Endometritis

Endometritis - a polimikrobiális etiológia méh nyálkahártyájának gyulladása. Az endometritis a munka során (chorioamnionitis) a membránok és amniotikus folyadék polimikrobiális fertőzése.

Az akut endometritis és az endomyometritis nem tartoznak a gyakran előforduló betegségek közé, amelyek az orvos számára sürgősségi ellátást igényelnek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Járványtan

Az endometritis előfordulása spontán élettani szülés után 1-5%, patológiásan előforduló - 4-6%, császármetszés után - több mint 12%. A chorioamnionitis a nők 0,78-1% -ában fejlődik ki. Minden ötödik gyermeknél a chorioamnionitis átjut a szülés utáni endometritisbe.

A megfigyelések szerint az akut endometritist és az endometriometritist az összes betegség 2.1% -ában diagnosztizálják, vagy a reproduktív készülék felső részének akut gyulladásos folyamataival szemben 9,7% -ban diagnosztizálják. A méh gyulladása a belső nemi szervek gyulladásos betegségeinek szerkezetében még kevésbé gyakori (0,9%). Az endometritis gyakran kombinálva van a méhcsatornák károsodásával, míg az adnexitis világos klinikai megnyilvánulásai elfedik a gyulladásos folyamat jeleit a méhben, ami minden bizonnyal befolyásolja a statisztikai adatokat.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Okoz endometritis

Poiimikróbiáiis betegség, amely oka lehet a staphylococcusok, streptococcusok, Gram-negatív pálcák család Enterobacteriaceae és nonspore-képző anaerobok; ritkán mycoplasma, chlamydia, vírusok. A leggyakoribb kórokozók feltételesen patogén aerob és anaerob baktériumok.

Az elsődleges gyulladásos folyamat, amely a méh külső oldalára korlátozódik, rendszerint a cervicalis csatornán keresztül történő fertőzés következménye. Egy ép endocervikális barrier képes leküzdeni az ilyen erősen virulens mikroorganizmusokat, mint a gonokokust. Általában, a penetráció a baktériumok a szöveti endo- és myometrium akkor jelentkezik, ha a kezelni nyaki gát integritásának spontán és indukált abortusz, a méhnyaki tágulást és curettage, és a méh nyálkahártya membránok a test, és egyéb adminisztrációs IUD intrauterin beavatkozásokhoz. A méhfal szövetében lévő hematogén, limfogén és fertőzöttség terjedése sokkal kevésbé gyakori. Az endomiometrit ilyen esetekben szükségszerűen kombinálódik a más lokalizációjú belső nemi szervek gyulladásos folyamataival.

[17], [18], [19], [20], [21]

Tünetek endometritis

Az akut endometritis tünetei nagyrészt a betegség kórokozójának, a nők egészségi állapotának és állapotának, a méhen lévő korábbi manipulációk jellemzőinek köszönhetők.

A gonorrhoeális endometritis izolált betegségként ritkán fordul elő: az emelkedő gonorrhoia 7,1 % -ában. A fiatal nők, akik aktív, gyakran szexuális életet élnek, általában megbetegednek. A gyulladásos folyamat megjelenése a méhben szülést, abortuszt és bármilyen méhen belüli manipulációt okozhat. Azonban, ahogy fent említettük, a gonorrhoeális endometritis kialakulása érintetlen cervicalis gáttal lehetséges. Ilyen esetekben, a kezdeti jelei a betegség rendszerint előfordulnak belül az első 14 napon a menstruációs ciklus, és néhány beteg meglehetősen hangsúlyos: fájdalom az alsó has, rossz közérzet, fejfájás, láz. Szignifikánsan több akut gonorrhoea endometritis vérzés nyilvánul csak formájában elhúzódó menstruáció vagy a formájában pecsételő megjelent után néhány nappal a hónap vége. A kiutalások gyakran véletlenszerűen vagy gnosztikus jellegűek.

A betegek általános állapotát rendszerint kielégítőnek ítélik. Az impulzus megfelel a testhőmérsékletnek. A hasüreg továbbra is puha, fájdalommentes a tapintáson, néha mérsékelten fáj a mellén. A belek nem duzzadnak, a peritoneum irritáció tünetei hiányoznak. A vizsgálat, a szeméremtest, hüvely és ekzotserviksa képes észlelni jeleit gonorrhoea elváltozások az alsó részek az urogenitális rendszer: húgycsőgyulladás, endocervicitis, gyulladása kiválasztó csatornák nagy mirigyek hüvelyén. A bimanavális vizsgálat lehetővé teszi a méhnyak szokásos állapotának, a méh test bizonyos mértékű fájdalmának, a függelékek és paraméterek változásának meghatározását. A páciensnek a kezelés megkezdése előtt végzett első vizsgálatakor a húgycső, a nyaki csatorna és a végbél anyagát baktériumsejtes és bakteriológiai vizsgálat céljából el kell távolítani.

