A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Az anovuláció okai, tünetei és diagnózisa
Utolsó ellenőrzés: 12.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Amint egy lány teste készen áll az anyaságra, megkezdődik a menstruációja. A menstruációs ciklus közepén, nagyjából minden hónapban megérik és elhagyja a petefészket egy megtermékenyítésre kész petesejt. Ezt a folyamatot ovulációnak nevezik, és mindössze negyed órát vesz igénybe. A petesejt felszabadulását követő 24 órában termékenyülhet meg, és kezdődhet meg egy új élet. A petefészek működési zavarát, amely a tüsző és a benne lévő petesejt érésének zavarára vagy a megfelelő időben történő felszabadulására redukálódik, anovulációnak nevezzük. Ideális esetben egy termékeny korú nőnek a pubertáskortól a menopauzáig készen kell állnia a fogantatásra, a kihordásra és a gyermek világra hozatalára. A valóságban azonban a dolgok némileg másképp alakulnak.
Okoz ovuláció hiánya
Gyakorlatilag egészséges nőknél évente többször is megfigyelhető anovulációs ciklus, amikor a petesejt nem szabadul fel. Ezeket hormonális zavarok okozzák, mivel az ovulációs folyamatot hormonok szabályozzák. Normális (kezdetben) hormonális háttér mellett az anovuláció okai annak átmeneti, néha igen jelentős ingadozásaiban rejlenek, amelyeket a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer idegi és fizikai túlterheléssel járó diszfunkciói okoznak; étkezési zavarok (anorexia, bulimia, szigorú diéták betartása); gyógyszerek szedése; krónikus patológiák akut és relapszusainak következményei; az éghajlat hirtelen változása; a reproduktív rendszer átszervezése és új fázisba való átmenete. Ilyen időszakok a következők: pubertás (a termékenység kialakulása); szülés utáni időszak (szoptatási időszak); premenopauza (a termékenység elhalványulása). Az átmeneti okok miatti ovulációhiány fiziológiás, és nem igényel kezelést.
A szájon át szedhető fogamzásgátlók okozta anovuláció külön tárgyalást igényel. Hatásuk a hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a petefészkek közötti természetes folyamatok megzavarásán alapul. A legtöbb nőnél a termékenység problémamentesen helyreáll, ha abbahagyják a fogamzásgátló tabletták szedését, de nem mindenkinél. Ez nagyon egyéni.
A kóros (krónikus) anovuláció az ovuláció rendszeres hiánya. Fő oka a petefészkek diszfunkciója által okozott hormonális egyensúlyhiány. Az ovulációs diszfunkciót leggyakrabban policisztás ovárium szindrómában szenvedő nőknél figyelik meg. A korai petefészek-disztrófia, az ösztrogének, a follikulus-stimuláló hormon és a luteotropintúlzott vagy hiányos termelése, valamint ezek arányának zavara befolyásolhatja az ovuláció kialakulásának mechanizmusát. A szklerocisztás petefészek-betegség, amelyet a policisztás betegség vagy disztrófia szövődményének tekintenek, több apró, éretlen ciszta kialakulásából áll, sűrű membránnal.
A progeszteron hiánya miatti anovuláció azonban kérdéseket vet fel. Végül is a progeszteronhiányról csak a ciklus második fázisában lehet beszélni, amikor az ovuláció már megtörtént. Ha nem volt ovuláció, akkor az alacsony progeszteronszint teljesen normális. Az elégtelen progeszterontermelést általában a menstruációs ciklus zavaraival és a nemi sejtek petefészek-diszfunkció miatti érésével összefüggésben vizsgálják. Izolált progeszteronhiánnyal szinte soha nem találkozunk, ezért a progeszteronterápiát kritizálják, és nem minden orvos ismeri el, legalábbis a tömegek nem.
Kockázati tényezők
Az ovulációs diszfunkció kockázati tényezői a reproduktív szervek veleszületett rendellenességei és azok fejlődése; mellékvese hiperplázia; túlzott prolaktin vagy androgének; a medencei szervek akut és krónikus gyulladásos folyamatainak előfordulása a kórtörténetben (különösen endometritisz és endometriózis ); szexuális úton terjedő fertőzések; pajzsmirigy-diszfunkció; krónikus elhízás vagy disztrófia; rossz szokások; autoimmun folyamatok hatása is lehetséges.
