A hiszteroszkópos műveletek módszere

A hiszteroszkópos műveletek módszere

Az endometrium biopsziáját célozza. Általában diagnosztikai hiszteroszkópiával végzik. Alapos vizsgálat után a méh üregében keresztül a művelet csatornán hysteroszkópikus köpeny biopsziás fogó kerül bevezetésre, és a közvetlen látás termelnek endometriumbiopszia darabokat, majd elküldte szövettani vizsgálatra. Felé szövettani adja, amely idő-petefészek menstruációs ciklus (egy tárolt ciklus), hogy egy kezelés hormonális szerek hajtjuk, és hogyan, amikor a kezelés befejeződött, a kórtörténetében proliferatív folyamatok az endometriumban.

Az endometrium kicsi polipjainak eltávolítása a leggyakoribb művelet. A lábszáron lévő egypólusokat eltávolítjuk csipesszel vagy ollóval, amelyek a hiszteroszkóp működési csatornáján keresztül vannak behelyezve. A látás ellenőrzése alatt a csipeszek a polip lábához kerülnek és levágódnak. A polip eltávolítása után kontrollos hiszteroszkópiát kell végezni annak biztosítására, hogy a polip lábát teljesen kivágják.

Nehéz a polipok eltávolítása, amelyek a méhcsövek területén találhatók, ahol nem mindig kényelmes eszközöket hozni. A polipok eltávolítása céljából egy resectoscope hurok vagy egy lézer fényvezető is használható, amellyel a polip lábát kivágják. A falra és a sűrű rostos polipokra resektoszkóp vagy lézer szükséges, mivel ezeket mechanikus eszközökkel nehéz eltávolítani.

A kisméretű (legfeljebb 2 cm-es) myomatous csomópontok eltávolítása a lábakon rendszerint a diagnosztikai hiszteroszkópia során történik. A miómás csomópont kimutatása után a hely és a méretek meghatározása lehetővé teszi az ollók beillesztését a hiszteroszkóp működési csatornájába, és kis méretben levágják a csomópont lábát. Vastagabb és merevebb lábakkal, rezektorként, resektoszkópként vagy lézerfény-fényvezető bevitelével a lábat a látás irányítása alatt kimetszik. Ezután a helyet abortusz eltávolítja. Ezután elvégzik a kontroll hiszteroszkópiát, megvizsgálják az eltávolított csomópont ágyát, és meghatározzák a vérzést.

Az ajánlott méhen belüli szemérzékenyítést a hiszteroszkóp csúcsával vagy a hiszteroszkóp működési csatornáján keresztül beillesztett ollóval végzik. Fokozatosan boncoljuk a synechia-t 1-2 mm mélységig, majd vizsgáljuk meg a maradékot; így fokozatosan szétszaggatják az összes szenchiát. A pályázati synechia disszekciója után nincs szükség az IUD bevezetésére és a hormonterápia kijelölésére.

A kisméretű intramuszkuláris szeptumot ollók segítségével, a hiszteroszkóp működési csatornáján keresztül vezetik be a látás irányítása alatt. A septumot fokozatosan boncoljuk, amíg egyetlen üreg keletkezik.

Az IUD mentes eltávolítása a méh üregében meglehetősen egyszerű művelet. Miután meghatározta az IUD helyét a hiszteroszkóp működési csatornáján keresztül, megragadókorongokat helyeznek be, az IUD-ot rögzítik és eltávolítják a méh üregéből származó hiszteroszkóppal együtt. A hagyományos technikának megfelelően eltávolíthatja a CMC curette-t, vagy horgolhat, de ezek a manipulációk veszélyesek és traumatikusak.

A méh hiperplasztikus nyálkahártya eltávolítása. Közvetlenül a cureka patológiájának feltárása után eltávolítjuk a méh hyperplasticus nyálkahártyáját, majd a kóros fókusz teljes eltávolítása után (gyakran ismételten) megfigyeljük.

