Hypogalactia

A Homo sapiens az emlősök osztályába tartozik, és amikor a gyermek megszületik, a méhen belüli hematotrófiáról átvált a laktotrófiára - anyatejjel táplálkozik (a latin lactis - tejből). A hipogalaktia egyszerűen a tej hiánya (a görög gala - tej) szoptató anyánál, azaz a laktáció vagy az anyatej szekréciójának csökkenése olyan napi mennyiségben, amely nem elégíti ki teljesen gyermeke táplálkozási szükségleteit.

Ezt a kifejezést, valamint az "oligogalactia" kifejezést (a görög oligos - kevés és gala - tej szóból) csak az anyatej "bejövetele" után használják, ami általában körülbelül 30-40 órával a teljes születés után következik be. Baba. A tejellátás a szokásosnál később is megindulhat (a szülés utáni első 72 órában), de ezt követően már elegendő mennyiségben termelődik, és ilyenkor késleltetett laktogenezis (a szoptató nők egyharmadánál figyelhető meg) határozható meg.[1]

Járványtan

Egyes jelentések szerint az elsődleges laktációs elégtelenség a nők közel 5%-ánál fordul elő a megfelelő számú etetés és a megfelelő etetési technika ellenére.

A tejhiány pedig a gyermek születése után 2-3 héttel az elsőszülöttet világra hozó egészséges anyák legalább 15%-ánál panaszkodik, az esetek 80-85%-ában pedig a hypogalactia másodlagos.

Okoz Hypogalactia

A szakemberek azonosították a hypolactia fő okait:

• bonyolult szülés utáni időszak;
• Az emlőmirigyek hipopláziája (tejet termelő mirigyszövet hiánya, bár a mellek mérete jelentős lehet);
• diffúz emlőváltozások és a masztitisz egyéb formái;
• A méhlepény-töredékek visszatartása a méhben a szülés után;
• veleszületett vagy gyógyszer által kiváltott hipoprolaktinémia - a prolaktin hormon hiánya, amely biztosítja a tejtermelést;
• szülés, amelyet súlyos vérzés bonyolít a Sheehan-szindróma kialakulásával - szülés utáni hipofízis-elégtelenség és csökkent prolaktintermelés;
• A szoptatás egyik kulcsfontosságú hormonja - az oxitocin - elégtelen szintje;
• a tej kilökődési reflex - a tejkidobó reflex - elnyomása negatív érzelmekkel, fájdalommal, stresszel.

A hypogalactia a lakto- vagy galaktopoiesis problémáival is összefüggésbe hozható - a már kialakult laktáció autokrin fenntartásával. És itt a legfontosabb szerepet a tej mellből történő kiürülése (kiürülésének mértéke), vagyis a baba általi szoptatás játssza. A tej mennyiségének csökkenése ebben a szakaszban a következő következményekkel járhat:

• a gyermek nem elég gyakran etetése (nem igény szerint, hanem "menetrend szerint"), vagy helytelen etetési technika;
• a baba nem képes hatékonyan szopni, különösen, ha a baba koraszülött vagy alacsony születési súlyú;
• figyelmen kívül hagyja a maradék tej dekantálását, további információkért lásd: Anyatej dekantálása: miért és hogyan történik?
• torlódás a mellben - laktosztázis, ami laktációs tőgygyulladáshoz vezet.

Kockázati tényezők

A nem megfelelő anyatejkiválasztás kockázati tényezői a következők:

• A szoptató anya életkora 36-40 év vagy annál idősebb;
• a méh és a petefészkek jóindulatú daganatai;
• Gestosis (késői toxikózis) a terhesség alatt;
• császármetszés;
• a szoptató anya elégtelen és/vagy helytelen táplálkozása;
• Az emlőmirigyek csatornáinak elzáródása ;
• megnehezíti az újszülött jó mellfogását behúzott mellbimbók ;
• stressz, szülés utáni depresszió (amely a vajúdó nők közel 20%-át érinti), neurotikus rendellenességek;
• Mellműtét vagy trauma (a tejcsatornák esetleges megzavarásával);
• kortikoszteroidok, diuretikumok, adrenomimetikumok, hormonális fogamzásgátlók, gesztagénekkel végzett hormonpótló terápia hosszan tartó alkalmazása;
• cukorbetegség;
• elhízottság;
• pszichoszociális tényezők;
• rossz szokások.

