Uterus atónia

A méh izmainak fokozott gyengesége, amely a legtöbb esetben a szülés utáni nőt kísérő elhúzódó vérzés oka, saját orvosi kifejezéssel rendelkezik - méh atónia.

Normális izomtónus esetén a méh a szülészeti ellátás befejezése után azonnal összehúzza a méhlepényi ágy spirális kapillárisait, ami segít megelőzni a keringési rendszerből származó bőséges vérzést, amely meglehetősen szorosan behatol a méh szöveteibe. A méh izom-összehúzódása is ennek a problémának a enyhítését hivatott támogatni. Főként ez a folyamat segít elkerülni a méhlepényi ágy spirális artériáiból származó bőséges vérzést. A véralvadás ebben a helyzetben közvetett hatással bír. Ha a méh izmainak összehúzóereje károsodott, méhatóniát diagnosztizálnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A méh atónia okai

A méh atónia lényegében a méh izmainak összehúzódási képességének elvesztése, ami bénulási állapotba hozza ezt a női szervet. Az orvosok különbséget tesznek a méh tónusának teljes és részleges hiánya között. Érdemes megjegyezni, hogy bizonyos körülmények között a szóban forgó patológia a vajúdó nő halálához vezethet.

Az egészségügyi dolgozók azonosították azokat a betegeket, akiknél fennáll a méh atónia kialakulásának kockázata, bár ismertek súlyos méhvérzés esetei olyan nőknél, akik nem voltak veszélyeztetettek.

Tehát mely női kategóriákat tekintik problémás anyáknak a szülés utáni vérzés kockázata és a méh atónia valószínű okai szempontjából:

• Azok a nők, akik elég gyakran szültek, az izomszövet fokozott nyújtása következtében.
• Polyhydramnion terhes nőknél.
• Ha az ultrahangvizsgálat nagy magzatot mutat.
• Mesterséges szülésindítás vagy oxitocin-túladagolás. Méhen ható szerek, azaz mesterséges abortusz kiváltására vagy természetes szülés során a vajúdás fokozására szolgáló gyógyszerek túlzott alkalmazása.
• Vérzéses sokk.
• A szülési folyamat hosszú, vagy éppen ellenkezőleg, a szülés gyors megoldása.
• A méh atóniájának oka lehet az általános érzéstelenítés alkalmazása a császármetszés során. Ez különösen igaz azokra a gyógyszerekre, amelyek lazító hatással vannak a méh izmaira.
• A vérképzés veleszületett patológiája, például trombocitopéniás purpura (vérzéses megnyilvánulások bőr alatti vérzés és vérzés formájában).
• Ha egy nő gyenge szülési aktivitást tapasztal.
• Gestózis vagy késői toxikózis egy nőnél terhesség alatt.
• A magnézium-szulfát beadása jelentősen növeli a vérzés előfordulásának és súlyosbodásának kockázatát.
• A női test egyéni jellemzője, amely az atóniára való hajlamban nyilvánul meg.
• Jelentős mennyiségű vérrög felhalmozódása a méhüregben a méhlepény átjutása után.
• A méhlepény previa egy olyan patológia, amelyet a méhlepény rendellenes tapadása jellemez a méh alsó részeinek falához.
• Bonyolult munka.
• A méhlepény idő előtti kilépése a méhüregből.
• A méh falainak sérülése a szülés során.
• A nőnek műtét utáni hegei vannak.
• A méh neuromuszkuláris rendszerének genetikailag meghatározott hibája, amely a fejlődés éretlenségében, a fetoplacentális komplex hormonok alacsony szintjében és a petefészek működésének csökkenésében nyilvánul meg.
• Gyulladásos folyamat, amely kóros elváltozásokat okoz a myometriumban.
• Jóindulatú vagy rosszindulatú daganat.
• Normálisan elhelyezkedő méhlepény korai leválása.
• A homeosztázis egyensúlyának megsértése.
• Csökkent érrendszeri tónus.
• Az endokrin rendszer egyensúlyának felborulása.
• Az embólia az ér lumenének elzáródása egy embólus, azaz a vérárammal bejuttatott részecske, jelen esetben magzatvíz által.
• Fájdalomsokk.

