Rövid frenulum: jelek, hogyan kell azonosítani, mit kell tenni

A rövid nyelvi frenulum, vagy ankyloglossia néven ismert veleszületett állapot akkor diagnosztizálható, amikor az alsó állkapocs nyálkahártyájának felszínét a nyelv hátsó részével összekötő rostos szövetből álló kis redő anatómiailag helytelenül rögzül: nem a nyelv alsó felszínének közepén, hanem proximálisan, azaz a hegyéhez közelebb.

A nyelv mobilitásának korlátozásával ez a hiba néha egészségügyi problémákat okozhat gyermekeknél és felnőtteknél.

Járványtan

Egyes statisztikák szerint a megrövidült nyelvi frenulum előfordulása az esetek 4,2-10,7%-a között változik. Ráadásul fiúgyermekeknél ez a hiba másfélszer gyakrabban fordul elő, mint lányoknál.

A Journal of Applied Oral Science folyóiratban megjelent publikáció szerint az újszülötteknél e veleszületett rendellenesség prevalenciája 4,4-4,8%. Más diagnosztikai kritériumokat alkalmazó tanulmányok pedig a rövidült szublingvális frenulum kimutatásának gyakoriságát jelzik gyermekeknél 25% és 60% között.

Az Amerikai Családorvosi Tanács szakértői szerint az amerikai lakosság közel 5%-ánál genetikailag meghatározott restriktív ankyloglossia alakul ki. A Cincinnati Egyetem (USA) 2002-ben publikált tanulmányának eredményei azt mutatták, hogy a szoptatási nehézségekkel küzdő gyermekek körülbelül 16%-ánál rövidebb a nyelvkötő, és fiúknál háromszor gyakrabban diagnosztizálják.

Gyakran az emberek még akkor sem fordulnak orvoshoz, ha problémáik vannak, de a nyelv rövid frenulumja egy felnőttnél számos nehézséget okoz, amelyek abból adódnak, hogy a nyelv nem tud szabadon mozogni a szájüregben.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Okoz rövid frenulum

A nyelv rövid frenulumának jelenleg ismert okai a szájüreg és az arc csontvázának ontogenezisének (méhen belüli képződésének) megsértése a terhesség első heteiben.

A nyelv a terhesség negyedik hetében kezd fejlődni a három garatívből; egy U alakú árok alakul ki a nyelv orális részének elején és mindkét oldalán. Ahogy a nyelv fejlődik, a kantár hámsejtjei apoptózison mennek keresztül, visszahúzódnak a nyelv hegyéről és fokozzák a nyelv mozgékonyságát – kivéve a nyelvi kantárt, ahol a nyelv a testhez tapadva marad. Az ebben a szakaszban bekövetkező zavarok ankyloglossiát okoznak.

Ez a veleszületett szerkezeti rendellenesség feltehetően a génmutációk fenotípusos hatásának köszönhető. A nyelvi kantár rövidülése a TBX22 transzkripciós faktort kódoló X-kromoszómához kötött gén autoszomális kariotípus-változásával jár. A G-protein receptor LGR5 génjének vagy az interferon-szabályozó IRF6 transzkripciós faktort kódoló génnek aberrációi is szerepet játszanak a defektus patogenezisében. Így a nyelv rövid kantárja kezdettől fogva jelen van az újszülöttben.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kockázati tényezők

Az ankyloglossia kialakulásának fő kockázati tényezői a megváltozott kariotípus autoszomális domináns öröklődése a férfi ágon, akár önmagában, akár ritkább esetekben az X-kromoszómához kötött szájpadhasadék egyik jeleként; a Pierre Robin vagy Van der Woude szindróma; a Kindler vagy Simpson-Golabi-Bemmel szindrómák, a Beckwith-Wiedemann szindróma vagy a Smith-Lemli-Opitz szindróma.

Azonban szem előtt kell tartani, hogy a veleszületett szerkezeti rendellenességek akár 10-15%-a is a környezet és az anyai fertőzések prenatális fejlődésre gyakorolt káros hatásainak eredménye. Ez azt jelenti, hogy körülbelül minden háromszáz újszülöttnél előfordulhat olyan szerkezeti eltérés, amelyet teratogén tényezők (beleértve a gyógyszerek mellékhatásait is) okoznak, amelyek negatívan befolyásolják az embrió vagy a magzat egy adott szervrendszerének kialakulását és fejlődését. Az ilyen expozíció legkritikusabb időszaka a megtermékenyítést követő 8. és 15. hét között van. A terhes nők testhőmérsékletének +38,5-39°C fölé emelkedése pedig a terhesség 4. és 14. hete között teratogén hatást fejthet ki.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Tünetek rövid frenulum

Sok esetben – a frenulum hosszának az anatómiai normától való minimális eltérése esetén – nincsenek tünetek. Ez enyhe fokú ankyloglossia esetén fordul elő: amikor a nyelv hasi felszínén lévő frenulum tapadási pontja és a nyelv vége közötti távolság legalább 12 mm.

