Normális menstruációs ciklus

A menstruációs ciklus a reproduktív rendszer és az egész test rendszeresen ismétlődő egyéni ciklikus változása.

A menstruációs ciklus rendkívül összetett folyamat, szabályozását a neuroendokrin rendszer végzi. A legkifejezettebb változások a reproduktív rendszer öt szintjén jelentkeznek: a méhben, a petefészkekben, az agyalapi mirigy elülső lebenyében, a hipotalamuszban (főként a mediobasalis hipotalamusz ívelt magvaiban) és a központi idegrendszer extrahypothalamikus struktúráiban. Az egyes szintek működését a magasabb szint szabályozza pozitív vagy negatív visszacsatolás mechanizmusa révén.

A méh szövetei a nemi szteroid hormonok célszövetei. A méh szövetsejtjei nukleáris és citoplazmatikus hormonreceptorokat tartalmaznak, utóbbiak szigorú specificitással rendelkeznek az ösztradiol, a progeszteron vagy a tesztoszteron iránt.

A menstruációs ciklus első felében, amely teljes időtartamától függően (14±3) napig tart, az endometriumot az ösztrogének túlnyomórészt befolyásolják, amelyek biztosítják a normális proliferatív változásokat a funkcionális réteg mirigyeiben, sztrómájában és ereiben. A méhciklus második fele gesztagén hatás alatt áll, és (14±2) napig tart. Az endometrium funkcionális rétegének hámlása, vagyis kilökődése mindkét nemi hormon titerének csökkenése miatt következik be, és 3-6 napig tart.

A nemi szteroidok bioszintézise a petefészkekben történik. Ma már megállapították, hogy az ösztradiol főként a granulosa sejtekben; a progeszteron a sárgatest sejtjeiben; az androgének a theca sejtekben és a petefészek stromájában termelődik. A nemi szervek nemcsak a célszervet – a méhet – érintik, hanem a reproduktív rendszer központi részeit is: az agyalapi mirigyet, a hipotalamuszt és a központi idegrendszer más részeit.

A petefészkek működését viszont az elülső agyalapi mirigy szabályozó hatása alatt tartja, amely gonadotrop hormonokat termel: tüszőstimuláló hormont (FSH), lutropint (luteinizáló hormon, LH) és prolaktint (luteotrop hormon, LTH). Az FSH és az LH glükoproteinek, a prolaktin egy polipeptid. Ezen hormonok funkciói rendkívül széleskörűek és összetettek. Az FSH különösen serkenti a tüsző növekedését és érését, növeli az LH receptorok számát a granulosa rétegben, és az LH-val együtt serkenti az ösztrogének szintézisét és ovulációt indukál. A sárgatest kialakulása az LH hatása alatt történik. A prolaktin részt vesz a progeszteron szintézisében a sárgatest által. Az elmúlt évek kutatásai kimutatták, hogy az LH és az FSH szekréciója pulzáló módban történik, amelynek ritmusa a hipotalamusz agyalapi mirigy zónájának funkcionális aktivitásától függ. A mediobasalis hipotalamusz ívelt magjainak idegsejtjei keringési módban választanak ki gonadotropin-felszabadító hormont (GnRH), amely biztosítja az LH-felszabadulás megfelelő ritmusát: gyakoribb - a menstruációs ciklus első fázisában és ritkább - a második fázisban. A gonadotrop hormonok felszabadulásának amplitúdóját főként az ösztradiol szintje határozza meg.

Az ívelt magok működése nem autonóm; nagymértékben a neurotranszmitterek (biogén aminok és endogén opiátok) hatása határozza meg, amelyeken keresztül a központi idegrendszer magasabb struktúrái fejtik ki hatásukat.

Így a menstruációs ciklus egy összetett, többláncú folyamat, amelynek külső megnyilvánulása a méhnyálkahártya funkcionális rétegének kilökődésével összefüggő rendszeres vérzés, lényege pedig a tüsző ovulációja és az érett, megtermékenyítésre kész petesejt felszabadulása. A reproduktív rendszer bármely szintjének diszfunkciója méhvérzéssel járhat anovuláció (gyakrabban) vagy megőrzött ovuláció (ritkább) hátterében.

