Hypogalaktia

A Homo sapiens az emlősök osztályába tartozik, és amikor egy gyermek megszületik, méhen belüli hematotrófiáról laktotrófiára vált - anyatejjel táplálkozik (latinul lactis - tej). A hipogalaktia egyszerűen tejhiány (görögül gala - tej) egy szoptató anyánál, azaz a laktáció vagy az anyatej-elválasztás csökkenése olyan napi mennyiségben, amely nem felel meg teljes mértékben a gyermek táplálkozási igényeinek.

Ez a kifejezés, akárcsak az „oligogalactia” (görögül oligos – kevés és gala – tej szavakból) csak az anyatej „megérkezése” után használatos, ami általában egy időre született baba születése után körülbelül 30-40 órával következik be. A tejtermelés a szokásosnál később indulhat meg (a szülés utáni első 72 órában), de ezt követően elegendő mennyiségben termelődik, és ilyen esetekben késleltetett laktogenezisről beszélünk (ami a szoptató nők egyharmadánál figyelhető meg). [ 1 ]

Járványtan

Egyes jelentések szerint az elsődleges laktációs elégtelenség a nők közel 5%-ánál fordul elő a megfelelő számú etetések és a megfelelő táplálási technika ellenére is.

És a tej hiánya a gyermek születése után 2-3 héttel az egészséges anyák legalább 15%-át panaszolja, akik elsőszülöttjüket szülték, és az esetek 80-85%-ában a hipogalaktia másodlagos.

Okoz hipogalaktia

A szakértők a hypolactia fő okait a következőkként azonosították:

• Komplikált szülés utáni időszak;
• Az emlőmirigyek hipoplaziája (a tejet termelő mirigyszövet hiánya, bár a mellek mérete jelentős lehet);
• Diffúz emlőelváltozások és egyéb masztitisz formák;
• A méhlepény töredékeinek visszatartása a méhben a szülés után;
• Veleszületett vagy gyógyszer okozta hipoprolaktinémia - a prolaktin hormon hiánya, amely biztosítja a tejtermelést;
• A szülést masszív vérzés bonyolítja, Sheehan-szindróma kialakulásával - szülés utáni agyalapi mirigy elégtelenség és csökkent prolaktin termelés;
• A szoptatásban kulcsfontosságú hormon, az oxitocin elégtelen szintje;
• A tejleadó reflex - a tejleadó reflex - elnyomása negatív érzelmek, fájdalom, stressz által.

A hipogalaktia összefüggésben állhat a lakto- vagy galaktopoézis problémáival is - a már kialakult laktáció autokrin fenntartásával. És itt a legfontosabb szerepet a tej kiválasztása a mellből (a kiürülés mértéke), azaz a baba általi szopás játssza. A tej mennyiségének csökkenése ebben a szakaszban a következő lehet:

• A gyermek elégtelen etetése (nem igény szerint, hanem "ütemezés szerint"), vagy helytelen etetési technika;
• A baba képtelen hatékonyan szopni, különösen, ha a baba koraszülött vagy alacsony súllyal született;
• A maradék tej áttöltésének elmulasztása, további információkért lásd az anyatej áttöltésének okait és módját ismertető részt.
• Mellpangás - laktosztázis, ami laktációs masztitiszhez vezet .

Kockázati tényezők

Az elégtelen anyatej-elválasztás kockázati tényezői a következők:

• A szoptató anya életkora 36-40 év vagy idősebb;
• A méh és a petefészkek jóindulatú daganatai;
• Gestózis (késői toxikózis) terhesség alatt;
• Császármetszés;
• A szoptató anya elégtelen és/vagy helytelen táplálkozása;
• Az emlőmirigyek csatornáinak elzáródása;
• Az újszülött jó mellfogását megnehezítik a behúzott mellbimbók;
• Stressz, depresszió a szülés után (amely a vajúdó nők közel 20%-át érinti), neurotikus rendellenességek;
• Sebészeti beavatkozás vagy mellsérülés (a tejcsatornák esetleges megzavarásával);
• Kortikoszteroidok, diuretikumok, adrenomimetikumok, hormonális fogamzásgátlók, gesztagénekkel végzett hormonpótló terápia hosszan tartó alkalmazása;
• Cukorbetegség;
• Elhízottság;
• Pszichoszociális tényezők;
• Rossz szokások.

