hormonális előkészítésre nincs szükség, ha endometrium reszekciót terveznek hurokelektródákkal.

Hormonális készítmény előállításához különféle gyógyszereket alkalmaznak: GnRH agonistákat (zoladex, 1-2 injekció dekapeptil a méh méretétől függően), antigonadotrop hormonokat (danazol 400-600 mg naponta 4-8 héten keresztül) vagy gesztagéneket (noretiszteron, medroxiprogeszteron-acetát, norkolut 10 mg naponta 6-8 héten keresztül) stb.

Fontos szervezési pontok (különösen egy kezdő endoszkópos számára): a szükséges felszerelések halmaza, folyékony táptalaj a méh üregének megfelelő mennyiségű nyújtásához, az elektróda helyes megválasztása és a felhasznált energia paraméterei stb.

Szükséges felszerelések és szerszámok

1. Hiszteroreszektoszkóp elektródákkal és nagyfrekvenciás feszültséggenerátorral.
2. Nd-YAG lézer működő hiszteroszkóppal.
3. Méhtágító oldatok és egy rendszer ezek állandó nyomás alatti, egyidejű szívással (endomat) történő beadására.
4. Fényforrás, lehetőleg xenon.
5. Videokamera monitorral.

30°-os látószögű teleszkóp használata ajánlott, de ez a sebész tapasztalatától és szokásaitól függ. A videomonitor és az intenzív fényforrás használata nagy jelentőséggel bír a műtét biztonsága, pontossága és helyessége szempontjából.

Tágító közeg. A legtöbb endoszkópos a folyadékos hiszteroszkópiát alkalmazó szakember szívesebben végzi az endometrium ablációját (reszekcióját), mivel a folyadék tiszta rálátást és a műtét könnyű kontrollját biztosítja. Csak a Gallinat javasolja a CO2 használatát _{tágítószerként} az endometrium ablációjához.

A méh tágítására szolgáló folyadék megválasztása a javasolt sebészeti módszertől függ. Az elektrosztatikus sebészet nem elektrolit oldatokat igényel (1,5% glicin, 5% glükóz, reopoliglucin, poliglucin stb.), míg a lézeres sebészet egyszerű folyadékokat - sóoldatot, Hartmann-oldatot stb. - is használhat. A műtét biztonságossága érdekében emlékezni kell a folyadékadagolás sebességére és a méh üregében lévő nyomásra, folyamatosan ellenőrizni kell a bevitt és eltávolított folyadék mennyiségét a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében. A méh üregében lévő nyomásnak 40-100 mm Hg között kell lennie.

Az endometrium elektrosebészeti reszekciójához a legtöbb sebész 8 mm átmérőjű vágóhurkot használ, egyetlen vágással 4 mm sugarú körön belül eltávolítva a szövetet, így elkerülhető ugyanazon terület ismételt áthaladása. Kisebb átmérőjű (4 vagy 6 mm) hurok használata esetén ugyanazon a területen kétszer kell áthaladni az optimális eredmény elérése érdekében, ami veszélyt jelent a műtét során. Ezek a hurkok azonban kényelmesek nehezen elérhető helyeken (a petevezetékek szájának területén) történő munkavégzéshez. Itt különösen óvatosnak kell lenni, mivel a miometrium vastagsága ezeken a helyeken nem haladja meg a 4 mm-t. A szöveti égési sérülés mélysége nemcsak a hurok méretétől, hanem a szövetnek való kitettség idejétől és az alkalmazott áram erejétől is függ. A hurok lassú mozgatása nagy teljesítményen jelentősen károsítja a szövetet. Az áram teljesítményének vágási módban 100-110 W-nak kell lennie.

Az endometrium ablációját gömb- vagy hengeres elektródával végzik. Alakja leginkább illeszkedik a méh belső felszínéhez, ami gyors és kisebb károsodást eredményező műtétet tesz lehetővé. Gömb- és hengeres elektródák használata esetén koagulációs módban 75 W áramerősséget alkalmaznak.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a méh perforációjának megelőzésére szolgáló technika elsajátításának kezdeti szakaszában az endometrium ablációját (reszekcióját) laparoszkópos kontroll alatt kell elvégezni.

