Az endometrium reszekciója (abláció)

Az endometrium reszekciója (abláció)

A méhvérzés (menorrhagia és metrorrhagia), amely visszatérő és anémiához vezet, gyakran jelzi a méh eltávolítását. A hormonális terápia nem mindig pozitív hatást fejt ki, és néhány nő ellenjavallt. Az elmúlt években a méhen kívüli vérzés kezelésére különböző módszereket kutattak a hysterectomia elkerülése érdekében. Az endometrium ablációját először 1937-ben javasolta Bardenheuer. A lényege, hogy eltávolítja az endometrium teljes vastagságát és a myometrium felszíni részét. Ennek elérése érdekében különböző évek során különböző kampányokat javasoltak. Kémiai és fizikai módszereket eredetileg fejlesztettek ki. Így 1947-ben Rongy beszámolt a radium bevezetéséről a méh üregébe. Droegmuller et al. 1971-ben sóoldatot használtunk az endometrium elpusztítására. Később ezt az ötletet fejlesztették és javították a V.N. Zaporozhana és társszerzők. (1982, 1996) stb. Shenker és Polishuk (1973) a méh üregébe injekcióztak vegyi anyagokat azzal a céllal, hogy elpusztítsák az endometriumot és megfertőzzék a méh üregét. Kísérleteket tettek arra, hogy forró vizet vezessenek be a méh üregébe, de ezt a technikát nem használták hőkomplikációk miatt.

1981-ben Goldrath et al. Az endometrium és az Nd-YAG lézer endometrium fotoproporációját először az érintkeztetési technikával végezték, amely a másodlagos amenorrhoeához vezető összes endometrium destrukcióját eredményezte. Azóta az endometrium ablációjával kapcsolatos papírok száma gyorsan nőtt.

1987-ben Leffler javasolta a lézer abláció módosítását - egy nem kontaktusos technikát (az úgynevezett fehérítési technikát).

Ezt követően, a bevezetése hysteroresectoscopy ismét jelentősen fokozott érdeklődés operatív hiszteroszkópiát, beleértve szempontjából használ ez endometrium reszekció. Először javasolta, hogy használják hysteroresectoscopy endometrium reszekció De Cherney és Polányival 1983 javítása Az endoszkópos berendezés, különösen az utóbbi 5-10 évben (nagyfeszültségű generátort, egy sor különböző elektródák, a készülék folyamatos ellátás folyadék állandó nyomás és egyidejű szívó folyadék), vezetett az endometrium elektroéziójának széles eloszlásához.

Jelenleg a méhnyálkahártya ablációjának (reszekciójának) két módját alkalmazzák leggyakrabban: lézer és elektrosebészeti.

Azonban folytatódik az új technikák keresése. Tehát 1990-ben Phipps et al. Javasolta rádiófrekvenciás elektromágneses energia felhasználását az endometrium ablációjához. Ez a módszer az endometrium (beleértve a bazális réteget) melegítésén alapul, a méh üregébe illesztett speciális vezetővel. Ez egy eldobható vezető, amelynek műanyag ballonja 12 lemez alakú elektróda (VALLEYLAB VESTA DUB kezelő rendszer) csúcsán van.

Ismeretes, hogy 43 ° C feletti hőmérsékleten az expozíció időtartamától függően az emberi test szövetei visszafordíthatatlanul megváltoznak a fehérje denaturálódása és a sejtkárosodás következtében. A VESTA-vezető be van helyezve a méh üregébe, és a levegő összenyomódik, amíg az elektródák a méhfal felszínéhez közel vannak, majd az elektromos tápegység be van kapcsolva. Az endometriumot 75 ° C-ra melegítjük, a terápiás hatás időtartama 4 perc, az elektródák lemezeinek teljes érintkezésével, a méh falának felületével. Ez a technika nem igényel hysteroszkópiát. A kutatások szerint a technika hatékonysága meglehetősen magas, de még nem talál széles alkalmazást, és az ilyen kezelés távoli eredménye ismeretlen.

