Menstruációs zavarok

A menstruációs ciklus zavarai hosszú távon csökkenthetik a nők munkaképességét, amit a reproduktív funkciók romlása (vetélés, meddőség) kísér, mind azonnali (vérzés, vérszegénység, gyengeség), mind távoli (méhnyálkahártya-rák, petefészekrák, emlőrák) következményekkel és szövődményekkel.

A menstruációs ciklus zavarainak okai

A menstruációs ciklus zavarai főként másodlagos jellegűek, azaz a nemi szervek (a reproduktív rendszer szabályozó rendszerének és célszerveinek károsodása) és az extragenitális patológia következményei, a különböző kedvezőtlen tényezőknek a reproduktív funkció neurohumorális szabályozásának rendszerére gyakorolt hatása.

A menstruációs ciklus zavarainak fő etiológiai tényezői a következők:

• a hipotalamusz-hipofízis rendszer szerkezetátalakításának zavarai a női test fejlődésének kritikus időszakaiban, különösen a pubertás alatt;
• a női nemi szervek betegségei (szabályozási, gennyes-gyulladásos, daganatos, trauma, fejlődési rendellenességek);
• extragenitális betegségek (endokrinopathiák, krónikus fertőzések, tuberkulózis, szív- és érrendszeri betegségek, vérképzés, gyomor-bél traktus és májbetegségek, anyagcsere-betegségek, neuropszichiátriai betegségek és stressz);
• foglalkozási ártalmak és környezeti problémák (vegyi anyagoknak, mikrohullámú mezőknek, radioaktív sugárzásnak való kitettség, mérgezés, hirtelen éghajlatváltozás stb.);
• az étrend és a munkarend megsértése (elhízás, éhezés, hipovitaminózis, fizikai túlterhelés stb.);
• genetikai betegségek.

A menstruációs ciklus zavarait más okok is okozhatják:

• Hormonális egyensúlyhiány. A progeszteronszint csökkenése a szervezetben gyakran a hormonális egyensúlyhiány oka, ami menstruációs zavarokhoz vezet.
• Stresszes helyzetek. A stressz okozta menstruációs cikluszavarokat gyakran ingerlékenység, fejfájás és általános gyengeség kíséri.
• Genetikai hajlam. Ha a nagymamádnak vagy az édesanyádnak ilyen jellegű problémái voltak, akkor könnyen lehet, hogy örökölted ezt a rendellenességet.
• Vitaminok és ásványi anyagok hiánya a szervezetben, a test kimerültsége, fájdalmas soványság.
• Klímaváltozás.
• Bármely gyógyszer szedése mellékhatásokat okozhat menstruációs zavarok formájában.
• A húgyúti rendszer fertőző betegségei.
• Alkoholproblémák, dohányzás.

Hangsúlyozni kell, hogy mire a beteg orvoshoz fordul, az etiológiai tényező hatása már eltűnhet, de a hatása továbbra is fennáll.

[ 1 ], [ 2 ]

A menstruációs ciklus fázisai

Follikuláris fázis

A menstruációs fázis magában foglalja magát a menstruációs időszakot, amely összesen két-hat napig tarthat. A menstruáció első napját tekintik a ciklus kezdetének. Amikor a tüszőfázis elkezdődik, a menstruációs vérzés leáll, és a hipotalamusz-hipofízis rendszer hormonjai aktívan szintetizálódnak. A tüszők nőnek és fejlődnek, a petefészkek ösztrogéneket termelnek, amelyek serkentik a méhnyálkahártya megújulását, és felkészítik a méhet a petesejt befogadására. Ez az időszak körülbelül tizennégy napig tart, és a tüszőstimuláló hormonok aktivitását gátló hormonok vérbe történő felszabadulásával végződik.

Ovulációs fázis

Ebben az időszakban az érett petesejt elhagyja a tüszőt. Ez a luteotropinok szintjének gyors emelkedésének köszönhető. Ezután behatol a petevezetékekbe, ahol megtermékenyülés történik. Ha a megtermékenyítés nem történik meg, a petesejt huszonnégy órán belül elpusztul. Az ovulációs időszak átlagosan a menstruációs ciklus 14. napján következik be (ha a ciklus huszonnyolc napig tart). A kisebb eltérések normálisnak tekinthetők.