A prolaktinhiány kockázata fokozott a következők esetén: petefészek-diszfunkció, pajzsmirigy-alulműködés, mellékvese- és hipotalamusz-hipofízis rendszer problémái, valamint bizonyos autoimmun betegségek.

Pathogenezis

Mind biokémiai, mind fiziológiai szempontból a megfelelő szoptatás a tejelválasztáson, az anyatejtermelés összetett folyamatán múlik.

Bizonyos esetekben az elégtelen termelés patogenezise a hipotalamusz-hipofízis rendszer megfelelő hormonjainak, a prolaktinnak és az oxitocinnak a csökkent szekréciójának köszönhető. A prolaktin bioszintézise az agyalapi mirigy elülső lebenyének specializált laktotróf sejtjeiben történik magas ösztrogénszint hatására, és terhesség alatt ezen sejtek és maga az agyalapi mirigy száma is megnő.

Ezenkívül a terhesség alatt a prolaktint a méhlepény deciduális rétegének sejtjei szintetizálják a méhlepényi laktogénnek, a terhesség második hónapjától kiválasztódó hormonnak köszönhetően, és a prolaktin részt vesz az emlőmirigyek érésében a szülésig. Születés után a prolaktinszint csak addig marad magas, amíg a szoptatás folytatódik. A szoptatás beindítja azt a mechanizmust, amely lehetővé teszi a prolaktin kiválasztását, és ezáltal a tejtermelést. Ha a szoptatás szakaszos, a prolaktinszint két héten belül visszaesik az alapértékre.

Az oxitocint a hipotalamusz magjaiban található nagy neuroendokrin sejtek termelik, majd az agyalapi mirigy hátsó lebenyébe szállítják, ahol felhalmozódik, majd a véráramba választódik ki. A szoptatás alatt a véráramba jutó oxitocin fontos szerepet játszik: az emlőmirigy alveolusait körülvevő mioepiteliális sejtek összehúzódásait idézi elő, ami tejfelszabaduláshoz vezet a mellből. A szülés alatti stressz (megnövekedett vérkortizolszint) és az orvosi beavatkozások csökkenthetik az oxitocin felszabadulását, ami negatívan befolyásolhatja a szoptatás megkezdését.

A gyermek nem kellően gyakori etetése esetén a csökkent laktáció mechanizmusának fő oka a mellbimbók stimulációjának hiánya az úgynevezett tejkilövellési reflex kialakulásához. Lényege, hogy a szopás aktiválja a mellbimbóban és annak bimbóudvarában található érzőideg-végződéseket, az így létrejövő afferens jelek a hipotalamuszba továbbítódnak, ami oxitocin felszabadulásához vezet a vérben. És ez a hormon, amint azt fentebb említettük, "kényszeríti" az emlőmirigy izomsejtjeit az összehúzódásra és a tej "tolásába" az alveoláris lumenből a tejcsatornákba.

Ha a méhlepény egy része visszamarad, megemelkedik a laktációt gátló progeszteron hormon szintje.

A koraszülöttség miatti hatékony szopási képtelenség a hiányos funkcionális érést és a szopói reflex gyakorlati hiányát okozza; az időre született csecsemőknél a táplálási problémák veleszületett állkapocs- és arcüreg-rendellenességek (szájpadhasadék) vagy rövid kantár – ankyloglossia – következményei lehetnek.