A sürgető nőgyógyászati osztály tanszékén dolgozó gyakorlati orvosnak gyakran az akut endometritisben szenvedő betegekkel kell foglalkoznia spontán vagy indukált abortusz után.

A házi szülészetben a spontán terhességmegszakítás a 28 hetes időszak alatt a terhesség megszüntetésének minősül. Az első 16 hétben, azaz a placenta kialakulása előtt a véletlenszerű elváltozás korai; ezen időszak után - későn. Az endometritis megnehezítheti a spontán vetélést bármilyen kifejezésben.

A terhesség mesterséges megszüntetését jelenleg különböző módszerekkel állítják elő:

1. az úgynevezett mini-abortusz, amelyet vákuumszívás segítségével végzünk 7-20 napos késéssel;
2. hagyományos abortusz, amelyet a 12 hetes időszak előtt állítottak elő a méhnyak kitágítása és a magzati tojás eltávolítása csecsemő vagy vákuumszívóval;
3. késői abortusz, amelyet orvosi okokból intraperitoneális hipertóniás adagolással, intravénás infúzióval prosztaglandinokkal vagy oxitocinnal, kis császármetszéssel végeznek.

Az abortuszok mindegyikét bonyolítja az akut endometritis, amelynek gyakorisága függ az abortusz fogalmától és módjától, a vérveszteség mértékétől és az anesztézia megfelelőségétől. Előrehozó tényezők közé tartoznak az általános betegségek (kardiovaszkuláris, légzőszervi, húgyúti, endokrin és egyéb rendszerek patológiája), a múltban a nemi szervek gyulladásos folyamata.

Az endometritis és az endometriometritis sokszor gyakrabban szövődnek a kórházon kívül végzett mesterséges bűnügyi abortuszokkal.

Megsértése a nyaki gát integritását, jelentős hibát endometriális lehetővé teszik a kórokozók könnyen megfelelőképpen behatoljon a méhfal szövetet. A növekedés által támogatott fibrin vérrögök, nekrózis, és az esetleges elemek jelenlétét a petesejt. Mivel kórokozók akut abortusz utáni endometritis most megjelenni aerob (enterococcusok, E. Coli, B streptococcus csoport, staphylococcusok) és anaerobok (Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki, peptostreptokokki). A legtöbb a méh és a bevetett enterococcusok E. Coli, Bacteroides és fuzobakterii. A betegség súlyosságát nagyban függ a jellegét és mértékét, a bakteriális mikroflóra obsomenennosti méh. Akut endometritis súlyos klinikai lefolyása általában okozta bevezetése aerob-anaerob szervezetek: Escherichia coli, Streptococcus B csoport fuzobakterii, peptokokki peptostreptokokki és különböző kombinációkban. A bakteriális szennyezés meghaladja a 10 ⁴ cfu / ml-t. Az érték a chlamydia fertőzés az akut méhnyálkahártya után mesterséges abortusz még mindig nem pontosan .opredeleno. A legtöbb kutató úgy véli, hogy a klinikán a gyulladásos folyamat által okozott chlamydia, jellemzi elhúzódó és kevésbé súlyos tüneteket. Mycoplasma lehet oki tényező méhnyálkahártya után minden viutrimatochnyh beavatkozások, köztük abortusz utáni gondozás, gyakrabban - miután egy spontán vetélés, ami nem is olyan ritka, ők provokálják.

Az akut endometritis vagy endomyometritis tünetei abortusz után meglehetősen jellemző képet mutatnak. A betegség az intervenciót követő 2. és 5. Napon kezdődik, és a tünetek korai manifesztációja súlyosabb szöveget jelent. Az általános állapot egy nő rosszabb, a hidegrázás nem ritka. A testhőmérséklet alacsony fokozatú és súlyos hipertermia következtében emelkedik. Az alsó hasban fájdalmat észlelnek, ami sugárzóvá válik a bőröndbe vagy az ágyékba. A beteg panaszkodik puruloid vagy genny a genitáliák, és bőséges gennyes, nyálkás-gennyes, gennyes váladék sukrovichnoe jelzi a lehetséges chlamydia fertőzés; a folyékony, gázsogó, néha habos, váladék rothadt természete jelzi az anaerob flóra valószínűségét. A magzati tojás maradványainak jelenlétében elég nagy vérzés jelentkezhet.

A betegek megjelenése a mérgezés mértékétől és a vérveszteségtől függ. Azonban a legtöbb esetben a bőr szokásos színe van; Nedves nyelv; a testhőmérsékletnek megfelelő tachycardia. Pallor, súlyos tachycardia, hypotensio súlyos vérzés eredménye. A bőr szürke színe mérgezésről beszél. A has még mindig puha, fájdalmas az alsó részek tapintásánál.