A menstruációs funkciók életkori határai a menarche és a menopauza. Ez utóbbi, a szexuális aktivitás kezdetével és bármilyen, normális esetben megoldódó vagy megszakított terhességgel együtt, a női test fejlődésének úgynevezett kritikus időszakaihoz kapcsolódik. A női testre nehezedő fokozott terhelés miatt ezekben a pillanatokban gyakoriak a legfontosabb szervek és rendszerek szabályozási mechanizmusainak összeomlásai és kudarcai, ami korábban rejtett zavarok kialakulásához vagy súlyosbodásához vezet munkájukban, súlyos szomatikus, endokrin, nőgyógyászati, mentális, fertőző betegségek kialakulásához.

Az endometrium ciklikus változásai a menstruációs ciklus alatt

A menstruációs vérzés első napját a menstruációs ciklus első napjának tekintik. A menstruáció után az endometrium bazális rétege primordiális mirigyeket és egy nagyon vékony - 1-2 mm-es - stromális sejtréteget tartalmaz. Az ösztrogének hatására a mitotikus sejtosztódás miatt megkezdődik a mirigyek és a stroma gyors növekedése. A proliferatív szakasz végére, az ovuláció előtt az endometrium vastagsága 12-14 mm. Az ultrahang egyértelműen mutatja az endometrium linearitását, és gyakran Doppler segítségével határozza meg a véráramlást.

Az ovuláció után 48-72 órával a megnövekedett progeszteronszint az endometrium fejlődésének proliferatív fázisát szekréciós fázissá alakítja.

A ciklus szekréciós fázisában a méhnyálkahártya mirigyei jellegzetes glikogéntartalmú vakuolákat képeznek. Az ovulációt követő 6-7. napon az endometrium mirigyeinek szekréciós aktivitása maximális. Ez az aktivitás az ovulációt követő 10-12. napig folytatódik, majd meredeken csökken. Az ovuláció pontos idejének ismeretében endometrium biopszia segítségével megállapítható, hogy az endometrium szekréciós fázisának kialakulása normális-e vagy sem, ami nagy jelentőséggel bír a meddőség és a vetélés egyes formáinak diagnosztizálásában.

Hagyományosan ezt a vizsgálatot az ovuláció utáni 10-12. napon (a menstruációs ciklus 25-26. napján) végezték. A diagnózis felállításához - sárgatestfázis-elégtelenség - endometrium biopsziát lehet végezni a ciklus ezen napjain. Az elmúlt évek kutatásai kimutatták, hogy informatívabb a biopsziát az ovuláció utáni 6-8. napon - a beágyazódás idején - elvégezni. A beágyazódás idejére nagyon nagy változások történnek az endometriumban a ciklus többi napjához képest. Ez az úgynevezett "beágyazódási ablak" megjelenésének köszönhető. A változások közé tartozik: specifikus glikoproteinek, adhéziós molekulák, különböző citokinek és enzimek expressziója.

Rendkívül érdekes adatokat szerzett G. Nikas (2000) az endometrium felszíni morfológiájának pásztázó elektronmikroszkópos vizsgálata során. A szerző 48 órás időközönként endometrium biopsziát végzett ugyanazon betegeknél természetes ciklusban, szuperovuláció után és ciklikus hormonterápia ciklusában. A ciklus proliferatív fázisában az endometrium sejtek felszíne változó, vagy megnyúlt, vagy sokszögű, minimális nyújtással, az intercelluláris rések alig megkülönböztethetők, és a csillós sejtek mikrobolyhai ritkák. A proliferatív fázis végére a bolyhok száma megnő. A szekréciós fázisban a sejtfelszín változásai szó szerint óránként történnek. A ciklus 15-16. napján a sejtfelszín a középső részen kiáll, a 17. napon ezek a kiemelkedések a sejt teljes tetejét beborítják, és a mikrobolyhok megnőnek, hosszúak és vastagok lesznek. A ciklus 18-19. napján a mikrobolyhok összeolvadással vagy eltűnéssel csökkennek, a sejteket mintha egy vékony membrán borítaná, amely a sejtek teteje fölé emelkedik. A ciklus 20. napján a bolyhok gyakorlatilag eltűnnek, a sejtcsúcsok elérik maximális kiemelkedésüket, a sejtek közötti rések megnőnek (ezt a jelenséget az angol szakirodalomban "pinopodnak" nevezik) - ez a szekréciós méhnyálkahártya fejlődésének tetőpontja. Ezt az időszakot "beágyazódási ablaknak" nevezik. A 21. napon a kiemelkedések csökkennek, és apró bolyhok jelennek meg a sejtfelszínen. A membránok ráncosodnak, a sejtek elkezdenek csökkenni. A 22. napon a bolyhok száma megnő. A 24. napra a sejtek kupola alakúak lesznek, sok rövid bolyhot tartalmazva. A 26. napon degeneratív változások kezdődnek, amelyek a ciklus 28. napján menstruációs vérzéssel végződnek.