Tünetek hipogalaktia

A gyermekorvosok által a hipogalaktia megbízható jeleiként elismertek a következők:

• Az újszülöttek súlyvesztése a születési súly ˃7-10%-a (megfelelő táplálás mellett az újszülötteknek két héten belül vissza kell nyerniük születési súlyukat);
• A gyermek elégtelen és szabálytalan súlygyarapodása - kevesebb, mint 500 g havonta vagy legfeljebb 125 g hetente (míg egy teljes életkorral született csecsemő súlygyarapodása az első hónapban 600 g, az élet első hat hónapjában pedig minden hónapban - legfeljebb 800 g);
• A vizelés és a székletürítés számának csökkenése (3-5 napos korban a gyermek akár napi 5 alkalommal is vizelhet és akár 4 alkalommal is üríthet, egy hetes korra napi 4-6 vizelésnek és 3-6 székletürítésnek kell lennie);
• Jelentéktelen mennyiségű vizelet, a vizelet intenzív sárga színű, csípős szagú;
• Ritka székletürítés esetén a széklet állaga sűrű.

Az alsúly, a letargia és a gyakori sírás mellett az anyai hipogalaktiában szenvedő gyermek éhezésének jelei a sápadt bőr és a szöveti turgor elvesztése, a törzsön és a hason lévő jelentéktelen mennyiségű bőr alatti szövet (a köldök szintjén a bőrráncok csökkenésével), a súly-növekedés arányának csökkenése (a testtömeg grammban kifejezett aránya a testhossz cm-ben), valamint a zsírossági index (a váll, a comb és a sípcsont kerületének aránya) közé tartoznak.

Szoptató anyáknál a csökkent anyatejtermelés tünetei közé tartozik az emlőmirigyek elégtelen duzzanata (ami a tej "feláramlását" jelzi), valamint a tej hiánya a mellben etetés utáni áttöltéskor.

Szakaszai

A hipogalaktia fokát a gyermek napi szükségletének százalékában határozzák meg: ha a tejhiány kevesebb, mint a szükséglet 25%-a - I. fok (enyhe); 25-50% - II. fok (mérsékelt); 50-75% - III. fok (közepes); 75% felett - IV. fok (súlyos).

Forms

A hipogalaktia két típusa különböztethető meg, mint például:

• Korai hipogalaktia, amikor az első évtizedben a születéstől kezdve elégtelen anyatejtermelés figyelhető meg;
• Késői hipogalaktia (későbbi életkorban alakul ki);
• Elsődleges hipogalaktia, amelyet bizonyos betegségekben, neuroendokrin patológiákban vagy anatómiai problémákban szenvedő nőknél (az emlőmirigyekben lévő mirigyszövet elégtelen mennyisége) figyeltek meg; korábbi emlőműtétek után; a méhlepény töredékének késése esetén vagy súlyos, vérzéssel járó szülés után;
• Másodlagos hipogalaktia, amelynek okozó tényezői közé tartozik a csecsemő késleltetett szoptatása a szülés után, a helytelen táplálási rend, az emlőmirigyek tejmaradványainak hiányos kiürülése, a tápszer indokolatlan cumisüveges etetése stb.;
• Az átmeneti vagy átmeneti hipogalaktia, amely késleltetett laktogenezissel jár, a szoptató nő meleg időjárásának, megfázásának és egyéb betegségeinek (lázzal), pszicho-emocionális állapotának változásainak, fáradtságának, gyakori alváshiányának tudható be. Jellemző az elhízás, az inzulinfüggő cukorbetegség és a kortikoszteroidokkal történő hosszú távú kezelés esetén szoptató nőknél.

A szoptatás csökkenhet a baba növekedésével, és a szükséges tejmennyiség fenntartása a baba idősebb korában problémás lehet. Egy csecsemőnek általában körülbelül 150 ml/kg tejre van szüksége naponta, és míg egy 3,5 kg súlyú csecsemőnek 525 ml tejre van szüksége naponta, addig egy 6-8 kg súlyú csecsemőnek 900-1200 ml-re.