1995-ben a Loftier technikát javasol az endometrium ablációjára egy latex ballonon lévő fűtőelem alkalmazásával. Ezt a ballont a méh üregébe helyezzük az applikátor csúcsánál [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)]. Miután a ballont a méh üregébe helyeztük, glicerint injektáltunk bele, majd bekapcsoltuk a fűtőelemet, ami a glicerint a ballonban melegíti, és a ballon felszínén a hőmérséklet 75 ° C. A szerzõ véleménye szerint ilyen mûszer mûködõ méhrákra vagy a méh perforációjára utal, mivel ebben az esetben lehetetlen a méh üregében elegendõ nyomást kialakítani és fenntartani. A megsemmisítési zóna 4-10 mm, a létrehozásához szükséges felhordási idő 6-12 perc. Számos szerző 90% -ban becsüli ennek a technikának a hatékonyságát.

Mostanáig a nőgyógyászok nem tisztázzák a terminológiát: mi tekinthető az endometrium ablációjának, és mikor használják az "endometrium resectio" kifejezést. A méhnyálkahártya ablációja - az endometrium teljes vastagságának elpusztítása - lehet lézer és elektrosebészeti. Ebben a műveletben lehetetlen szövettani vizsgálatot végezni. Az endometrium reszekciója - az endometrium teljes vastagságának kivágása - csak elektrosebészeti lehet: a vágási hurok kivágódik az összes nyálkahártyán a forgácsok formájában. Ezzel a műtéttel lehetséges a szövettani szövettani vizsgálat elvégzése.

Az endometrium olyan szövet, amelynek nagy kapacitása regenerálódik. Ahhoz, hogy a hatás ezek a kezelések kell, hogy megakadályozzák a helyreállítási a méhnyálkahártya pusztít a bazális réteg és a mirigyeket.

Eddig még nem állnak rendelkezésre egyértelmű utalások az endometrium ablációjára vagy reszekciójára. Ugyanakkor a legtöbb endoszkópos sebész úgy gondolja, hogy ezeknek a sebészeti beavatkozásoknak a jelzései a következő feltételeket tartalmazzák:

1. Az ismétlődő, bőséges, hosszantartó és gyakori méhvérzés a terápiás módszerek hatástalanításával és a belső nemi szervek rosszindulatú patológiájával kapcsolatos adatok hiánya miatt 35 évnél idősebb betegeken.
2. Újra visszatérő hiperplasztikus endometrium-folyamatok a pre- és posztmenopauzás nőknél.
3. Az endometrium proliferatív folyamata a posztmenopauzában, ha a hormonkezelés nem lehetséges.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a betegek a visszatérő endometriális hiperplasztikus folyamatok postmenopausalis abláció (reszekció) a méhnyálkahártya ajánlatos kombinálni laparoszkópos adnexectomy, mint majdnem az összes beteg ebben a csoportban azonosítani a kóros folyamatok egyik vagy mindkét petefészek (általában gormonosekretiruyuschie szerkezet).

Egyes endoszkópusok az endometrium ablációját javasolják algodismorrhoeával, premenstruációs szindrómával és hormonpótló terápiával okozott vérzéssel. Ez a kérdés azonban még mindig vita tárgyát képezi.

Az endometrium ablációjának (reszekciójának) eldöntésekor az általános klinikai vizsgálat mellett a méhvérzés egyéb okait is ki kell zárni. Ezért a kötelező vizsgálatok száma magában foglalja a pajzsmirigy vizsgálatát, a hormonállapotot, a koponya radiográfiáját (török nyereg). A vizsgálati program magában foglalja a citológia kenetek venni a nyálkahártya a méhnyak, kolposzkópia és kismedencei ultrahang hüvelyi és hasi membrán érzékelők, hogy további információt nyújtanak a méret a méh, méhnyálkahártya vastagsága, a jelenlétét és helyét mióma, méretük és a petefészkek állapotának. A méh üreg és a mély adenomiózis nagy kiterjedése mellett a kudarcok és szövődmények aránya nő.