Az endometrium abláció (reszekció) laparoszkópiával kombinált alkalmazása a következő esetekben is ajánlott:

1. Nagy és mély miómás csomók reszekciója az endometrium reszekciójával együtt.
2. Sterilizálás. Ebben az esetben először sterilizálást végeznek, majd az endometrium ablációját (reszekcióját) végzik el, hogy megakadályozzák a folyadék bejutását a hasüregbe a petevezetékeken keresztül.
3. Endometriális abláció (reszekció) kétszarvú méh vagy vastag méhsövény esetén.

Az endometrium ablációja (reszekciója) (mind elektrosebészeti, mind lézeres) után nem mindenkinél fordul elő teljes amenorrhoea. A műtét előtt a nőt figyelmeztetni kell, hogy a hypomenorrhoea (a menstruációs vérzés jelentős csökkenése) jó kimenetelnek számít. Különböző szerzők szerint az esetek 25-60%-ában amenorrhoea fordul elő. A műtét hatása a műtöttek körülbelül 80%-ánál 1-2 évig tart.

A páciens életkora, a méh üregének mérete és az adenomyosis jelenléte befolyásolja a műtét eredményét. A legjobb eredményeket 50 éves és idősebb nőknél érik el, kis méhmérettel. Jelenleg számos tanulmány jelent meg az ismételt endometrium ablációról.

Teljes amenorrhoea esetén is fennáll a terhesség kockázata az endometrium ablációja után, ezért a reproduktív korú betegeknek a műtét előtt sterilizálást ajánlott végezni. Fennáll a méhen kívüli terhesség veszélye is, méhen belüli terhesség esetén pedig a méh vérellátásának romlása miatt a magzat és a méhlepény fejlődési rendellenességei jelentkezhetnek (például megnő a valódi méhlepény-lerakódás kockázata). A nőt tájékoztatni kell ezekről a problémákról.

A hormonpótló terápia nem ellenjavallt az endometrium ablációja után.

Érzéstelenítés. A műtétet általában általános intravénás vagy epidurális érzéstelenítésben végzik. Ha a műtétet laparoszkópiával együtt végzik, endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak.

Az endometrium elektrokirurgikus ablációs technikája

A pácienst a kisebb nőgyógyászati műtétekhez hasonlóan műtőszékre fektetik. Előtte kétkezes vizsgálatot végeznek a méh helyzetének és méretének meghatározására. A külső nemi szervek kezelése után a méhnyakot golyóscsipesszel rögzítik, a méhnyakcsatornát Hegar-tágítókkal 9-10-es méretűre tágítják (a reszektoszkóp modelljétől és a külső test méretétől függően). A pácienst Trendelenburg-pozícióba helyezik, hogy a beleket a fej irányába visszahúzzák a súlyos szövődmények elkerülése érdekében. A munka megkezdése előtt fontos megbizonyosodni arról, hogy nincs levegő az irrigációs rendszerben, valamint az elektromos vezetékek működőképességéről és épségéről, és azok helyes csatlakoztatásáról.

Ezt követően a reszektoszkópot behelyezik a méh üregébe. A méh mindkét oldalát részletesen megvizsgálják, különösen, ha a műtét előtt nem végeztek diagnosztikai hiszteroszkópiát. Az endometrium polipjainak vagy kis submucosus nyirokcsomóinak kimutatása nem ellenjavallata a műtétnek. Ha a méhüregben sövényt vagy kétszarvú méhet diagnosztizálnak, a műtétet nem hagyják el, de rendkívül óvatosan, a technikát kissé megváltoztatva végzik. Ha a méhnyálkahártya rosszindulatú daganatra gyanús területeit észlelik, akkor célzott biopsziát végeznek ezekből a gócokból, és a műtétet elhalasztják a szövettani vizsgálat eredményeinek megérkezéséig.

Kezdetben a polipokat vagy miómás nyirokcsomókat (ha vannak) hurokelektródával kimetszik. Az eltávolított szövetet külön kell szövettani vizsgálatra küldeni. Ezt követően kezdődik a méhnyálkahártya tényleges ablációja (reszekciója).