Nem szabad elfelejteni, hogy a laktáció 3., 7. és 12. hónapjában úgynevezett éhségválságok jelentkeznek: a babának egyre nagyobb mobilitása és a legintenzívebb növekedés időszakaiban megnövekedett tápanyagigénye miatt több tejre van szüksége.

Komplikációk és következmények

Az anyai hipogalaktia gyermekeknél kiszáradáshoz és fehérje-energiahiányhoz vezet - az újszülött hipotrófiájához -, ami a növekedés és fejlődés károsodásához vezethet.

Az anyatej elégtelen fogyasztásának szövődményei és következményei a komplex immunvédelem csökkenésében és a fertőző betegségekre, elsősorban a vírusos légúti betegségekre való fokozott fogékonyságban is megnyilvánulhatnak.

Oligogalaktiás anyáknál szoptatáskor a baba erőteljesebben próbál szopni, ami a megnövekedett táplálási idővel kombinálva a mellbimbó bőrének irritációjához vezet - macerációval, repedéssel és gyulladással.

Diagnostics hipogalaktia

A szakértők szerint nem ritka, hogy a nők meg vannak győződve arról, hogy nincs elég tejük a csecsemő nyugtalan viselkedése és gyakori sírás miatt. A hipogalaktia azonosítása érdekében diagnózist végeznek, amely az anamnézis gyűjtésével kezdődik.

A gyermekorvos megvizsgálja a gyermeket, ellenőrzi a testsúlyának mutatóit, az anya szavai alapján rögzíti a vizelés és a székletürítés intenzitását és jellegét.

A laktáció hiányának ellenőrzésére kontroll etetéseket végeznek: a baba mérése előtte és utána, a mellre helyezés helyességének, a baba mellbimbó fogásának, a szopás intenzitásának és időtartamának ellenőrzése.

A terhesség alatt és a szülés után a mellében bekövetkező bármilyen változást megbeszélnek az anyával. Emellett vérvizsgálatot is végeznek a prolaktin, az ösztradiol és a progeszteron szintjének meghatározására.

A műszeres diagnózis az emlőmirigyek ultrahangvizsgálatára korlátozódik. Ha hipofízis-elváltozás gyanúja merül fel, agyi CT és MRI vizsgálatot lehet végezni. A legtöbb esetben azonban a gondos kórtörténet-felvétel és a kontrollmérések elegendőek a diagnózis megerősítéséhez.

Megkülönböztető diagnózis

Az olyan állapotok differenciáldiagnózisa, mint a lactostasis, az anyatej-szekréció teljes hiánya - agalactia és hypogalactia, a laktáció késleltetett kezdete, valamint a hypogalactia és a laktációs krízis, azaz az anyatej-termelés átmeneti csökkenése a szülés utáni hormonális változások miatt az anya testében.

Szükség lehet más szakemberekkel (mamológus, nőgyógyász, endokrinológus) való konzultációra.

Kezelés hipogalaktia

Az anyatej-szekréció csökkenésével járó helyzet korrigálása érdekében mindenekelőtt be kell tartani a sikeres szoptatás alapelveit, és módosítani kell annak technikáját.

Például az optimális módszer az, ha a babát mindkét mellre helyezzük, amikor azok teljesen kiürültek, hogy serkentsük a tejelválasztást és megelőzzük a mellbimbók repedését. Az egyik mellel való szoptatás nem tarthat tovább 15 percnél, amíg teljesen ki nem ürül, majd - ha a babának több tejre van szüksége - folytassa a szoptatást a másik mellel. A következő szoptatást erről a mellről kell kezdeni.

Részletes leírás az anyagokban:

• Szoptatás
• Elégtelen tejelválasztás: hogyan lehet fokozni a laktációt?