[ 6 ], [ 7 ]

A méh atónia tünetei

A méhvérzés a szülés folyamatának szerves része. A születést követő következő négy órában, ahogy az orvosok megállapították, a kismama átlagosan akár fél liternyi éltető folyadékot is elveszít (ami elég jelentős vérveszteség). És ez a normális tartományon belül van! Közvetlenül a baba születése után egy jéggel töltött melegítőpárnát helyeznek a vajúdó nőre. Ez a krioborométer segít az egészséges nőnek gyorsan összehúzni az ereket, ami megállítja a további vérzést, és rövidebb idő alatt következik be a méhösszehúzódás.

A következő napokban a méh továbbra is összehúzódik, amíg a szerv el nem éri a fogantatás előtti paramétereinek megfelelő méretet. Ha ezt nem figyelik meg, ezek a méh atónia fő tünetei. A súlyos vérveszteség, ha nem tesznek sürgősségi intézkedéseket a patológia megállítására, súlyos vérszegénységhez vagy akár halálhoz vezethet.

Egy egészséges nő fizikailag érzi a méhösszehúzódásokat. Különösen jól érezhetők a szülés utáni első napokban. Közvetlenül etetés közben a nő enyhe nehézséget érez az alhasában, és teljesen természetes, hogy vérrögök jönnek ki a méhből.

A helyzet bonyolultabb, ha a méh atónia rejtett belső vérzéshez vezet. Ez különösen veszélyes, ha ez a folyamat hosszú ideig észrevétlen marad. Az ilyen klinikai kép előjele a későbbi súlyos, már külső vérzésnek. Bármennyire abszurdnak is hangzik, az orvosok azt állítják, hogy a halálozási arány jelentősen magasabb nem az erős vérzés elállítása esetén, hanem a gyenge vérzés elállítására tett hatástalan kísérletek esetén.

A méh atónia főbb tünetei, amelyeknek figyelmeztetniük kell a szülést végző és a nő szülés utáni időszakát ellátó szülészorvost, a következők:

• A méhvérzés inkonzisztens és változó intenzitású.
• A folyadék nem homogén állapotban szabadul fel, hanem sűrűbb vérrögökkel.
• Tapintásra a méh puha.
• A méh méretparaméterei megnőnek, mivel a vér felhalmozódik benne.
• A méh paraméterei rosszul csökkentek.
• A méh spontán ingerlékenységének szintje csökken.
• Csökken a különféle ingerekkel (mechanikai, farmakológiai, termikus vagy kémiai) szembeni érzékenysége.
• A méh idegrendszerében egy olyan állapot figyelhető meg, amely határeset a sejt élete és halála között (a parabiózis gátló fázisa).
• Vizuálisan megfigyelhető a beteg sápadtsága.
• A pulzusszám növekedése figyelhető meg.

Egy nő fizikai és pszichológiai állapota nagymértékben függ a vérzés intenzitásától, a hemodinamikai stabilitástól, az orvos képzettségétől és tapasztalatától. És ami a legfontosabb, a nyújtott orvosi ellátás időszerűségétől.

A méh atónia diagnózisa

A betegség fő tünete a változó intenzitású vérzés, amely a szülés alatt vagy után kezdődik. Azonban nem érdemes kizárólag erre a tényezőre alapozni a diagnózist, mivel a szülőcsatornából kiáramló vér nemcsak a betegség tüneteként utalhat a vérzésre, hanem a szülészeti normába tartozó természetes folyamatra is. Egyszerűen arról van szó, hogy a szülés során vér gyűlhet fel a méhüregben (ez a női szerv egyedi szerkezeti jellemzőinek vagy más tényezők miatti disztrófiájának köszönhető). A folyadékmennyiség akár egy litert is elérhet.

Ezért az ilyen vérzés kizárása érdekében a szülész-nőgyógyász megtapogatja a hasat, hogy meghatározza a méh valódi méretét, mivel a folyadék ezenkívül a falakat is nyújtja.