Úgy vélik, hogy a „beágyazódási ablak” kialakulása és fejlődése időben szinkronban van az embrió fejlődésével a fogamzási ciklusban, normális menstruációs ciklus alatt. Meddőség és korai vetélés esetén a „beágyazódási ablak” kialakulása „megelőzheti” vagy „elmaradhat” az embrió fejlődésétől, ami beágyazódási zavarokhoz és a terhesség megszakításához vezethet.

A prosztaglandinok szerepe a reproduktív rendszerben

Számos kutató szerint a prosztaglandinok alapvető szerepet játszanak az emberi reproduktív funkcióban. A prosztaglandinok szabad arachidonsavból hidrolízissel képződnek, és kétféleképpen keletkezhetnek: lipoxigenáz (leukotriének képződése) és ciklooxigenáz útvonalon (magukban is prosztaglandinok képződése).

Az első igazi prosztaglandinok, a PgG2 és a PgH„ felezési idejük körülbelül 5 perc, olyanok, mint az anyák, amelyekből később a prosztaglandinok teljes családja kialakul. A reproduktív rendszerben a prosztaglandinok közül a legnagyobb jelentőséggel az E és az F20, esetleg a PgD2 rendelkezik.

Moncada S. szerint a tromboxán nem igazi prosztaglandin, ellentétben a prosztaciklinnel, hanem antagonisták: az egyik hatása a másik hatása ellen irányul, de normális esetben egyensúlynak kell lennie közöttük.

A tromboxán A2 egy erős érszűkítő, az Rd12 pedig értágító hatású. A tromboxán a vérlemezkékben, a tüdőben és a lépben szintetizálódik, míg a prosztaciklin a szívben, a gyomorban és az erekben. A prosztaciklin normális esetben is szintetizálódik a tüdőben, stimuláció hatására pedig a tromboxán.

A tromboxán A2 a vérlemezkék adhéziójának és aggregációjának stimulátora. Az endotéliumban szintetizált prosztaciklin gátolja a vérlemezkék adhézióját és aggregációját, megakadályozva a trombusképződést. Amikor az erek károsodnak, az egyensúly felborul, és a sérült terület trombózisa következik be, de bizonyos szintű prosztaciklin marad. A prosztaglandinok a tüdőben, a vesékben és a májban metabolizálódnak. Az E és FM prosztaglandinok főként a tüdőben metabolizálódnak. A prosztaglandinok rövid felezési ideje miatt autokrin/parakrin módon hatnak a képződés helyén.

Olson DM szerint a glükokortikoidok a prosztaglandin szintézis inhibitorai. Lipokortin fehérjék (vagy annexinek) szintézisét okozzák, amelyek blokkolják a foszfolipázok hatását.

Az aszpirin és az indometacin a prosztaglandin szintézis inhibitorai. A gátlást a ciklooxigenáz enzimek végzik. Az aszpirin különleges tulajdonsága a vérlemezkékre gyakorolt hosszú távú hatása, élettartamukra gyakorolt hatása (8-10 nap). Kis dózisban az aszpirin csak a vérlemezkékben gátolja a tromboxán szintézist, nagy dózisban pedig a prosztaciklin termelését az érfalban.

A prosztaglandin F2alfa részt vesz a sárgatest visszafejlődésében, ha a terhesség nem következett be. A sárgatest-lízis mechanizmusa kétféleképpen valósul meg: az első út a gyors - az LH ellenes hatás az LH receptorok elvesztése miatt következik be a petefészek sárgatestében, ez csak ép sejtekben fordul elő, és az LH receptorokat blokkoló mediátorok hatásának és az adenilát-cikláz aktiválódásának az eredménye. Lassú válasz - a prolaktin LH receptorokra gyakorolt közvetett hatásának köszönhető.

Bizonyítékok vannak az ösztrogének szerepére - az ösztrogének növekedése a progeszteron csökkenéséhez és a prosztaglandin F növekedéséhez vezet.