A prolaktinhiány kockázata pedig megnő: petefészek-diszfunkció, pajzsmirigy alulműködés, mellékvese- és hipotalamusz-hipofízis-rendszeri problémák, valamint bizonyos autoimmun betegségek.

Pathogenezis

A megfelelő szoptatás mind biokémiai, mind élettani szempontból a laktációtól, az anyatejtermelés összetett folyamatától függ.

Egyes esetekben az elégtelen termelésének patogenezise a hipotalamusz-hipofízis rendszer megfelelő hormonjainak, a prolaktinnak és az oxitocinnak a szekréciójának csökkenése miatt következik be. A prolaktin bioszintézise az agyalapi mirigy elülső lebenyének speciális laktotróf sejtjeiben megy végbe magas ösztrogénszint hatására, és terhesség alatt e sejtek száma és maga az agyalapi mirigy is megnő.

Emellett a terhesség alatt a prolaktint a placenta deciduális rétegének sejtjei szintetizálják a placenta laktogénnek, a terhesség második hónapjától kiválasztódó hormonnak köszönhetően, a prolaktin pedig részt vesz az emlőmirigyek érésében egészen a szülésig. Születés után a prolaktinszint csak addig marad magas, amíg a szoptatás folytatódik. A szoptatás beindítja azt a mechanizmust, amely lehetővé teszi a prolaktin kiválasztását és ezáltal a tejtermelést. Ha a szoptatás időszakos, a prolaktin két héten belül visszaesik a kiindulási értékre.

Az oxitocint a hipotalamusz magjaiban található nagy neuroendokrin sejtek termelik, és az agyalapi mirigy hátsó lebenyébe szállítják, ahol felhalmozódik, majd kiválasztódik a vérbe. A laktáció során a véráramba kerülő oxitocin fontos szerepet tölt be: az emlőmirigy alveolusait körülvevő myoepithelialis sejtek összehúzódását idézi elő, aminek következtében tej szabadul fel a mellből. A stressz (emelkedett a vér kortizol szintje) és a szülés közbeni orvosi beavatkozások csökkenthetik az oxitocin felszabadulását, negatívan befolyásolva a szoptatás megkezdését.

A fő a csökkent laktáció mechanizmusában a gyermek nem kellően gyakori táplálásával - a mellbimbók megfelelő szintű stimulációjának hiánya az úgynevezett tejkidobási reflex megnyilvánulásához. Lényege, hogy a szívás a mellbimbóban és annak bimbóudvarában lévő szenzoros idegvégződéseket aktiválja, a keletkező afferens jelek a hipotalamuszba kerülnek, ami oxitocin felszabadulásához vezet a vérben. És ez a hormon, amint fentebb megjegyeztük, "kényszeríti" az emlőmirigy izomsejtjeit, hogy összehúzódjanak, és a tejet az alveoláris lumenből a csatornákba "nyomják".

Ha a méhlepény egy része megmarad, megemelkedik a laktációt elnyomó progeszteron hormon szintje.

A csecsemő koraszülöttség miatti hatékony szoptatási képtelensége a funkcionális érettség hiányával és a szopási reflex gyakorlati hiányával jár; koraszülött csecsemőknél a táplálási problémák oka lehet veleszületett maxillofacialis defektus (szájpadhasadék) vagy ankyloglossia - short frenulum .