Egyébként az ankyloglossia négy foka létezik: enyhe (a kantár hossza 12-16 mm), közepes (8-11 mm), súlyos (3-7 mm) és teljes (kevesebb, mint 3 mm).

A nyelv rövid frenulumának tünetei, mérsékelt és jelentős rövidülésével, különböző korú betegeknél eltérően jelentkeznek. Újszülötteknél a leggyakoribb első tünetek a szoptatási képesség zavarában vagy teljes hiányában jelentkeznek. A nyelv korlátozott mozgékonysága miatt a baba nem tudja normálisan megfogni a mellbimbót és tejet szopni, ami arra kényszeríti, hogy cumival ellátott cumisüveget használjon. Bár intenzív anyatej-elválasztás mellett is lehetséges a szoptatás ezzel a hibával.

A szoptató anyáknak tudniuk kell, hogyan lehet felismerni a rövid nyelvkanyarulatot. A csecsemőknél a rövid nyelvkanyar jelei lehetnek a gyors fáradtság szopás közben: ha a baba gyakran elalszik a mellnél, majd éhesen ébred és sírni kezd. Emiatt a gyermek fokozott szorongást mutat éjszaka, és nem gyarapszik jól.

Ezenkívül a táplálkozási zavarok (a mellbimbó megfogása nem a nyelvvel, hanem az ínnyel) fájdalmat és a mellbimbók károsodását, az emlőmirigyek vezetékeinek elzáródását és masztitisz kialakulását okozzák.

Az élet első három évében a gyermek rövid nyelvkanyarral küzd, ami problémákat okoz a rágást igénylő ételek fogyasztásával. Az ankyloglossia egyértelmű tünetei a következők:

• képtelenség a nyelvet a felső ínyen túlnyúlni;
• a nyelv lefelé hajlítása, amikor kinyújtja a szájából;
• képtelenség a szájpadlás nyelvvel való megérintésére;
• nehézség a nyelv mozgatásában egyik oldalról a másikra;
• A nyelv hegyének V-alakú alakja (szív piktogramra hasonlít), amikor felemelik.

Három év után a beszédproblémák észrevehetővé válnak, különösen a DT, ZS, L, R, N, Ts, Sh hangok artikulációjának torzulásai. Szakorvoshoz kell fordulni, ha a hároméves gyermek beszédének több mint felét a családi körön kívül nem értik.

Az életkorral a felnőttek rövid nyelvi frenulumja megnyúlhat és hosszabbá válhat: mindez a vastagságától és a kezdeti méretétől függ.

Komplikációk és következmények

A nyelvi frenulum rövidülése korlátozza a nyelv mozgástartományát, ami bizonyos következményeket és szövődményeket okozhat.

Amint azt megjegyeztük, a szoptatás nehézkes a szoptatott csecsemőknél, a cumisüveges táplálás pedig teljesen más nyelvmozgást igényel, ami gyakran magas, keskeny, ívelt szájpadlás kialakulásához vezet (ami közvetlenül az orrüreget érinti).

A nyelv rövid frenulumja gyermekeknél befolyásolhatja az alsó állkapocs helyzetét, és előredőléshez (prognathizmushoz) vezethet, ami nyitott harapás kialakulásához vezet. A nyelv állandó mechanikai nyomása az íny alveoláris részére és a tejfogak kitörése a fogak összezsúfoltságát és helytelen harapást okoz a gyermeknél. A gyermekeknek nehézséget okoz a rágás és a nyál visszatartása a szájüregben, a beszédfejlődés pedig lelassul. A gyermekorvosok megjegyzik a rendszeres hányást és az étel gyakori légcsőbe jutását (erős köhögéssel és fulladással) a nyelv elégtelen mozgása miatt evés közben, valamint a levegő lenyelése evés közben (aerophagia).