A placenta szöveteinek és a magzati tojások maradványainak eltávolítása látványos megfigyeléssel történik, csecsemő vagy abortusz, kötelező vizuális ellenőrzéssel. Fontos megjegyezni, hogy szinte mindig (különösen a magzati tojás maradványainak méhében tartó hosszabb tartózkodás esetén) a placenta szövete sűrűn nő a méh falához, így nehézségek merülnek fel, amikor eltávolítják. Ilyenkor használjon segédszerszámot (csipeszek), amelyeket a hysteroszkóp működési csatornáján keresztül vezet be.

A komplex műveletek végrehajtása a beteg kötelező kórházi ellátását igényli. A sikeres végrehajtását bonyolult hysteroszkópikus műveletek megkövetelik a video monitor, egy intenzív fényforrás és endomata a pontosságát és helyességét a kapcsolódó műveletek a világosság és tisztaság a felülvizsgálatot. Az ilyen műveleteket egy tapasztalt endoszkóp végezze. Amikor eltávolítja nyálkahártya alatti Type II dissectio vastag intrauterin septum boncolási intrauterin összenövések II fokú vagy több, eltávolítása a méhen belüli eszköz (fragmensek) vagy a csont marad behatolt a méhfal, ha fennáll a veszélye a méh perforáció végzett laparoszkópos előrehaladásának figyelése céljából egy művelet.

Hysteroscopic metroplasty

Az összes nőgyógyászati műtétek végre a méh, hysteroscopia metroplasty (sebészeti boncolás intrauterin septum) - a leggyakoribb műtét bevezetése óta operatív hiszteroszkópia. A múltban, ebben a műveletben, szükséges volt egy hysterotomiát végezni laparotómia segítségével. Az endoszkópia bevezetése lehetővé tette, hogy ez a művelet áttetsző legyen az endoszkóppal, kivéve a méh lefejtését.

Az elsõ jelentést a méhen belüli septum vakok disszekciójáról transzkervális hozzáféréssel 1884-ben jelentették (Ruge). De hamarosan, számos szövődmény miatt ez a hozzáférés egy előnyösebb közvetlen hozzáférésre váltott - egy hysterotomia laparotómiával. E műveleteknek számos módosítása van.

E módszerek hátrányai

• laparotómiás és méhsejtek;
• hosszú posztoperatív időszak;
• sok nő ezek után a műveletek során tüskéket alakít ki a kismedenceiben, ami másodlagos meddőséghez vezet; ha terhesség következik be, az operatív kézbesítés (császármetszés) jelzi. A méhen belüli elválasztás lehetőségét a hysteroszkópos kontroll alatt először 1970-ben jelentették be az Edstrom. A szeptumot fokozatosan ollóval vetették le; ez a módszer a legegyszerűbb és megfizethető. Használják, és most jó eredményeket érnek el a nem vékony vastagságú septa esetében, mivel rossz a vérellátásuk. Az olló előnyei az egyszerűség; sebesség; elérhetőség; olcsó;
• nincs szükség speciális szerszámokra és folyadékokra, ezért lehetséges elkerülni az elektro- és lézeres műtéttel kapcsolatos szövődményeket. A septumot fokozatosan levágják a középvonal mentén, amikor a méh alja eléri a vérzést, ami jelzi a műtét leállítását.

A széles válaszfalaknál jobb egy hysteroresectoszkópot használni egy késsel, egy rake-elektródal vagy egy hurokkal. Az elektro-sebészeti koagulációs módszer előnyei megakadályozzák a vérzést; A műtétet jó felülvizsgálatnak vetik alá, mivel a szövetrészecskék és a vér folyamatosan eltávolítják a méh üregéből. Az ilyen műveletet az ultrahang és a laparoszkópos kontroll felügyelete mellett lehet leginkább elvégezni.

Az elektroszkópia hátrányai

• speciális folyadékok használata;
• az érgyulladás folyadékterhelésének és az elektro-sebészethez kapcsolódó egyéb szövődményeknek a lehetősége.