Tünetek Hypogalactia

A gyermekorvosok a hypogalactia megbízható jeleiként ismerik fel a következőket:

• újszülöttkori súlycsökkenés a kezdeti születési súly ˃7-10%-ával (megfelelő táplálás mellett az újszülöttek két hét alatt visszanyerik születési súlyukat);
• a gyermek elégtelen és rendszertelen súlygyarapodása - kevesebb, mint havi 500 g vagy legfeljebb 125 g hetente (míg a teljes korú csecsemő súlygyarapodása az első hónapban 600 g, az első hat hónapban pedig minden hónapban élettartam - 800 g-ig);
• a vizeletürítés és a székletürítés számának csökkenése (3-5 napos korban a gyermek akár 5-ször vizelhet és akár 4-szer is üríthet, hetes korára 4-6 vizelés és 3-6 székletürítés legyen naponta);
• jelentéktelen mennyiségű vizelet, a vizelet intenzív sárga színű, szúrós szagú;
• ritka székletürítéssel a széklet konzisztenciája sűrű.

A túlsúly, a letargia és a gyakori sírás mellett a hypogalactiában szenvedő gyermek éhezésének jelei az anyánál a sápadt bőr és a szöveti turgor elvesztése, valamint a törzsön és a hason elenyésző mennyiségű bőr alatti szövet (a bőrredők csökkenésével a a köldök szintje), a súly-növekedés arányának csökkenése (a testtömeg grammban kifejezett testhosszának aránya cm-ben), valamint a kövérségi index (a váll, a comb és a sípcsont kerületének aránya).

Szoptató anyáknál a csökkent anyatejkiválasztás tünetei közé tartozik az emlőmirigyek elégtelen duzzanata (ami azt jelzi, hogy a tej "feljön"), valamint a szoptatás utáni dekantáláskor nincs tej a mellben.

Szakaszai

A hypogalactia mértékét a gyermek napi szükségletének százalékában határozzák meg: tejhiány esetén, amely kevesebb, mint a szükséglet 25%-a - I. Fok (enyhe); 25-50% - II fokozat (közepes); 50-75% - III fok (közepes); 75% felett - IV fok (súlyos).

Forms

Különbséget tesznek a hypogalactia típusai között, mint például:

• Korai hypogalactia, amikor az első évtizedben a születéstől kezdve elégtelen anyatejtermelést észlelnek;
• késői hypogalactia (későbbi életkorban alakul ki);
• primer hypogalactia, amelyet bizonyos betegségekben, neuroendokrin patológiákban vagy anatómiai problémákban szenvedő nőknél figyeltek meg (nem elegendő mennyiségű mirigyszövet az emlőmirigyekben); korábbi emlőműtétek után; a placenta fragmentum késése vagy súlyos vérzéssel járó súlyos szülés után;
• másodlagos hypogalactia, amelynek kiváltó tényezői a csecsemő szülés utáni késleltetett szoptatása, helytelen etetési rend, az emlőmirigyek hiányos kiürülése a tejmaradványoktól, indokolatlan tápszeres cumisüveges táplálás stb.;
• a laktogenezis késleltetett kezdetével járó átmeneti vagy átmeneti hypogalactia oka lehet a meleg időjárás, a megfázás és a szoptató nő egyéb betegségei (lázzal), a pszicho-érzelmi állapot megváltozása, a fáradtság, a gyakori alváshiány. Jellemző az elhízott, inzulinfüggő cukorbetegségben szenvedő és hosszan tartó kortikoszteroid kezelésben szenvedő szoptató nőkre.

A laktáció csökkenhet a baba növekedésével, és a szükséges tejmennyiség fenntartása a baba idősödésével problémás lehet. Egy csecsemőnek általában körülbelül 150 ml/kg-ra van szüksége naponta, míg egy 3,5 kg-os csecsemőnek 525 ml tejre van szüksége naponta, addig egy 6-8 kg-os csecsemőnek 900-1200 ml-re van szüksége.

