Az anovuláció okai, tünetei és diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Amint a lány teste készen áll a szülésre, elkezdődik az ideje. Körülbelül a menstruációs ciklus közepén egy tojást havonta érlelnek és a petefészek elhagyják, megtermékenyítésre készen. Ezt a folyamatot ovulációnak nevezik, és csak egy negyed órát vesz igénybe. A tojás felszabadulását követő 24 órában, megtermékenyítés és új élet születése lehetséges. A petefészek diszfunkcióját, amely a tüsző és a tojás érlelésének megsértését jelenti, vagy a megfelelő időben történő felszabadulást, az anovulációnak nevezzük. Ideális esetben a gyermek születésének, születésének és születésének hajlandóságát a pubertás és a menopauzális időszakban a termékeny életkorú nőkön kell tartani. Azonban a valóságban mindegyik kissé más.
Okoz hiányzik az ovuláció
Szinte egészséges nőknél évente többször is megfigyelhetőek az anovulációs ciklusok, amikor a tojásból való kilépés nem történik meg. Ezek hormonális rendellenességek, mivel az ovuláció folyamatát hormonok szabályozzák. Az okok a anovulációt normál (kezdetben) hormonális alapon meghatározott időben rezgéseit, néha igen jelentős csökkenése miatt működését a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer kapcsolódó idegi és fizikai túlterhelés; étkezési rendellenességek (anorexia, bulimia, a merev étrendnek való megfelelés); gyógyszerek szedése; az akut és visszatérő krónikus patológiák következményei; éghajlatváltozás; a születési rendszer átszervezése és az új fázisra való áttérés. Ilyen időszakok: pubertás (termékenység fejlesztése); szülés utáni (a szoptatás ideje); premenopauzális (termékenység kihalása). Az ovuláció hiánya, amelyet ideiglenes okok okoznak, utal a fiziológiás és nem igényel kezelést.
A külön beszélgetés anovulációt igényel, amit az orális fogamzásgátlók szedése okoz . Tevékenységük a természetes folyamatok megsértésén alapul, amelyek összekapcsolják a hypothalamust, az agyalapi mirigyeket és a petefészket. A legtöbb nő esetében a termékenység problémamentesen helyreáll, amikor megszünteti a fogamzásgátló tabletták alkalmazását, de egyáltalán nem. Ez nagyon egyedi.
A patológiás (krónikus) anovuláció az ovuláció rendszeres hiánya. Ennek fő oka a hormonális egyensúlyhiány, amelyet a petefészkek működésének megsértése okoz . A policisztás petefészkekben szenvedő nőknél a leggyakrabban megfigyelhető az ovulációs rendellenesség . A petefészkek prematurális disztrófiája, az ösztrogének feleslege vagy hiánya, a follitropin és a luteotropin, arányuk megsértése befolyásolhatja az ovuláció mechanizmusát. A poliskisztózis vagy a dystrophia szövődményének tekintett sclerokistóz petefészek több kicsi, éretlen cisztát képződik sűrű héjjal.
De a progeszteronhiány miatt bekövetkező anovuláció kérdéseket vet fel. Végtére is csak a ciklus második szakaszában beszélhetünk a progeszteron hiányról, amikor az ovuláció már megtörtént. Ha az ovuláció nem volt, akkor a progeszteron alacsony szintje teljesen normális. A nem megfelelő progeszterontermelést rendszerint a menstruációs ciklus zavaraival és a csírasejtek érési folyamatával összefüggésben mérlegelik a petefészek károsodása miatt. A progeszteron izolált hiánya gyakorlatilag nem fordul elő, ezért a progeszteron terápiája kritikának tekinthető, és nem ismeri el minden orvost, legalábbis tömegeket.
Kockázati tényezők
Ovulációs diszfunkció kockázati tényezői - a reproduktív szervek veleszületett patológiái és fejlődése; a mellékvese hyperplasia; felesleges prolaktin vagy androgének; a kismedencei szervek akut és krónikus gyulladásos folyamata (különösen endometritis és endometriosis ); nemi fertőzések; pajzsmirigy diszfunkció; krónikus elhízás vagy disztrófia; rossz szokások; az autoimmun folyamatok hatása szintén nem zárható ki.