A teljes szeptummal a méh üregében számos szerző azt javasolja, hogy megtartsák a szűkület cervikális részét, hogy megakadályozzák a másodlagos ischaemiás-méhnyaki elégtelenséget. A septum disszekciója a belső garat szintjén kezdődik. Ahhoz, hogy sikeresen elvégzi ezt a műveletet egy üreg injektált Foley-katéter és fújja fel, és a második üregbe - használati hiszteroszkóp és kezdődik boncolás szeptum a szintje a belső os, fokozatosan felé a méh. A művelet teljesnek tekinthető, ha normális üreg keletkezik.

Lehetséges és lézer (Neodymium-YAG) használata.

módszer előnyeit

1. nincs vérzés;
2. Pontosan vághat;
3. lehetséges az elektrolit oldatok felhasználása a méh üregének (sóoldat) kiterjesztésére.

A módszer hátrányai

1. a berendezések magas költsége;
2. a különleges védőszemüveg szükségessége;
3. a normális endometrium károsodásának lehetősége a septum mellett.

A szeptum ezen módszerekkel történő disszekciója javasolt a proliferáció korai fázisában. A működés feltételeinek javítása érdekében a preoperatív hormonkészítményt mutatjuk be, különösen egy komplett szeptummal. 6-8 héten át, a GnRH analógjaival vagy naponta 600-800 mg-os danoval kezeljük.

Így a méhen belüli elválasztás hiszteroszkópos reszekciója a választás módja. Ez a művelet teljesen helyettesíti a transzabdominális metróplasztikát. A méhen belüli elváltozás hysteroszkópos disszekciója egy kevésbé kíméletes és kevésbé traumatikus művelet, amely jelentősen lerövidíti a posztoperatív időszakot, amely simábbá válik. Tekintettel arra, hogy ilyen mûtét után a méhen heg nem létezik, a születés történhet a természetes szülõcsatornán keresztül. A különböző szerzők szerint a méhen belüli elváltozás hysteroszkópos disszekciója után a normál adagolás gyakorisága 70-85%.

A nagyméretű endometriális polipok eltávolításának módszere

Ha az endometrium nagy polipjainak eltávolítására szolgáló mechanikus eljárást alkalmazzák, a cervicalis csatorna Gegar dilatátorokkal történő további kiterjesztése a 12-13. Sz. Ezután az aborttsangom pontosan rögzíti a polipot, és eltávolítja azt a csavarás módszerével, a folyamat ellenőrzése során hysteroszkópiával, gyakran ismételten (amíg a polipot teljesen eltávolítják). A polip egy lábát ezzel a módszerrel néha nehéz eltávolítani (ha a polip rostos). Ilyen esetekben a polip lábát be kell akasztani a hiszteroszkóp működési csatornáján át hordott ollóval vagy csipesszel. Ha az első vizsgálat felszabadítással könnyen azonosítani a lábát a polip, az endoszkópos van reszektoszkóp és birtokolja a technológiát használja, akkor jobb, ha azonnal levágta a hurok reszektoszkóp.

Az endometrium polipok eltávolításának mechanikus módszere egyszerű, nem igényel bonyolult berendezést. A művelet időtartama általában 5-10 perc.

Az intrauterin fogamzásgátló és annak töredékeinek eltávolítása

Ha az IUD méhfalának perforációját gyanítjuk, akkor egy kombinált vizsgálatot végzünk: a hisztoscopiát a laparoszkóppal.

Először laparoszkópiát végzünk, a méh falát és a paramétereket alaposan megvizsgálva. Az ezt követő manipulációk az IUD helyétől függenek. Ha a BMC részben a hasüregben helyezkedik el, laparoszkóppal eltávolítják.