Luteinizáló fázis

A sárgatestképződési fázis a menstruációs ciklus utolsó fázisa, és általában körülbelül tizenhat napig tart. Ebben az időszakban jelenik meg a sárgatest a tüszőben, progeszteront termelve, amely elősegíti a megtermékenyített petesejt tapadását a méhfalhoz. Ha a terhesség nem következik be, a sárgatest megszűnik működni, az ösztrogén és a progeszteron mennyisége csökken, ami a fokozott prosztaglandin szintézis következtében a hámréteg kilökődéséhez vezet. Ezzel befejeződik a menstruációs ciklus.

A menstruációs ciklus során a petefészekben zajló folyamatok a következőképpen ábrázolhatók: menstruáció → a tüsző érése → ovuláció → a corpus luteum termelése → a corpus luteum működésének befejezése.

A menstruációs ciklus szabályozása

Az agykéreg, a hipotalamusz-agyalapi mirigy-petefészek rendszer, a méh, a hüvely és a petevezetékek részt vesznek a menstruációs ciklus szabályozásában. Mielőtt elkezdené normalizálni a menstruációs ciklust, fel kell keresnie egy nőgyógyászt, és el kell végeznie az összes szükséges vizsgálatot. Egyidejű gyulladásos folyamatok és fertőző patológiák esetén antibiotikum-kezelés és fizioterápia is felírható. Az immunrendszer erősítése érdekében vitamin- és ásványianyag-komplexek szedése, kiegyensúlyozott étrend és a rossz szokások elhagyása szükséges.

Menstruációs ciklus elégtelensége

A menstruációs ciklus kiesése leggyakrabban serdülőknél fordul elő a menstruáció kezdetétől számított első egy-két évben, nőknél a szülés utáni időszakban (a laktáció végéig), és a menopauza kezdetének és a megtermékenyítési képesség végének egyik fő jele is. Ha a menstruációs ciklus kiesése nem kapcsolódik ezekhez az okokhoz, akkor ezt a rendellenességet a női nemi szervek fertőző patológiái, stresszes helyzetek, hormonális egyensúlyhiány okozhatja.

A menstruációs ciklus zavara esetén a menstruációs vérzés időtartamát és intenzitását is figyelembe kell venni. Így a túlzottan erős vérzés a méhüregben lévő daganat kialakulására utalhat, és méhen belüli eszköz negatív hatásának is lehet az eredménye. A menstruáció során felszabaduló folyadék mennyiségének hirtelen csökkenése, valamint a váladék színének megváltozása olyan betegségek kialakulására utalhat, mint az endometriózis. A nemi szervekből származó bármilyen rendellenes véres váladék a méhen kívüli terhesség jele lehet, ezért ha bármilyen rendellenesség jelentkezik a havi ciklusban, erősen ajánlott orvoshoz fordulni.

Késleltetett menstruációs ciklus

Ha a menstruáció a várt időponttól számított öt napon belül nem kezdődik meg, az a menstruációs ciklus késésének minősül. A menstruáció elmaradásának egyik oka a terhesség, ezért a terhességi teszt az első dolog, amit meg kell tenni, ha a menstruáció késik. Ha a teszt negatív, akkor olyan betegségekben kell keresni az okot, amelyek befolyásolhatták a menstruációs ciklust és okozhatták a késést. Ezek közé tartoznak a nőgyógyászati betegségek, valamint az endokrin, szív- és érrendszeri betegségek, neurológiai rendellenességek, fertőző kórképek, hormonális változások, vitaminhiány, sérülések, stressz, túlterhelés stb. Serdülőkorban a menstruációs ciklus késése a menstruáció kezdetétől számított első egy-két évben nagyon gyakori jelenség, mivel a hormonális háttér ebben a korban még nem elég stabil.

[ 3 ], [ 4 ]

A menstruációs rendellenességek tünetei

A hipomenoprális szindróma egy menstruációs cikluszavar, amelyet a menstruáció mennyiségének és időtartamának csökkenése jellemez, amíg meg nem szűnik. Mind normál, mind zavart ciklus esetén előfordulhat.

