Falloszkópia

A petevezeték hámjának állapota fontos a funkcionalitásuk meghatározásához. A falloszkópia - a petevezetéken belüli hám közvetlen vizuális vizsgálata lehetővé teszi állapotának felmérését, a lehetséges patológiák azonosítását, valamint a terhesség valószínűségének felmérését az in vitro fertilizáció (GIFT, ZIFT) során végzett mikrosebészeti műtét után.

Mohri és munkatársai 1970-ben kísérletet tettek a petevezeték lumenének közvetlen vizuális vizsgálatára egy 2,4 mm átmérőjű száloptikás endoszkóppal. Az endoszkóp technikai tökéletlensége miatt azonban a kísérlet sikertelen volt.

Az optikai szálak fejlesztése, az erős fényforrások és videomonitorok létrehozása hozzájárult az endoszkópia fejlődéséhez. Kerin és munkatársai 1990-ben feltalálták a technikát, és leírták a petevezeték lumenének transzcervikális közvetlen vizuális vizsgálatának módszerét - a falloposzkópiát.

A falloposzkóp egy 0,5 mm átmérőjű mikroendoszkóp. A falloposzkópiát meg kell különböztetni a salpingoszkópiától, amely során egy merev endoszkópot helyeznek a petevezetékbe a rojtos szakaszon keresztül (általában laparoszkópia során).

A petevezeték első szakaszaiban a petevezetéket hiszteroszkóposan kanülálták egy 0,3-0,8 mm külső átmérőjű flexibilis vezetődróttal, laparoszkóp vezérlése mellett. Egy 1,3 mm külső átmérőjű teflon kanült vezettek be kívülről a vezetődrót mentén. Ezután a flexibilis vezetődrótot eltávolították, és a teflon vezetődróton keresztül egy petevezetéket helyeztek be. Egy sóoldatot használó öblítőrendszer megkönnyítette az endoszkóp mozgását a kanülben és javította a láthatóságot, folyamatosan öblítve és eltérítve a hámréteget az endoszkóp lencséjétől.

Ezt követően, 1992-ben Bauer és munkatársai feltaláltak egy petevezeték-tükrözési rendszert, amely egy polietilén ballonnal ellátott katéterből állt, és a kihajtható ballon hidraulikus nyomásának elvén alapult, amely a cső atraumatikus kanülálásához és az endoszkópnak a cső üregébe való betáplálásához szükséges (The Linear Eversion Catheter - LEC). Ez az Imagine Medical Inc. (Irvine, CA, USA) által gyártott rendszer hiszteroszkópos vezető nélkül is használható. A katéter műanyagból készült, alapátmérője 2,8 mm, belül egy 0,8 mm átmérőjű acélvezető található. A katéterekhez egy puha, nem nyújtható polietilén ballon van rögzítve, amely rugalmas tömítésként szolgál az endoszkóp és a cső fala között, védve mind magát az endoszkópot, mind a cső falát a sérülésektől. Ebbe a rendszerbe egy petevezetéket helyeznek be. A folyadék behelyezése növeli a ballon belsejében lévő nyomást, és amikor az acél belső vezető elmozdul, a ballon elfordul a katéter hegyétől, így a ballon és az endoszkóp kettős rétege beillesztődik a cső lumenébe. A ballon felemeli (kifeszíti) a szövetet az endoszkóp előtt, megkönnyítve a cső lumenének vizsgálatát és megvédve azt a károsodástól. A LEC technológia egyik előnye a petesejt-szkópiában az érzéstelenítés nélküli, járóbeteg-ellátásban történő alkalmazás lehetősége.

Kerin és munkatársai (1989, 1992) a petevezeték üregének állapotát írták le mind normál körülmények között, mind patológiában, petevezeték-szkópiás adatok alapján: a petevezetékek gyulladásos betegségei, petevezeték-terhesség, intratubulális polipok és összenövések, nem specifikus devarkarizációs zónák, atrófia és fibrózis.