Az endometrium ablációjának (reszekciójának) indikációi a következő tényezők figyelembevételével kerülnek megfogalmazásra:

1. A nő nem hajlandó fenntartani a reprodukciós funkciót.
2. A hysterectomy (a méh megmentése iránti vágy) vagy a megvalósítás veszélye nyílt módszerrel.
3. A méh mérete legfeljebb 10-12 hétig terjedhet.

Ellenjavallat. A méhnyálkahártya jelenléte nem tekinthető ellenjavallatnak az endometrium ablációjával (reszekciója), feltéve, hogy a csomópontok egyike sem több, mint 4-5 cm, ellenkező esetben a művelet ellenjavallt. A méhcsapódás kontraindikációja ellenjavallt is.

Az endometrium ablációja (reszekciója) nem garantálja az amenorrhoeát és a sterilizációt; ezt a beteget figyelmeztetni kell.

Előzetes végzett hiszteroszkópia a méh üregének állapotának, méretének és kontúroinak mérésére a méh nyálkahártyájának és a nyaki csatornának szövettani vizsgálatával, az atipikus változások kizárásához. Az endometriumban kialakult atipikus változásokat és a belső nemi szervek rosszindulatú károsodását okozó nőket nem szabad az endometrium ablációjának (reszekciójának) alávetni.

Az endometrium előkészítése. Bizonyított, hogy az elektrosebészeti hurok és a gömbelektróda az Nd-YAG lézersugár és elektromos energia elpusztítja a szöveteket 4-6 mm mélységig. Ugyanakkor, még normális menstruációs ciklus esetén is, az endometrium vastagsága a proliferáció korai fázisában 1 mm-től 10-18 mm-re változik a szekréció fázisában. Ezért az endometrium ablációjának (reszekciójának) optimális eredményeinek elérése érdekében vastagságának 4 mm-nél kisebbnek kell lennie. Ehhez a műtétet a proliferáció korai fázisában kell végrehajtani, ami nem mindig megfelelő mind a beteg, mind az orvos számára.

Egyes szerzők javasolják a méh mechanikus vagy vákuumos curettage-t közvetlenül a műtét előtt elvégezni, figyelembe véve, hogy ez hatékony alternatíva az endometrium droghasználatának elnyomására. Az eljárás olcsóbbá és megfizethetőbbé válik, elkerüli a hormonterápia számos nemkívánatos mellékhatását. Ezenkívül a műtét a menstruációs ciklus napjától függetlenül elvégezhető, és lehetővé teszi az endometrium szövettani vizsgálatát abláció előtt.

Azonban sok orvos úgy gondolja, hogy a curettage nem elegendő az endometrium elvékonyodásához, ezért inkább az endometriumot hormonok segítségével előkészíti. Amikor hormonális elnyomása endometrium abláció ez (reszekció) lehet tenni a legfinomabb endometrium mellett hormonális készítmények rontja a vér áramlását a méh és csökkenti a mérete a üreg. Ez csökkenti a működési időt, csökkenti a vascularis ágy jelentős folyadékterhelésének kockázatát és növeli a sikeres eredmények arányát.

A könyv szerzői szerint hormonkészítésre van szükség, ha az endometrium (lézer vagy elektrosebészeti) ablációját tervezzük, és a méh mérete több mint 7-8 hetes terhességet igényel. Nem szükséges a hormonkészítményt elvégezni, ha az endometrium és a hurkos elektródák reszekcióját tervezzük.

Annak érdekében, hogy különböző képzési hormonális készítmények: GnRH-agonisták (Zoladex, 1-2 injekciók Dekapeptil nagyságától függően a méh), antigonadotropnym hormonok (Danazol 400-600 mg naponta 4-8 hétig) vagy progesztogének (noretiszteron, medroxiprogeszteron-acetát, norkolut 10 mg naponta 6-8 héten keresztül), stb.