Pathogenezis
Az ovulációs folyamat zavarában a patogenetikai összefüggések a fent említett okok, amelyek felborítják a hormonális egyensúlyt, aminek következtében az ovulációs ciklus első fázisa bármely szakaszában megzavarodik - a petesejt érése vagy felszabadulása a domináns tüszőből.
Az anovuláció patogenezisében a policisztás ovárium szindróma játszik főszerepet. Ebben az esetben a hipotalamusz-hipofízis és a petefészek ovulációs mechanizmusai zavart szenvednek. A szklerocisztózis patogenezisében, szövődményként, a folliotropin hiperprodukcióját is figyelembe veszik, ami hozzájárul a petefészkek rendellenes működéséhez és a tüszők helyett sűrű membránnal borított ciszták kialakulásához, ami lehetetlenné teszi az ovulációt. A luteotropin hiányát is figyelembe veszik.
Egy másik hipotézis a mellékvesekéreg hiperaktivitását, a szteroid szekréció zavarait és az ösztrogénhiányt helyezi a fő okok közé, ami megzavarja a tüszőérés folyamatát, ami androgenitális szindróma, anovuláció és amenorrhoea kialakulásához vezet.
A termékenységi időszakot az anovuláció jellemzi, amelyet a luteotropin elégtelen szintje okoz, termelése fokozódik és 15-16 éves korra éri el a csúcsértékeket. A fordított folyamat - az ovulációhoz szükséges hormonok szintézisének csökkenése - akkor következik be, amikor a gyermekvállalási képesség elhalványul (klimax).
A hipotalamusz-hipofízis rendszer túlzott prolaktintermelésével járó rendellenességek esetén az anovuláció a normálisnál többszörösen nagyobb mennyiség gátló hatásának következménye, közvetlenül a petefészkekre, az agyalapi mirigy luteotropin termelésére szolgáló funkciójára (nem éri el az ovulációhoz szükséges csúcsot), valamint a hipotalamusz gonadotropin-felszabadító hormon szintézisére szolgáló funkciójára.
A hipotalamusz lokalizációjának és más neuroprocesszusainak daganatai a hipotalamuszban, az éhezés és a testsúly hirtelen csökkenése a gonadotropin-felszabadító hormonok termelésének csökkenését és akár teljes megszűnését is kiválthatja, még normál prolaktinszint esetén is.
Az agyalapi mirigy adenoma sebészeti beavatkozásának, valamint a sugárterápiának a következménye az ovuláció hiánya lehet a gonadotrop hormonok szintjének hirtelen csökkenése miatt. Ezt az androgének túlzott szekréciója is elősegíti.
Az anovulációt kísérheti a menstruáció vagy a méhvérzés hiánya, azonban sokkal gyakrabban fordul elő a nőknél egyfázisú (anovulációs) havi ciklus, amely menstruációszerű vérzéssel végződik. A kiesés az ovulációs fázist érinti, a szekréciós fázis és a sárgatest kialakulása pedig egyáltalán nem következik be. Az egyfázisú ciklus szinte teljes egészében az endometriumsejtek proliferációjából, majd azok elhalásából és kilökődéséből áll. Lefolyása során a petefészkekben a tüsző fejlődésének és regressziójának teljesen különböző szakaszai zajlanak le jellegükben és időtartamukban.
Az anovulációt inkább a ciklus során fellépő hiperösztrogenizmus jellemzi, a progeszteronszint változása nélkül a normális ciklus második fázisában. Bár néha az ösztrogénszint csökken, ami befolyásolja az endometrium változásainak jellegét – a hipo- hiperplasztikus állapottól a mirigypolipok növekedéséig.
Az anovulációs ciklus végén jelentkező vérzést az éretlen tüszők visszafejlődése magyarázza, amelyet általában az ösztrogénszint csökkenése kísér. Az endometrium funkcionális rétege destruktív változásokon megy keresztül - megnő az érpermeabilitás, folyadékgyülemek, vérömlenyek és szöveti nekrózis jelenik meg. Az endometrium felületes rétege kilökődik, ami vérzést okoz. Ha ez nem történik meg, diapedetikus vérzés lép fel az eritrociták érhártyákon keresztüli migrációja miatt.
