A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Egy gyermek túlharapása
Utolsó ellenőrzés: 05.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A gyermek helytelen harapása azt jelenti, hogy az egyik állkapcsának fogsorának a másik állkapocs fogaihoz viszonyított helyzete eltér az anatómiai normától, ami az elzáródás megsértéséhez vezet - a fogak bezárásához, amikor az állkapcsok összeérnek.
Meg kell különböztetni a fogsor (fogív) görbületét az egyes fogak helytelen elhelyezkedése és a gyermeknél fellépő malocclusió között.
[ 1 ]
A malocclusio okai gyermekeknél
A gyermekeknél előforduló malocclusio elsődleges okai genetikai eredetűek: a gyermekek ezt az anatómiai jellemzőt közeli rokonoktól öröklik, akiknél a malocclusio a fogászati rendszer csontszerkezetének bizonyos rendellenességeivel jár.
A gyermekeknél előforduló malocclusio veleszületett okai, azaz az újszülöttek állkapcsának szerkezeti jellemzői, nem jelennek meg azonnal. Csecsemőkorban az állkapocs főként az alveoláris folyamatból áll, és bazális részei még fejletlenek. Ugyanakkor a felső állkapocs csontjai gyorsabban nőnek, mint az alsó, és az alsó állkapocsnak két fele van, amelyek körülbelül egyéves korban összeforrnak.
Az állkapocs-változások folyamata nemcsak a csontokat, hanem az izmokat is érinti, különösen a rágó-, a halánték- és a pterygoideus izmot. Újszülöttnél a rágóizom a legfejlettebb izom, amely biztosítja az állkapocs előrehaladását szopás közben. Azonban az oldalsó és a mediális pterygoideus izmok, valamint a halántékizmok, amelyek erejére az alsó állkapocs fel-le és előre-hátra mozog, még gyengén fejlettek, és az első fogak megjelenése után kezdik utolérni a rágóizmot.
Vagyis az egyéves gyermeknél a malocclusio fokozatosan jelenik meg - ahogy az állkapocscsontok nőnek és az arcizmok fejlődnek. A fogszat-orvosok egyhangúlag úgy vélik, hogy a malocclusio kialakulásához hozzájáruló tényezők a következők: a csecsemők mesterséges táplálása (könnyebb a tápszert cumisüvegből szopni, mint a mellből, így a maxillofacial izmok fejlődése zavart szenved); a cumi túl hosszú ideig tartó használata (másfél-két évig, amikor a fogak kibújnak); az ujjak vagy játékok szájban tartásának és szopogatásának szokása; a tejőrlő fogak előtörése után a gyermek étrendjében lévő rágnivaló hiánya.
Öt-hét hónapos kortól - amikor a csecsemők alsó és felső középső metszőfogai kibújnak - ideiglenes (tej)fogsorok kezdenek kialakulni. Egy 4 éves gyermeknek legalább 20 foggal kell rendelkeznie. Továbbá, ha a fogak túl kicsik, vagy a felső állkapocs jelentősen fejlettebb, a fogak közötti rések (trema) meghaladhatják az 1 mm-t, és ez a jövőbeni harapási problémák lehetséges jele.
Három-négy éves korban a gyermek fogászati rendszerének csontszerkezete aktívan kialakul; ötéves kortól a tejfogak gyökerei fokozatosan elkezdenek feloldódni, és az állkapocs alveoláris nyúlványai növekedni kezdenek. Hatéves kortól pedig a maradó fogak kezdenek előtörni, hogy helyettesítsék a tejfogakat. A fogszabályozásban a gyermekek fogíveit 13-14 éves korig általában kivehetőnek nevezik. Ebben az időszakban az állkapcsok mérete is változik az alapi részük fokozott növekedése miatt. A szakértők biztosítják, hogy e hosszú és összetett folyamat során bármilyen eltérés malokklúzióhoz vezethet. Például az egyes fogak tengelyükhöz képesti elcsavarodása, vagy rossz helyen - a fogív felett - való előtörésük. Ezért a gyermekek harapási zavarainak szinte fő okának a fogívek rendellenes alakját tekintik.