Fontos szervezeti problémák (különösen a kezdő endoszkópus esetében): szükséges eszközök felszerelése, folyadékközeg elegendő mennyiségben a méh üregének megnyújtására, az elektród megfelelő megválasztása és az alkalmazott energia paraméterei stb.

Szükséges felszerelések és eszközök

1. Hysteroresectoscope elektródokkal és nagyfrekvenciás feszültséggenerátorral.
2. Nd-YAG lézer működtető hiszteroszkóppal.
3. Megoldások a méh üregének kitágítására és egy rendszerre, amely állandó nyomáson, szimmetrikus szívással (endomat) van ellátva.
4. Fényforrás, lehetőleg xenon.
5. Videokamera monitorral.

Ajánlott 30 fokos látótávolságú teleszkópot használni, de ez a sebész tapasztalatától és szokásaitól függ. Nagyon fontos a működés biztonsága, pontossága és helyessége, egy videomonitor és egy erős fényforrás használata.

Bõvítési környezet. A legtöbb endoszkópus a endometrium folyadék-hiszteroszkópiával végzett ablációját (reszekcióját) kedveli, mivel a folyadék áttekinthető áttekintést nyújt, miközben könnyű ellenőrizni a műtétet. Csak a Gallinat ajánlja a méh üregének dilatációjához a májgyulladás CO ₂ használatát az endometrium ablációban.

A méh üregének kitágítására szolgáló folyadék kiválasztása a javasolt működési módtól függ. Amikor az elektrosebészeti szükséges műveleteket, nem elektrolit oldatok (1,5% glicin, 5% glükózt, reopoligljukin, polyglukin et al.), Alkalmazásakor lézer lehet egyszerű folyékony -. Sóoldat, Hartman oldat, stb biztonsági okokból, a műveletet kell elfelejteni, előtolás folyadék és nyomás a méh üregében, folyamatosan figyeli az injektált és visszahúzott folyadék mennyiségét a lehetséges szövődmények elkerülése érdekében. A méh üregében a nyomásnak 40-100 mm Hg-nak kell lennie.

Az elektrosebészeti reszekció az endometrium, a legtöbb sebész használjon vágási hurok átmérője 8 mm, eltávolítja szövetet egy sugara 4 mm-es vágás, amely elkerüli újra továbbítását ugyanazt a részét. Kisebb átmérőjű hurok (4 vagy 6 mm) használata esetén az optimális eredmény érdekében ugyanazt a szakaszt kétszer kell átlépni, ami veszélyt jelent a működés során. De ezek a hurokok kényelmesek a nehezen elérhető helyeken (a méhcsövek területén). Itt különösen óvatosnak kell lenni, mivel a myometrium vastagsága ezen a helyen nem haladja meg a 4 mm-t. Az égési sérülések károsodásának mélysége nemcsak a hurok méretétől, hanem a szövetek expozíciójától és a használt áram erejétől is függ. A hurok nagy teljesítményű lassú mozgása jelentősen károsítja a szövetet. Az áramnak 100-110 W-nak kell lennie vágási üzemmódban.

Az endometrium ablációját labdával vagy hengeres elektródával végezzük. A forma leginkább a méh belső felületéhez illeszkedik, ami lehetővé teszi, hogy gyorsan elvégezhessük a kisebb sérülések mélységét. Golyós és hengeres elektródák használata esetén a koagulációs üzemmódban 75 W áramot használnak.

Egyes orvosok úgy vélik, hogy a méh perforáció ablációjának (reszekciójának) megelőzésére szolgáló technika elsajátításakor a laparoszkópia ellenőrzése alatt kell eljárni.