A hipogalaktia kezelésének fő módszerei:

• Az anyatej átöntése
• Mellmasszázs szoptatáshoz
• Mellmasszázs

A kiadványban felsorolt leggyakrabban használt gyógyszerek - laktációt fokozó gyógyszerek

Az anya szervezetének feladata a gyermek számára szükséges minőségű összetételű tejtermelés támogatása, és ezt az élelmiszerekből származó energia- és tápanyagbevitel növelésével oldja meg. Ezért hipogalaktia esetén különös figyelmet kell fordítani a táplálkozásra és az étrendre, bővebben:

• Szoptató étrend
• Mit ehet egy szoptató anyuka?

Egy átlagos szoptató anya napi 850 ml anyatejet termel, és annyi táplálékot kell fogyasztania, hogy fedezze a tejjel kiválasztódó összes összetevőt. Szoptatás alatt a napi kalóriabevitelnek legalább 2200-2500 kcal-nak kell lennie. A WHO szakértői által ajánlott napi vitaminbevitel a következő: A-vitamin - 1,2 mg; C-vitamin - 100 mg; D-vitamin - 12,5 mcg; E-vitamin - 11 mcg; riboflavin (B2-vitamin) - 1,8 mg; piridoxin (B6-vitamin) - 2,5 mg; folsav (B9-vitamin) - 0,5 mg; nikotinsav hipogalaktiában (niacin, nikotinamid, B3-vitamin vagy PP) - 18-20 mg. A niacin elengedhetetlen a koenzimrendszerekhez, amelyek részt vesznek a zsírsavak és szteroidok (beleértve a koleszterint is) szintézisében. A niacinhiány ritka, mivel a napi szükséglet általában hús, gabonafélék és tejtermékek fogyasztásával fedezhető. Ha egy szoptató nő étrendje megfelelő mennyiségű niacint tartalmaz, akkor a niacin-kiegészítés nem szükséges.

Az anyatej mennyiségének növelésére „tejsavas” hatású gyógynövényeket (főzetek formájában) használnak, beleértve: görögszéna, édeskömény, ánizs, lucerna, galega, vasfű, máriatövis, csalán, zab (gabonafélék), vörös málnalevél, vízitorma (zsázsa). Azonban számos gyógynövény mellékhatásait figyelembe kell venni. Például a görögszéna magja hipoglikémiát, vérnyomás-emelkedést és hasmenést okozhat; a galega - vérnyomás- és vércukorszint-csökkenést; a máriatövis - allergiás reakciókat és bélrendszeri panaszokat.

Szakértők szerint a kiegészítő tápszert vagy donortejet csak orvosilag indokolt esetben szabad adni (amikor az anyatej-elválasztás fokozására tett minden kísérlet kudarcot vallott), és a pótlás indikációi közé tartoznak a csecsemő éhezésének fenti jelei, valamint az, ha az alacsony laktációt olyan tényezők okozzák, mint az emlőmirigyek elégtelen mirigyszövete stb.

További információ a kiadványokban:

• Tejformula újszülöttek számára
• Csecsemőtápszer

Megelőzés

A WHO ajánlásaival összhangban a szoptatási rendellenességek megelőzése magában foglalja a terhes nő szülész-nőgyógyász általi megfigyelését a terhesség és a szülés szövődményeinek megelőzése, valamint a kapcsolódó betegségek időben történő kezelése érdekében.

A gyermekvállalás alatt a várandós anyáknak (különösen, ha az elsőszülött várható a családban) szülés előtti szoptatási felvilágosításon kell részt venniük, beleértve a szülők képzését a hipogalaktia megelőzésének módszereiről, amelyek egyike a szabad táplálási menetrend: a csecsemő etetésének ideje a táplálkozási szükségleteitől függ, beleértve az éjszakai etetést is.

Előrejelzés

A baba korai szoptatása, az anya és a gyermek folyamatos együttélésének biztosítása, az igény szerinti táplálási rendszer kialakítása, valamint a tejtermelés csökkenése esetén nyújtott megfelelő orvosi ellátás kedvező prognózist biztosít a másodlagos hipogalaktia legtöbb formájára.