A nőgyógyászati vizsgálat lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk a fájdalmas méh szokásos formáját, amely szubvulzióban van. Jelenlétében magzati üreg maradékok méh tojás kis terhességi külső méhszáj félig nyitva van, a késői vetélés méhnyakon szabadon halad egy ujj, egy belső torok lehetséges petesejt megtapogat a szövetet és a vérrögök. A méh teste gömb alakú, involúciója jelentősen késleltetett. A mellékek és paraméterek patológiai változásai hiányoznak, az antibakteriális terápia kijelölését megelőző első vizsgálat során anyagot kell felvenni a kórokozók azonosítására. A klinikai vérvizsgálatot mérsékelt leukocitózis és az ESR növekedése jellemzi.

A kórházi körülmények között előállított endometritis, amely a spontán vagy mesterséges abortusz szövődménye, az időszerű és megfelelő terápia kedvezően halad. Egy héten belül felszámolva. Azonban nem szabad figyelmen kívül hagyni a fertőzés terjedésének lehetőségét és ilyen súlyos szövődmény kialakulását, például szeptikus (vagy bakteriális mérgező) sokkot.

Endometritis után büntető eljárások súlyosabb, mivel a tömeges érkezése mikroflóra a méhben, a lehetséges mechanikai és kémiai sérülését a falak, a méh, a toxikus hatások felhasznált anyagok megszakítani a terhességet egy nő testén, és a késői elé orvosi ellátás hasonló betegcsoportban. Ezek a pillanatok is hozzájárulhat, hogy a fertőzés terjedése, akár annak az általánosítás, és ezért az orvos egyértelmű cselekvési és mozgósítása minden szükséges eszköz és módszer a terápia.

A méhen belüli fogamzásgátlók elterjedésével kapcsolatban a szakemberek gyakran foglalkoznak olyan betegekkel, akiknek a nemi szervek gyulladásos folyamata az IUD-vel együtt fejlődik. Az IUD jelenléte megkönnyíti a baktériumok transzkervális áthaladását, és a fogamzásgátló körüli szövetreakció a gyulladásos folyamat akut folyamán gyors tályogozást eredményez.

A mindennapi gyakorlatban orvos találkozhat egy másodlagos gázspír méh elváltozással - egy piometrával, amely a daganat, a mióma, a polip, az endometriózis szűkülete miatt keletkezik. A menopauzában lévő nőknél a szenilis atrófia a nyaki csatorna szűkületéhez vezethet. Gyakran előfordul, hogy a méhcsatorna ürülékének megőrzése titokban történik, anélkül, hogy klinikai képet adna. Azonban nagyon gyakran a nők beléptek a kórházba magas lázzal járó panaszokkal, hidegrázással és súlyos fájdalmakkal az alsó hasban; a genitális traktus gerinces kisülése hiányozhat vagy szűkös lehet, mivel a méh üregéből kiáramlik. Nőgyógyászati vizsgálat esetén a méh atrófiás vagy szokásos méhnyáját kimutatják, és a méh teste megnagyobbodik, kerek, lágy vagy kemény zselatinos konzisztenciájú. Az elzáródás méhszondával történő leküzdése a nyaki csatornában vagy az isthmusban elősegíti a genny kiáramlását és megerősíti a piométerek diagnózisát. Figyelembe véve azonban a méhnyak vagy a méh nyakának szűkületének esetleges rosszindulatú természetét, az anyagot szövettani vizsgálatra kell hozni a curette segítségével. Szükséges továbbá a baktériumos kutatást gerinctelen kisülésre, és meghatározni a mikroflóra antibiotikumokra való érzékenységét.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Forms

Az endometritis 3 klinikai formája van:

• egyszerű;
• mérsékelt súlyosság;
• nehéz.

Az endometritis enyhe formája - a betegség a szülés utáni időszak 5.-12. Napján kezdődik. Nincs mérgezés jele. A betegek általános állapota 24 órán belül nem romlik jelentősen. Az alvás és az étvágy jó. A fejfájás nincs jelen. Az utat enyhén megnagyobbodott, érzékeny a tapintásra. Lochiák sokáig vér maradnak. A kezelés hatására a testhőmérséklet 2-3 napon belül csökken, a méh fájdalmai 1-2 nappal a tapintást követően eltűnnek, a loli karaktere 2-3 napra normalizálódik.

Az endometritis közepesen súlyos formája - a betegség a szülés utáni időszak második és második napján alakul ki. A klinikai megnyilvánulások hangsúlyosabbak. Mérsékelt mérgezés van. Az utat megnagyobbodott, fájdalmas tapintással. A lochia zavaros, véres-purulent, néha szeszes szaggal. A kezelés hátterében a betegség tünetei fokozatosan eltűnnek 8-10 napon belül. A magas hőmérséklet 5-7 napig tart, és a betegség végéig a subfebrilben.

Az endometritis súlyos formája - a betegség a szülést követő időszak 2-3. Napján kezdődik, főleg a császármetszés után. Az általános mérgezés kifejeződik. A betegek állapota 24 órán belül nem javul, negatív dinamika lehetséges. A klinikai kép jellemzi fejfájás, gyengeség, tachycardia, szívritmust több mint 110 percenként, láz hidegrázás, álmatlanság, étvágytalanság, szájszárazság, bél paresis, csökkent vizeletmennyiség, hasi fájdalom. Az utat kibővítették, jelentősen fájdalmasan tapintottak. Lochiák göndör, csirke illata.