A hipomenstruációs szindróma következő formáit különböztetjük meg:

• Hypomenorrhoea - ritka és rövid menstruáció.
• Oligomenorrhea - a menstruáció késése 2-4 hónapig.
• Opsomenorrhea - a menstruáció késése 4-6 hónapról.
• Az amenorrhoea a hipomenstruációs szindróma súlyos formája, amely a menstruáció 6 hónapos vagy hosszabb hiányát jelenti a reproduktív időszakban.

A fiziológiás amenorrhoea lányoknál pubertás előtt, terhes és szoptató nőknél, valamint posztmenopauzában lévő nőknél fordul elő.

A patológiás amenorrhoea primerre oszlik, amikor a menstruáció nem fordul elő 16 év feletti nőknél, és másodlagosra, amikor a menstruációs ciklus 6 hónapon belül nem áll helyre egy korábban menstruáló nőnél.

Az amenorrhoea különböző típusai az okokban és a reproduktív rendszer károsodásának mértékében különböznek.

Elsődleges amenorrhoea

Menstruációs ciklus zavara, ami a menstruációs funkció beindulását biztosító tényezők és mechanizmusok hiányát jelenti. Vizsgálat szükséges azoknál a 16 éves (és esetleg 14 éves) lányoknál, akiknek ebben a korban még nem fejlődik ki mellük. Normális menstruációs ciklusú lányoknál az emlőmirigy szerkezetének változatlannak kell lennie, és a szabályozó mechanizmusok (hipotalamusz-hipofízis tengely) nem lehetnek károsodva.

Másodlagos amenorrhoea

A diagnózist akkor állítják fel, ha több mint 6 hónapig nincs menstruáció (a terhesség kivételével). Általában ezt az állapotot a hipotalamusz-hipofízis tengely rendellenességei okozzák; a petefészkek és a méhnyálkahártya ritkán érintett.

Oligomenorrhoea

Ez a menstruációs cikluszavar rendszertelen szexuális élettel rendelkező nőknél fordul elő, amikor nem történik meg a rendszeres ovuláció. A reproduktív időszakban az ok leggyakrabban a policisztás ovárium szindróma.

Menorrhagia

Erős vérzés.

Dysmenorrhoea

Fájdalmas menstruáció. Az Egyesült Királyságban a nők 50%-a számol be fájdalmas menstruációról, 12%-uk pedig nagyon fájdalmasról.

Az elsődleges diszmenorrhoea fájdalmas menstruáció, szervi ok nélkül. Ez a menstruációs rendszertelenség a petefészek ciklusának kezdete után, röviddel a menarche után jelentkezik; a fájdalom görcsös, a derékba és az ágyékba sugárzik, és a ciklus első 1-2 napjában a legsúlyosabb. A prosztaglandinok túlzott termelése a méh túlzott összehúzódását serkenti, amit ischaemiás fájdalom kísér. A prosztaglandin inhibitorok, mint például a mefenaminsav, 500 mg-os orális dózisban 8 óránként, csökkentik a prosztaglandin termelést és ennek következtében a fájdalmat. A fájdalom enyhíthető az ovuláció kombinált fogamzásgátlókkal történő elnyomásával (a diszmenorrhoea oka lehet a fogamzásgátlók felírásának). A fájdalom némileg csökken a szülés után a méhnyakcsatorna nyújtásával, de a sebészeti nyújtás a méhnyak elégtelenségének oka lehet, és jelenleg nem alkalmazzák kezelésként.

A másodlagos dysmenorrhoea kialakulását kismedencei patológia, például endometriózis vagy krónikus szepszis okozza; későbbi életkorban jelentkezik. Állandóbb lefolyású, a teljes időszak alatt megfigyelhető, és gyakran mély dyspareuniával kombinálódik. A legjobb kezelés az alapbetegség kezelése. A dysmenorrhoea fokozódik a méhen belüli fogamzásgátlók (IUD) használatával.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Intermenstruációs vérzés

Menstruációs zavar, amely a ciklus közepén termelődő ösztrogén hatására jelentkezik. Egyéb okok: méhnyakpolip, ektropium, karcinóma; hüvelygyulladás; hormonális fogamzásgátlók (helyi); spirál; terhességi szövődmények.

