A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Ovulációs zavar: okok, tünetek, diagnózis, kezelés
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az ovulációs zavar rendellenes, szabálytalan vagy hiányzó ovulációt jelent. A menstruációs időszakok gyakran szabálytalanok vagy hiányoznak. A diagnózis a kórtörténeten alapul, vagy hormonszint mérésével vagy kismedencei ultrahangvizsgálattal igazolható. Az ovulációs zavar kezelése az ovuláció indukciója klomifennel vagy más gyógyszerekkel.
A menopauza előtti nőknél jelentkező krónikus ovulációs zavar leggyakrabban a policisztás ovárium szindrómával (PCOS) társul, de számos más oka is lehet, például a hiperprolaktinémia és a hipotalamusz diszfunkciója (hipotalamusz amenorrhoea).
[ Az ovulációs zavarok tünetei
Ovulációs zavarokra gyanakodhat olyan esetekben, amikor a menstruáció rendszertelen vagy hiányzik, korábban nem volt emlőmirigy-duzzanat, nincs hasmegnagyobbodás vagy ingerlékenység.
A napi reggeli bazális testhőmérséklet-mérés segíthet meghatározni az ovuláció időpontját. Ez a módszer azonban pontatlan, és akár 2 napot is eltérhet. A pontosabb módszerek közé tartoznak az otthoni tesztek, amelyekkel kimutatható a vizelettel történő LH-kiválasztás növekedése az ovuláció előtt 24-36 órával, a medencei ultrahangvizsgálat a petefészek tüszőátmérőjének növekedésének és megrepedésének monitorozására, valamint a 3 ng/ml (9,75 nmol/l) szérum progeszteronszint vagy a pregnandiol-glükuronid metabolit emelkedett vizeletszintje (lehetőleg a következő menstruációs időszak kezdete előtt 1 héttel mérve); ezek az értékek az ovuláció kezdetét jelzik.
Szabálytalan ovuláció esetén az agyalapi mirigy, a hipotalamusz vagy a petefészkek rendellenességeit (például PCOS) azonosítják.
Mi bánt?
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ovulációs zavarok kezelése
Az ovuláció gyógyszerekkel indukálható. Hiperprolaktinémia okozta krónikus anovuláció esetén a kezdeti kezelés jellemzően az antiösztrogén klomifén-citrát. Menstruáció hiányában a méhvérzést 5-10 mg medroxiprogeszteron-acetáttal indukálják szájon át, naponta egyszer, 5-10 napig. A klomifént 50 mg-os adagban írják fel a menstruációs ciklus ötödik napjától 5 napig. Az ovuláció általában a klomifén-bevitel utolsó napja utáni 5-10. napon (általában a 7. napon) figyelhető meg; ha ovuláció történik, a következő menstruáció az előző menstruációs vérzés után 35 nappal jelentkezik. A klomifén-citrát napi adagja 2 ciklusonként 50 mg-mal emelhető, a maximális adag 200 mg/adag lehet az ovuláció kiváltása érdekében. A kezelés szükség szerint 4 ovulációs cikluson keresztül folytatható.
A klomifen mellékhatásai közé tartoznak az érrendszeri kipirulások (10%), puffadás (6%), mellérzékenység (2%), hányinger (3%), látási tünetek (1-2%) és fejfájás (1-2%). Az esetek 5%-ában többes terhesség (ikrek) és petefészek-hiperstimulációs szindróma fordul elő. A petefészekciszták a leggyakoribbak. A klomifen 12 ciklusnál hosszabb ideig tartó alkalmazása és a petefészekrák közötti összefüggésre vonatkozó előzetes feltételezést nem erősítették meg.
PCOS-ben szenvedő betegeknél, akiknek többségénél inzulinrezisztencia áll fenn, az ovuláció indukciója előtt inzulinszenzibilizáló gyógyszereket írnak fel. Ezek közé tartozik a metformin 750-1000 mg szájon át naponta egyszer (vagy 500-750 mg szájon át naponta kétszer), ritkábban tiazolidindionok (pl. roziglitazon, pioglitazon). Ha az inzulinérzékenység nem hatékony, klomifén adható hozzá.
Ovulációs zavarban szenvedő betegeknél, akik nem reagálnak a klomifenre, humán gonadotropin készítmények (pl. tisztított vagy rekombináns FSH-t és változó mennyiségű LH-t tartalmazók) adhatók. Ezeket a készítményeket intramuszkulárisan vagy szubkután adják be; jellemzően 75 NE FSH-t tartalmaznak, aktív LH-val vagy anélkül. Ezeket a készítményeket általában naponta egyszer adják be, az indukált vagy spontán vérzés után 3-5 nappal kezdve; ideális esetben 1-3 tüsző érését serkentik, ami ultrahanggal kimutatható, 7-14 nap alatt. Az ovulációt a tüszőérés után 5000-10 000 NE hCG intramuszkuláris adagolásával is kiváltják; az ovuláció indukciójának kritériumai változhatnak, de a legjellemzőbb kritérium legalább egy tüsző 16 mm-nél nagyobb átmérőjű megnagyobbodása. Az ovuláció indukcióját azonban nem végzik olyan betegeknél, akiknél nagy a többes terhesség vagy a petefészek hiperstimulációs szindróma kockázata. A kockázati tényezők közé tartozik a 3-nál több, 16 mm-nél nagyobb átmérőjű tüsző jelenléte és az ovuláció előtti szérum ösztradiolszintje, amely meghaladja az 1500 pg/ml-t (esetleg 1000 pg/ml-nél is magasabb azoknál a nőknél, akiknek több apró petefészek tüszőjük van).
Gonadotropin terápiát követően a sikeres terhességek 10-30%-a többes. A betegek 10-20%-ánál fordul elő ovárium-hiperstimulációs szindróma; a petefészkek jelentősen megnagyobbodnak, folyadék gyűlik fel a hashártyában, ami potenciálisan életveszélyes ascitest és hipovolémiát okozhat.
Az alapbetegségek kezelést igényelnek (pl. hiperprolaktinémia). Hipotalamusz eredetű amenorrhoea esetén gonadorelin-acetátot (szintetikus GnRH) intravénás infúzióban adnak be az ovuláció kiváltására. A leghatékonyabbak a 60-90 percenként rendszeresen adott 2,5-5,0 mcg bólus dózisok (pulzus dózisok). A gonadorelin-acetát ritkán okoz többes terhességet.