Mivel a terhesség alatt a keringő vér mennyisége megnő, a méh atóniáját gyakran a szülés utáni időszakban, súlyos vérveszteség után diagnosztizálják. Feltételezése megerősítésére a szülész-nőgyógyász megtapintja a vajúdó nő hasát; atónia esetén az puha. Az orvosnak legalább "szemmel" meg kell becsülnie az elvesztett vér mennyiségét. Ezt a szülészeti ellátás után legalább egy órán keresztül végzi. Ha az egészségügyi dolgozó méh atóniára gyanakszik, meghosszabbodik az az időszak, amely alatt az orvos alaposabban megvizsgálja a vajúdó nő szülés utáni tüneteit.

A szülőcsatorna nőgyógyászati spekulummal történő vizsgálata során az orvos megfigyelheti a hüvelyt, a méhnyakot és a gátat érintő szöveti repedéseket. Ellenőrzik a méh szöveteinek reakcióját a farmakológiai reaktivitásra és a spontán ingerlékenységre. Méhatonia esetén ezek a tünetek kisimulnak és kevésbé észrevehetővé válnak. A nőgyógyász a hemokoagulációs funkció állapotát is ellenőrzi - a vérfehérjék, a fibrinek és a vérlemezkék kölcsönhatásának komplex rendszerét, amely megbízható védelmet nyújt a nő szervezetének a súlyos, nagy mennyiségű vérveszteséggel járó kisebb sérülésektől. Ennek a bizonytalan egyensúlynak a megsértése a vérlemezkék, a protrombin és a fibrinogén szintjének csökkenéséhez vezethet a vajúdó nő vérében. Ebben az esetben a fibrinolitikus aktivitás növekedése figyelhető meg a protrombin idő csökkenésével. Méhatóniában szenvedő nő vérének vizsgálatakor a szülész-nőgyógyász megfigyelheti a fibrinogén és a fibrin bomlástermékeinek differenciálódását. Ezen változások hátterében a DIC-szindróma (disszeminált intravaszkuláris koaguláció) gyors fejlődése figyelhető meg, amelyet a véralvadási index megsértése jellemez a tromboplasztikus anyagok szöveti sejtekből történő masszív felszabadulása miatt.

A méh atóniájának korai felismerése és az időben történő megfelelő kezelés hiánya esetén a vérveszteség mennyisége jelentősen megnő, és visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a vajúdó nő testében. A patológia további progressziójával a nő vérzéses sokk vagy bőséges vérveszteség következtében meghal.

[ 8 ], [ 9 ]

A méh atónia kezelése

A méh atónia terápiájának és megelőzésének taktikája meglehetősen hasonló. A radikális intézkedéseket nehéz a szülészetben megelőző módszerek közé sorolni.

A vérzés megállítására tett főbb intézkedések funkcionális fókuszuk szerint három típusra oszthatók:

• A méh atónia kialakulásának megelőzése vagy gyors megállítása érdekében a méh atónia megelőzése vagy kezelése oxitocin inváziójával kezdődik, amelynek megfelelő koncentrációja lehetővé teszi a méh összehúzódó aktivitásának felgyorsítását, megakadályozva az atónia kialakulását.

Az oxitocin a farmakológiai gyógyszercsoportba tartozik – a hátsó agyalapi mirigy hormonjai. Ezt a gyógyszert elsősorban intramuszkuláris beadásra írják fel. Ha az alkalmazás ezen formája után sem jelentkezik terápiás hatás, vagy gyenge, a kezelőorvos a receptben megváltoztathatja az alkalmazás formáját oxitocin intravénás adagolására a vajúdó nő szervezetébe. Ebben az esetben a gyógyszert nagyon lassan, csepegtetve kell beadni (125-165 ml/óra sebességgel). Az oldat adagja 1-3 NE, császármetszés esetén az oxitocint elsősorban közvetlenül a méhbe injektálják öt NE mennyiségben. Ha a patológia meglehetősen összetett, az adag 5-10 NE-re emelhető. Ezt a gyógyszert nem koncentrált formában alkalmazzák, mivel a hatóanyag ilyen mennyisége artériás magas vérnyomáshoz vezethet, ezért a terápiás terápiában csak az oldatot alkalmazzák.