Figyelembe kell venni, hogy a laktáció 3., 7. és 12. Hónapjában úgynevezett éhségkrízisek lépnek fel: a babának több tejre van szüksége a növekvő mobilitása és a megnövekedett tápanyagigénye miatt a legintenzívebb növekedés időszakában.

Komplikációk és következmények

Az anyai hypogalactia gyermekeknél kiszáradáshoz és fehérje-energia-hiányhoz - az újszülött hipotrófiájához - vezet, ami esetlegesen károsodott növekedéshez és fejlődéshez vezet.

Ezenkívül az anyatej elégtelen fogyasztásának szövődményei és következményei a komplex immunvédelem csökkenésében és a fertőző betegségek, elsősorban vírusos légúti megbetegedések iránti fokozott fogékonyságban nyilvánulhatnak meg.

Az oligogalaktiás anyáknál a szoptatás során a baba igyekszik erőteljesebben szoptatni, ami a megnövekedett etetési idővel kombinálva a mellbimbó bőrének irritációjához vezet - macerációval, repedéssel és gyulladással.

Diagnostics Hypogalactia

Amint azt a szakértők megjegyezték, nem ritka, hogy a csecsemő nyugtalan viselkedése és gyakori sírása miatt a nők meg vannak győződve arról, hogy nincs elég tejük. A hypogalactia azonosítása érdekében diagnózist végeznek, amely az anamnézis összegyűjtésével kezdődik.

A gyermekorvos megvizsgálja a gyermeket, ellenőrzi testsúlyának mutatóit, az anya szavaiból rögzíti a vizelés és a székletürítés intenzitását, jellegét.

Az elégtelen laktáció igazolására kontrolltáplálásokat végeznek: a baba súlyát előtte és utána, a mellre helyezés helyességét, a baba bimbófogását, a szopás intenzitását és időtartamát.

A melleiben a terhesség alatt és a szülés utáni bármilyen változást megbeszéljük az anyával. Vérvizsgálatot is vesznek prolaktin-, ösztradiol- és progeszteronszintre.

Az instrumentális diagnózis az emlőmirigyek ultrahangjára korlátozódik. Hipofízis elváltozás gyanúja esetén agyi CT és MRI végezhető. A legtöbb esetben azonban a gondos anamnézis felvétel és a kontroll mérések elegendőek a diagnózis megerősítéséhez.

Megkülönböztető diagnózis

Az olyan állapotok differenciáldiagnózisa, mint a laktosztázis, az anyatejkiválasztás teljes hiánya az anyában - agalaktia és hypogalactia, a laktáció késleltetett kezdete, valamint a hypogalactia és a laktációs krízis, vagyis az anyatejtermelés átmeneti csökkenése a szülés utáni hormonális hatás miatt. Változások az anya testében.

Szükséges lehet más szakorvos (mamológus, nőgyógyász, endokrinológus) konzultációja.

Kezelés Hypogalactia

A csökkent anyatejkiválasztással járó helyzet korrigálása érdekében mindenekelőtt be kell tartani a sikeres szoptatás alapelveit, és módosítani kell annak technikáját.

Például az optimális módszer, ha a babát mindkét mellre helyezzük, amikor azok teljesen kiürültek, hogy serkentsük a szoptatást, és megelőzzük a mellbimbók repedését. Az egyik melltel történő szoptatás nem tarthat tovább 15 percnél, amíg teljesen kiürül, majd - ha a babának több tejre van szüksége - folytassa a táplálást a másik melltel. A következő etetést ebből a mellből kell kezdeni.

Részletes elbeszélés az anyagokban:

• Szoptatás
• Elégtelen tejelválasztás: hogyan lehet növelni a laktációt?