Jelenleg az antibiotikumok és az ITT megelőzésének hátterében az endometritis gyakran törlődő formái fordulnak elő. Ezekkel a formákkal a klinikai kép nem tükrözi a puerpera állapotának súlyosságát. A betegség első tünetei 1-7 napon belül jelentkeznek. A klinikai adatok és a laboratóriumi vizsgálatok eredményei megfelelnek az endometritis áramlásának enyhe formájának. Egy bimanavális vizsgálatban a méh fájdalommentes, és nem méretezhető, ami a posztoperatív varrás területén a méhhajlással függ össze. A posztoperatív varrás területének ödémája és a méh inflexiója hozzájárul az üregben lévő vérrögök megtartásához és a bakteriális és szöveti toxinok állandó felszívódásának feltételeihez. A betegség e változatának gyengülésével az általános fertőzés gyorsan elkezdődik.

A chorioamnionitis a vízmentes intervallumban több mint 24 óráig fejlődik ki, vagy ha bakteriális vaginosis van a parturientben. Jellemző: a parturientus általános állapotának romlása, megnövekedett testhőmérséklet, hidegrázás, tachycardia, a méh fájdalma a tapintás alatt, és a genitális traktusban a puffadt kiürülés. A betegség tünetmentes lehet, de a magzat méhen belüli fertőzéséhez vezet (manifesztált tachycardia a magzatban).

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Diagnostics endometritis

Az 1., 2., 3., 5. Kutatásokat minden beteg, minden esetben 4, 6 - ha technikai lehetőségek és a diagnózis kételkedésekor végzik.

1. Termometria. A testhőmérséklet enyhe formája 38-38,5 ° C-ra emelkedik, súlyos formában, a hőmérséklet 39 ° C felett van.
2. Klinikai vérvizsgálat. Enyhe formában a leukociták száma 9-12 × 10 ⁹ / L, a fehérvérsejt képződésének enyhe neutrofil eltolódását balra határozzák meg; ESR 30-55 mm / óra. Súlyos formában a leukociták száma eléri a 10-30 × 10 ⁹ / l-t, balra a neutrofil áttételt, a leukociták toxikus granularitását; ESR - 55-65 mm / óra.
3. A méh ultrahangja. Minden puerperát spontán szülés után vagy császármetszéssel végzik a 3-5. Napon. A méh térfogata és az anteroposterior mérete megnő. Határozza meg a sűrű fibrinos plakkot a méh falán, a gáz jelenlétét üregében és a ligatúra területén.
4. Hiszteroszkópia. Az endometritis 3 változata létezik a szervezet mérgezésének és helyi manifesztációinak mértékében:
   • endometritis (fehéredő bevonat a méh falán fibrinus gyulladás miatt);
   • endometritis a decidual szövetek nekrózisával (fekete színű endometriális szerkezetek, szűk, kissé felduzzadva a méh falán);
   • endometritis késleltetett placentaszövet, gyakoribb a szülés után (gömbgrafitos szerkezet egy kékes árnyalat élesen kontúros és kiemelkedik a fal a méh).

Számos beteget diagnosztizálnak szövetvésszel, niche vagy tanfolyam formájában - ami a méh varrásainak részleges divergenciája.

5. A méh üregből származó aspirátumok bakteriológiai vizsgálata az antibiotikum érzékenységének meghatározásával. Az elterjedtek nem spórát alkotó anaerobok (82,7%) és ezek társulásai aerob mikroorganizmusokkal. Anaerob flóra rendkívül érzékeny a metronidazol, klindamicin, linkomicin, aerob - ampicillin, karbenicillin, gentamicin, cefalosporinok.
6. A lochia savas-bázis állapotának meghatározása. Az endometritis pH <7,0, pCO2> 50 Hgmm. St, pO2 <30 mmHg. Art. E mutatók változása megelőzi a betegség klinikai tüneteit.

árnyékolás

Annak érdekében, hogy azonosítsák a méh alvulladásával járó puerperákat, amelyek a szülés utáni endometritis kockázati csoportját alkotják, az ultrahangot a szállítás után 3-5. Napon végezzük.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist a szülés utáni paraméterek, a kismedencei peritonitis, metrotrombophlebitis, a kismedencei vénák tromboflebitisével végzik.