Pathogenezis
Patogenetikai folyamat ovuláció rendellenességek működő emelkedjen túl okokból felborulna hormonális egyensúly, így a megsértésével az első szakaszban a peteérési ciklus bármely szakaszában - érését vagy kibocsátás egy petesejt a domináns tüsző.
Az anovuláció patogenezisében a policisztás petefészek szindróma a fő szerepet játszik. Ebben az esetben megsértik a hypothalamus-hipofízis és a petefészek ovulációs mechanizmusait. Patogenezisében sklerokistoz mint annak szövődményei is figyelembe túltermelés folliotropina hozzájárul a kóros képződése petefészek és tüszők helyett borított sűrű shell ciszták, ami lehetetlenné teszi, hogy a peteérést. Luteotropinhiányt is figyelembe kell venni.
Egy másik hipotézis az első helyen hozza hiperaktív mellékvese szteroid-szekréció rendellenességek és az ösztrogénhiány, amely felborítja a folyamatot a tüsző érési, kifejlesztéséhez vezet androgenitalnogo szindróma, anovuláció és amenorrhoea.
A termékenység időtartamára jellemző, hogy a luteotropin elégtelen szintje miatt jellemző anovuláció tipikus, termelése 15-16 év alatt növekszik és csúcsértékeket ér el. A fordított folyamat - az ovulációhoz szükséges hormonok szintézisének csökkenése a gyermekvállalás képességének megszűnésével történik (menopauza).
Amikor a hipotalamusz-hipofízis rendellenességek anovuláció feleslegben prolaktin gátló hatása annak a következménye, hogy több szerese a normál mennyiségű meghaladó közvetlenül a petefészkek által termelt lyuteotropina hipofizis funkció (nem éri el a csúcsot szükséges ovuláció) hipotalamusz - szintézisét gonadotropin-releasing hormon.
Daganatok és egyéb hipotalamikus lokalizációs neyroprotsessy a hipotalamuszban, éhezés, drasztikus csökkentése a testtömeg kiválthatja csökkenését, vagy akár teljesen meg a termelés a gonadotropin felszabadító hormon és a normális prolaktin.
Az agyalapi mirigy adenoma sebészeti beavatkozásának következménye , valamint - sugárterápia lehet a peteérés hiánya a gonadotrop hormonok szintjének hirtelen csökkenése miatt. Ezt az androgének túlzott szekréciója is elősegíti .
Anovulációja kísérheti a hiánya menstruáció vagy a méhvérzés, azonban ez sokkal gyakoribb nőkben van egy egyfázisú (anovulációs) menstruációs ciklus, amelynek végződése menstrualnopodobnoe vérzést. A sikertelenség az ovulációs fázist érinti, és a sárga test szekréciója és fejlődése egyáltalán nem fordul elő. Gyakorlatilag az egész egyfázisú ciklus az endometrium sejtek szaporodása, majd nekrózisuk és elutasításuk. A tanfolyam során a petefészkek teljesen eltérő természete és időtartama a fejlődési szakaszok és a regresszió a tüsző.
Az anovuláció szempontjából a hyperestrogenia a teljes ciklus során jellemzőbb, a progeszteron expozíció változása nélkül a normál ciklus második szakaszában. Bár néha csökkent az ösztrogén szintje, ami befolyásolja az endometriumban bekövetkező változások természetét - a hypo- hiperplasztikától, valamint a mirigáris polipok proliferációjával.
Az anovulációs ciklus végén a vérzés az éretlen tüszők regressziójával magyarázható, melyet általában az ösztrogének szintjének csökkenése kísér. Az endometrium funkcionális rétege destruktív változásoknak van kitéve - a vaszkuláris permeabilitás növekszik, az effusions, a hematoma, a szövetek nekrózisa megjelenik. Az endometrium felszíni réteget visszautasítják, ami vérzést okoz. Ha ez nem fordul elő, akkor a vérzéscsillapítás a vörösvérsejtek vörös vérsejtek vándorlása következtében jön létre.