A hypogalactia kezelésének fő módszerei:

• anyatej dekantálása
• mellmasszázs szoptatáshoz
• mellmasszázs

A leggyakrabban használt gyógyszereket a - Szoptatásfokozó szerek című kiadvány tartalmazza

Az anya szervezetének feladata, hogy támogassa a gyermek számára szükséges minőségi összetételű tejtermelést, ezt a táplálékból származó energia és tápanyag bevitel növelésével oldják meg. Ezért különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra és az étrendre hypogalactia esetén, olvass tovább:

• Laktációs étrend
• Mit ehet egy szoptatós anyuka?

Egy átlagos szoptató anya napi 850 ml anyatejet termel, és elegendő táplálékot kell fogyasztania ahhoz, hogy a tej által kiürülő összes összetevőt ellepje. A laktáció alatt a napi kalóriabevitelnek legalább 2200-2500 kcal-nak kell lennie. A WHO szakértői által javasolt napi normák a vitaminok: A-vitamin - 1,2 mg; C-vitamin - 100 mg; D-vitamin -12,5 mcg; E-vitamin - 11 mcg; riboflavin (B2-vitamin) - 1,8 mg; piridoxin (B6-vitamin) - 2,5 mg; folsav (B9-vitamin) - 0,5 mg; nikotinsav hypogalactiában (niacin, nikotinamid, B3-vitamin vagy PP) - 18-20 mg. A niacin nélkülözhetetlen a koenzimrendszerekhez, amelyek részt vesznek a zsírsavak és szteroidok (beleértve a koleszterint) szintézisében. A niacinhiány ritka, mivel a napi szükségletet általában hús-, gabona- és tejtermékek fogyasztásával lehet kielégíteni. Ha egy szoptató nő étrendje megfelelő mennyiségű vitamint biztosít, nincs szükség niacin-pótlásra.

Az anyatej mennyiségének növelésére "tejsav" hatású gyógynövényeket (főzet formájában) használnak, beleértve: görögszéna, édeskömény, ánizs, lucerna, kecskefű (galega), verbéna, máriatövis, csalán, zab (gabona), piros málnalevél, vízitorma (zsázsa). Azonban számos gyógynövényes készítmény mellékhatásait figyelembe kell venni. Például a görögszéna mag hipoglikémiát, megnövekedett vérnyomást és hasmenést okozhat; galega - csökkent BP és vércukorszint; máriatövis - allergiás reakciók és bélpanaszok.

A szakértők szerint kiegészítő tápszert vagy donortejet csak akkor szabad adni, ha az orvosilag szükséges (amikor az anyatejkiválasztás fokozására tett kísérletek kudarcot vallottak), és a kiegészítés indikációi között szerepelnek a csecsemőnél tapasztalható éhezés fenti jelei, valamint ha alacsony laktáció miatt van szükség. Olyan tényezőkre, mint az elégtelen mirigyszövet az emlőmirigyekben stb.

Bővebben a kiadványokban:

• Tejkészítmény újszülöttek számára
• Csecsemőtápszer

Megelőzés

A WHO ajánlásaival összhangban a szoptatási rendellenességek megelőzése magában foglalja a várandós nő szülész-nőgyógyász általi megfigyelését a terhesség és a szülés szövődményeinek megelőzése és a kapcsolódó betegségek időben történő kezelése.

Szülés közben a kismamáknak (különösen, ha elsőszülött várható a családban) részt kell venniük prenatális szoptatási oktatáson, ideértve a szülők képzését a hypogalactia megelőzésének módszereiről, amelyek közül az egyik az ingyenes táplálás: a csecsemő táplálásának időpontja. Táplálkozási igényeitől kell függnie, beleértve az éjszakát is.

Előrejelzés

A csecsemő korai mellre helyezése, az anya és gyermeke éjjel-nappali együttlétének biztosítása, az igény szerinti etetés kialakítása, valamint az anyatej-elválasztás csökkenése esetén a megfelelő orvosi ellátás kedvező prognózist ad a legtöbb másodlagos betegségre. Hypogalactia.