A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Szülés utáni endometritisz
Utolsó ellenőrzés: 07.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A szülés utáni endometritisz a méhnyálkahártya felületes rétegének gyulladása. Az endometriometritisz (metroendometritisz) a gyulladás terjedése az endometrium bazális rétegéből a miometriumba. A panmetritisz a gyulladás terjedése az endometriumból és a miometriumból a méh serózus rétegébe.
[ A szülés utáni endometritisz tünetei
A szülés utáni endometritisz kezdeti stádiuma eltérő súlyosságú és polimorf képű lehet. Meg kell különböztetni az endometritisz klasszikus, látens és abortív formáit, valamint a császármetszés utáni endometritist. Az endometritisz klasszikus formája általában a szülés utáni 3-5. napon alakul ki. Ezt a formát láz, mérgezés, mentális változások, kifejezett leukocitózis jellemzi, a leukocita képlet balra eltolódásával, kóros méhváladékozással. Az endometritisz látens formájában a betegség általában a szülés utáni 8-9. napon alakul ki, a testhőmérséklet szublázas, a helyi tünetek enyhék. Az endometritisz abortív formája a klasszikushoz hasonlóan zajlik le, de magas szintű immunológiai védelemmel gyorsan megszűnik. A császármetszés utáni endometritist szövődményezheti a medencei hashártyagyulladás, a hashártyagyulladás, amely a műtét utáni 1-2. napon alakul ki.
A szülés utáni endometritisz diagnózisa
A szülés utáni endometritisz diagnózisa a következőkön alapul:
- klinikai adatok: panaszok, anamnézis, klinikai vizsgálat. Hüvelyi vizsgálat során: a méh mérsékelten érzékeny; a méh szubinvolúciója; gennyes váladékozás;
- laboratóriumi adatok: általános vérvizsgálat (leukogram), általános vizeletvizsgálat, a méhnyak és/vagy a méh testéből származó váladék bakteriológiai és bakterioszkópos vizsgálata, szükség esetén vér- és vizeletvizsgálatok, immunogram, koagulogram, vérbiokémia;
- műszeres adatok: ultrahang.
Mit kell vizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Szülés utáni endometritisz kezelése
A legtöbb esetben a szülés utáni endometritisz kezelése farmakológiai, de sebészeti beavatkozás is lehetséges.
A szülés utáni endometritisz komplex kezelése nemcsak a szisztémás antibakteriális, infúziós, méregtelenítő terápiát, hanem a helyi kezelést is magában foglalja. Az antibiotikum-terápia lehet empirikus és célzott. Előnyben részesül a célzott antibiotikum-terápia, amely a kórokozó azonosításának gyorsított módszereivel, a multimikroteszt rendszer segítségével lehetséges. Ha a láz a kezelés megkezdése után 48-72 órán át fennáll, gyanítani kell a kórokozó rezisztenciáját az alkalmazott antibiotikumokkal szemben. Az intravénás antibiotikumokkal történő kezelést a hipertermia és egyéb tünetek eltűnése után 48 órán át kell folytatni. A tabletta alakú antibiotikumokat további 5 napig kell felírni.
Figyelembe kell venni, hogy az antibiotikumok bejutnak az anyatejbe. A szoptatott csecsemő éretlen enzimrendszere nem biztos, hogy megbirkózik az antibiotikumok teljes eliminációjával, ami kumulatív hatáshoz vezethet. Az antibiotikum anyatejbe jutásának mértéke az antibiotikum jellegétől függ.
Szoptató nőknek a következő antibiotikumok írhatók fel: penicillinek, cefalosporinok, a makrolidok kérdése (az eritromicinnel kapcsolatban az irodalom ellentmondásos adatokat közöl), aminoglikozidoké egyénileg dönt. A következő antibiotikumok szigorúan ellenjavalltak szoptatás alatt: tetraciklinek, fluorokinolonok, szulfonamidok, metronidazol, tinidazol, klindamicin, imipenemek.
Az endometritisz lokális terápiája a méhüreg aspirációs-mosós drenázsa dupla lumenű katéter segítségével, amelyen keresztül a méhfalakat antiszeptikus és antibiotikumos oldatokkal öblítik. 4 °C-ra hűtött 0,02%-os klórhexidin-oldattal, izotóniás nátrium-klorid-oldattal, 10 ml/perc sebességgel. A méh aspirációs-mosós drenázsának ellenjavallatai: a méh varratainak megszakadása császármetszés után, a fertőzés terjedése a méhen túl, valamint a szülés utáni időszak első napjai (legfeljebb 3-4 nap). Ha a méhüregben lévő kóros zárványok (vérrögök, magzatburok maradványai) nem moshatók ki mosós drenázzsal, akkor azokat vákuumos aspirációval vagy óvatos kürettázzsal kell eltávolítani antibakteriális terápia és normál testhőmérséklet mellett. Ilyen állapotok hiányában a kürettázst csak létfontosságú indikációk esetén végzik (vérzés méhlepényi maradványok jelenlétében).
Sebészeti beavatkozást alkalmaznak a konzervatív terápia hatástalansága és a kezelés első 24-48 órájában jelentkező negatív dinamika jelenlétében, SIRS kialakulásával. A szülés utáni endometritisz sebészeti kezelése laparotomiából és a méh eltávolításából áll a petevezetékekkel együtt.
A szülés utáni endometritisz megfelelő kezelése az alapja a fertőző betegségek gyakori formáinak megelőzésének a vajúdó nőknél.