Gyermekeknél a malocclusio oka gyakran az orrlégzés krónikus elzáródása, amelyet különféle fül-orr-gégészeti betegségek (rhinitis, arcüreggyulladás, polipos rhinosinusitis, megnagyobbodott orrmandula) vagy az orrgarat és az orrsövény veleszületett rendellenességei okoznak. Ilyen esetekben a gyermek kénytelen szájon át lélegezni, amely alvás közben is nyitva marad. Először is, ez malocclusio kialakulásához vezet az alsó állkapocs leengedését és a felső állkapocs előrenyúlását végző izmok állandó feszültsége miatt. Másodszor, az arc arányai megváltoznak az úgynevezett adenoid típus kialakulásával.
A gyermekgyógyászati endokrinológusok megjegyzik a pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy funkcionális zavarainak lehetséges szerepét a harapási hibák kialakulásában. Különösen a tiroxin és a tireokalcitonin szintjének csökkenése a csontok, köztük a maxillofacial csontok fejlődésének késleltetését vonja maga után, és lassítja a tejfogak kitörését gyermekeknél. A mellékpajzsmirigyek alulfejlettsége vagy betegsége esetén a parathormon termelése zavart szenved, amely szabályozza a szervezet kalciumtartalmát. A kalcium-anyagcsere zavara a csontszövet demineralizációjához vezet, és ez közvetlen veszélyt jelent az állkapocs-deformációkra gyermekkorban.
A malocclusio tünetei gyermekeknél
Az anatómiailag vagy fiziológiailag meghatározott malocclusio szinte mindig vizuális jelekkel jár, és a malocclusio specifikus tünetei gyermekeknél a dentoalveoláris rendellenesség típusától függenek.
A malocclusio gyermekeknél, akárcsak a felnőtteknél, lehet distalis: maxilláris és alveoláris prognathizmus. A maxilláris prognathizmus jellegzetes tünete, hogy az erősen fejlett felső állkapocs előreáll, a felső fogív kiszélesedik, és a felső fogak több mint egyharmaddal átfedik az alsó fogsor koronáját. Alveoláris distalis elzáródás esetén nem a teljes felső állkapocs áll előre, hanem csak a csontnak az a része (alveoláris folyamat), ahol a fogüregek találhatók. Amikor a gyermekek mosolyognak, nemcsak a felső fogak, hanem az íny alveoláris régiójának jelentős része is látható lehet.
Ha a gyermeknek középharapása van, akkor a masszívabb alsó állkapocs előretolódik, aminek következtében az alsó fogsor (szélesebb, mint a felső fogív) átfedi a felsőt. Ennél a harapástípusnál a gyermeknek nehézségei lehetnek a harapással, és bizonyos artikulációs problémák jelentkezhetnek.
Mélyharapás (függőleges metszőfogak malocclusiója) látható és hallható. Ennél a harapástípusnál a felső állkapocs túl keskeny lehet, az alsó állkapocs közepe (beleértve az állat is) pedig túl lapos, így az arc alsó része általában rövidebb a kelleténél. Az alsó állkapocs középső részének fogai és a felső metszőfogak közötti mély átfedés miatt a sziszegő hangok helytelen kiejtése figyelhető meg. Ezenkívül a gyerekeknek nehézséget okozhat egy egész darab leharapása.
Amikor a felső és alsó állkapocs több rágófoga (őrlőfoga) nem záródik, és a felszínük között jelentős interokklúzális rés keletkezik repedés formájában, akkor nyílt harapást diagnosztizálnak. Nyitott harapású gyermekeknél a száj szinte mindig nyitva van, nehézségekbe ütközik a harapás (mivel az elülső fogak között nincs érintkezés), az alsó szeméremajkak redője gyakorlatilag hiányzik. A gyermeknek az is nehéz, hogy a nyelvét a kívánt helyzetben tartsa, így a jelentős beszédhibák elkerülhetetlenek.
A gyermekeknél előforduló malocclusio lehet keresztharapás is, amelynek fő tünetei a következők: az alsó állkapocs egyoldalú fejletlensége és a jobbra és balra történő mozgásának nehézsége, a gyerekek gyakran harapják az arc lágy szöveteit, és az alsó állkapocs jelentős elmozdulásával az arc szimmetriája megszakad.
