Gipoglikemiya

Hipoglikémia nem társított exogén beadása inzulin gyakori klinikai szindróma jellemzője az alacsony plazma glükóz szint, tüneti stimulálása a szimpatikus idegrendszer és a központi idegrendszer diszfunkciójának. A hipoglikémiát számos gyógyszer és betegség okozza. A diagnosztika vérvizsgálatot igényel a tünetek jelenléte vagy a 72 órás éhezés alatt. A hipoglikémia kezelése az, hogy a glükózt az ok kezelésével kombinálják.

[1], [2], [3], [4]

Okoz gipoglikemii

Tüneti hipoglikémia nem kapcsolódik a kezelés  a cukorbetegség, van egy viszonylag ritka, részben azért, mert a kompenzációs mechanizmusok kontrregulyatornyh alacsony vércukorszint. A glukagon és az epinefrin szintjei az akut hypoglykaemiára adott válaszként növekednek, és az első védelmi vonalat jelentik. A kortizol és a növekedési hormon szintje is erősen emelkedik, és jelentős szerepet játszik a hosszan tartó hipoglikémia után fellépő gyógyulásban. Ezeknek a hormonoknak a termelési küszöbe általában magasabb, mint a hipoglikémia tünetei.

Hipoglikémia fiziológiai okokból sorolható reaktív (étkezés utáni) vagy éhes, insulinoposredovannye vagy nem-inzulin-drog vagy nem-gyógyszer által kiváltott etiológia. Az inzulin által közvetített okok magukban foglalják az inzulin vagy az inzulin secretagógok exogén beadását vagy az inzulint termelő tumorokat (insulinomák).

A kényelmes gyakorlati besorolás a klinikai állapoton alapul: a hipoglikémia megjelenése külsőleg egészséges vagy beteg betegekben. E kategóriákon belül a hipoglikémia okai feloszthatók a kábítószer okozta és egyéb okokra. Psevdogipoglikemiya lassulás feldolgozását vérminták csövekben a felkészületlen és a glükóz a sejtek felveszik őket, így például a vörösvértestek és leukociták (különösen abban az esetben növekedett a számot, például leukémia vagy policitémia). A mesterséges hipoglikémia egy igazi hipoglikémia, amelyet az inzulin vagy szulfonilurea készítmények nem terápiás alkalmazása okoz.

[5]

Tünetek gipoglikemii

Az alacsony plazma glükózszintre reagáló autonóm aktivitás stimulálása fokozott izzadást, hányingert, félelemt, szorongást, szívdobogást, esetleg éhséget és paresztézist eredményez. Elégtelen bevitele glükóz az agy okoz fejfájást, homályos látás vagy kettős látás, tudatzavar, korlátozása beszéd, görcsök és kóma.

Ellenőrzött körülmények között, kezdve szintjén a plazma glükóz 60 mg / dl (3,33 mmol / L), vagy kevesebb, és a tünetek a központi idegrendszer szintjén figyelhető meg 50 mg / dl (2,78 mmol / l), vagy az alábbiakban. Azonban a hypoglykaemia, a tünetek, amelyek nyilvánvaló jeleit figyelték sokkal gyakrabban, mint maga a feltétel. Sok ember a jelzett glükózszintnél nincs jelen a megfelelő tünetekkel, ugyanakkor számos normális glükózkoncentrációban szenvedő betegnek a hypoglykaemiára jellemző tünetei vannak.

[6]

Diagnostics gipoglikemii

Elvileg diagnózis „hipoglikémiát” készítmény igényel meghatározására alacsony glükóz [<50 mg / dl (<2,78 mmol / l)], míg a jelenléte hipoglikémia tüneteit, és a válasz a tünetek a glükóz. Ha egy orvos van jelen kialakulásához is, meg kell, hogy egy vérvizsgálat, hogy meghatározzuk a glükóz szintje. Ha vércukorszint a normális tartományban, hipoglikémia kiküszöbölődik és további elemzésre van szükség. Ha a glükóz szintje nagyon alacsony, a meghatározása szérum inzulin, C-peptid a proinzulin, végzett ugyanabban a csőben, segíthet megkülönböztetni insulinoposredovannuyu a nem-inzulin, a mesterséges fiziológiás hipoglikémia, és nincs szükség a további vizsgálatok. Szintjének meghatározása az inzulin-szerű növekedési faktor-2 (IGF-2) segítségével azonosítani neostrovkovyh tumorsejtek (szekretáló IGF-2), egy ritka hipoglikémia okát.