Vérzés közösülés után

Okok: méhnyaksérülés, polipok, méhnyakrák; különböző etiológiájú vaginitis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Vérzés menopauza után

Menstruációs zavar, amely az utolsó menstruáció után 6 hónappal jelentkezik. Amíg az ellenkezője be nem bizonyosodik, az endometrium karcinómát tekintik az oknak. Egyéb okok: hüvelygyulladás (gyakran atrófiás); idegentestek, például pesszáriumok; méhnyak- vagy szeméremtestrák; endometrium- vagy méhnyakpolip; ösztrogének megvonása (petefészekdaganatok hormonpótló terápiája során). A beteg összetévesztheti a hüvelyi vérzést a végbélvérzéssel.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Fájdalom szindróma konzervált ciklussal

Fájdalom szindróma tartósított ciklussal - az ovuláció, a menstruációs ciklus luteális fázisa és a menstruáció kezdetén megfigyelt ciklikus fájdalom számos kóros állapotot okozhat.

A petefészek-hiperstimulációs szindróma egy olyan fájdalomszindróma, amely a petefészkek hormonális gyógyszeres stimulációja során jelentkezik, és bizonyos esetekben sürgősségi ellátást igényel.

A menstruációs zavarok típusai

A menstruációs ciklus zavarának mértékét a menstruációs ciklus neurohormonális szabályozásában bekövetkező zavarok szintje és mélysége, valamint a reproduktív rendszer célszerveinek változásai határozzák meg.

A menstruációs ciklus zavarainak különböző osztályozásai léteznek: a reproduktív rendszer (központi idegrendszer - hipotalamusz - agyalapi mirigy - petefészkek - célszervek) károsodásának szintje, etiológiai tényezők, klinikai kép szerint.

A menstruációs ciklus zavarai a következő csoportokba sorolhatók:

• Az algomenorrhea, vagyis a fájdalmas menstruáció gyakoribb, mint más rendellenességek, bármely életkorban előfordulhat, és a nők körülbelül felénél megfigyelhető. Algomenorrhea esetén a menstruáció alatti fájdalmat fejfájás, általános gyengeség, hányinger és néha hányás kíséri. A fájdalom szindróma általában több órától két napig tart.
• Dysmenorrhoea. Ezt a rendellenességet a menstruációs ciklus instabilitása jellemzi – a menstruáció jelentősen késhet, vagy a vártnál korábban kezdődhet.
• Az oligomenorrhea egy menstruációs cikluszavar, amelyet a menstruáció időtartamának két vagy kevesebb napra való csökkenése jellemez. A menstruációs vérzés általában gyér, az intermenstruációs időszak időtartama meghaladhatja a harmincöt napot.
• Az amenorrhoea a menstruáció hiánya több cikluson keresztül.

Menstruációs rendellenességek kezelése

A menstruációs ciklus zavarainak kezelése változatos. Lehet konzervatív, sebészeti vagy vegyes. Gyakran a sebészeti szakaszt nemi hormonokkal történő kezelés követi, amely másodlagos, korrekciós szerepet játszik. Ez a kezelés lehet radikális, patogenetikai jellegű, teljesen helyreállítva a szervezet menstruációs és reproduktív funkcióját, vagy palliatív, helyettesítő szerepet tölthet be, mesterséges illúziót keltve a szervezet ciklikus változásairól.

A reproduktív rendszer célszerveinek szerves rendellenességeinek korrekciója általában sebészeti úton történik. A hormonterápiát itt csak kiegészítő eszközként alkalmazzák, például a méh üregének összenövéseinek eltávolítása után. Ezeknél a betegeknél a szájon át szedhető fogamzásgátlókat (OC) leggyakrabban 3-4 hónapos ciklikus kúrák formájában alkalmazzák.

A 46XY kariotípusú gonád diszgenezisben szenvedő betegeknél a férfi csírasejteket tartalmazó ivarmirigyek sebészeti eltávolítása kötelező a rosszindulatú daganatok kockázata miatt. A további kezelést endokrinológussal közösen végzik.