A statisztikák szerint a női meddőség minden harmadik esetét az ovuláció hiánya okozza. A nőgyógyászok viszont a policisztás ovárium szindrómát nevezik ennek a diszfunkciónak a vezető okának, amelyet a fogamzóképes korú nők legfeljebb minden tizedik képviselőjénél diagnosztizálnak. Ugyanakkor a policisztás betegség külső jeleit a termékeny korú nők petefészkeinek ultrahangvizsgálata során kétszer olyan gyakran észlelik. De a policisztás ovárium szindrómának megfelelő klinikai kép nem mindenkinél fordul elő.
A szklerocisztás petefészek betegséget a nőgyógyászati patológiák három-öt százalékában diagnosztizálják, és az esetek egyharmadát tartós meddőség kíséri.
Tünetek ovuláció hiánya
A nők általában akkor tudják meg az ovuláció hiányát, amikor nem válik valóra a vágyuk, hogy anyaságra vágyjanak. Több sikertelen teherbeesési kísérlet után a legtöbb nő orvoshoz fordul, hogy kiderítse, mi a baja. Ezért az anovuláció fő tünete a teherbeesés képtelensége. Néha amenorrhoea figyelhető meg az anovuláció során (erős érzelmek, rendszeres kimerítő testmozgás, szigorú diéták és böjtölés után). A legtöbb nőnek azonban az anovuláció alatt is van menstruációja, vagyis inkább vérzése, amelyet a nő menstruációként vesz fel, mivel a különbség nem érezhető sem a gyakoriságukban, sem a mennyiségükben (vérveszteség), sem a minőségükben (a nő közérzete ebben az időszakban). A rendszeres menstruációval járó anovuláció egyáltalán nem ritka, sőt, inkább a norma.
A méhvérzés nem mindig rendszeres, azonban a nők ezt a ciklus hosszának változásaként értelmezik, és általában nem siettetik az orvoshoz fordulást.
A hiperösztrogenizmust erős és elhúzódó vérzés jellemzi. Ennek eredményeképpen vérszegénység alakulhat ki, amelyet a következő tünetek kísérnek: gyengeség, fáradtság, szédülés, légszomj, sápadt bőr, száraz és töredezett haj és köröm.
Az ösztrogénhiányt (hipoösztrogenizmus) a ritka havi folyás és annak rövid időtartama jellemzi. Előfordulhat amenorrhoea, ami szklerocisztózisra utalhat. Ilyenkor az ultrahangvizsgálat megnagyobbodott vagy ráncos petefészkeket mutat, amelyeket szükségszerűen cisztás kontúrú, csomós képződmények borítanak. Férfias szőrnövekedés, a méh és az emlőmirigyek fejletlensége, túlsúly. Nem feltétlenül szükséges minden tünet jelenléte. Általános rossz közérzet tünetei is megfigyelhetők - alvászavarok, libidó, fejfájás, gyengeség, levertség, fáradtság.
Az anovuláció első jelei nem túl szembetűnőek, a legfeltűnőbb közülük a menstruáció elmaradása, ami nem gyakran megfigyelhető. Azonban az olyan tünetek, mint a rendszertelen menstruáció, a folyás mennyiségének változása (oligomenorrhoea); a menstruáció közeledtének szokásos jeleinek hiánya (premenstruációs szindróma) vagy azok észrevehető csökkenése; a bazális testhőmérséklet emelkedésének hiánya a ciklus feltételezett második fázisában, figyelmeztető jelzést adhatnak.
Riasztó tünetek lehetnek a hirsutizmus (androgénfüggő szőrzet túlzott növekedése), a testsúly jelentős változása rövid idő alatt, enyhe váladékozás a mellbimbókból (hiperprolaktinémia) és a hirtelen hangulatingadozások.
Néha nagyon figyelmesnek kell lenned magadra és a testedre, hogy időben észrevedd a havi ovulációs ciklusoddal kapcsolatos problémákat, és ne csak előrehaladott stádiumban, hanem időben orvosi segítséget kérj.
Az októl függően az anovuláció következő típusait különböztetjük meg: fiziológiai és kóros anovuláció. Az elsőbe a termékenységi szerkezetátalakítás időszakai tartoznak - serdülőkor, szülés utáni időszak és annak elhalványulási időszaka.