Az endometrium és laparoszkópia együttes ablációja (reszekciója) szintén javasolt a következő esetekben:

1. Nagy és mély myomatós csomók újrahasznosítása az endometrium reszekciójával együtt.
2. Sterilizálás. Ebben az esetben először a sterilizációt végezzük, majd az endometrium ablációját (reszekcióját) megelőzzük, hogy megakadályozzuk a folyadék bejutását a hasüregbe a hasüregbe.
3. Az endometrium ablációja (reszekciója) kétlábú méhben vagy vastag szeptumban a méhben.

Az endometrium (mind elektrosebészeti, mind lézeres) abláció (reszekciója) után a teljes amenorrhoea nem jelenik meg teljesen. A műtét előtti nőt figyelmeztetni kell arra, hogy a jó eredmény hipomenorrhoea (a menstruációs vérzés jelentős csökkenése). A különböző szerzõk szerint az amenorrhea az esetek 25-60% -ában szerepel. A mûködés hatását 1-2 évig tartja a mûködtetés mintegy 80% -ában.

A műtét eredményét befolyásolja a beteg kora, a méh üreg mérete, az adenomiózis jelenléte. A legjobb eredményeket az 50 év feletti és a kis méhméretű nőknél kapták. Jelenleg sok munka történt az endometrium újra-ablációján.

Még teljes amenorrhoeával is fennáll az endometriális abláció után terhes teher, ezért a reproduktív korban szenvedő betegeknek sterilizálni kell a műtét előtt. Van is egy méhen kívüli terhesség kockázatát, és abban az esetben a méhen belüli terhesség romlása miatt a vérellátás a méh lehet sérti a magzat és a méhlepény fejlődése (például növeli a méhlepény valódi növekedés). Erről a problémáról a nőt tájékoztatni kell.

Az endometrium ablációja után a hormonpótló kezelés nem ellenjavallt.

Érzéstelenítés. A műtét általában általános intravénás anesztézia vagy epidurális érzéstelenítés során történik. Ha az operációt laparoszkóppal együtt végzik, endotracheális érzéstelenítést alkalmaznak.

Az endometrium elektrosebészeti ablációjának módszere

A páciens az operációs széken helyezkedik el, mint a kis nőgyógyászati műveleteknél. Előzetes magatartás bimanual vizsgálat a méh helyzetének és nagyságának meghatározására. A kezelés után szeméremtesti méhnyak rögzített golyó csipesszel, bővülő a méhnyakon dörzsárak Gegara hogy №9-10 (attól függően, hogy a modell és mérete reszektoszkóp a külső házba). A betegnek a Trendelenburg helyzete a cephalicus bélrendszeri distrakciójára irányul annak érdekében, hogy elkerülje a súlyos szövődményeket. A munka megkezdése előtt fontos, hogy az öntözőrendszerben, valamint az elektromos vezetékek sértetlenségében és integritásában, valamint az összeköttetés helyességében nincs levegő.

Ezt követően resectoscope beillesztésre kerül a méh üregébe. A méh minden oldalát részletesen megvizsgáljuk, különösen ha a műtét előtt nem végeztek diagnosztikai hiszteroszkópiát. Az endometrium polipok vagy kis méretű submucosalis csomópontok kimutatása nem szolgál ellentétként a műtéthez. Ha a méh üregében vagy bicornicus méhében diagnosztizál egy septumot, a műveletet nem szabad eldobni, de nagyon óvatosan, a technika kissé megváltoztatásával történik. Az endometrium azon területeinek azonosítása során, amelyek rosszindulatú gyanúja vannak, ezen elváltozások célzott biopsziáját végezzük, és a műveletet a szövettani vizsgálat eredményének eléréséig elhalasztjuk.

Kezdetben a polipokat vagy a miómaus csomópontokat (ha vannak ilyenek) kivágják egy hurkos elektróda. Az eltávolított szöveget külön kell elküldeni szövettani vizsgálat céljából. Ezután kezdődik az endometrium tényleges ablációja (reszekciója).