A nemi hormonokkal végzett hormonpótló terápiát (HRT) a beteg növekedésének leállása (a csontnövekedési zónák bezáródása) után írják fel, az első szakaszban csak ösztrogénekkel: etinil-ösztradiol (mikrofollin) 1 tabletta/nap 20 napig, 10 napos szünettel, vagy 0,1%-os ösztradiol-dipropionát oldat 1 ml intramuszkulárisan 3 naponta egyszer - 7 injekció. A menstruációs folyás megjelenése után ösztrogénekkel és gesztagénekkel kombinált terápiára váltanak: mikrofollin 1 tabletta/nap 18 napig, majd noretiszteron (norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tabletta/nap 7 napig. Mivel ezt a terápiát hosszú ideig, évekig végzik, 3-4 kezelési ciklus után 2-3 hónapos szünetek megengedettek. Hasonló kezelés végezhető magas ösztrogéntartalmú - 0,05 mg etinil-ösztradiol (nem ovlon) - orális fogamzásgátlókkal, vagy klimaxos rendellenességek kezelésére szolgáló HRT gyógyszerekkel (femoston, cycloprogynova, divina).

Az agyalapi mirigy-hipotalamusz régió (selláris és supraselláris) daganatait sebészeti úton eltávolítják, vagy sugárterápiában (proton) részesülnek, majd nemi hormonokkal vagy dopamin analógokkal helyettesítik.

A hormonpótló terápia javallt petefészkek és mellékvesék hiperpláziájában és daganataiban szenvedő betegeknél, akiknél fokozott a különböző eredetű nemi szteroidok termelése, önmagában vagy a kezelés posztoperatív szakaszában, valamint posztovariektómiás szindrómában.

Az amenorrhoea különböző formáinak terápiájában a legnagyobb nehézséget az elsődleges petefészek-károsodás (petefészek-amenorrhoea) jelenti. A genetikai forma (korai petefészek-elégtelenség szindróma) terápiája kizárólag palliatív (ciklikus hormonpótló terápia nemi hormonokkal). A közelmúltig hasonló kezelési rendet javasoltak az autoimmun eredetű petefészek-amenorrhoea (petefészek-rezisztencia szindróma) esetén is. Az autoimmun ooforitisz előfordulása különböző szerzők szerint 18 és 70% között mozog. Ebben az esetben a petefészek-szövet elleni antitesteket nemcsak hipergonadotrop, hanem a normogonadotrop amenorrhoeában szenvedő betegek 30%-ánál is kimutatják. Jelenleg az autoimmun blokád enyhítésére kortikoszteroidok alkalmazása ajánlott: prednizolon 80-100 mg/nap (dexametazon 8-10 mg/nap) - 3 napig, majd 20 mg/nap (2 mg/nap) - 2 hónapig.

Ugyanezt a szerepet játszhatják az antigonadotrop gyógyszerek (gonadotropin-felszabadító hormon agonisták), amelyeket legfeljebb 8 hónapig írnak fel. Később, ha érdeklődés mutatkozik a terhesség iránt, ovulációt stimuláló szereket (clostilbegyt) írnak fel. Hipergonadotrop amenorrhoeában szenvedő betegeknél az ilyen terápia hatékonysága rendkívül alacsony. Az ösztrogénhiányos szindróma megelőzése érdekében klimaxos rendellenességek esetén HRT-gyógyszereket írnak fel (femoston, cycloprogynova, divina, trisequence stb.).

A szervezet legfontosabb endokrin mirigyeinek betegségei, amelyek másodlagosan szexuális diszfunkcióhoz vezetnek, elsősorban endokrinológus kezelését igénylik. A nemi hormonterápia gyakran nem szükséges, vagy kiegészítő jellegű. Ugyanakkor bizonyos esetekben párhuzamos alkalmazásuk lehetővé teszi az alapbetegség (diabetes mellitus) gyorsabb és stabilabb kompenzációját. Másrészt a petefészek TFD alkalmazása lehetővé teszi a kezelés megfelelő szakaszában a gyógyszer optimális dózisának kiválasztását a patogenetikai hatás szempontjából mind a menstruációs és reproduktív funkciók helyreállítása, mind az alapbetegség kompenzálása érdekében.

A hipomenstruációs szindróma enyhébb stádiumainak, mint az amenorrhoea, terápiája szorosan összefügg a menstruációs ciklus hormonális elégtelenségének mértékével. A menstruációs zavarok konzervatív hormonterápiájára a következő gyógyszercsoportokat alkalmazzák.