A nőstény meddőség minden harmadik esetét a statisztikák szerint az ovuláció hiánya okozza. Ez a diszfunkció vezető oka, a nőgyógyászok policisztás petefészeknek nevezik, melyet legfeljebb tíz, szülési korú nőt diagnosztizálnak. Ebben az esetben a policisztózis külső jeleit a termékeny korú nők petefészkének ultrahangos vizsgálata kétszer olyan gyakran észleli. De a klinikai kép, amely megfelel a policisztás petefészkek szindrómájának, egyáltalán nem található meg.
A sclerokistózus petefészkeket a nőgyógyászati patológiák 3-5% -ában diagnosztizálták, az esetek egyharmadát tartós meddőség kísérte.
Tünetek hiányzik az ovuláció
Alapvetően a nők nem tudnak arról, hogy nincs ovuláció, amikor az anyasági vágyuk nem valósul meg. Néhány gyümölcsöző kísérlet után, amikor teherbe esik, a legtöbb nő eljön az orvoshoz, hogy megtudja, mi a baj velük. Ezért az anovuláció fő tünete a terhesség képtelensége. Néha, amikor az anovulációt amenorrhoea (miután nagy élmények, fárasztó rendszeres testmozgás, szigorú diéta és a böjt). Azonban a nők többsége a anovulációt tárolt havi, vagy pontosabban a vérzés, hogy egy nő veszi át a vér áramlását, mert a különbség nem érezhető azok bármilyen periodicitás, vagy kvantitatív (vérveszteség) vagy minőségi (jólétét a nők ebben az időszakban) tekintetében. A rendszeres menstruációval végzett anovuláció egyáltalán nem ritka, hanem normális.
Az utter vérzés nem mindig rendszeres, azonban a nők a ciklus időtartamának változásaként értelmezik, és általában nem sietnek az orvoshoz.
A hyperestrogenát a bőséges és tartós vérzés jellemzi. Az eredmény lehet az anémia kialakulását (vérszegénység), amelyhez a tünetek - gyengeség, fáradtság, szédülés, légszomj, sápadt bőr, száraz és törékeny haj és körmök.
Az ösztrogénhiányt (hypoestrogenia) az alacsony havi kibocsátások és rövid idejük jellemzi. Lehetséges, hogy amenorrhoea, ami a sclerokistózist jelezheti. Ultrahang esetén ebben az esetben nagyított vagy gyűrött petefészkek vannak, amelyek szükségszerűen cukorka körvonalait tartalmazó gumó alakúak. Vérzés a férfi típusban, a méh és az emlőmirigyek elmaradottsága, túlsúly. Az összes tünet jelenléte nem szükséges. Az általános rossz közérzet - az alvászavarok, a libidó, a fejfájás, a gyengeség, a fáradtság és a fáradtság tünetei lehetnek.
Az anovuláció első jelei nem túl nyilvánvalóak, leginkább figyelemre méltó a menstruáció hiánya, nem gyakran. Azonban olyan tüneteket kell figyelmeztetni, mint a szabálytalanság, a váladékok számának változása (oligomenorrhoea); a menstruáció közeledő (pre-helyi szindróma) vagy észrevehető csökkenésének hiánya; a ciklus javasolt második szakaszában nem emelkedett a bazális testhőmérséklet.
Szorongásos tünetek lehetnek fokozott szőrnövekedés (túlzott növekedését az androgén-függő haj), jelentős változás a testsúly egy rövid ideig, fénycsövet a mellbimbók (hyperprolactinemia), hangulatingadozás.
Néha nagyon figyelmet kell szentelnünk magunknak és testünknek, havonta egy ovulációs ciklust észlelnünk, és időben orvoshoz kell fordulnunk, és nem elhanyagolt állapotban.