Abban az esetben, ha a méh üregében nincs perforáció, laparoszkópia után a hysteroszkópiát végezzük, a méh üreg minden részét gondosan ellenőrizzük, különös figyelmet fordítva a cső sarkainak területére. Ha a méhfalba behatoló IUD (vagy annak töredékei) észlelhető, akkor megfogja a szorító csipesszel és finoman eltávolítja a méh üregéből a hiszteroszkóppal együtt. A hasi üregből ezúttal a laparoszkóp szabályozza a műtétet. A művelet végén vizsgálja meg a méh bélését egy laparoszkóppal, hogy meggyőződhessen annak integritásáról és szívja be a hasüregbe hysteroszkópiával beléptetett folyadékot.

Vannak olyan helyzetek, amikor az ultrahang a myometrium vastagsága szerint meghatározták a IUD fragmenseit, és hiszterszkópos és laparoszkópiával nem lehet meghatározni. Ebben a helyzetben nem kell próbálnod kivonni ezeket a töredékeket a falvastagságtól. El kell hagyni őket a myometrium vastagságában, és egy nőt figyelmeztetni és figyelni.

A könyv szerzőinek megfigyelésének nagy tapasztalata az ilyen betegek számára azt mutatta, hogy a myometrium vastagságában lévő IUD viselkedik, mint egy közömbös idegen test, további komplikációk nélkül.

Hysteroszkópos sterilizálás

Több mint 20 évvel ezelőtt javasolták a hysteroszkópos sterilizációt, de eddig az ötletet nem találták széles körben. Úgy látszik, ez annak a ténynek köszönhető, hogy sem a jelenlegi módszerek hysteroszkópikus sterilizálás dátum nem felel meg a követelményeknek ideális fogamzásgátló módszert, amelynek minimálisan invazív, olcsó, lehetséges visszafordithatóságot nagy százaléka a hatékonyság és a minimális a szövődmények. Annak ellenére, hogy jelentős előrelépés hysteroszkópikus műtét az elmúlt évtizedben, a probléma a hysteroszkópikus sterilizálás továbbra is teljesen megoldatlan.

A hysteroszkópos sterilizálás jelenlegi módszerei két fő kategóriába sorolhatók: destruktív és elduguló.

A romboló műveleteket manapság gyakorlatilag nem az alacsony hatékonyság (57-80%) és az esetleges súlyos szövődmények okozzák, beleértve a méh perforálását és égési sérülést a bélben. Elpusztító módszerek közé tartozik a méhcső lumenbe való bejutása a szklerózisos anyagok, különféle orvosi ragasztók, elektrokoaguláció és kriodestruktúra bevezetése a hasfal csövének istmás részlegénél.

Annak érdekében, hogy elegendő hatást érjünk el, a szklerotizáló szereket többször be kell adni, de még így is alacsony maradt, ami számos orvos számára okozta ezt a technikát. Emellett a vegyi anyagok esetleges toxikus szövődményeinek kérdése, amelyet többször is beadtak a 80-87% -os hatékonyság elérése érdekében, még nem oldották meg. Nem áll rendelkezésre egyértelmű bizonyíték arra sem, hogy ezek az anyagok milyen hatással vannak a lerakódásra a hasfalon keresztül a hasüregbe.

Orvosi ragasztók (metiltsiankrilat) előnyösek, mert nem gyorsan polimerizálódik érintkezve a szája a petevezeték, hogy megakadályozza annak kiáramlását keresztül petevezető a hasüregbe. A gyógyszer ismételt beadása sem szükséges.

A méhcső szájába szétszívó anyagokat vezetnek be egy különleges katéteren keresztül, amelyet a hiszteroszkóp működési csatornáján keresztül vezetnek be. A petevezeték nyálkahártyájában lévő pusztító anyag helyén először gyulladásos folyamat lép fel, majd helyettesíti a nekrózist és az irreverzibilis fibrózist.

Az elmúlt években ezek a katéterek jelentősen javultak a petevezetékek reprodukciós technológiák katéterezésében való alkalmazásával kapcsolatban.