Az EK-ban az alábbi eljárások egyikét alkalmazzák.

1. Az endometrium ablációja. A gömb alakú vagy hengeres elektróda vasalás (szaggatott) ellenkező irányú mozgások, 75 W teljesítmény, koagulációs rendszer.
2. Az endometrium visszacsatolása hurokelektróddal. Az endometriát csipek alakjában levágják felülről lefelé, az áramerősség 80-120 W, a vágási mód.
3. Kombinált módszer. Végezze el a hátsó, elülső falak és a méh alsó része méhsejtjeinek hámlását 3-4 mm mélységben. A méhfal vékonyabb szakaszai (a méhcsövek sarkai és oldalsó falai) nem reszekszik, és ha kijönnek, egy kis hurok. A reszekelt szövetdarabokat eltávolítjuk a méh üregéből. Ezután, cseréje az elektróda egy golyós vagy hengeres, és a hálózati a koagulációs mód - összhangban a méret a elektród (az alsó elektród, a kevésbé jelenlegi kapacitás) hajtjuk koagulációs területen petevezeték sarkok, oldalfalak és a vérző erek.

A műtét végén a méhen belüli nyomást lassan leeresztik, és amikor kimutatják őket, a fennmaradó vérzőedényeket koagulálják.

Működési technika. E technikák bármelyikével jobb, ha a méh aljáról és a csőszögek területéről indulnak. Ezek a leginkább kellemetlen területek, ezért jobb eltávolítani őket, mielőtt az eltávolított szövetdarabok bezárják a kilátást.

Végezze el az ásó mozgásokat az alsó részen, és apró borotválkozási mozgásokat hajtson végre a petevezetékek száján, amíg a myometriumra nem válik láthatóvá. Mindig emlékeznie kell a myometrium különböző vastagságára a méh különböző részeiben, hogy minimálisra csökkentse a perforáció vagy a vérzés kockázatát. A méhüregben történő manipulációt úgy kell végezni, hogy az elektróda folyamatosan a látómezőben legyen. A méhhalak és a petevezeték csontjai területén jobb kezelni egy golyós elektród használatát a szövődmények megelőzése érdekében (különösen az orvosok kezdetén).

A kezelés után háttér régió és a szájuk a petevezeték művelet végrehajtása a hátsó falon a méh, a darab kimetszett szövetet le a méhnyakon és a hátsó fal, rontja a láthatóságot. Ezért fel kell dolgozni a hátsó falat a felmérés romlása előtt.

A hurokelektród mozgása a sebész felé az endometriumot a teljes hátsó falról, majd az elülső végtől elválasztja. Az endometrium elegendő reszekciója a körkörös izomszálak vékony endometriummal való megjelenése előtt 2-3 mm mély. A mélyebb reszekciót nem ajánlott nagy véredényveszélyt okozó sérülések kockázata miatt, és a vaszkuláris ágy vérzése és folyadékterhelése veszélye áll fenn.

Az oldalfalakkal való munkát óvatosan és sekélyesen kell végezni, mivel nagy érrendszeri kötegek károsodhatnak. Ezek a területek biztonságosabbak egy gömbelektróddal való kezelésre. A művelet során és végén a leválasztott szövetdarabokat csipeszekkel vagy kis curepszel távolítják el a méhüregből; ezt nagyon óvatosan kell végrehajtani, hogy elkerüljük a méh perforálását.

Lehetőség van arra, hogy más technika, amely alatt hajtjuk végre teljes eltávolítása az endometrium a teljes hosszon (az aljától a méhnyak), nem teljesít a vágási ciklus reszektoszkóp mozgásokat a házban, és lassan resectoszkópot kitermelése magát a méh. Ezzel az eljárással hosszú távú szövetdarabok képződnek, amelyek zavarják a látást, és minden vágás után el kell távolítani a méh üregéből.