A következő típusú ovuláció különböztethető meg attól függően, hogy mi okozta: fiziológiai és patológiai anovuláció. Az első a termékenység - serdülőkorú, a szülést követő időszak és a kihalás időszakának időszakaira utal.
Anovulációs ciklusok fordulhatnak elő bármely nőnél nagyon nagy terhelés alatt, az étrendi okok, az akut betegségek és a krónikus exacerbációk miatt. Gyakran egyszerűen nem veszik észre, hogy ha az okai jelentősek és hosszadalmasak, akkor a nő megszakíthatja a menstruációját, vagy megváltoztathatja a gyakoriságát és intenzitását. Amikor a stresszes faktor megszűnik, a nő állapota általában normalizálódik.
Patológiai anovuláció esetén a menstruációs ciklus második fázisának hiánya rendszerint előfordul. A krónikus anovuláció szükségszerűen járul hozzá a tartós meddőséghez és gyakran megtalálható éppen az anyai funkciók megvalósítása során. Az ovuláció hiányának krónikus formájára kifejtett tünetek nem jellemzőek, a havi vérzések rendszerint rendszeresek. Magában a gyanúban ez a kórtan, alapvetően lehetséges, a bazális hőmérséklet mérése. A patológiai anovuláció kötelező kezelést igényel, ha a nő gyermekeket tervez.
Komplikációk és következmények
Rendszeres hiánya ovuláció vezethet romlásához hormonális egyensúly megbontása a petefészek működésének, még ha Anovuláció okozta egyéb okok miatt, mert az egész a hipotalamusz-hipofízis-petefészek vesz részt a folyamatban.
A hyperestrogenemia miatt bekövetkező krónikus anovuláció eredményeképpen bőséges méhvérzés alakul ki, ami a hematopoiesis és az anémia megzavarásához vezet. A kezelés megtagadása általában tartós meddőséghez vezet.
Diagnostics hiányzik az ovuláció
Állítsa be az otthoni, hogy a rendes ovuláció zajlik, lehetőség van két módja van: segítségével a mérési alap testhőmérséklet néhány menstruációs ciklus és az építőiparban a menetrend, valamint - alkalmazásával vásárolt a gyógyszertárban kifejezni ovulációs teszt.
Az anovulációs ciklus hőmérsékleti grafikonja egy monoton görbék, ritkábban egy törött vonal formájában, az összes grafikon nem haladja meg a 37 ° C-ot.
Az expressz teszt a peteérés előtt regisztrálja a vizelet csúcsértékének luteotropin tartalmát, ha ovuláció nem következik be, akkor a mutató ebben a mutatóban nem jelenik meg.
Abban az esetben, ha gyanú merül fel az ovulációs rendellenességek jelenlétéről, szakembert kell igénybe venni és alapos diagnosztikai vizsgálatot kell végezni. Minden anovulációra ajánlott orvos-genetikai tanácsadásban szenvedő betegnek szüksége lehet egy endokrinológusra.
A szokásos orvosi interjúk és a klasszikus klinikai vizsgálatok mellett specifikus vizsgálatokat is alkalmaznak a nő általános egészségi állapotának meghatározására, amely a hormonális állapotáról gondoskodik.
A legpontosabb képet a mértéke és jellege ovulációs zavarok mutatókat a szérum prolaktin és gonadotropin ( follikulus stimuláló és a luteinizáló ).
A szérum prolaktin fokozott tartalma az endokrinológus konzultációját és a TSH, T4, T3 (pajzsmirigyhormonok) plazmakoncentrációinak vérvizsgálatát sugallja .
Amikor megsértése teamwork hipotalamusz és a hipofízis és a normális szérum prolaktin tartalom follitropin, lyuteotropina, ösztradiol normális lehet (normogonadotropic anovuláció) vagy csökkentette (hypogonadotrop anovuláció).