EC esetén az alábbi módszerek egyikét alkalmazzák.

1. Endometriális abláció. Gömb vagy henger alakú elektródával ellentétes irányú vasalási (simogató) mozdulatokat végeznek, áramerősség 75 W, koagulációs mód.
2. Endometriális reszekció hurokelektródával. Az endometriumot forgács formájában vágják le a teljes felületen, felülről lefelé, áramerősség 80-120 W, vágási mód.
3. Kombinált módszer. A méh hátsó, elülső falainak és fundusának endometriumát 3-4 mm mélységig hurokkal reszekcióval végezzük. A méhfal vékonyabb területeit (a méh petevezeték-zugainak és az oldalsó falaknak a területeit) nem reszekáljuk, ha mégis, akkor egy kis hurokkal. A reszekált szövetdarabokat eltávolítjuk a méhüregből. Ezután, miután az elektródát gömb- vagy hengeres alakúra cseréltük, és az áramerősséget koagulációs módban - az elektróda méretének megfelelően (minél kisebb az elektróda, annál kisebb az áramerősség) - elvégezzük a méhzugok, az oldalsó falak és a vérző erek területének koagulációját.

A műtét végén lassan csökkentik a méhen belüli nyomást; ha bármilyen megmaradt vérző eret azonosítanak, azokat koagulálják.

Sebészeti technika. Bármelyik módszernél is jobb a méhfenékkel és a petevezeték szögletével kezdeni. Ezek a legkényelmetlenebb területek, ezért jobb ezeket reszekálni, mielőtt az eltávolított szövetdarabok eltakarnák a látóteret.

Végezzen súroló mozdulatokat a szemfenék mentén, és apró borotválkozó mozdulatokat a petevezetékek szája körül, amíg a miometrium láthatóvá nem válik. Fontos, hogy folyamatosan emlékezzünk a méh különböző területein a miometrium eltérő vastagságára, hogy minimalizáljuk a perforáció vagy a vérzés kockázatát. A méhüregben végzett manipulációkat úgy kell végezni, hogy az elektróda folyamatosan a látómezőben legyen. A méhfenék és a petevezetékek szája területén jobb gömbelektródával dolgozni a szövődmények megelőzése érdekében (különösen a kezdő sebészek számára).

A méhfenék és a petevezetékek környékének kezelése után a méh hátsó falán végzik a műtétet, mivel a reszekált szövetdarabok a méhnyakcsatornába és a hátsó falba ereszkednek, rontva annak láthatóságát. Ezért a hátsó falat a láthatóság romlása előtt kell kezelni.

A hurokelektróda sebész felé mozgatásával az endometriumot a teljes hátsó falról, majd az elülső falról reszekciónak vetik alá. Elhígult endometrium esetén elegendő az endometrium reszekciója a körkörös izomrostok láthatóvá tételéig - ez 2-3 mm mélységet jelent. Mélyebb reszekció nem ajánlott a nagy erek sérülésének veszélye miatt, ami vérzésveszélyt és az érrendszer folyadéktúlterhelését okozhatja.

Az oldalfalakat óvatosan és nem túl mélyen kell kezelni, mivel a nagy érrendszeri kötegek károsodhatnak. Biztonságosabb ezeket a területeket gömbelektródával kezelni. A műtét során és annak végén az eltávolított szövetdarabokat csipesszel vagy egy kis kürettel távolítják el a méh üregéből; ezt nagyon óvatosan kell végezni, hogy elkerüljük a méh perforációját.

Egy másik technika is alkalmazható, amelynek során a méhnyálkahártya teljes hosszában (alulról a méhnyakig) teljes reszekcióját végzik el, anélkül, hogy a reszektoszkóp testében lévő vágóhurkot mozgatnák, hanem magát a reszektoszkópot lassan eltávolítják a méhüregből. Ez az eljárás hosszú szövetdarabokat eredményez, amelyek eltakarják a kilátást, és minden vágás után el kell távolítani őket a méhüregből.

