^

Egészség

A
A
A

Meddőség

 
, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
 
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

A meddőség a fogamzás elmaradása egy éven belül rendszeres szexuális együttlét és fogamzásgátlás nélkül. Általánosságban elmondható, hogy a gyakori, védekezés nélküli szexuális együttlét a párok 50%-ánál 3 hónapon belül, 75%-ánál 6 hónapon belül és 90%-ánál 1 éven belül a petesejt megtermékenyüléséhez vezet. A meddőség előfordulása az idősebb nőknél növekszik. Az elsődleges meddőség esetei spermium-rendellenességekkel (a párok 35%-a), csökkent petefészek-tartalékgal vagy ovulációs zavarral (20%), petevezeték-diszfunkcióval és medencei elváltozásokkal (30%), rendellenes méhnyaknyákkal (<5%) és azonosítatlan tényezőkkel (10%) járnak. A fogamzás képtelensége gyakran frusztrációhoz, haraghoz, bűntudathoz, nehezteléshez és kisebbségi komplexushoz vezet.

A terhességet tervező pároknak a menstruációs ciklus közepén, több napon keresztül gyakori szexuális kapcsolatot kell létesíteniük egymással, amikor az ovuláció a legvalószínűbb. A napi reggeli bazális testhőmérséklet-mérés segíthet meghatározni az ovuláció kezdetét a rendszeres menstruációs ciklusú nőknél. A hőmérséklet csökkenése az ovuláció kezdetére utal, a 0,5 °C-nál nagyobb emelkedés pedig az ovuláció végét jelzi. Az LH meghatározására szolgáló teszt segít azonosítani a hormon megugrását a menstruációs ciklus közepén, ami szintén segít meghatározni az ovuláció időpontját. A koffein és a dohány fogyasztása károsítja a termékenységet.

A diagnózist mindkét partner kórtörténete, vizsgálata és konzultációja alapján állítják fel. Férfiaknál spermogramot végeznek a rendellenességek azonosítására, nőknél pedig ovulációs és petevezeték-működési zavarokat, valamint a kismedencei szervek változásait vizsgálják.

Léteznek támogató csoportok a meddő párok számára (pl. Amerikai Fertility Association, RESOLVE). Ha a fogamzás esélye alacsony (általában 2 év kezelés után), a klinikusnak örökbefogadást kell javasolnia.

Meddőség: okok és diagnosztikai tesztek

A meddőség bármelyik partner számára katasztrofális lehet, és a vizsgálatok rendkívül stresszesek lehetnek. Az orvos részéről a partnerek iránti gondoskodó hozzáállás kulcsfontosságú lehet.

A rendszeres szexuális életet élő fiatal párok 90%-a az első évben teherbe esik. A fogamzási képesség a házasság hosszával növekszik. Az egyik partner magas szintű képessége kompenzálhatja a másik képességének hiányát, így a fennmaradó 10% közül soknak szubfertilis partnere van. Tudja meg a következőket:

  • Egészséges a nő által termelt petesejt?
  • Egy férfi termel-e elegendő egészséges spermiumot?
  • Találkozik-e a petesejt és a spermium?
  • Beágyazódik az embrió?

Megmagyarázhatatlan meddőség

A meddőséget megmagyarázhatatlannak tekintik, ha a férfi spermája, ovulációja és a nő petevezetékei normálisak.

A termékenység fokozható több tüsző ovulációjának kiváltásával (kontrollált petefészek-hiperstimuláció), azzal a céllal, hogy egynél több petesejtet nyerjenek (hiperovuláció). Kezdetben a nő 3-4 menstruációs cikluson keresztül klomifént kap, majd az ovulációt hCG-vel indukálják. A következő 2 napon a spermiumok méhen belüli inszeminációját végzik. Ha a terhesség nem következik be, a nő gonadotropinokat kap az ovulációs diszfunkció kezelésére, majd a következő 2 napon hCG-t és inszeminációt. Ezenkívül a menstruációs ciklus sárgatestfázisában progeszteront adnak. A menstruáció kezdetének napja és a gonadotropin adagja a beteg életkorától és a petefészek tartalékától függően változhat. Klomifén és gonadotropin kezelés esetén a terhességi arány az első 4 ciklus alatt ciklusonként 10-15%. Ha a terhesség 4 ciklus után sem következik be, reprodukciós technológiák alkalmazása javasolt. A kontrollált petefészek-hiperstimuláció többes embrionális terhességhez vezethet.

