A Barrett-nyelőcső megelőzi a nyelőcsőrákot, de nem minden betegnél van szükség abnormális sejtek eltávolítására

A Journal of Gastroenterology-ban közzétett új American Gastroenterological Association (AGA) Barrett nyelőcső és társult neoplázia endoszkópos eradikációs terápiájának klinikai gyakorlata frissített ajánlásokat fogalmaz meg a betegek számára Barrett-nyelőcső.

A Barrett-nyelőcső, a nyelőcsőrák előfutára egy olyan állapot, amelyben a nyelőcső sejtjeit nem karcinogén abnormális sejtek váltják fel. Ezek a sejtek dysplasia nevű állapotba fejlődhetnek, ami viszont rákossá válhat. A diszplázia a sejtelváltozások mértékétől függően alacsony vagy magas fokú.

"Bár az előnyök egyértelműek a magas fokú diszpláziában szenvedő betegek számára, javasoljuk, hogy fontolják meg az endoszkópos eradikációs terápiát az alacsony fokú diszpláziában szenvedő betegeknél, miután világosan megvitatták az endoszkópos terápia kockázatait és előnyeit" - mondta az irányelv szerzője, Dr. Tarek Savvas, asszisztens. Belgyógyász professzor a Southwestern Medical Center University of Texasban.

"A betegközpontú megközelítés elősegíti a kezeléssel kapcsolatos közös döntéshozatalt, figyelembe véve mind az orvosi bizonyítékokat, mind a páciens preferenciáit és értékeit. A felügyelet ésszerű lehetőség azoknak a betegeknek, akik nagyobb értéket tulajdonítanak az ártalmaknak és kevésbé a bizonytalan előnyöknek a csökkentésben. Rákos halálozási nyelőcső."

Az endoszkópos eradikációs terápia olyan minimálisan invazív eljárásokat foglal magában, mint az endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMR) vagy az endoszkópos submucosalis disszekció (ESD), amelyet ablációs technikák követnek (égetés vagy fagyasztás).

A kulcskezelés átvétele:

• Alacsony fokú diszpláziában szenvedő betegeknél a sejteltávolítás vagy a sejtmonitorozás megfelelő lehet. Ezt a döntést az orvosoknak és a betegeknek közösen kell meghozniuk, miután megbeszélték a kezelés kockázatait és előnyeit.
• A nagyfokú diszpláziában szenvedő betegek számára az AGA endoszkópos terápiát javasol a kóros rákmegelőző sejtek eltávolítására. A legtöbb endoszkópos eradikáción áteső beteg biztonságosan kezelhető EMR-rel, amely kisebb kockázattal jár a nemkívánatos események kialakulásában.
• Az ESD-n átesett betegeknél fokozott a szűkületek és perforációk kockázata. Az AGA elsősorban a nyelőcső falába mélyebben behatoló rákos megbetegedésre gyanús elváltozások esetén javasolja az ESD használatát, vagy olyan betegeknél, akiknél az EMR sikertelen volt.
• A Barrett-nyelőcsőben (diszplázia vagy korai rák) szenvedő betegeket tapasztalt endoszkópos és Barrett-neopláziában jártas patológusnak kell kezelnie és követnie.

"Megbeszéléseket kell folytatnunk a betegekkel a klinikán, mielőtt hordágyon az endoszkópos egységbe kerülnek. A betegeknek teljes mértékben tisztában kell lenniük a kockázatokkal és előnyökkel rövid és hosszú távon is, hogy eldönthessék a legjobb megközelítést számukra "Ez a döntés gyakran személyes tényezőkön és értékeken múlik" - tette hozzá Dr. Joel Rubenstein, az útmutató szerzője, a Michigani Egyetem Barrett's Oesophagus Program igazgatója.

Az útmutató a következő általános megvalósítási irányelveket tartalmazza:

• A dohányzás és az elhízás a nyelőcső-adenokarcinóma kockázati tényezői, ezért a dohányzás abbahagyására és a fogyásra vonatkozó tanácsadás javíthatja az eredményeket.
• A Barrett-nyelőcsőben szenvedő betegeknél a refluxszabályozást optimalizálni kell gyógyszeres kezeléssel és életmódbeli változtatásokkal.