A petevezetékek istmadosztályának elektro-sebészeti megsemmisítését egy speciális elektród végzi, amely a hiszteroszkóp működési csatornáján keresztül történik. Nehézségek merülnek fel az áramerősség és az expozíció időtartamának meghatározásakor, mivel a manipulációt olyan helyen hajtják végre, ahol a myometrium vastagsága minimális. Az első vizsgálatokban a technika hatékonysága 80% volt. Ugyanakkor a károsodások nagy hányadát (legfeljebb 35) figyelték meg, valamint súlyos szövődményeket, köztük a gyomorégést és a tubus terhességét a cső isthmic részlegében.

A Cryodestructionot cső sterilizálás céljára használták, ugyanolyan hatékonysággal, mint az elektrosebészeti pusztítás. Az expozíció helyén koagulatív nekrózis alakul ki megfelelő biokémiai és biofizikai változásokkal. A hosszú távú eredmények azt mutatták, hogy az epitélium nem regenerálódik az expozíció és az elzáródás helyén recanalizáció nélkül.

Néhány tanulmány egy Nd-YAG lézer használatáról a petevezetékek ostiumának koagulálására.

Így a módszerek különböző típusú energia felhasználásával történő felhasználásának hatékonysága attól függ, hogy mennyi energiát szállítanak a hatásterületre. Az elégtelen energiamennyiség miatt a pusztítás nem megfelelő, és jelentős mennyiségű energiával a szomszédos szervek károsodása lehetséges. Számos tanulmány ellenére a hiszteroszkópos sterilizálás során a pusztítás termikus módszerei még mindig nem tekinthetők megbízhatónak, mivel a kudarcok és a szövődmények aránya magas.

Az okklúziós módszerek hatékonyabbak (74-98%) és kisebb valószínűséggel súlyos komplikációk. De ezek is messze vannak az ideálisaktól, mert az okklúzió sok esetben hiányos és / vagy a jövőben az okkluzális alkalmazkodás kiiktatása.

Az okkluzális készülékek két csoportja van: a csöves spirálok, amelyek előformális alakúak és a helyükön alakulnak.

Belső cső spirálok előzetes formájával

Az egyik első csöves spirálban a hidrogél dugó (P-blokk) volt, amely egy 32 mm hosszú polietilén szál, és a végein a csonka ágak vannak. A hidrogél dugó a középpontjába kerül, duzzadt, amikor eléri a cső lumenét, és így nő a falánk csövének falához.

A csövek spiráljának legegyszerűbb modelljét Hamou 1986-ban javasolta. Ezt 1,2 mm átmérőjű nejlon (Hamou-spirál) filamentummal látják el, amelyet a vezetéken cm-en keresztül vezetnek be a cső közbeeső szakaszába. A szál végein hurkok vannak, amelyek megakadályozzák a spirál kiürítését a méh üregébe vagy a hasüregbe, és szükség esetén eltávolítani is.

Hosseinian et al. 1976-ban egy cső alakú spirál bonyolultabb modelljét javasolják, amely egy polietilén dugóból áll, 4 fémcsúcsokkal, amelyek rögzítik a cső falához.

Olyan eszközök, amelyek a helyszínen alakulnak

A szilikon polimer vezetjük be a cső belsejében a cső száján keresztül, és ezután behelyezzük a szájba az obturátor gumicső (Ovablock). Ez a technika kínált Erb 1970 Ez az eljárás egy bizonyos nehézséget, de szilikon biztonságosabb, mint más vegyi anyagok, amellett, hogy nem hatol be a szövetbe, és megsemmisítése a hám minimális, az ilyen sterilizálás reverzibilis. A hosszú távú eredmények az esetek 74,3-82% -ában mutattak hatékonyságot.