Az orvosok azonban ritkán fordulnak elő, ha a betegek hypoglykaemiára utaló tüneteket mutatnak ki. A home glükométerek nem megbízhatóan határozzák meg a hypoglykaemiát, nincsenek egyértelmű HbA1c küszöbértékek, amelyek megkülönböztetik a meghosszabbított hipoglikémiát a normoglicémiától. Így a drágább diagnosztikai vizsgálatok szükségességét arra alapozzák, hogy fennáll a hypoglykaemiát okozó mögöttes rendellenességek, a betegnek klinikai tünetei és egyidejűleg előforduló betegségei.

A diagnózis standardja 72 órás éhezés ellenőrzött körülmények között. A betegek üdítőital, csak nem koffeintartalmú italok, a glükóz szintjének a plazmában meghatározzuk az alapvonalnál, és a fejlesztés során a tünetek 4-6 óránként, vagy 1-2 órán keresztül, amikor a glükóz szintje alá esik 60 mg / dl (3,3 mmol / l) . A szérum inzulin, C-peptid és a proinzulin a meghatározandó időszakokban a differenciál diagnosztikájában hipoglikémia endogén és exogén (mesterséges) hipoglikémiát. Böjt után leállítottuk 72 órát, ha a páciens nem rendelkezik a tünetek, és a glükóz-szintet belül maradt a norma, vagy korábbi, ha a glükóz szintje alatt volt 45 mg / dl (2,5 mmol / l), a hipoglikémia tünetei voltak megfigyelhetők.

Az adagolás befejezése után a definíció végezzük éhgyomri-hidroxi-butirát (a szintje alacsonynak kell lennie a inzulinóma), szulfonil-karbamidok a szérum kimutatására gyógyszer által kiváltott hipoglikémia, glükóz plazmaszintek intravénás beadását követően a glukagon kimutatására megnövekedett, ami jellemző a inzulinóma. Nincs adat érzékenységét, specificitását, és a prediktív értéke hipoglikémia e rendszer keretében. Nincs konkrét értéke alacsony szintje glükóz, ami egyértelműen megállapítást patológiás hipoglikémia során a 72 órás éhezés; nők alacsonyabb éhomi vércukorszint, szemben a férfiak is megfigyelhető a glükóz szintet egészen 30 mg / dl fejlődése nélkül a jellegzetes tünetek. Ha tüneti vércukorszint volt megfigyelhető 72 órán belül, a beteg 30 percen belül kell gyakorolnia. Ha ezután nem alakul ki hipoglikémia, a valószínűsége inzulinómasejtek teljesen kizárni a további kutatások nem jelenik meg.

[7], [8], [9]

Kezelés gipoglikemii

A hipoglikémia azonnali kezelése glükóz biztosítását jelenti. Azok az emberek, akik képesek ételt fogyasztani, inni gyümölcslevek, édes víz, glükóz oldatok; eszik édességet vagy más édességet; rágni a tablettázott glükózt a tünetek kialakulásával. Az újszülöttek és a kisgyermekek intravénás 10% -os dextrózoldat infúziót kaphatnak 2-5 mg / kg bolus adagban. Felnőttek és idősebb gyermekek, akik nem tudnak enni és inni, glukagon adagolt 0,5 (<20 kg), vagy 1 mg szubkután vagy intramuszkulárisan, vagy 50% -os dextróz oldatot 50-100 ml intravénás bólusz, vagy anélkül folytatjuk bevezetése 5-10% dextrózoldatot olyan mennyiségben, amely elegendő a tünetek megállításához. A glukagon adagolásának hatékonysága a májban található glikogén tárolóktól függ; a glukagonnak nincs nagy hatása a plazma glükózra azokban az esetekben, akik éheznek vagy hosszan tartó hypoglykaemiás időszakban szenvednek.

Szükséges továbbá a hipoglikémia kezdeti okainak kezelésére is. A sziget és a neostrovkovyh sejtek tumorát először lokalizálni kell, majd eltávolítják az enu-mációval vagy a parciális pancreatectomiával; a relapszusok körülbelül 6% -a 10 éven belül jelentkezik. A diazoxid és az oktreotid a tünetek kezelésére használható, miközben a beteg műtétre készül, vagy ha a műtétet elutasítják vagy lehetetlen. A szigetsejt-hipertrófia diagnózisa leggyakrabban kivétel, amikor egy szigetsejt-tumort kerestek, de nem észlelték. Olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek olyan állapotot okoznak, mint a hipoglikémia, és az alkoholt le kell állítani. Szükséges továbbá örökletes és endokrin rendellenességek, máj-, vese- és szívelégtelenség, szepszis és sokk kezelésére.