• Postnatal paraméterek - a kis medence retroperitoneális fibro-zsírszövetének gyulladása. A betegség a szülés utáni időszak 10. és 12. Napján kezdődik, hidegrázással és 39-40 ° C-os lázzal. A társalgó panaszkodik az alsó hasfájás tompa fájdalmairól. 2-3 nappal a betegség kezdete után az infiltrátum tapintással vagy sűrű konzisztenciával, mérsékelten fájdalmas, mozdulatlanul tapogatózik a méh és a medence oldalsó felülete és a medencefal között. Az oldalsó íj lapos. Az egyoldalú paraméterezéssel a méh az ellentétes irányba mozdul el a folyamat lokalizációjától, kétoldalú felfelé és előrefelé. Amikor az infiltráció elülső irányban elterül, a lágyító ínszalag fölött palpálódik, a csípőcsontok felső előlapi ütőinek ütődését úgy határozzák meg, hogy az ütőhangot kipukkázzák. A gyulladás átterjedése a szálak peribibúrásához az elülső hasfal hátsó felszínéhez, a köldökhöz való terjedését eredményezi. A paraméter felső részéből az infiltrátum terjedhet a vesékre.
• A szülés utáni pelvioperitonitis a peritoneum gyulladása, amelyet a kismedencei üreg korlátoz. A betegség helyi tünetei túlsúlyban vannak. A betegség kezdete hasonlít klinika hashártyagyulladás: akkor akut, lázzal, hidegrázással, éles fájdalom a has, hányinger, hányás, puffadás és hasi feszülés. 1-2 nap elteltével a puerpera állapota javul, a puffadás az alsó felére korlátozódik. Az elülső hasfalon a hasüreg gyulladt és egészséges részei közötti határon keresztirányú barázdát határoznak meg. A betegség első napjaiban végzett hüvelyi vizsgálat során csak a hátsó ív duzzasztását és fájdalmát figyeli meg; akkor a méh mögött folyadék folyik, kiugrik a hátsó íve kupola formájában, és először egy tészta, majd sűrűn rugalmas konzisztenciájú. Az effúzió elmozdítja a méht anterior és felfelé. A betegség 1-2 hónapig tart.
• Metrotromboflebit - a méh vénái elváltozása. 100 perccel vagy annál több percenkénti tachycardiát, a méh alvulladását, a méh bordáiban a tapintás alatt jelentkező fájdalmat; amikor a hüvelyi vizsgálat során a méh fájdalmait határozzák meg. A genitális traktus véres folyása hosszú, bőséges.
• A kismedencei vénák thrombophlebitisje - a szülés utáni második hét végére alakul ki. Megjegyezzük a méh alvulladását. A hüvelyi vizsgálat során az érintett vénák a tágas ínszalag és a medence oldalfala mentén fájdalmas, sűrű és kanyargós zsinórban helyezkednek el.

Kezelés endometritis

Az endometritis kezelés célja a kórokozó eltávolítása, a betegség tüneteinek enyhítése, laboratóriumi mutatók normalizálása és funkcionális rendellenességek, a betegség szövődményeinek megelőzése.

Kórházi kezelésre utaló jelek

Az endometritis klinikai és laboratóriumi tüneteinek előfordulása.

Az endometritis nem farmakológiai kezelése

• Az ágy pihenését.
• Hideg a has alján.
• A fertőzés gócaira gyakorolt hatás
• Fizioterápia remisszióban:
  • drogelektroforézis;
  • mágnes;
  • kenőcsök fonoforézise;
  • ultraibolya besugárzás;
  • diadinamikus áramok;
  • helyi darsonvalizáció.

Az endometritis gyógyszerei

A fő összetevő antibakteriális terápia. A széles spektrumú antibiotikumok korai felírására van szükség.

Enyhe és mérsékelt endometritis formák esetén antibakteriális monoterápiát végeznek. Cefalosporinokat használunk: cefoxitint 2 óránként 6 óránként IV, ceftazidim 1 g 8 óránként IV.

Ha az enterococcus fertőzés gyanúja áll fenn, előnyben részesítjük a penicillin-sorozat antibiotikumát: 3 g ampicillint 6 órán át.

Ha az endometritis formája súlyos, célszerű az antibiotikumok kombinációját használni:

• clindamycin 600-900 mg 8 óránként + gentamicin 1,5 mg / kg 8 óránként IV;
• metronidazol 500 mg 6-8 óránként iv + gentamicin 1,5 mg / ttkg 8 óránként iv.

Hatékony harmadik generációs cefalosporinok:

• ceftazidim 1 g 8 óránként vagy 2 g 12 óra IV vagy / m után;
• cefoperazon 1-2 g IM minden 12 órában, iv lassan 100 mg / ml koncentrációjú oldat formájában, a maximális egyszeri adag 2 g.

A chorioamnionitis kezelése

Az aerob és anaerob mikroflórát befolyásoló gyógyszerek kombinációját szükséges kombinálni:

• Ampicillin 2 g IV 6 óránként gentamicinnel (1,5 mg / kg IM 8 óránként) és metronidazollal (500 mg IV 6 óránként);
• cefalosporinok kombinációja I és II generációs (cefalexin 250- 500 mg minden 6-12 h / w, cefazolin 1 g / 2-szer naponta, cefoxitin 2,1 g 8 óránként / W, W / O) clindamycin (600 mg - 900 mg IV 8 óránként).