A gyógyszer szigorúan ellenjavallt adagolása ultrahangvizsgálattal – amelyet általában közvetlenül a várható születés előtt végeznek – diagnosztizált esetben, ha az anya medencéjének méretparaméterei és a baba mérete közötti eltérést, valamint a magzat „helytelen” pozícióját (keresztirányú vagy ferde) állapítják meg. Az oxitocint nem szabad alkalmazni, ha fennáll a méhrepedés valódi veszélye.

Az oxitocin analógjai olyan gyógyszerek, mint a klostilbegyt, triderm, hidrokortizon, nazonex, utrogestan, noretin, metilergobrevin, metilergometrin, klimodién, ginepriston és mások.

A methergin méhen belüli tónusnövelő gyógyszert egy nővér adja be izomba vagy vénába, de nagyon lassan, mivel a gyógyszer gyors intravénás beadása artériás magas vérnyomás kialakulását válthatja ki. Ez a gyógyszer egy nagyon erős gyógyszer, amelynek terápiás hatása néhány perc elteltével megfigyelhető. A gyógyszer adagolása számos tényezőtől függ, beleértve a szülészeti ellátás időtartamát is.

Ha a vajúdás második szakasza folyamatban van (amikor az újszülött válla megjelenik az anya gátjában), a methergint intravénásan 0,1-0,2 mg mennyiségben adják be, de legkésőbb akkor, amikor a baba teljesen kijött. Általános érzéstelenítéssel végzett császármetszés esetén a gyógyszert 0,2 mg mennyiségben alkalmazzák.

Ha klinikailag ismételt kezelésre van szükség, a gyógyszer az első injekció beadása után két órával újra beadható.

Császármetszés esetén a methergint a baba születése után azonnal intravénásan, 0,05–0,1 mg vagy intramuszkulárisan – 0,2 mg mennyiségben kell bevenni.

Ezt a gyógyszert csak akkor írják fel és szedik, ha a nő kórházban van a kezelőorvos állandó felügyelete alatt.

Elfogadhatatlan a gyógyszer alkalmazása, ha egy nő éppen csak kihordja a babáját, a vajúdás első fázisában (mielőtt a baba feje megjelenik), valamint nephropathia, szepszis, artériás magas vérnyomás esetén, amely a perifériás erek kóros szűkületével járó betegség, közvetlenül az újszülött szoptatásának megkezdése előtt. Nagy óvatossággal kell előírni vese- és májműködési zavar, valamint mitrális billentyű szűkület esetén.

• Manipulatív technikákat is alkalmaznak a méhösszehúzódások aktiválására és a vérzés csökkentésére. Ezen intézkedések fényében méhmasszázst végeznek, majd a nő hasát szorosan bekötözik kötéssel vagy ligatúrával. A masszázst gyakran más terápiás intézkedések előkészítő szakaszaként alkalmazzák. A szoros kötést ritkán alkalmazzák a modern orvoslásban.
• A méh atónia gyanúja vagy diagnózisa esetén az orvos sebészeti módszereket alkalmaz a probléma enyhítésére.

Laparotomiát (laparotomia mediana) vagy laparotomiát végzünk. Ezt az eljárást akkor írják elő, ha a vérzést az előző két módszerrel nem lehet elállítani. A hashártya megnyitása után a szülész-nőgyógyász leköti a méh artériáit; különösen súlyos esetekben előfordulhat olyan helyzet, amikor a sebész a méh eltávolítása mellett dönt.

Súlyos vérzés esetén az orvosi személyzetnek fel kell készülnie arra, hogy katétert helyezzen be egy nagy vénába, és volumetrikus diffúziót végezzen korábban elkészített donorvérrel (még a terhes nő megfigyelésének szakaszában a szülés előtti klinikán is meg kell határozni a nő vércsoportját, és a kompatibilitási teszteket közvetlenül a szülés előtt végzik el).