Ennek a technikának az az előnye, hogy a méhüreg mindig mentes a reszekált szövetektől.

A hátránya, hogy a reszektoszkópot minden alkalommal el kell távolítani, ami meghosszabbítja a műtétet és a vérzést.

Bármelyik módszerrel is, az endometrium reszekcióját 1 cm-rel a belső szájnyílás elérése előtt le kell állítani, hogy elkerüljük a méhnyakcsatorna-atresiát.

Különös figyelmet kell fordítani azokra a betegekre, akiknél császármetszés után heg található a méh alsó szegmensében az endometrium reszekciója során. A fal ezen a területen elvékonyodhat, ezért a reszekciónak rendkívül sekélynek kell lennie, vagy gömbelektródával felületes koagulációt kell végezni.

Fokozott érrendszeri vérzés esetén, hogy ne fokozódjon a méhüregben a túlzott nyomás, a műtét során célszerű időszakosan kis adagokban myometrium-összehúzó gyógyszereket injektálni a méhnyakba. Egyes orvosok azt javasolják, hogy erre a célra 2 ml oxitocint 10 ml fiziológiás oldatban hígítsanak fel, majd ezt az oldatot szükség szerint, egyszerre 1-2 ml-t injektálják a méhnyakba.

Endometriális lézeres ablációs technika

A műtét során a betegnek és a sebésznek speciális szemüveget kell viselniük. Először a méhüreg általános vizsgálatát végzik el, amelynek során felmérik a méhnyálkahártya állapotát, a méhfalak domborzatát, a méhüreg méretét és az esetleges kóros zárványok jelenlétét. Ezután a lézerfényt a hiszteroszkóp sebészeti csatornáján keresztül vezetik.

A lézeres expozíciónak két módja van: érintkezéses és érintkezésmentes.

Kontakt technika. A lézerhegyet a méhnyálkahártya felszínére, a petevezetékek szájnyílásának területére helyezik, a lézert a pedál megnyomásával aktiválják, és a fényvezetőt a méhnyálkahártya felszínén a méhnyak irányába húzzák. Ilyenkor a jobb kéz folyamatosan nyomja és húzza a fényvezetőt, a bal kéz pedig a hiszteroszkópot tartja. Fontos megjegyezni, hogy a fényvezető kibocsátó végének mindig a látómező közepén kell lennie, és érintkeznie kell a méh falával (vörös fénnyel világít, és jól látható). Ilyenkor párhuzamos, sárgásbarna színű barázdák alakulnak ki. Általában ezek a barázdák először a petevezetékek szájnyílása körül, majd a méh elülső, oldalsó és (utoljára) hátsó falán alakulnak ki, amíg az egész méhüreg sárgásbarna színű barázdált felületté nem válik. A méh belső felszínét amenorrhoea esetén a belső hasadék szintjéig kezelik, ha nem, akkor a lézersugarat a belső hasadéktól 8-10 mm távolságra állítják meg.

A párologtatás során számos gázbuborék és a méhnyálkahártya apró töredékei képződnek, amelyek rontják a látási viszonyokat. Ilyen helyzetben meg kell várni, amíg a folyadék áramlása mindegyiket elmossa, és a látási viszony javul.

Ennél a módszernél a lézerfényvezető kibocsátó végének kis mérete miatt a művelet időigényes, amit hátrányának tekintenek.

Érintésmentes technika. A lézerfényvezető kibocsátó vége a lehető legközelebb halad át a méhfal felszínén anélkül, hogy érintené azt. Ilyenkor meg kell próbálni a fényvezetőt merőlegesen irányítani a méhfal felszínére. A méhfalak kezelésének sorrendje megegyezik a kontakt technikával. Lézerenergia hatására a méhnyálkahártya kifehéredik és megduzzad, hasonlóan a koagulációhoz. Ezek a változások kevésbé hangsúlyosak, mint a kontakt technikánál. A méhüreg kicsi, ezért meglehetősen nehéz a lézerfényvezetőt merőlegesen a felszínre hozni, különösen a méh alsó szegmensének területén. E tekintetben gyakran két technika kombinációját alkalmazzák: az kontakt és az kontakt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]