A malocclusio diagnózisa gyermekeknél
A fogászati rendszer patológiájának jelenlétének meghatározása és a malocclusio diagnózisa gyermekeknél a fogszabályozó szakorvosok feladata, akik a gyermek vizsgálata mellett a szájüreg vizsgálatát is elvégzik.
Az orvosnak feltétlenül elemeznie kell a gyermek arcának arányait, beleértve a fogívek szélességének meghatározását, az okklúziós sík szögének méretét és egyéb paramétereket. Ha az orrlégzés károsodott, a fogszabályozó szakorvos azt javasolja, hogy konzultáljanak fül-orr-gégész szakorvosokkal, és kezeljék az orr, az orrmelléküregek és az orrmandula betegségeit, hogy a gyermek normálisan lélegezhessen.
A fogak számának és elhelyezkedésének teljes képének, az állkapcsok relatív helyzetének, az izomszövet jellemzőinek és a temporomandibuláris ízület állapotának felméréséhez panoráma röntgenfelvételt készítenek a fogászati rendszerről (ortopantomográfia) és számítógépes 3D kefalometriát végeznek.
Egy ilyen átfogó vizsgálat lehetővé teszi az orvos számára, hogy megállapítsa a felső és alsó fogívek, az alveoláris és a bazális ívek szélessége közötti összefüggést. Az anatómiai normának megfelelően a felső állkapocs fogívének szélesebbnek kell lennie, mint az alveolárisnak, az alveoláris ívnek pedig szélesebbnek kell lennie, mint a bazális ívnek (az alsó állkapocsban fordítva). Miután meghatározták az összes állkapocs-elem méretének egyedi jellemzőit, elkészítik az állkapocs diagnosztikai modelljét, amely szerint a szakember abszolút pontosan meg tudja állapítani a maxillofaciális struktúrák eltérésének típusát és az okklúziós zavar típusát egy gyermeknél.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Ki kapcsolódni?
Malocclusio kezelése gyermekeknél
A gyermekeknél előforduló malocclusio fogszabályozási kezelése összetett és meglehetősen hosszadalmas. A kezelési módszer megválasztását a malocclusio típusa határozza meg, és lényegében ez a malocclusio korrekciója gyermekeknél.
A harapási hibák fogszabályozási korrekciójának lehetőségeit népszerűsítő cikkek többsége megjegyzi, hogy kisgyermekeknél a fogak harapási rendellenességei „a legkevesebb erőfeszítéssel és maximális eredménnyel” korrigálhatók, mivel a tejfogak teljes pótlása előtt a gyermek fogrendszere aktívan fejlődik. És ez igaz is. A malocclusio kezelésére irányuló erőfeszítések minimalizálása azonban erősen eltúlzott, akárcsak a maximális eredmény.
Leggyakrabban a kivehető fogszabályozás előtti edzőlapok, lemezek, sapkák vagy igazítók használatára irányul a figyelem. A puha és kemény edzőlapok használata (amelyeket másfél órára viselnek nappal és éjszaka) segít leszoktatni a két-öt éves gyermekeket a rossz szokásokról (a nyelv szopogatása és a fogak közé tolása, vagy az alsó ajak harapdálása), elősegíti a fogak helyes előtörését és a ferdén növő metszőfogak beállítását.
A fogszabályozók vagy fogsapkák – egyénre szabott, polikarbonátból készült, kivehető fogbetétek – 6-12 éves gyermekeknél egyenetlenül növekvő fogak esetén használatosak – amikor azok túlzsúfoltak vagy túlzottan előre, illetve a szájüreg felé dőlnek. A sapkákat napi 2-3 órán át kell viselni.
A gyermekeknél előforduló malokklúzió kezelését fogszabályozóval - speciális, nem eltávolítható szerkezettel, amelyet a fogkoronák elülső vagy belső felületére rögzítenek - a tejfogak teljes kicserélődése után alkalmazzák. Fő funkciójuk a fogak és a fogívek kiegyenesítése az állkapocs alveoláris íveire nehezedő állandó nyomás révén, amelyeket a fogszabályozó hornyaiban rögzítenek. A fogszabályozó viselésének időtartama egyénileg kerül meghatározásra, és 12-36 hónap lehet, a fogív görbületének mértékétől függően. A fogszabályozó eltávolítása után úgynevezett retenciós lemezeket szerelnek be - a fogak megváltozott helyzetének rögzítésére. Ebben az esetben a retenciós szakasz több évig is eltarthat.