A méh atónia kezelésének taktikájának megválasztása szigorúan egyéni, és számos különböző mutatótól függ, miután elemezte, hogy melyiket csak egy képzett szakember tudja meghozni a helyes döntést, figyelembe véve az anya jövőbeli gyermekvállalási terveit.

A méh atónia megelőzése

A patológia megelőzésére irányuló megelőző intézkedések hasonlóak a betegség terápiás kezeléséhez, de még mindig vannak különbségek. A méh atónia megelőzése több pontot is magában foglal:

• A szülést végző szülész-nőgyógyász szakorvosnak elegendő képzettséggel kell rendelkeznie ahhoz, hogy kellően magas szintű szülészeti ellátást nyújtson: a méh tapintása közben ne nyomja a hasat. A méh atóniájának elkerülése érdekében a szülészeti ellátás során ne húzza vagy rángassa a köldökzsinórt.
• Ha egy nő egészségi állapota miatt kockázati csoportba tartozik e betegség szempontjából, a vajúdás egy bizonyos szakaszában oxitocint kap, ami lehetővé teszi a méh aktívabb összehúzódását, megállítva a vérző ereket.
• Még a szülés előtt, a baba viselésének időszakában egy képzett hematológus kidolgoz egy listát a glükokortikoidok (a mellékvesekéreg által termelt szteroid hormonok) és a donorplazma bevezetésének egymást követő intézkedéseiről, amely akkor lép életbe, ha a szülő nő erősen vérezni kezd.

Annak érdekében, hogy elkerüljük a méh atónia terápiájának, különösen a radikális terápiának az alkalmazását, jobb, ha előre felkészítjük a női testet a szülésre, és megelőző intézkedéseket hajtunk végre a folyamat során.

A méh atónia prognózisa

Amióta csak létezik az emberiség, a nőknek mindig is kellett szülniük. Alig száz évvel ezelőtt a vajúdó nők halálozási aránya meglehetősen magas volt, és csak a modern orvostudomány tanulta meg, hogyan kell megbirkózni a várandós nőknél a szülés ideje alatt vagy közvetlenül a szülés alatt jelentkező számos patológiával. A méh atóniája egyike azon betegségeknek, amelyektől egyetlen nő sem mentes. Ezért csak a szülést végző orvosi csapat magas szintű professzionalizmusa és magának a vajúdó nőnek a gyermeke születéséhez való hozzáállása teheti kedvezővé a méh atóniájának prognózisát.

Ellenkező esetben, ha a nő nem regisztrált a terhesgondozóban, és nem végezte el a szükséges vizsgálatokat (kórtörténet, vércsoport és tesztkompatibilitás megállapítása), vagy a szülést végző szülész-nőgyógyásznak nem volt elegendő tapasztalata, a helyzet súlyos, akár végzetes is lehet a nő számára.

Egy nő – egy anya –, aki ebben a számára izgalmas pillanatban új embernek ad életet, elveszítheti az életét. Ennek oka a méh atóniája lehet, amely a szülés utáni időszakban bizonyos tényezők kombinációja miatt jelentkezik. Mit tanácsolhatunk a várandós anyáknak a cikk fényében? Először is, a baba születésének kimenetele a várandós anya egészségi állapotától, életmódjától és a terhességhez való hozzáállásától függ. Ha kezdetben egészséges, és a terhesség teljes ideje alatt betartotta az orvos összes ajánlását, akkor csak azt kell tanácsolnia neki, hogy előre döntse el, melyik klinikán szeretné megszületni a gyermekét. Amikor ezt a speciális egészségügyi intézményt választja, érdemes érdeklődni az orvosi személyzet képzettségi szintjéről azoknál a vajúdó nőknél, akik már megjárták ezt az utat ebben a szülészeti osztályon. Ha egy nőnek egészségügyi problémái vannak, még inkább érdemes egy jó klinikát és olyan orvost választania, aki segít a baba megszületésében. Így jelentősen csökken a méh atóniájának diagnózisának kockázata. És még ha vérzés is történik, egy tapasztalt orvoscsapat mindent megtesz a probléma mielőbbi megoldása érdekében, miközben megőrzi a baba és anyja egészségét!