Terhességen kívül a méhnyálkahártya bizonyos mennyiségű prosztaglandint tartalmaz, amelyek részt vesznek a méhnyálkahártya kilökődésében a menstruáció alatt. Terhesség alatt a megnövekedett progeszterontartalom miatt a méhnyálkahártya sejtjei egy olyan szekréciós komponenst termelnek, amely csökkenti a prosztaglandin szintézisét a beágyazódás után, és így segít fenntartani a terhességet.

A prosztaglandinok fontos szerepet játszanak a magzati keringés fenntartásában azáltal, hogy fenntartják a ductus arteriosus értágulatát. Születés után vannak olyan mechanizmusok, feltehetően a tüdőben, amelyek a ductus arteriosus születés utáni lezárásához vezetnek. Ha a záródás nem következik be, a prosztaglandinszintézist gátló indometacin alkalmazása a koraszülöttek több mint 40%-ánál elősegíti a ductus záródását. A prosztaglandinok kulcsszerepet játszanak a méhnyak lágyításában és a szülés megindításában.

Milyen paraméterek jellemzik a normális menstruációs ciklust?

Először is:

• a menstruáció időzítése (időszaki, korai, késői);
• rendszeresség (a ciklust a következő időszak első napjától a következő kezdetéig számolják);
• a ciklus időtartama, amely a legtöbb egészséges nőnél 21-35 nap;
• a vérzés időtartama, amely általában 3-7 nap;
• a menstruációs vérveszteség mennyisége - 60-150 ml;
• fájdalmas menstruáció;
• az utolsó menstruáció dátuma.

Az egyes paraméterek egyik vagy másik irányában bekövetkező bármilyen eltérés kialakulóban lévő rendellenességre utalhat. Ugyanakkor ezek a paraméterek csak a menstruációs ciklus külső, mennyiségi oldalát képviselik, és nem mindig jellemzik a minőségi oldalt - a terhesség elérésének és fenntartásának képességét. A menstruációs ciklus hasonló paraméterei mind a teherbeesésre képes nőknél, mind a meddő nőknél megtalálhatók. A menstruációs ciklus belső, rejtett paraméterei, amelyek a minőségi oldalát tükrözik, és amelyeket elsősorban speciális vizsgálati módszerek segítségével lehet feltárni, a következők: az ovuláció jelenléte, és ennek következtében a ciklus 2. fázisa, valamint az utóbbi teljessége.

Így a normális menstruációs ciklus szabályos, ovulációs, és ezért kétfázisú, egy teljes második fázissal.

[ 1 ], [ 2 ]

A menstruációs funkció kutatása

Nőgyógyászati betegek, különösen a menstruációs ciklus különböző zavaraiban szenvedők vizsgálatakor figyelmet kell fordítani azokra a tényezőkre, amelyek befolyásolhatják a menstruációs zavar kialakulását és megnyilvánulását.

1. Kor.
2. Általános anamnézis: munkakörülmények, foglalkozási ártalmak, öröklődés, szomatikus és mentális fejlődés, korábbi betegségek és műtétek.
3. Nőgyógyászati anamnézis. Menstruációs funkció: menstruáció kezdete, a menstruáció kezdetének időtartama, rendszeresség, a ciklus és a menstruáció időtartama, a vérveszteség mennyisége, fájdalom szindróma, az utolsó menstruáció dátuma. Reproduktív funkció: terhességek száma (szülések, abortuszok, vetélések, méhen kívüli terhesség), a terhesség alatti és utáni szövődmények. Nőgyógyászati betegségek és műtétek.
4. Kórtörténet: mikor kezdődtek a menstruációs zavarok, mik azok, elvégezték-e a vizsgálatot és a kezelést.
5. Objektív vizsgálat: magasság, testsúly, testalkat, genetikai stigmák (veleszületett rendellenességek, nyaki szárnyas redők, anyajegyek stb.), a szív- és érrendszer, valamint a légzőrendszer állapota, hasi tapintás. A szőrösség jellege. A pajzsmirigy és az emlőmirigyek tapintása (méret, alak, állag, a mellbimbókból ürülő váladék jelenléte és jellege).
6. Nőgyógyászati vizsgálat: a nemi szervek szerkezete, csikló; szüzeknél a hüvely hosszának mérése méhszondával és végbélvizsgálat; hüvelyi vizsgálat (a nyálkahártya állapota és a váladék jellege, a méhnyak alakja, "pupilla" tünet, a méh, a függelékek és a petefészkek mérete és állapota).

