Pubertás dysmenorrhoea

Modern neurofiziológiai szempontból a "diszmenorrhoea" kifejezés a neurovegetatív, metabolikus-endokrin, mentális és érzelmi rendellenességek széles skáláját jelöli, amelyek vezető megnyilvánulása a fájdalom szindróma, amelyet az arachidonsav lebomlási termékeinek (prosztaglandinok, tromboxánok, leukotriének és monoaminosavak) a menstruáció előestéjén a méhnyálkahártyában történő kóros felhalmozódása okoz, amelyek fokozzák a központi idegrendszer fájdalomközpontjait irritáló impulzusok afferentációját.

A diszmenorrhoea fájdalmas menstruáció. Az elsődleges diszmenorrhoea a pubertáskorban kezdődik, és nem kapcsolódik a kismedencei szervek anatómiai rendellenességeihez. A másodlagos diszmenorrhoea általában idősebb korban kezdődik, és a kismedencei szervek betegségei okozzák. Az elsődleges diszmenorrhoea diagnózisát klinikai adatok alapján állítják fel, a kismedencei ultrahangvizsgálat kizárja az anatómiai elváltozásokat és egyéb klinikai okokat. A fájdalmat nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel és néha alacsony dózisú ösztrogén-progesztin fogamzásgátlókkal csillapítják. Másodlagos diszmenorrhoea esetén az alapbetegséget kezelik.

BNO-10 kódok

• N94.4 Elsődleges diszmenorrhoea.
• N94.5 Másodlagos diszmenorrhoea.
• N94.6 Nem meghatározott dysmenorrhoea.

Járványtan

A diszmenorrhoea előfordulása 43 és 90% között mozog. A lányok 45%-a súlyos diszmenorrhoeában szenved, 35%-uknál mérsékelt tünetek jelentkeznek, és a betegeknek csak 20%-ánál fordul elő enyhe formában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mi okozza a diszmenorrhoeát?

Az elsődleges diszmenorrhoea a leggyakoribb. Ez az állapot a pubertáskorban kezdődik, és az életkorral, valamint a szülés után általában csökken. A fájdalmat a méhösszehúzódások és az ischaemia okozza, amely a prosztaglandinok termelődésével jár a szekréciós méhnyálkahártyában. Több tényező kombinációja vezethet a menstruációs vér méhnyakon keresztüli kiáramlásának zavarához, a szűk méhnyakcsatornához vagy a rendellenesen elhelyezkedő méhhez.

A másodlagos diszmenorrhoea gyakori okai közé tartozik az endometriózis, az adenomiózis, a miómák, és egyes nőknél a méhnyakcsatorna-elzáródása (konizáció, kriokoaguláció vagy termokauterizáció következtében), amelyek fájdalmas menstruációt eredményeznek. A fájdalom néha a méhnyakon keresztül növő szubmukózus mióma vagy endometrium polip eredménye.

A pubertáskori diszmenorrhoea patogenezise

Az elsődleges diszmenorrhoea egy ciklikus kóros folyamat, amely a menarche-val vagy az ovulációs ciklusok kialakulása után 1,5-2 évvel jelentkezik. A funkcionális diszmenorrhoea kötelező jellemzője a nemi szervek organikus patológiájának hiánya. A másodlagos diszmenorrhoea a kismedencei szervek organikus patológiájának egyik feltűnő klinikai tünete. A másodlagos diszmenorrhoea lehetséges okai a külső és belső endometriózis, a méh és a hüvely fejlődési rendellenességei, a petevezeték- és méhnyálkahártya-gyulladás, a méhmióma, a függelékdaganatok, a medencei összenövések, a nyaki szűkület, a méhen belüli patológia (polipok, szubmukózus mióma, szinekia), idegentest a méhüregben, az erek és a petefészkek bélfodrozódásának rendellenességei.

A pubertáskori diszmenorrhoea tünetei

Kismedencei fájdalom jelentkezhet a menstruáció kezdetével vagy a menstruáció előtt 1-3 nappal. A fájdalom a menstruáció kezdete után 24 órával tetőzhet, majd 2-3 nap múlva elmúlik. A fájdalom általában éles, de lehet fájdalmas is, és kisugározhat a derékba és a lábakba. Fejfájás, hányinger, néha hányás, székrekedés vagy hasmenés, valamint vizelési zavarok jelentkezhetnek. A premenstruációs szindróma tünetei a menstruáció kezdetén vagy alatta jelentkezhetnek. Primer diszmenorrhoea gyanúja merül fel, ha a tünetek röviddel a menarche után vagy a pubertás alatt jelentkeznek. Másodlagos diszmenorrhoea gyanúja merül fel, ha a tünetek a pubertás után jelentkeznek.

A diszmenorrhoea diagnózisa pubertáskorban

A diagnózis az anamnézis és a betegség klinikai tünetei alapján történik. Az elsődleges és másodlagos dysmenorrhoea differenciáldiagnózisához a kismedencei szervek anatómiai elváltozásait klinikai vizsgálatokkal, kismedencei ultrahangvizsgálattal és egyéb rendellenességek vizsgálatával zárják ki.

[ 5 ]

A diszmenorrhoea kezelése pubertás alatt

A diszmenorrhoea tüneti kezelése megfelelő pihenéssel és alvással, valamint rendszeres testmozgással kezdődik. Az elsődleges diszmenorrhoeában szenvedő nőket megvizsgálják a kismedencei szervek anatómiai elváltozásainak kizárása érdekében. Az elsődleges vagy másodlagos diszmenorrhoea okozta tartós fájdalom gyógyszeres terápiát igényel; a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket a menstruáció előtt 24-48 órával kezdődően, és a menstruáció kezdete után 12 napig kell alkalmazni. Ha ez a kezelés hatástalan, alacsony dózisú ösztrogén-progesztin szájon át szedhető fogamzásgátlókkal történő ovuláció-elnyomás ajánlott. A hipnózis néha hasznos. Ismeretlen eredetű súlyos fájdalom esetén a méh beidegzésének megszakítása presacralis neurectomiával és az uterosacralis szalagok boncolásával segíthet.

Mi a prognózisa a diszmenorrhoeának?

Ha a dysmenorrhoea etiológiáját tisztázzák, és a rendellenesség kezelését időben megkezdik, a dysmenorrhoea kedvező prognózissal rendelkezik a további reproduktív funkciók tekintetében.