Az anovulációs ciklusok bármelyik nőnél előfordulhatnak nagyon stresszes időszakokban, táplálkozási okok, akut betegségek és krónikus betegségek súlyosbodása miatt. Gyakran egyszerűen nem veszik észre őket, néha, ha az okok, amelyek kiváltották őket, jelentősek és hosszú távúak, a menstruáció megszűnhet, vagy gyakorisága és intenzitása megváltozhat. Amikor a szervezetet érő stresszfaktor megszűnik, a nő állapota általában normalizálódik.
Kóros anovuláció esetén a menstruációs ciklus második fázisának hiánya rendszeresen előfordul. A krónikus anovulációt szükségszerűen tartós meddőség kíséri, és gyakran pontosan az anyai funkció megvalósítására tett kísérletek során észlelik. A kifejezett tünetek nem jellemzőek az ovuláció krónikus hiányára, a havi vérzés általában rendszeres. Ezt a patológiát elsősorban az alaphőmérséklet mérésével lehet gyanakodni. A kóros anovuláció kötelező kezelés alatt áll, ha egy nő gyermeket tervez.
Komplikációk és következmények
Az ovuláció rendszeres hiánya a hormonális egyensúlyhiány súlyosbodásához, a petefészekműködés zavarához vezethet, még akkor is, ha az anovulációt más okok okozták, mivel a teljes hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely részt vesz a folyamatban.
A hiperösztrogénnel járó krónikus anovuláció bőséges méhvérzést eredményez, ami vérképzési zavarokhoz és vérszegénységhez vezet. A kezelés megtagadása általában tartós meddőséghez vezet.
Diagnostics ovuláció hiánya
Kétféleképpen állapíthatjuk meg otthon, hogy az ovuláció normális-e: több menstruációs cikluson keresztül mérhetjük az alaphőmérsékletünket, és ábrázolhatjuk azt, vagy gyógyszertárban kapható expressz ovulációs teszttel.
Az anovulációs ciklus hőmérsékleti grafikonja monoton görbe, ritkábban szaggatott vonal formájában jelenik meg, a grafikon összes mutatója nem haladja meg a 37 ℃-ot.
A gyorsteszt az ovuláció előtt rögzíti a luteotropin csúcstartalmát a vizeletben; ha az ovuláció nem következik be, akkor ebben a mutatóban nincs ugrás.
Ovulációs zavar gyanúja esetén szakorvoshoz kell fordulni és alapos diagnosztikai vizsgálaton kell átesni. Minden anovulációs betegnek orvosi és genetikai tanácsadás ajánlott; néha endokrinológiai konzultációra is szükség lehet.
A szokásos orvosi interjú és a klasszikus klinikai vizsgálatok mellett a nő általános egészségi állapotának meghatározására specifikus vizsgálatokat is előírnak, amelyek képet adnak hormonális állapotáról.
Az ovulációs zavar mértékének és jellegének legpontosabb képét a prolaktin és a gonadotrop hormonok ( follikulusstimuláló és luteinizáló ) szérumszintje adja.
A megemelkedett szérum prolaktinszint endokrinológussal való konzultációt és vérvizsgálatot igényel a TSH, T4, T3 (pajzsmirigyhormonok) plazmakoncentrációjának meghatározására.
A hipotalamusz és az agyalapi mirigy összehangolt munkájának és a normális prolaktintartalomnak a megzavarása esetén a tüszőstimuláló hormon, a luteotropin és az ösztradiol szérumszintje normális (normogonadotrop anovuláció) vagy csökkent (hipogonadotrop anovuláció) lehet.
Petefészek anovuláció esetén a follitropin tartalom jelentősen (négy-ötszöröse vagy annál többször) meghaladja a normál értéket. Az anovuláció ilyen eredetének feltételezése minimálisan invazív diagnosztikai módszerek - laparoszkópos petefészek-biopszia, valamint immunológiai vizsgálatok a petefészek szövetével szembeni autoantitestek kimutatására - kijelölését teszi szükségessé.
A luteotropin szérumkoncentrációjának növekedése, különösen a szintjének és a follikulus stimuláló hormon tartalmának arányának növekedése, amelyet megfelelő tünetek támasztanak alá, a policisztás petefészek szindróma jelenlétére utal.