A fogszat-orvosok megjegyzik, hogy az alveoláris prognatizmussal gyermekeknél a malocclusio korrekciója fogszabályozóval lehetséges, de más típusú elzáródási rendellenességek esetén nem segítenek.
Milyen módszereket alkalmaznak a klinikai gyermekfogszabályozásban a disztális, meziális, mély, nyílt és keresztharapás korrekciójára?
A disztális harapás korrekciója gyermekeknél
A fogak helyzetének és a fogívek formájának fogszabályozóval történő korrekciója mellett disztális harapás esetén a felső állkapocs alveoláris és bazális íveinek apikális (felső) pontjainak fejlődése is visszafogott, valamint az alsó állkapocs növekedése is aktivált.
Erre a célra, a tejfogak elvesztése és a maradó fogak előtörése idején a gyermekfogszabályozó szakorvosok a következőket használhatják: funkcionális Frankel-készülék (I. és II. típus); Angle, Ainsworth, Herbst ívkészülékek; Andresen aktivátor. Kivehető lemezeket helyeznek a fogívre, és egy vestibularis retrakciós ívet használnak a tér csökkentésére. Kívül pedig, az arccsontok növekedésének megfelelő irányának megadására otthon arcívet helyeznek el (arra az időre, amikor a gyermek alszik, házi feladatot ír vagy tévét néz).
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]
Mesiális harapás korrekciója gyermekeknél
A mesiális harapás súlyosságának valódi csökkentéséhez szükséges az alsó állkapocs előretolódásának korrigálása, vagy a felső állkapocs fejlődésének elősegítése. Erre a célra a következőket alkalmazzák: kivehető Andresen-Goipl készülék; Frankel aktivátor (III. típus); Wunderer vagy Delaire készülékek; Klammt aktivátor; egyállkapocsú, fix Angle ív; Adams, Nord vagy Schwartz lemezek; fogszabályozó sapka parittyaszerű kötéssel az állon.
Az alsó állkapocs csontszerkezetének növekedésének lassítása érdekében a 13-14 éves gyermekeknek fogászati műtétet javasolhatnak, amelynek során eltávolítják az alsó nyolcadik fog (bölcsességfogak) alapjait, amelyek 6-14 éves kor között kezdenek kialakulni.
Mélyharapás korrekciója gyermekeknél
A mély alveoláris malocclusio korrigálásához elsődleges (ideiglenes) harapású gyermekeknél sok erőfeszítésre lesz szükség, mivel - ahogy a fogszabályozó szakorvosok gyakorlata is mutatja - a maradó fogak kitörése után ez a fajta malocclusio ismét kialakul.
A mélyharapás kezelése során az óvodáskorú gyermekek speciális gyakorlatokat végeznek, amelyek célja az alsó állkapocs előre mozgatását végző mediális és laterális pterygoid izmok fejlesztése. Az alsó sor fogaira nehezedő nyomás koordinálására harapólemezek, Andresen lemezkészülék, Klammt aktivátor és egyéb, különféle kialakítású, nem eltávolítható fogszabályozó eszközök szerelhetők fel.
Az alsó állkapocs metszőfogainak mély átfedésével rendelkező gyermekek malocclusiójának korrekciója során szem előtt kell tartani, hogy a felső állkapocs alveoláris folyamatának középső részén a fogív korrekcióját segítő rögzített eszközök a legalkalmasabbak.
Nyílt harapás korrekciója gyermekeknél
Az ilyen típusú elzáródási rendellenesség esetén gyakran megfigyelhető a felső állkapocs szűkülete, ezért a tejfogaknál, valamint a maradó fogak kitörésének kezdetén a fogszabályozásban különféle módosítású, rugóval vagy csavarral ellátott, kivehető tágulási lemezeket használnak.
Szintén használják a felső alveoláris ív elülső részeinek növelésére, az alveoláris zónák oldalsó részeinek csökkentésére szolgáló struktúrákat - az anatómiai eltérések jellegétől függően.