Normális állapot. A petevezeték proximális része egy alagúthoz hasonlít, sima, egyenes falú. A petevezeték isthmiás részén 4-5 hosszanti hámredő található. Általában e két szegmens lumene teljesen látható. Ezután a cső disztális része kiszélesedik, lumene a petevezeték-tükrözés során nem vizsgálható teljesen. Itt szintén hosszanti hámredők találhatók, amelyek a befecskendezett folyadék áramlása alatt mozognak.

Patológia. A petevezeték proximális szakaszának lumenének jelentős szűkületét szűkülettel lehet kimutatni; petevezeték-tükrözés során ballontuboplasztikával kiküszöbölhető. A proximális szakasz teljes lezárása vakon végződő alagútra hasonlít; jelentős sérülés esetén a cső lumenének egyenetlen körvonalai láthatók jól definiált hidakkal. A petevezeték disztális szakaszának elzáródása esetén (fimózis, enyhe hidroszalpinx) a hám továbbra is redőket tart fenn, de mozgásuk kevésbé hangsúlyos. A cső jelentős nyújtása esetén a redők eltűnnek, a fal domborzata szinte kisimul, a cső lumenje sötét üregnek tűnik. A legrosszabb prognosztikai lehetőség az intratubális szinekia (adhéziók).

A petevezeték lumenének vizuális vizsgálata során, folyadéknyomás alatt, nyákdugó mosódhat ki a proximális szakaszból, és finom összenövések károsodása következhet be. A petevezeték proximális szakaszának elzáródását több ok is okozhatja: görcs, nyákdugó, nyálkahártya-töredékek felhalmozódása, összenövések, szűkület, valódi fibrózis. Az ebben az esetben alkalmazott transzcervikális ballonos tubusplasztika, a röntgenkontroll alatti petevezeték-katéterezés, a petevezetékek hiszteroszkópos katéterezése és a nyomás alatti öblítés nem teszi lehetővé az ok azonosítását. Csak a petevezeték-szkópia tudja megállapítani a petevezeték proximális szakaszának elzáródásának okát, és dönteni annak megszüntetésének módjáról.

1992-ben Kerin és munkatársai az intratubális patológia osztályozását javasolták egy olyan pontozási rendszer segítségével, amely figyelembe veszi a petevezeték hámjának redőiben bekövetkező változásokat, az érhálózat jellegét, a lumen méretét, az összenövések jelenlétét és jellegét, valamint a nem specifikus devaszkularizációs zónákat. A petevezeték proximális részének károsodásának mértékétől függően meghatározzák a terhesség valószínűségét (százalékban) és a betegellátás taktikáját.

Hasonló osztályozásokat javasoltak a petevezeték disztális részének patológiájának kezelésének eredményeinek előrejelzésére.

A hiszteroszalpingográfia továbbra is a meddőség fő szűrővizsgálati módszere, amely lehetővé teszi a petevezetékek patológiájának gyanúját. De csak a petevezeték-tükrözés képes pontosan meghatározni a változások jellegét. De még a hiszteroszalpingográfia normális eredményei (átjárható petevezetékek) esetén is a petevezeték-tükrözés képes diagnosztizálni a petevezetéken belüli patológiát a tisztázatlan eredetű meddőségben szenvedő nőknél.

Olyan eseteket is leírtak, amikor a hiszteroszalpingográfia a petevezetékek proximális szakaszának elzáródását mutatta ki, míg a petevezetékek átjárhatóknak bizonyultak. A hiszteroszalpingográfia és a petevezeték-vizsgálat adatai között 40%-ban találtak eltérést.

Risquez és munkatársai 1992-ben kimutatták a méhen kívüli terhesség transzcervikális petesejt-tükrözéssel történő diagnosztizálásának lehetőségét, és a kezelést metotrexát közvetlenül a petesejtbe történő injekciózásával javasolták vizuális kontroll mellett.

Így a petevezeték-tükrözés kiegészíti a meddőség vizsgálatának általánosan elfogadott módszereit, mint például a hiszteroszalpingográfia, a laparoszkópia és a salpingoszkópia. Ez az endoszkópos módszer lehetővé teszi a petevezetékek belsejében lévő lumen és hám vizsgálatát és értékelését, valamint a további kezelési módszer kiválasztását (tuboplasztika, laparoszkópos petevezeték-műtét vagy in vitro fertilizációs módszerek).

[ 1 ]