A harmadik generációs cefalosporinok hatékony alkalmazása.

A candidiasis és dysbiosis megelőzésére:

• Nystatin 500 000 egység naponta 4 alkalommal;
• levorin 250.000 egység naponta 4 alkalommal belül.

Az antibakteriális terápia hátterében lévő allergiás reakciók megelőzésére antihisztaminok jelennek meg:

• Chloropyramine 0,025 g naponta kétszer vagy 1 ml 1-2% napi IM-oldattal IM;
• Difenhidramin 0,05 g naponta kétszer befelé, vagy 1 ml 1-2 ml / nap 1% -os oldat IM;
• Promethazin naponta kétszer 0,025 g-ra, vagy 2,5 ml 1-2 ml-es napi 1-2 ml-es oldatra.

Infúziós terápiát kell végezni. Az arány közötti kolloid és krisztalloid oldatok legyen 1: 1 (400 ml oxietilezett keményítő, 200 ml vérplazma, 400 ml 10% -os glükóz-oldat, 250 ml Ringer-oldatot infúzióval, teljes térfogata 1250 ml / nap.).

Az akut endometritis kezelését kórházban kell elvégezni. A gazdasági rend megfontolását nem szabad figyelembe venni, mivel ez a kórtan általában fiatal nőknél fordul elő, és az orvosnak egy felelős feladata a beteg egészségi állapotának helyreállítása, reproduktív funkciójának megőrzése.

A kezelés hatékonysága a magatartás időszerűségétől és megfelelőségétől függ. A terápia megkezdéséhez nem szükséges, hogy a beteg kórházban azonnal fogadja a betegeket. A kezelés mennyiségének elegendőnek kell lennie a betegség minden egyes esetére, de nem túlzott mértékű. A csonka tanfolyam nem gátolja a fertőzés további terjedését, vagy hozzájárul a folyamat koronizálásához. A gyógyszer túlzott felírása - a magas monetáris költségek mellett - a nemkívánatos mellékhatások és a betegek allergiájának növekedéséhez vezethet.

Az akut endometritis és endomyometritis betegek kezelésének alapelvei gyakoriak, összetettségük, etiológiai és pathogenetikai érvényességük, egyéni megközelítésük jellemzi.

A páciensnek biztosítania kell a pihenést a magas testhőmérséklet egész ideje alatt. A tápláléknak gazdagnak kell lennie vitaminokban, könnyen emészthető, és nem vezet a bélműködéshez. A hideg időszakos alkalmazása az alsó hasban gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és hemostatikus hatást fejt ki. Helyi hipotermia csökkenti a bőrpír és hidratálását szövetekben gyulladásos, helyi csökkentése metabolizmus és oxigénfogyasztás, gyengülő allergiás reakciók túlszabályzását antibiotikumok.

A tendencia, hogy a gyors terjedését a fertőzés a méh a mellékhere, parametrium szövetek és a kismedencei hashártyára szükségessé korai megkezdése antibiotikum-terápia. Az orvosnak nincs joga a kórokozót azonosítani és antibiotikumot kapni. Az említett vizsgálatok eredményei segítenek abban, hogy a szükséges korrekciót a jelenlegi kezelés, és meg kell kezdeni meghozatala után haladéktalanul anyag mikroszkópos és bakteriológiai vizsgálatok, megállás a választás a drogok, amely érzékeny növény, amely a legelterjedtebb a modern világban. Különböző szervezetek gramotritsatelkyh és Gram-pozitív aerob baktériumok és anaerob mikroorganizmusok, chlamydia és gonorrhoea a kórokozók akut endometritis tartomány, amely szükséges, hogy blokkolja hozzárendelés antibiotikumok. Ezt a követelményt a tetraciklinek, a cefalosporinok és a levomicetin adják. Antimikrobiális aktivitással rendelkezik megfelelő kombinációját a következő gyógyszerek: benzilpenicillin nátrium sója vagy karbenicillin-dinátrium só gentamicin-szulfát, karbenicillin-dinátrium só linkomicin-hidroklorid, vagy a klindamicin-foszfát, benzilpenicillin nátrium só tetraciklin-hidroklorid (metaciklin-hidroklorid, doxiciklin gndrohloridom). Ahhoz, hogy fokozzák a antibakteriális hatással szemben anaerob flóra neklostridialkoy közé metronidazol készítmények. Mindezek a gyógyszerek az akut endometritisre vonatkoznak, amelyet az átlagos terápiás dózisokban alkalmaznak.

Gonorrhoeális endometritis kezelésére a penicillin-sorozat antibiotikumai jelenleg használatosak. Mivel azonban az a tény, hogy a növekvő gonorrhea (különösen provokált méhen belüli manipuláció) gyakran fordul elő, mint a kevert fertőzés, célszerű kombinálni ezeket antibiotikumok szulfonamidok furánok, metronidazol vagy alkalmazza széles spektrumú antibiotikumok.