Kórtörténet: Két partner kell a megtermékenyítéshez. Mindkét partnert meg kell vizsgálni.

Kérdezd meg partnered menstruációs előzményeiről, korábbi terhességeiről és fogamzásgátló használatáról, a kismedencei fertőzések és hasi műtétek előzményeiről.

Kérdezd meg a partnered a pubertáskor, a korábbi apaság, a korábbi műtétek (sérvműtét, orchidopexia, hólyagnyak-műtét), a betegségek (szexuális úton terjedő betegségek és serdülőkori mumpsz), a gyógyszerek, az alkohol, a munka (otthon van-e, amikor a partnere ovulál) részleteiről.

Kérdezd meg mindkét partnert a szexuális aktivitásról – gyakoriságról, időzítésről, technikáról (a befejezetlen közösülés a párok 1%-ánál problémát jelent); a meddőséggel és a gyermeknemzés kudarcával kapcsolatos érzéseikről; valamint a korábbi vizsgálatokról.

Vizsgálat: Ellenőrizze a nő általános egészségi állapotát és szexuális fejlődését, valamint vizsgálja meg a hasát és a medencéjét.

Ha a partner spermogramja megváltozott, vizsgálaton kell átesnie az endokrin diszfunkció, a pénisz patológiája és a varicocele azonosítása érdekében. Szükséges továbbá két normál méretű here (3,5-5,5 x 2,1-3,2 cm) jelenlétének megerősítése is.

Ovulációs tesztek. Rendszeres ciklusok esetén az ovuláció valószínűleg nem változik. Az ovuláció normálisságának egyetlen bizonyítéka a terhesség. Lehetséges a nem ovuláló tüsző sárgatest-megjelenítése, amely esetben a funkcionális diagnosztikai tesztek petesejt hiányában is pozitívak lehetnek. A teszteredmények bármilyen változása ovulációs zavarra utal.

Vizsgálatok: a tüszőfejlődés vagy a szekréciós méhnyálkahártya változásainak monitorozása ultrahanggal; „ovulációs” nyálka kimutatása a ciklus közepén (például egy nyers tyúktojás fehérje); az LH csúcs kimutatása (például a Clearplan készlet segítségével); az alaphőmérséklet emelkedésének meghatározása a ciklus közepén (a hőmérsékleti görbe ábrázolása összetett eljárás, és kellemetlen lehet).

Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok. Ellenőrizni kell, hogy a beteg be van-e oltva rubeolavírus ellen, ha nem, be kell oltani. Anovuláció gyanúja esetén ellenőrizni kell a vér prolaktinszintjét (a magas érték prolaktinomára utalhat, röntgenfelvételt kell készíteni), meg kell határozni az FSH-szintet (emelkedett primer petefészek-elégtelenség esetén) és az LH-szintet (a policisztás ovárium szindróma kimutatására), és pajzsmirigyfunkciós vizsgálatokat kell végezni.

Spermavizsgálat.

Ha a posztkoitális teszt eredménye normális, akkor meg kell határozni a spermiumot, a spermiumellenes antitesteket és a fertőzést. (Normális spermium - > 20 millió spermium/ml, > 40% mozgékony és > 60% normál forma). Ha a fenti mutatók csökkennek, szakorvosi konzultációra van szükség.

Meddőség: Diagnosztikai tesztek és kezelés

A csövek áteresztőképességének meghatározása.