Ennek a technikának az az előnye, hogy a méh üreg mindig mentesített szövetektől mentes.

A hátrány az, hogy minden alkalommal el kell távolítanod a resektoszkópot, ami meghosszabbítja a működést és a vérzést.

Bármelyik módszer esetében az endometrium reszekcióját le kell állítani, és nem érheti el a belső torok 1 cm-t, hogy elkerülje a nyaki csatorna atresia kialakulását.

Az endometrium reszekciójában különös figyelmet érdemel, ha a császármetszés után a méh alsó szegmensében heg van. A fal ezen a helyen lehet hígítani, ezért a reszekciónak rendkívül sekélynek kell lennie, vagy felületi koagulációra van szükség a gömbelektróddal.

Az erek fokozott vérzésével, annak érdekében, hogy ne növeljék a méh üregében a túlzott nyomást, a műtét során célszerű időben beadni a myometrium redukáló készítményeket a méh méhnyájába kis adagokban. Egyes orvosok azt javasolják, hogy hígítsanak 2 ml oxitocint 10 ml fiziológiás sóoldatban, majd szükség szerint adjunk hozzá 1-2 ml-t a méhnyakhoz.

Az endometrium lézeres ablációjának módszere

A műtét során különleges szemüveget kell viselni a betegen és a sebészen. Először a méh üregének általános vizsgálata az endometrium állapotának felmérésével, a méh falainak enyhítésével, a méh üregének méretével, a kóros zárványok jelenlétével. Ezután a lézersugár vezetője a hiszteroszkóp működési csatornáján áthalad.

Két módszer van a lézeres hatásra: érintkezés és nem érintkezés.

Kapcsolat technika. A lézer tip felvisszük a felületre az endometrium szájában a petevezető, a lézer aktiválásához nyomja a pedált, és húzza a szál felületén az endometriumban a méh felé a méhnyak. Ezzel a jobb kéz folyamatosan benyomódik a fényvezetőre, és felszívja, és a hiszteroszkópot bal kezével tartja. Fontos megjegyezni, hogy a szál emissziójának állandónak kell lennie a látószög közepén és a méh falával érintkezve (pirosan világít és jól látható). Ebben az esetben párhuzamos barázdák sárgásbarna színűek. Tipikusan ilyen első barázdát létre az egész szájuk a petevezető, majd az elülső, oldalsó és (a legkevésbé) a hátsó fal a méh, amíg a teljes méh üregében nem válik a hornyolt felülettel egy sárgásbarna színű. A kezelés a belső felületén a méh, hogy készítsen a szint a belső operációs rendszert, ha a terv, hogy az esemény a amenorrhoea, és ha nem, akkor a hatása a lézersugár leállítjuk a parttól 8-10 mm a belső os.

A párolgás során számos gázt buborék és az endometrium kis töredékei képződnek, ami rontja a látást. Ilyen helyzetben meg kell várni, amíg mindegyikük lemosódik a folyadék áramával, és a felülvizsgálat nem javul.

Ezzel a technikával a lézersugár vezetőjének kis mérete miatt a művelet időigényes, ami hátrányt jelent.

Érintkezés nélküli technika. A lézerfény-vezető sugárzó vége a méhfal felszínén a lehető legkevésbé érintetlenül halad. Ebben az esetben meg kell próbálni irányítani a fényvezetőt merőlegesen a méhfal felszínére. A méh falainak kezelési sorrendje megegyezik a kontakt technikával. Lézeres energia hatásának kitéve az endometrium fehérvé válik és duzzad, mint a véralvadásnál. Ezek a változások kevésbé hangsúlyosak, mint az érintkezési technikával. A méh üregének kicsi méretei vannak, ezért nagyon nehéz a lézer fényvezetőt a felületre merőlegesen hozni, különösen a méh alsó szegmensében. Ebben az összefüggésben két módszer kombinációját gyakran használják: érintkezés és nem érintkezés.

[1], [2], [3], [4]