Nem minden betegnek szüksége van infúziós terápiára. Súlyos intoxikáció előírt kolloid és krisztalloid vérpótló: gemodez, polidez, reopoligljukin, zhelatinol, izotóniás oldatok nátrium-klorid és a glükóz.

Az akut endometritisben (mint a más lokalizáció nemi szerveinek gyulladása) nélkülözhetetlen, patogenetikailag megalapozott összetevője a deszenzitizáló terápia. Ebből a célból bármely orvoshoz rendelkezésre álló gyógyszereket használhat: difenhidramin, fenkarol, diprazin, diazolin, suprastin, tavegil. A betegség súlyosságától függően orálisan vagy parenterálisan alkalmazzák őket. Antiallergén szerekként 10-10% kalcium-kloridot vagy glükonátot alkalmazhatunk intravénásan, 5-10 ml-t. Kalcium kiegészítők széles körben használják a heveny endomyometritis azért is, mert ezek képesek csökkenteni a vaszkuláris permeabilitást, hogy egy hemosztatikus hatást, segít csökkenteni a méh.

Inclusion a komplex terápiás intézkedések uterotonic eszköz van motiválja az a tény, hogy ezek javítják gyermekágyi folyás kiáramlását, csökkenti seb felületén endometriális csökkenti reszorpció mikrobiális és szöveti törmeléket. El tudod képzelni, hogy a méhcsökkentő gyógyszerek terápiás hatásának ilyen mechanizmusa hatékony az endometritisben. Amikor miometritah méh képes beállítani nehéz, és abban az esetben részvétel a gyulladásos folyamat a találkozó a méh erek erős gyorsan, de rövid ideig ható uterotonic alapok támogassák vérrögképződést. Ezért előnyben részesítjük a méh izomzatának mérsékelt erejét, hosszantartó összehúzódását okozó gyógyszereket: a kinin-hidroklorid por 0,15 g, naponta 3-4 alkalommal per os; deamino-oxitocin 50 ED tabletták napi 3-4 alkalommal bukkálisan is. Jó hatás érhető el akupunktúrás és más típusú reflexológia segítségével. Sikerrel különböző típusú fizikoterápiát használhatunk, például cinkelektroforézist diadinamikus áramokkal, amelyek nemcsak kontraktilis, hanem gyulladásgátló tulajdonságokkal is rendelkeznek.

Hogy javítsa a kiáramlás gyermekágyi folyás alkalmazása csökkenti a méh azt jelenti, célszerű kombinálni a találkozó görcsoldók, például 2% -os oldat shpy 1-2 ml 2-3-szor egy nap. Az akut endometritis komplex kezelésében C és B vitamint kell alkalmazni.

Az akut endometritis betegek kezelésének fenti általános elvein kívül mindegyik egyedi eset egyedi megközelítést igényel. Így a betegek kezelésére endometriosis merült a háttérben a WFC, meg kell kezdeni az eltávolítása egy fogamzásgátló, és nem szabad elfelejteni, hogy figyelembe veszi a felület WMC anyag vetésre, és kenet citológia.

A mesterséges abortusz után a magzati tojás fertőzött maradványai súlyosbítják az endometritis útjának súlyosságát. Az ilyen esetekben az antibiotikum terápia hatástalan, mivel a magzati tojás nekrotikus maradékai nem állnak rendelkezésre antibiotikumokra. Nem szükséges reménykedni az úgynevezett granuláló tengely kialakulása miatt, mivel számos modern kórokozó enzimaktivitása nagy, ami a méhszövetek necrobiosisához vezet. Ezért a jelenlegi körülmények között nincs kétség a korai műtéti ürítés szükségességével kapcsolatban.

A fertőzött magzati tojásmaradványok evakuálását körültekintően kell végrehajtani az abortusz és a curex segítségével, a méhnyakot golyóscsípőkkel rögzítik, de ha lehetséges, a méh el nem mozdul. A magzati tojás késleltetett részeinek vákuum-aspirációja az esetek túlnyomó többségében nem hatékony, mivel meglehetősen bensőséges kapcsolódásuk van a méhfalhoz. Ez a módszer csak az abortusz utáni első 3-4 napban előnyösebb lehet. A méh üregének kiürítését azonnal be kell fejezni, amikor a beteg belép a kórházba az antibiotikumok hátterében. Súlyos esetekben, többszörös hidegrázás, hipertermiával és mérgezéssel együtt, a magzati tojás maradványainak eltávolítását az infúziós terápiával egyidejűleg kell elvégezni. Az ilyen taktikát egy hiányos, egyszerű és kényelmetlen abortusznak kell követnie.

Ha az endometriózis szövődménye késő távú abortusz (beleértve művei kis császármetszéssel), komplex terápiát kell egészíteni teljesítő méhen belüli gyomormosás. Ezekben az esetekben a méhnyakcsatorna szabadon áthalad a vízelvezető csövön, amely vizuális ellenőrzés alatt kerül a méh üregébe, miután a méhnyak hüvelyi részét tükör segítségével tette ki.