A petefészek aktivitásának funkcionális diagnosztikai tesztjei

Bazális (rektális) hőmérés (RT). Kétfázisú ciklusban a hőmérséklet a ciklus második felében 37,0°C fölé emelkedik, míg egyfázisú ciklusban monoton alacsony.

A normális menstruációs ciklus kritériumai:

• Bifázisos természet a menstruációs ciklus során.
• Az első fázisban a végbélhőmérséklet 37,0°C alatt van.
• Az ovuláció során a szintje 0,2-0,3°C-kal csökkenhet.
• Az ovuláció időpontja szigorúan a ciklus közepén vagy 1-2 nappal később van.
• A végbélhőmérséklet gyors emelkedése az ovuláció után, 37,0°C fölé (1-3 napon belül).
• A ciklus fázisai közötti hőmérséklet-különbség akár 0,4-0,6°C is lehet.
• A második fázis időtartama legfeljebb 14 nap (egy 28-30 napos ciklusban).
• A végbélhőmérséklet 37,0°C fölé emelkedésének időtartama a második fázisban legalább 9 nap (egy 28-30 napos ciklusban).
• A menstruáció előestéjén a végbél hőmérsékletének hirtelen csökkenése 37,0 °C alá.

Ha a végbélhőmérséklet elsődleges elemzése lehetővé teszi a menstruációs ciklus zavarának mértékének felmérését (teljes ciklus - a 2. fázis elégtelensége - az 1. és 2. fázis elégtelensége - anovulációs ciklus), akkor a végbélhőmérséklet-diagram változásainak mintázata a hormonterápia során a kezelés hatékonyságának dinamikus monitorozására, valamint az optimális dózis és a gyógyszerhasználat időzítésének kiválasztására szolgálhat.

Méhnyaknyák vizsgálata. A menstruációs ciklus dinamikájában olyan paramétereket vizsgálnak, mint a "páfrány" tünet jellege, a méhnyaknyák feszültségének jelensége, a "pupilla" tünet, amelyeket mennyiségileg a méhnyakindex (méhnyakszám) formájában értékelnek. Ezek a tünetek a ciklus közepén, az ovuláció előestéjén a legkifejezettebbek.

A kolpocitózis diagnosztika a hüvelyi kenetek citológiai vizsgálata. A kolpocitózis indexek változásának dinamikája tükrözi a petefészek hormonok szintjének teljes ingadozását a szervezetben a ciklus alatt. A módszer lehetővé teszi az ösztrogén, a gesztagén és bizonyos esetekben az androgén telítettségének felmérését a szervezetben.

Az endometrium szövettani vizsgálatát (endometrium biopsziával, a méhnyakcsatorna és a méhüreg külön diagnosztikai curettage-jával nyerik) a menstruáció első napján, megőrzött ciklussal végzik; amenorrhoea esetén - bármely napon, diszfunkcionális vérzés esetén - a vérzés kezdetén jobb (az endometrium megőrződik).

A hormonszint meghatározása a vérszérumban. A vérvétel reggel, éhgyomorra, vénából történik. A luteinizáló (LH) és a tüszőstimuláló (FSH) hormonok szintjének meghatározása amenorrhoea vagy a menstruáció hosszú késése esetén szükséges a cikluszavarok központi és ovárium formáinak differenciáldiagnózisához. Ha a ciklus megmarad, ezt a vizsgálatot a menstruációs ciklus 3-6. napján végzik.

A prolaktin (PRL) szintjének meghatározása szükséges a gyakran előforduló hiperprolaktinémiás petefészek-elégtelenség kizárásához. Amennyiben a ciklus rendben van, a vérvétel a legnagyobb emelkedés idején, a sárgatest virágzási fázisa után, a ciklus 25-27. napján (a 2. fázisban a végbélhőmérséklet emelkedésének végén) javasolt; oligo- és amenorrhoea esetén pedig hosszú menstruációs késés esetén. Hiperprolaktinémiás esetek kimutatása esetén a pajzsmirigy-alulműködés kizárása érdekében a következő lépés a pajzsmirigy hormonális paramétereinek meghatározása - TSH (pajzsmirigyserkentő hormon), T3 (trijód-tironin), T4 (tiroxin), tireoglobulin elleni antitestek (AT-TG) és pajzsmirigy-peroxidáz (AT-TPO). Ezen hormonok kimutatására a ciklus bármely napján vért vesznek.