Menstruációs ciklus zavarai: kezelés

Hormonális egyensúlyhiányhoz és progeszteronhiányhoz kapcsolódó menstruációs cikluszavarok esetén a ciklodinon gyógyszert alkalmazzák. A gyógyszert naponta egyszer, reggel kell bevenni - egy tablettát vagy negyven cseppet egyszerre, rágás nélkül, vízzel. Az általános kezelési idő 3 hónap. Különböző menstruációs cikluszavarok, például algomenorrhoea, amenorrhoea, dysmenorrhoea kezelésében, valamint a menopauza idején a remens gyógyszert alkalmazzák. Elősegíti a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer normális működését és kiegyensúlyozza a hormonális egyensúlyt. Az első és a második napon a gyógyszert naponta nyolcszor 10 csepp vagy egy tablettát, a harmadik naptól kezdve pedig naponta háromszor 10 csepp vagy egy tablettát kell bevenni. A kezelés időtartama három hónap.

Modern gyógyszerek a menstruációs zavarok korrekciójára

Gyógyszercsoport	Készítmény
Gestagének	Progeszteron, 17-hidroxiproteoszteron-kapronát (17-OPC), uterogesztan, duphaston, noretisztron, norkolut, acetomepregenol, orgametril
Ösztrogének	Ösztradiol-dipropionát, etinil-ösztradiol (mikrofollin), ösztradiol (estraderm-TTS, Klimara), ösztriol, konjugált ösztrogének
Szájon át szedhető fogamzásgátlók	Nem ovlon, anteovin, triquilar
Antiandrogének	Danazol, ciproteron-acetát (Diane-35)
Antiösztrogének	Clostilbegit (klomifén-citrát), tamoxifén
Gonadotropinok	Pergonális (FSH+LH), metrodin (FSH), profeszionális (LH) koriogonin
Gonadotropin-felszabadító hormon agonisták	Zoladex, buserelin, dekapeptil, dekapeptil depó
Dopamin agonisták	Parlodel, Norprolact, Dostinex
Hormonok és más endokrin mirigyek analógjai	Pajzsmirigy- és pajzsmirigy-gátló gyógyszerek, kortikoszteroidok, anabolikus szerek, inzulinok

Az endokrin eredetű meddőségben szenvedő betegeknél az ovulációt stimuláló szerek további alkalmazása javasolt.

A meddőségben szenvedő betegek kezelésének első szakaszában kombinált orális fogamzásgátlók (nem-ovlon, triquilar stb.) felírása lehetséges a rebound hatás (megvonási szindróma) elérése érdekében. A orális fogamzásgátlókat a szokásos fogamzásgátló séma szerint alkalmazzák 2-3 hónapig. Hatás hiányában direkt ovulációt stimuláló szerekre kell áttérni.

• Antiösztrogének - az AE hatásmechanizmusa a gonadotrop hormonok LH-RH receptorainak ideiglenes blokádján, az LH és az FSH felhalmozódásán alapul az agyalapi mirigyben, majd a megnövekedett mennyiségük felszabadulásán a véráramba, a domináns tüsző növekedésének stimulálásával.

Ha a klostilbegyt-kezelés nem hatásos, az ovuláció stimulálása gonadotropinokkal lehetséges.

• A gonadotropinok közvetlen stimuláló hatással vannak a tüszők növekedésére, ösztrogéntermelésükre és a petesejt érésére.

A menstruációs ciklus zavarait a következő esetekben nem kezelik gonadotropinokkal:

• túlérzékenység a gyógyszerrel szemben;
• petefészek ciszták;
• méhmióma és a nemi szervek terhességgel összeegyeztethetetlen fejlődési rendellenességei;
• diszfunkcionális vérzés;
• onkológiai betegségek;
• agyalapi mirigy daganatok;
• hiperprolaktinémia.
• A GnRH analógokat - zoladex, buserelin stb. - az LH-RH természetes, pulzáló szekréciójának utánzására használják a szervezetben.

Nem szabad elfelejteni, hogy mesterségesen indukált terhesség esetén, az ovulációt stimuláló szerek alkalmazása mellett, a korai, preplacentális stádiumban (progeszteron, uterozhesztán, duphaston, turinal) tartósító hormonterápiát kell előírni.