  1. Laparoszkópia és festékpróba (kromopertubáció). A medencei szerveket vizualizálják, és metilénkéket juttatnak be a nyaki nyíláson keresztül. Ha az átjárhatóság a proximális részen elzáródik, a csövek nem töltődnek meg festékkel. Ha az elzáródás distalis, a festék nem "szabadul fel" a medenceüregbe.
  2. A hiszterosalpingográfia (kontrasztanyaggal) lehetővé teszi a méh szerkezetének, a petevezeték „töltésének” és a kontrasztanyag „kilépésének” meghatározását.

Posztkoitális teszt. Az ovulációs időszakban, a közösülés után 6-12 órával elvégzik: méhnyaknyákot gyűjtenek a méhnyakból, és nagy nagyítással a látómezőben számolják. A pozitív teszt (az ovulációs nyálka több mint 10 mozgó spermiumot tartalmaz a látómezőben) azt jelzi, hogy a spermium normális, az ovuláció megtörténhetett, a közösülés sikeres volt, és a méhnyaknyák nem tartalmaz antitesteket.

Meddőség kezelése. A kezelés célja a kiváltó ok megszüntetése. Az azoospermia nem kezelhető. Az alacsony spermiumszám javítása érdekében a partnernek azt kell tanácsolni, hogy hagyjon abba a dohányzást és az alkoholfogyasztást, valamint ügyeljen az alacsonyabb herehőmérsékletre (ne vegyen forró fürdőt, és ne viseljen szűk nadrágot). Gyógyszereket, például tamoxifent is fel lehet írni, de a kezelés nem mindig hatékony. Beleegyezik-e a pár a donor spermiumokba? (AID - donor általi mesterséges megtermékenyítés).

Károsodott spermiumkiválasztás (pl. impotencia). Ebben az esetben a partner spermiumával történő mesterséges megtermékenyítés javasolható.

A hiperprolaktinémiát az ok megszüntetésével kezelik, ha találnak egyet (adenoma, gyógyszerek); ha nem, akkor a bromokriptint 1 mg-os dózisban, 24 óránként szájon át kell bevenni, az adag fokozatos növelésével, amíg a vérben a prolaktinszint normális nem lesz.

Az anovulációt a tüszőképződés serkentésével kezelik klomifén-citráttal, 50-200 mg dózisban, szájon át, 24 óránként, a ciklus 5. napjától kezdődően 5 napig. Mellékhatások: látászavarok, hasi fájdalom a petefészek-hiperstimuláció miatt. A humán koriongonadotropin (hCG) szerkezete hasonló az LH-hoz, és adagolása szükségessé válhat az érett tüsző megrepedésének megindításához. Ha a klomifén-citrát nem segít a meddőség megszüntetésében, gonadotropin vagy LH-felszabadító hormon analógok injekciói alkalmazhatók.

Spermiumellenes antitestek - ez az állapot nem korrigálható. Meg kell próbálni a gaméták közvetlenül a petevezetékbe történő átültetését.

A csövek elzáródása műtéti úton kezelhető, de az eredmények kiábrándítóak.

Segítségnyújtás a megtermékenyítésben. A párnak pszichológiai (és anyagi) stabilitásra van szüksége. A méhen kívüli terhesség, az elhízás, a többes terhesség és a magzati rendellenességek sokkal gyakoribbak, mint a normál terhességeknél.

Az in vitro megtermékenyítést elzáródott petevezetékek és egyéb problémák esetén alkalmazzák. A beteg petefészkeit stimulálják, a petesejtet eltávolítják, in vitro megtermékenyítik és beültetik a méhbe.

A petevezetékbe történő ivarsejt-transzplantáció javasolható olyan betegeknél, akiknek nincs petevezeték-patológiájuk, például „megmagyarázhatatlan meddőség” (20%) esetén.

Nem szabad megfeledkezni az alkalmazkodás szükségességéről. A meddő párok pszichoterapeutától vagy önsegítő csoportoktól kérhetnek segítséget.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.