Petefészek anovuláció esetén a follitropin tartalom jelentősen (4-5-ször vagy több) magasabb a normálértéknél. Az a feltételezés, hogy az eredete okainak anovuláció rendelni minimálisan invazív diagnózisa - petefészek biopszia a használata egy laparoszkóp, és - immunoassay autoellenanyagok kimutatására, hogy a szövetekben a petefészkek.
A szérum luteotropin koncentrációjának növekedése, különösen a szintje a follitropin tartalmához viszonyítva, a megfelelő tünetekkel megerősítve feltételezi a policisztás petefészkek szindrómájának jelenlétét.
On ovulációs diszfunkció bizonyít alacsony szérum progeszteron tartalmat a második fázisban a ciklus (ha ez a második szakasz határozza meg attól függően az egyes ciklusban, és nem a szokásos eljárás a 21. Napon), és - a hiánya szekréciós változások eredő dilatáció és kürettázs (kaparó endometrium).
Az ösztradiol szérumkoncentrációja szignifikánsan alacsonyabb (oligomenorrhoea) vagy normális lehet normál anovulációs ciklusokban.
A progeszteron a mintát használjuk, mint alternatívát a korábbi elemzés: szervezet válasza a intramuszkuláris progeszteron hét-tíz napig, elegendő telítettség megerősíteni ösztrogén (kettő-öt nap után a természetesen előfordul menstrualnopodobnoe méhvérzés) és a nem megfelelő - a negatív.
A páciens androgén státuszát értékelik, és a férfi nemi hormonok megnövekedett tartalmának esetében dezametazonnal kezelt mintát adnak a hiperandrogenizmus eredetének tisztázására.
A szexuális úton terjedő fertőzések jelenlétére PCR-analízist is lehet végezni.
A hardvervizsgálatok közül elsősorban a beteg az ultrahangot írja elő anovulációra. Amikor a számítógép monitoron végzett ultrahangvizsgálat azt mutatja, hogy nincs domináns tüsző. A policisztás ovárium szindróma érett tüszők egyszerre nagyobb a kelleténél, lehetetlen megkülönböztetni őket a domináns, és - nem érik végéig, és kapcsolja be a ciszták, amely „megszerzi” a petefészekben. Hasonló kép látható a multifolikuláris petefészkek esetében. A differenciálódást hormonális háttérelemzéssel végezzük.
Lehet, hogy egy másik eszköz diagnosztika - ultrahang és röntgen a mell, az agyi képalkotó, a tanulmány a pajzsmirigy.
Megkülönböztető diagnózis
A vizsgálat eredményei alapján differenciáldiagnózis történik. Az adatelemzés és a kirekesztés módszere meghatározza az anovuláció pontos okait, kizárja a neoplazmákat, különösen az agyalapi mirigyet.
Ki kapcsolódni?
Kezelés hiányzik az ovuláció
A magas fizikai terhelés következtében fellépő ovulációs rendellenesség nem igényel hormonkezelést. A képzés csökkenő intenzitásával és a terhelések adagolásával az anovuláció önállóan halad.
Megelőzés
A figyelmeztetés anovuláció fontos szerepe van az oktatás serdülő lányok pragmatikus hozzáállás az egészségre: szükségességének megértése, hogy megfeleljenek a racionális testmozgás, az optimális munka és a pihenés, kellő időben történő kezelés az orvos, ha a tünetek a szorongás, a szexuális szférában. Ismerkedjen meg a szexuális úton terjedő fertőzések megelőzésével, a stressz minimalizálásával és a megfelelő táplálkozás szükségességével.
A fogamzóképes korú nők étrendje a növényi termékek - a zöldségek, a gyümölcsök, a hüvelyesek, a gabonafélék - kétharmada. A harmadiknak fehérjetermékeknek kell lennie - hús, hal, tejtermékek. Az ösztrogénhiány összefüggésben van a cink és a réz hiányával, ezért az étrendnek feltétlenül tojás, máj, korpás tenger gyümölcsei és teljes kiőrlésű kenyér, zöld leveles zöldségek (nyers).
[21]