Az ovulációs diszfunkciót a ciklus második fázisában alacsony szérum progeszteronszint jelzi (amikor ezt a második fázist az egyes ciklusoktól függően határozzák meg, és nem a 21. napi standard séma szerint), valamint a diagnosztikai curettage (endometriális kaparás) eredményeként létrejövő szekréciós változások hiánya.
A szérum ösztradiolszintje jelentősen csökkenhet (oligomenorrhoea) vagy normális lehet rendszeres anovulációs ciklusok során.
A progeszteron tesztet az előző elemzés alternatívájaként alkalmazzák: a szervezet hét-tíz napig tartó intramuszkuláris progeszteron injekcióra adott reakciója megerősítheti az ösztrogénekkel való elegendő telítettséget (a méh menstruációs vérzése a kúra után két-öt napon belül jelentkezik) és elégtelent - az eredmény negatív.
Felmérik a beteg androgén státuszát, és emelkedett férfi nemi hormonszint esetén dexametazon tesztet írnak fel a hiperandrogenizmus eredetének tisztázására.
PCR-tesztet is végezhetnek a szexuális úton terjedő fertőzések kimutatására.
A hardveres vizsgálatok közül az első, amit a páciensnek felírnak, az az anovuláció ultrahangvizsgálata. Ultrahangvizsgálat során a domináns tüsző hiánya látható a számítógép monitorán. Policisztás ovárium szindróma esetén egyszerre több tüsző érik, mint amennyi szükséges, lehetetlen izolálni a domináns tüszőt, és ezek nem érnek meg teljesen, hanem cisztákká alakulnak, amelyek „növekszenek” a petefészken. Az ultrahangspecialista hasonló képet lát a multifollikuláris petefészkek esetében is. A differenciálódást hormonális háttérvizsgálatok alapján végzik.
Egyéb instrumentális diagnosztikára is szükség lehet – az emlőmirigyek ultrahang- és röntgenvizsgálata, az agy tomográfiája, a pajzsmirigy vizsgálata.
Megkülönböztető diagnózis
A vizsgálat eredményei alapján differenciáldiagnózist végeznek. Az anovuláció pontos okát az adatelemzés és a kizárás módszerével határozzák meg, a daganatokat, különösen az agyalapi mirigyet, kizárják.
Ki kapcsolódni?
Kezelés ovuláció hiánya
A magas fizikai aktivitás következtében fellépő ovulációs zavar nem igényel hormonális kezelést. Az edzés intenzitásának és a terhelés adagolásának csökkenésével az anovuláció önmagában elmúlik.
Megelőzés
Az anovuláció kialakulásának megelőzésében hatalmas szerepet játszik a tizenéves lányok egészségükhöz való pragmatikus hozzáállásának felnevelése: a racionális fizikai aktivitás fenntartásának, az optimális munka- és pihenőidő-rendszernek, valamint a szexuális szférában jelentkező problémák tüneteinek megjelenésekor az időben történő orvoslátogatás megértése. Ismertesse őket a szexuális úton terjedő fertőzések megelőzésének módszereivel, a stressz minimalizálásával és a megfelelő táplálkozás szükségességével.
Egy termékeny korú nő étrendjének kétharmad részét növényi alapú termékeknek kell kitennie - zöldségeknek, gyümölcsöknek, hüvelyeseknek, gabonaféléknek. Egyharmadát fehérjetermékeknek - húsnak, halnak, tejtermékeknek - kell tenniük. Az ösztrogénhiány a cink és a réz hiányával jár a szervezetben, ezért az étrendnek tartalmaznia kell tojást, májat, tenger gyümölcseit, korpát és teljes kiőrlésű kenyeret, zöld leveles zöldségeket (nyersen).
[ 21 ]
Előrejelzés
A mai orvostudomány elegendő erőforrással rendelkezik ahhoz, hogy segítsen az ovulációs ciklus zavaraiban szenvedő nőknek. Az anovuláció nem halálos ítélet, de mielőtt ezt a patológiát hormonterápiával kezelnénk, alapos vizsgálaton kell átesni, és kíméletesebb módszereket, például jógát kell kipróbálni.