A magas és alacsony glükózszint okai

Számos esetben a vércukorszint emelkedhet (hiperglikémia) vagy csökkenhet (hipoglikémia).

A hiperglikémia leggyakrabban cukorbetegségben szenvedő betegeknél alakul ki. A cukorbetegséget a következő tesztek egyikének pozitív eredménye alapján lehet diagnosztizálni:

• a cukorbetegség klinikai tünetei (polyviuria, polydipsia és megmagyarázhatatlan fogyás) és a plazma glükózkoncentrációjának véletlenszerű emelkedése ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%), vagy:
• éhomi plazma glükózkoncentráció (legalább 8 órán át nem fogyasztott étel) ≥7,1 mmol/l (≥126 mg%), vagy:
• a plazma glükózkoncentrációja 2 órával orális glükózterhelés (75 g glükóz) után ≥11,1 mmol/l (≥200 mg%).

A WHO által ajánlott diabetes mellitus és egyéb hiperglikémia kategóriák diagnosztikai kritériumait (WHO konzultációs jelentés, 1999) a 4–16. táblázatok tartalmazzák. Epidemiológiai vagy szűrővizsgálatokhoz elegendő egyetlen éhomi glükózeredmény vagy 2 órás orális glükózterhelés utáni glükózeredmény. Klinikai célokra a diabetes mellitus diagnózisát mindig meg kell erősíteni egy következő napon végzett ismételt vizsgálattal, kivéve a kétségtelen hiperglikémia eseteit akut metabolikus dekompenzációval vagy nyilvánvaló tünetekkel.

Az új ajánlások szerint a következő éhomi vénás plazma glükózkoncentrációknak van diagnosztikai értékük (a WHO a diagnózis felállításához kizárólag a vénás plazma teszteredmények használatát javasolja):

• a normál éhomi plazma glükózkoncentráció legfeljebb 6,1 mmol/l (<110 mg%);
• A 6,1 mmol/l-ről (≥110 mg%) 7-re (<128 mg%) történő éhomi plazma glükózkoncentráció csökkenése éhomi glikémiának minősül;
• A 7 mmol/l-nél (>128 mg%) magasabb éhomi plazma glükózkoncentráció a cukorbetegség előzetes diagnózisának tekinthető, amelyet a fenti kritériumok alapján kell megerősíteni.

A cukorbetegség és a hiperglikémia egyéb kategóriáinak diagnosztikai kritériumai

Kategória	Glükózkoncentráció, mmol/l
	Teljes vér		Vérplazma
	Vénás	Hajszálcsöves	Vénás	Hajszálcsöves
Cukorbetegség:
Éhgyomorra	>6.1	>6.1	>7.0	>7.0
120 perccel a glükózbevitel után	>10,0	>11.1	>11.1	>12,2
Csökkent glükóz tolerancia:
Éhgyomorra	<6,1	<6,1	<7,0	<7,0
120 perccel a glükózbevitel után	>6,7 és <10,0	>7,8 és <11,1	>7,8 és <11,1	>8,9 és <12,2
Károsodott éhomi glükóz:
Éhgyomorra	>5,6 és <6,1	>5,6 és <6,1	>6,1 és <7,0	>6,1 és <7,0
120 perccel a glükózbevitel után	<6,7	<7,8	<7,8	<8,9

A cukorbetegség mellett a hiperglikémia a következő állapotokban és betegségekben is lehetséges: a központi idegrendszer károsodása, a pajzsmirigy, a mellékvesék kéregének és velőjének fokozott hormonális aktivitása, az agyalapi mirigy; agysérülések és daganatok, epilepszia, szén-monoxid-mérgezés, erős érzelmi és mentális izgalom.

A hipoglikémiát a következő okok okozhatják.

• Hosszú távú böjt.
• A szénhidrátok felszívódásának zavara (gyomor- és bélbetegségek, dömping szindróma).
• Krónikus májbetegségek, amelyeket a glikogénszintézis károsodása és a máj szénhidrátraktárának csökkenése okoz.
• Az elleninsuláris hormonok szekréciójának károsodásával járó betegségek (hypopituitarizmus, krónikus mellékvesekéreg-elégtelenség, pajzsmirigy-alulműködés).
• Túladagolás vagy indokolatlan inzulin- és orális hipoglikémiás gyógyszerek felírása. Cukorbetegségben szenvedő, inzulint kapó betegeknél a legsúlyosabb hipoglikémiás állapotok, akár hipoglikémiás kóma is, általában az étrend megsértésével - étkezés kihagyásával, valamint étkezés utáni hányással - alakulnak ki.
• Enyhe hipoglikémiás állapotok előfordulhatnak az úgynevezett "funkcionális" hiperinzulinémiával járó betegségekben: elhízás, enyhe 2-es típusú cukorbetegség. Ez utóbbit a mérsékelt hiperglikémia és az enyhe hipoglikémia váltakozása jellemzi 3-4 órával étkezés után, amikor a táplálékterhelésre válaszul kiválasztott inzulin maximális hatása alakul ki.
• Néha hipoglikémiás állapotok figyelhetők meg központi idegrendszeri betegségekben szenvedő egyéneknél: széles körben elterjedt érrendszeri rendellenességek, akut gennyes agyhártyagyulladás, tuberkulózisos agyhártyagyulladás, kriptococcus agyhártyagyulladás, mumpszos encephalitis, a pia mater primer vagy áttétes daganata, nem bakteriális meningoencephalitis, primer amoebás meningoencephalitis.
• A legsúlyosabb hipoglikémia (az inzulin-túladagolás eseteit kivéve) organikus hiperinzulinizmus esetén figyelhető meg, amelyet inzulinóma vagy a hasnyálmirigy-szigetek béta-sejtjeinek hiperpláziája okoz. Bizonyos esetekben a hiperinzulinizmusban szenvedő betegek vércukorszintje kevesebb, mint 1 mmol/l.
• Spontán hipoglikémia szarkoidózisban.