Diszfunkcionális méhvérzés

A pubertáskori méhvérzés (juvenilis méhvérzés, diszfunkcionális méhvérzés, erős menstruáció pubertáskorban) a méhből származó véres váladék, amely eltér a természetes menstruációtól, és a menarche utáni első 3 évben jelentkezik a reproduktív rendszer aktivitásának zavara következtében.

ICD-10 kód

N92.2 Erős menstruáció a pubertás alatt.

A diszfunkcionális méhvérzés epidemiológiája

A gyermekkori és serdülőkori nőgyógyászati betegségek struktúrájában a pubertáskori diszfunkcionális méhvérzés (DUB) aránya 10,0 és 37,3% között mozog. A serdülő lányok nőgyógyászhoz történő látogatásainak több mint 50%-át a pubertáskori méhvérzés okozza. A pubertáskori hüvelyi vérzés közel 95%-át a pubertáskori méhvérzés okozza. A méhvérzés leggyakrabban a menstruáció utáni első 3 évben fordul elő serdülő lányoknál.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mi okozza a diszfunkcionális méhvérzést?

A pubertáskori diszfunkcionális méhvérzés egy multifaktoriális betegség, amely a véletlenszerű tényezők túlzott vagy kiegyensúlyozatlan kölcsönhatásának és a szervezet egyéni reakcióképességének eredményeként alakul ki. A pubertáskori méhvérzés leggyakoribb kockázati tényezői az akut pszichogén vagy hosszan tartó pszichológiai stressz, a lakóhely kedvezőtlen környezeti feltételei, a vitaminhiány, az emésztési hiányosságok, az elhízás, az alsúly stb. A vezető és legvalószínűbb provokáló szerepet a különféle pszichológiai stresszek, az akut pszichológiai trauma és a stresszreakciókra való állandó készenlét (akár 70%-ban) jelenti. Helyesebb ezeket a kedvezőtlen tényezőket nem ok-okozati okként, hanem vérzést kiváltó jelenségekként tekinteni.

Milyen tünetei vannak a diszfunkcionális méhvérzésnek?

A pubertáskori diszfunkcionális méhvérzés tünetei meglehetősen heterogének. Bizonyos tipikus tünetek attól függenek, hogy a koordinált aktivitás (önszabályozás) zavarai milyen szinten (központi vagy perifériás) jelentkeztek.

Ha a pubertás alatt nem lehet felismerni a méhvérzés típusát (hipo-, normo- vagy hiperösztrogén), és nincs összefüggés a klinikai és laboratóriumi adatok között, akkor a pubertás alatti atipikus méhvérzési formákról beszélhetünk.

Hogyan diagnosztizálják a diszfunkcionális méhvérzést?

A pubertás alatti diszfunkcionális méhvérzést klinikai kritériumok alapján diagnosztizálják:

• a hüvelyi vérzés időtartama kevesebb, mint 2 nap vagy több, mint 7 nap, a menstruációs ciklus lerövidülésének (kevesebb, mint 21-24 nap) vagy meghosszabbodásának (több mint 35 nap) hátterében;
• 80 ml-nél nagyobb vagy szubjektíven kifejezettebb vérveszteség a normál menstruációhoz képest;
• intermenstruációs vagy posztkoitális vérzés jelenléte;
• az endometrium strukturális patológiájának hiánya;
• anovulációs menstruációs ciklus megerősítése a méhvérzés időszakában (a progeszteron szintje a vénás vérben a menstruációs ciklus 21-25. napján kevesebb, mint 9,5 nmol/l, monofázisos bazális hőmérséklet, preovulációs tüsző hiánya az echográfia szerint).
  

Diszfunkcionális méhvérzés szűrése

Célszerű pszichológiai tesztekkel szűrni a betegséget egészséges női betegek körében, különösen a felsőoktatásban (gimnáziumok, líceumok, szakiskolák, intézetek, egyetemek) tanuló diákok körében, főként a kiváló tanulók körében. A pubertáskori méhvérzés kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak a fizikai és szexuális fejlődésben eltérésekkel, korai menstruációval, erős menstruációval menstruációval küzdő serdülő lányok.

Hogyan kezelik a diszfunkcionális méhvérzést?

A pubertáskori diszfunkcionális méhvérzés kezelése több lépésben történik. Méhvérzésben szenvedő betegeknél a kezelés első szakaszában plazminogén-plazmin inhibitorok (tranexámsav vagy aminokapronsav) alkalmazása javasolt. A vérzés intenzitását a vérplazma fibrinolitikus aktivitásának csökkentése csökkenti. A tranexámsavat szájon át, 4-5 g dózisban írják fel a terápia első órájában, majd óránként 1 g-ot, amíg a vérzés teljesen meg nem áll. Az első órában 4-5 g gyógyszer intravénás beadása lehetséges, majd óránként 1 g cseppinfúzióban 8 órán keresztül. A teljes napi adag nem haladhatja meg a 30 g-ot. Nagy dózisok esetén az intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásának kockázata nő, ösztrogének egyidejű alkalmazásával pedig a tromboembóliás szövődmények valószínűsége magas. A gyógyszer a menstruáció 1. és 4. napja között naponta 4 alkalommal 1 g dózisban alkalmazható, ami 50%-kal csökkenti a vérveszteség mennyiségét.

Hogyan előzhető meg a diszfunkcionális méhvérzés?

A pubertás alatti méhvérzésben szenvedő betegeknél havonta egyszer folyamatos dinamikus monitorozásra van szükség, amíg a menstruációs ciklus stabilizálódik, majd a kontrollvizsgálatok gyakorisága 3-6 havonta egyszer korlátozható. A kismedencei szervek ultrahangvizsgálatát legalább 6-12 havonta egyszer; elektroencefalográfiát - 3-6 hónap elteltével. Minden beteget ki kell képezni a menstruációs naptár vezetésének szabályaira és a vérzés intenzitásának felmérésére, ami lehetővé teszi a kezelés hatékonyságának felmérését.

A betegeket tájékoztatni kell az optimális testsúly korrekciójának és fenntartásának célszerűségéről (mind hiány-, mind túlsúly esetén), valamint a munka- és pihenési szokások normalizálásáról.

Mi a prognózisa a diszfunkcionális méhvérzésnek?

A legtöbb serdülő lány kedvezően reagál a diszfunkcionális méhvérzés gyógyszeres kezelésére, és az első évben teljes ovulációs menstruációs ciklust és normális menstruációt alakít ki. A diszfunkcionális méhvérzés prognózisa eltérő, amely a hemosztázis rendszer patológiájának vagy szisztémás krónikus betegségeinek jelenlététől, valamint a meglévő rendellenességek kompenzációjának mértékétől függ. Azokat a lányokat, akik túlsúlyosak maradnak és 15-19 éves korban pubertáskorban visszatérő méhvérzést tapasztalnak, be kell vonni az endometriumrák kockázati csoportjába.