12 év után – a metszőfogak és a szemfogak nagyfokú eltérése esetén – lehetőség van intermaxilláris trakciós technikák alkalmazására Angle fogszabályozó készülékek segítségével további trakcióval, vagy műanyag sapkák használatával mindkét állkapocs elülső fogain.
Keresztharapás korrekciója gyermekeknél
A fogszabályzó szakorvosok fő feladata a fogharapás ezen rendellenességének korrigálásában a fogak sorban való legmegfelelőbb elrendezésének és a gyermek alsó állkapcsának helyzetének megállapítása. Amint a tejfogakkal rendelkező gyermeknél a harapási rendellenességet keresztharapásként diagnosztizálják, el kell végezni az úgynevezett fogívek elválasztását - koronák vagy sapkák felhelyezésével az őrlőfogakra, valamint harapólemezes lemezes eszközökkel az oldalsó fogakon.
Az alsó állkapocs jelentős oldalirányú elmozdulásával járó kereszt-elzáródás kezelésénél áll-heveder viselése válhat szükségessé. Az állkapocs fogászati, alveoláris és bazális íveinek tágítását ugyanazon lemezes eszközökkel végezzük, amelyeket csavarokkal és rugókkal állítunk be.
A malocclusio megelőzése gyermekeknél
A gyermekeknél a malocclusio megelőzése a baba szoptatásából áll, és ha ez nem lehetséges, akkor szükséges, hogy a tejpótlós palack mellbimbóján lévő lyuk kicsi legyen, és maga a mellbimbó a gyermek szájában derékszögben helyezkedjen el a nasolabiális síkhoz és az állhoz képest, és ne nyomja az ínyre.
A cumi alakjának a legjobban illeszkednie kell a csecsemő szájüregének anatómiai felépítéséhez, és a legjobb, ha a baba alvás közben nélkülözi. A fogorvosok egyhangú véleménye: másfél évnél idősebb gyermeknek cumit adni elfogadhatatlan. Ne engedjük, hogy a gyermek ujjait és játékait szopja, vagy az ajkait harapdálja.
A nyílt harapás kialakulásának elkerülése érdekében gyermekeknél úgy kell elaltatnod a babát, hogy a feje kissé magasabban legyen, mint a teste.
Ne feledje: a gyerekeknek csukott szájjal kell aludniuk, és orron keresztül kell lélegezniük! Ha az orrlégzés nehézkes (megfázás vagy orrfolyással járó akut légúti vírusfertőzés hiányában), azonnal forduljon fül-orr-gégészhez.
Nem lehet folyamatosan 8-10 fogú gyermeket olyan étellel etetni, amelyet korábban homogén állapotba őröltek: hasznos, ha a baba harap és rág.
Ezenkívül a malocclusio megelőzését 2,5-3 év után gyermekeknél myognamnasztika segítségével lehet elvégezni - egy speciálisan kifejlesztett gyakorlatrendszer a maxillofacial izmok fejlesztésére. A végrehajtás módját fogszat-orvosok magyarázzák el a szülőknek, mivel minden malocclusio típusnak megvannak a saját gyakorlatai.
A malocclusio prognózisa gyermekeknél
A gyermekeknél a malocclusio prognózisa - megfelelő intézkedések hiányában a korrekciójára - a fogászati rendszer hibáival járó leggyakoribb problémákhoz kapcsolódik.
Közülük meg kell jegyezni a harapás és a rágás nehézségeit - különösen a középharapás, a nyílt harapás és a keresztharapás esetén. Az étel elégtelen őrlése a szájban a gyomor-bél traktus betegségeit okozhatja.
Ha a gyermekeknek disztális harapásuk van, a hátsó őrlőfogak túlterhelődnek, ami idő előtti kopáshoz és a zománc károsodásához vezet. Bármilyen rendellenesség a gyermekeknél negatívan befolyásolja az állkapocsízületek működését. Jelentős fogászati rendellenességek esetén idegbecsípődés figyelhető meg, amelyet súlyos fájdalom kísér.
A gyermekkori malocclusio az artikulációs hibák és az egész életen át tartó beszédkárosodás egyik fő oka.