A mosogatást aspiráció-mosási módszerrel hajthatjuk végre, kettős lumen szilikon vagy klorovinil csövek alkalmazásával. A vértranszfúzió rendszeréhez kapcsolt keskeny csatorna révén a folyadék belép az üregbe; egy csatornán keresztül látva további nyílások, evakuálási van végrehajtva cseppfolyósított fertőző és toxikus váladék, genny, a fibrin vérrögképződés a különböző típusú elektroaspiratorov, ami lehetővé fenntartani a vákuumot a 30-60 cm-es víz. Art.

A mosást különböző antiszeptikus oldatok segítségével végezzük. Furatsilin széles körben használják a hígítás 1: 5000, amelyek antimikrobiális hatásúak Gram-pozitív és Gram-negatív baktériumok. A dioxidin széles spektrumú antibakteriális hatással rendelkezik. Proteus, Pseudomonas aeruginosa, staphylococcusok, streptococcusok, anaerobok érzékenyek rá. Mosás esetén 5 ampullát (50 ml) 1% -os dioxános oldatból 450 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítunk, így 0,1% -os koncentrációt kapunk. Jó hatás érhető el Baliz-2.0,8% -os vizes oldatban a készítmény fermentálásával kapott egyes törzsei Saccharomyces, azzal jellemezve antibakteriális aktivitást mutatnak Staphylococcus, kisebb mértékben - Proteus és Pseudomonas aeruginosa; A Baliz-2 elősegíti a nekrotikus szövetek elutasítását és serkenti a reparatív folyamatokat a sebben.

A flóra azonosítása és az antibakteriális gyógyszerekre való érzékenységének meghatározása után a mosogatást célszerűen antibiotikumok, szulfonamidok vagy nitrofuránok oldatával lehet végrehajtani. Az anaerob fertőzés nagy hatékonysága a metronidazol, amelynek 100-200 ml-ét 0,5% -os oldatként használhatják a gyógyszeripar, és egyenlő mennyiségű izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítva.

A Lavance üléseit naponta 3-5 napig tartják. Az eljárás időtartama 1-2 óra, az áramlási sebesség 500-1000 ml. Az eljárás előtt az oldatokat 4-5 ° C-ra hűtjük.

A mosásnál felvétel komplex terápiája méhnyálkahártya után bekövetkező abortusz később, mint az idő, hogy felgyorsítsuk az elnyomás és a megelőzés a fertőző szennyeződés, és segíti a zavartalan ellátása elhalt tömegek és sebváladék elősegíti involúció. Megfigyeléseink szerint a fekvőbeteg kezelés időtartama 1-2 nappal csökken.

Sebészeti kezelés

A fertőzés fókuszának befolyásolására a szülés utáni méh vákuumos aspirációját és antiszeptikus oldatokkal való mosást alkalmazzák. Ezeket az intézkedéseket antibakteriális, infúziós, méregtelenítő terápia alapján kell végrehajtani.

Egyéb szakemberekkel való konzultációra vonatkozó utalások

A sebészeti beavatkozás megkezdése előtt konzultálnia kell egy aneszteziológussal.

Diákoktatás

A kislányt tájékoztatni kell arról, hogy ha az általános egészségi állapot rosszabbodik, aludni, étvágyat, hőmérsékletnövekedést és szagelszívást észlel, azonnal konzultáljon az orvosával.

A beteg további kezelése

A női konzultáció megfigyelése a klinikai helyreállítás és a törzskönyvből történő eltávolítás után 3 hónappal.

Megelőzés

Szükséges az endometritis kialakulásának kockázatát csoportosítani. Magában foglalja a súlyosbodó vagy krónikus fertőző betegségben szenvedő várandós nőket is; a szülésben szenvedő nők esetében, akiket vészhelyzetben, 15 órát meghaladó munkavégzéssel és / vagy vízmentes intervallumonként több mint 6 órán keresztül üzemeltettek.

Meg kell profilaktikus antibiotikumok alkalmazása az császármetszéssel (intravénás antibiotikum rögzítést követően a köldökzsinórban, valamint a használata egy rövid természetesen - 6 és 12, vagy 12 és 24 óra) után kézi méh ellés utáni vizsgálat vízmentes töltött 12 óra vagy annál több.

A penicillinek megelőzésére a hatások széles skáláját és a cefalosporinokat alkalmazzák. Célszerű kombinálni őket metronidazollal, linomicinnel, klindamycinnel (nem spóraképző anaerobokra gyakorolt hatás).

[41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

Előrejelzés

A chorioamnionitis minden 4 éves nőnél a szülés utáni endometritisbe jut. Az endometritis gyakran enyhe formában folytatódik, és végbemehet a fellendüléssel, de a méhhez tartozó varratok elégtelensége a későbbi peritonitisszel vagy szepszisszel járhat.

[48], [49], [50], [51]