Az ösztradiol (E1) szintjét a ciklus 1. és 2. fázisában is meghatározzák, hogy felmérjék az ösztrogénszaturáció mértékét az ovulációt stimuláló szerekkel történő kezelés előtt, vagy kizárják a hiperösztrogenizmust. A ciklus 2. fázisának megfelelőségének felméréséhez a progeszteronszintet a ciklus 19-21. és 24-26. napján újra meg kell mérni.

A tesztoszteron (T), a kortizol (K), az adrenokortikotrop hormon (ACTH), a DHEA (dehidroepiandroszteron) és az Al (androsztendion) szintjét általában a ciklus 5-7. napján vizsgálják a hiperandrogenizmus különböző formáinak differenciáldiagnózisának részeként.

A szexuális funkciót szabályozó rendszer károsodásának mértékének felmérésére szolgáló további hormonális vizsgálatok közé tartoznak a hormonokkal végzett funkcionális tesztek (gesztagének, ösztrogének és gesztagének, ovulációt stimuláló szerek, LH-RH, TRH, dexametazon stb.).

A különböző menstruációs cikluszavarokban szenvedő betegek további laboratóriumi vizsgálatának modern módszerei a következők:

A koponya röntgenvizsgálata - menstruációs ciklus zavarai esetén az agyalapi mirigy daganatának kizárására.

Számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás - az agyalapi mirigy mikroadenomáinak diagnosztizálására, petefészek- és mellékvese-daganatok kimutatására.

Vizuális mezővizsgálat (két színben) - az agyalapi mirigy tumorának szupraselláris növekedésének kizárására.

Kariotípus meghatározása – primer amenorrhoea esetén a genetikai rendellenességek kizárására.

Instrumentális kutatási módszerek

A ciklus 5-7. napján végzett kismedencei szervek ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a méh méretének és szerkezetének, a petefészkek méretének megállapítását, a méhmióma fejlődésének kezdeti szakaszának azonosítását, a valódi petefészekdaganatok és cisztás megnagyobbodásuk megkülönböztetését. A módszer lehetővé teszi a tüsző növekedésének, az ovuláció jelenlétének és időzítésének nyomon követését. A ciklus végén végzett vizsgálat lehetővé teszi a méhnyálkahártya hiperplasztikus változásainak (10-12 mm-nél nagyobb vastagság) diagnosztizálását.

A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata lehetővé teszi a pajzsmirigy méretének, a noduláris és cisztás képződmények jelenlétének felmérését, valamint a krónikus pajzsmirigy-gyulladásra jellemző jelek azonosítását. A csomók és ciszták jelenléte a szúrt biopszia indikációja. A további kezelési taktika kérdését endokrinológussal közösen döntik el.

Az emlőmirigyek vizsgálata kötelező vizsgálati módszer a menstruációs ciklus zavaraiban szenvedő betegeknél. A klinikai vizsgálat magában foglalja a mirigyek, a regionális nyirokcsomók, a tejmirigy ellenőrzését és az ultrahangvizsgálatot. Mammográfiát 35 év feletti nőknél, fiatalabb nőknél - csak indikációk szerint, ha ultrahangvizsgálat során a mirigyekben noduláris vagy cisztás elváltozásokat észlelnek. A vizsgálatot megőrzött ciklus esetén az 5-7. napon, amenorrhoea esetén - bármely napon végzik. A tejmirigy aktivitása a ciklus vége felé kifejezettebb.

A hiszteroszalpingográfia (HSG) a méh rendellenességeinek, méhösszenövéseknek, daganatos nyirokcsomóknak és méhhypoplasiának kizárására szolgál. A vizsgálatot a ciklus első felében végzik fertőzés jeleinek, vérvizsgálati, vizeletvizsgálati és hüvelyi kenetvizsgálati eredmények változásainak hiányában.

Endoszkópos vizsgálati módszerek

A laparoszkópia menstruációs ciklus zavarai esetén javallt, különösen meddőséggel kombinálva, ha gyanú merül fel a medencei szervek szerves elváltozásaira, vagy a hosszú távú hormonterápia hatástalansága esetén, valamint ha petefészek-biopsziát kell végezni.

A hiszteroszkópia menstruációs ciklus zavarai, meddőség, menorrhagia és metrorrhagia, valamint ultrahanggal és hiszterosalpingográfiával (HSG) feltételezett intrauterin patológia esetén javallt.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]