Felnőtteknél a nyelv mobilitásának különböző fokú korlátozásával járó ankyloglossia okozhat:

• képtelenség szélesre nyitni a száját;
• nehézség az ivásban és a tabletták lenyelésében;
• nyál fröccsenése beszélgetés közben (a nyelés elégtelen koordinációja miatt);
• képtelenség étkezés után a nyelvvel fogat mosni;
• fogszabályozási problémák (harapási rendellenességek és malocclusio, görbe fogak, rés az alsó metszőfogak között, az alsó állkapocs prognatizmusa);
• a beszéd artikulációjának specifikus zavarai (dikciós zavarok)
• alvászavarok és alvási apnoe;
• az állkapocsízület diszfunkciója (fájdalom és az állkapocs mozgáskorlátozottsága).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics rövid frenulum

A rövid nyelvi frenulum diagnosztizálásának fő módszere a szájüreg vizsgálata, amelynek célja a nyelvi frenulum hosszának meghatározása felemelt nyelv esetén és a szabad nyelv hosszának meghatározása, a nyelv hegye és a nyelvi frenulum nyelvhez való kapcsolódási pontja, valamint az alsó alveoláris folyamathoz való kapcsolódási pont közötti távolság mérése.

Emlékeztetünk arra, hogy a 16 mm-nél hosszabb szublingvális kötél klinikailag elfogadhatónak tekinthető.

Ezenkívül felmérik a nyelv mobilitását (a maximális mozgástartományt) és annak hegyét.

A diagnózis megerősítéséhez két-három éves gyermekeknél és felnőtteknél a nyelv alsó oldalán található izom – a genioglossus (Musculus genioglossus) – tapintásos vizsgálatát végzik.

A beteg beszédét is felmérik: annak sebességét és artikulációs zavarait.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kezelés rövid frenulum

Kivárásos megközelítéssel kezelve ezt a szerkezeti hibát, és mivel nincs egyértelműen negatív hatása a gyermek fogászati rendszerére, a növekedés során a nem túl vastag, megrövidült nyelvkagyló (enyhe és közepes) feszültsége idővel gyengülhet, és a nyelv mozgékonysága megnőhet. Ezt segítik elő a logopédussal folytatott órák és a rövid nyelvkagylóra vonatkozó speciális gyakorlatok. De várhatunk akár hat évig is, azaz a tejfogak állandó fogakra való pótlásának kezdetéig.

Más esetekben szükség lehet a rövid nyelvi frenulum sebészeti kezelésére, amelyet járóbeteg-ellátásban otolaryngológus-sebész vagy fogorvos végez.

Az ankyloglossia sebészeti kezelése kétféle beavatkozást foglal magában: frenectomiát (frenulektomiát) és frenuloplasztikát.

A frenectomia során, amely egy viszonylag gyakori beavatkozásnak számít, a frenulum sebészeti ollóval vagy szén-dioxid lézerrel átvágható. A beavatkozás gyors és minimális kellemetlenséggel jár, mivel a nyelvi frenulumban kevés idegvégződés és ér található (egy-két csepp vér előfordulhat). A csecsemő a beavatkozás után azonnal szoptatható.

A frenulum frenectomia ritka szövődményei azonban előfordulhatnak - vérzés, fertőzés, vagy a nyelv, illetve a nyálmirigyek károsodása formájában. A boncolt frenulum összenövése is lehetséges.

A frenuloplasztikát (a frenulum egy részének kimetszését) súlyos és teljes ankyloglossia (a frenulum hossza kevesebb, mint 3-7 mm) esetén alkalmazzák, vagy ha a frenulum túl vastag az egyszerű preparáláshoz. A sebészeti kimetszés után a sebet általában felszívódó varratokkal zárják. A frenuloplasztika lehetséges szövődményei hasonlóak a frenectomiáéhoz; hegszövet képződése előfordulhat a beavatkozás kiterjedtebb jellege miatt, valamint reakció az érzéstelenítésre.

A frenuloplasztika után a nyelv mobilitásának fejlesztésére és a hegesedés lehetőségének csökkentésére gyakorlatokat is javasolnak.

Megelőzés

Az ankyloglossiát okozó rendellenességek megelőzése nem lehetséges.

[ 24 ], [ 25 ]

Előrejelzés

A rövid nyelvi kantár kezelésének prognózisa gyermekeknél a legtöbb esetben kedvező. Az újszülött kantárjának boncolása javítja a természetes táplálást és biztosítja a normális fiziológiai fejlődést.

[ 26 ]