A hiszteroszkópos sterilizálás egyes leírt módszereinek egyedi jellemzőivel együtt maga a hiszteroszkópiával kapcsolatos nehézségek is vannak:

• a méhcső nyílásának görcséje;
• a méh üregének nem megfelelő vizsgálata nyálka, vérrögök, endometrium törmelék miatt;
• különböző típusú intrauterin patológia, ami behatol a méh sarkok területére való belépéshez;
• a táguló méh nem megfelelő kiválasztása.

Így a hysteroszkópos sterilizálás létező módszerei közül egyik sem talált széles körű alkalmazást. Tanulmányok folytatódnak ezen a területen.

Fallopian tubusok és phalloscopy katéterezés

A XIV. Században vakmerő betegségben szenvedő betegek katéteres katéteres katéteres kísérleteit vakon kezdték el, de gyakran sikertelenek voltak, komplikációk kíséretében. A hysteroszkópia megjelenésével lehetővé vált a petevezetékek katéterezésének vizuális megfigyelése. Kezdetben az intramuralis cső eldugulására szolgáló eljárást végeztük a sterilizálás érdekében. A következő katéterezési petevezeték acél értékeléséhez használt átjárhatóságát a petevezető intersticiális kártyát, majd - az in vitro megtermékenyítés: a zigóta vagy embrió transzfer a petevezetékben lumen.

A legtöbb kutató megjegyzi, hogy a tuberkulózis-faktorral rendelkező nőknél a méhcsövek elzáródása a proximalis részekben az esetek 20% -ában fordul elő. És Donnez Casanas-Roux (1988) a tanuló közeli petevezeték rekonstruktív műtét vagy következő méheltávolítás feltárt patológiai osztály közbeiktatott petevezeték:

• csomó istmás szalupitis;
• fibrózis;
• endometriózis;
• polipok;
• pszeudocutózis (az endometrium, szövetek, nyálkahártya, görcsök) fragmensei.

Köztudott, hogy a hysterosalpingográfiai vizsgálatokban a hamis pozitív eredmények 20-30% -ot tesznek ki, míg a fallopia cső proximális részének pszeudokkuszcióját gyakran diagnosztizálják. A petevezeték katéterezését arra javasolták, hogy kizárják vagy megerősítsék ezt a patológiát.

Különböző katéter modelleket alkalmaztak a petevezetékek katéterezésére, a legoptimálisabb katéter az angiográfiai gyakorlattól. Ezt a rugalmas katétert, melynek végén a léggömb felfújódik, befecskendezik a petevezeték istmadosztályába, a léggömb felgyújul. Ezt a technikát transcervical balloon tuboplastynak hívják.

Jelenleg a katéterezés számára a petevezeték elsősorban katéterek következő: Katayama hysteroszkópikus cateter készletek, Cook hysteroscopia megtermékenyítés cateter készletek (COOK OB / Szülészet, Spencer, IN).

A katétert vezetünk keresztül egy operációs csatornán merev vagy hajlékony hiszteroszkóp, betápláljuk a szája a petevezető, majd ellenőrzése alatt a laparoszkóp végezzük a lumen a petevezetékben. Szükség esetén indigokarmint adagolhatunk ezen a katéteren keresztül, hogy megerősítsük a méhcső átjárhatóságát.

A műtétet endotrachealis érzéstelenítéssel végzik; a vizuális szemrevételezés egyidejű laparoszkópiával lehetővé teszi nemcsak a katéter viselkedését, hanem a kismedencei szerv állapotának felmérését is.

A kapott eredmények során katéterezés cső, alátámasztják azt a nézetet az egyes kutatók, hogy ez a módszer legyen az első elzáródása proximális része a petevezető kezelésére irányuló igény, hogy in vitro megtermékenyítés. A legjobb eredményeket Thurmond et al. (1992): a hatékonysága katéterezés petevezeték volt 17-19%, méh terhesség fordult elő 45-50% -ában a méhen kívüli terhesség - 8%. Így bizonyos esetekben petevezeték katéter szolgálhat alternatívák mikrosebészeti működés helyreállítása átjárhatóságát a petevezetékben nyelvszerű kártyát.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]