Haematocolpos

A nőgyógyászati problémák közé tartozik a menstruációs vér felhalmozódása a hüvelyben – hematokolposz (a görög haima – vér, kolposz – hüvely szavakból).

Járványtan

Nincsenek feljegyzések a menstruációs vér hüvelyben való felhalmozódásáról, de a nőknél a húgyúti rendszer rendellenességei a lakosság valamivel több mint 5%-át teszik ki.

A szűzhártya atresiája formájában jelentkező veleszületett rendellenességek ritkák: kétezer lányra jut egy eset (más adatok szerint 1000-10000 nőre jut egy eset), míg ez a hiba a veleszületett eredetű hüvelyi elzáródás leggyakoribb oka.

A statisztikák pontossága megkérdőjelezhető. Így egyes adatok szerint a transzvaginális (keresztirányú hüvelyi) szeptum 70 ezer nőből csak egynél fordul elő; más forrásokban ennek az anomáliának a gyakoriságát 2-2,5 ezer nőből egy esetre becsülik.

Okoz haematocolpos

A hematocolpos fő okai a veleszületett hüvelyi rendellenességek: a szűzhártya és a hüvely harántsövényének – egy kötőszöveti membránnak – atresiája. [ 1 ]

Ez az állapot a hüvely lumenének erős szűkületével (szűkület) vagy annak bezárásával (atresia) is megfigyelhető, amely lehet veleszületett vagy szerzett.

A szerzett hüvelyi szűkület vagy hüvelyi szűkület összefüggésben állhat az epiziotómiával (a gát és a hüvelyfal átvágása szülés közben), a nőknél a kismedencei szervek süllyedésének műtéti beavatkozásával, valamint a méh-, méhnyak-, hüvelyi vagy vastagbélrák sugárterápiájának késői hatásaival.

Kockázati tényezők

A hematocolpos kockázata a hüvely és a méh fejlődési rendellenességeivel, különösen a fent említett veleszületett hüvelyi rendellenességekkel nő, amelyek a magzat húgyúti szerveinek méhen belüli fejlődésének zavarai miatt alakulnak ki. A női magzatban ezek a mezodermális (primer) rudimentumokból - az úgynevezett Müller-féle (paramezonefrikus) csatornákból - fejlődnek ki. És hiányos összenövésük, az urogenitális sinusszal való összenövés hiánya, valamint maradványaik hiányos involúciója miatt az organogenezis zavart szenved.

Az ilyen rendellenességek etiológiai tényezője lehet a magzatra gyakorolt teratogén hatás a terhesség első és korai második trimeszterében, valamint a terhességi cukorbetegség.

Ezenkívül a hüvelyi rendellenességek genetikailag meghatározott szindrómák részét képezhetik, mint például a Robinow-szindróma (Robinow-Silverman-Smith szindróma), a McKusick-Kaufman szindróma, valamint az urogenitális rendszer egy ritka veleszületett rendellenessége – a Herlin-Werner-Wunderlich szindróma.

A veleszületett mellékvese-hyperplázia növeli a hüvelyi szűkület kockázatát, amelyet hematocolpos kísér.

Pathogenezis

A patogenezist a hüvelyi folyás elzáródása okozza (vér a méh nyálkahártyájának leválasztott részével - az endometriummal), amelyet minden menstruációval eltávolítanak a méhüregből.

A szűzhártya atresiája és a vérképző hüvely (hematocolpos) ok-okozati összefüggésben áll egymással, mivel a hüvelynyílást körülvevő, természetes perforáció nélküli, folyamatos membrán teljesen lezárja azt, és megakadályozza a menstruációs vér kiáramlását.

Tünetek haematocolpos

Nem szabad elfelejteni, hogy a menstruációs vér hüvelyben való felhalmozódásának első jelei csak a menstruáció után jelentkezhetnek. Vagyis veleszületett hüvelyi rendellenességek esetén a hematocolpos a pubertás korú lányoknál a menstruáció kezdete után jelentkezik.

Ebben az esetben a következő tünetek figyelhetők meg:

• ciklikus fájdalom görcsökkel a szuprapubikus régióban;
• hátfájás (az ágyéki régióban) és intenzív kismedencei fájdalom tenesmusszal (hamis inger a székletürítésre);
• hányás;
• puffadás, székrekedés vagy hasmenés;
• vizelési problémák (vizeletretenció).

Egyes, amenorrhoeával (menstruáció hiányával) összefüggő hüvelyszűkületben szenvedő nőknél fájdalmas tömeg is megjelenhet a hasi területen.

Hematocolpos és hematometra (hematometrocolpos) egyidejűleg is megfigyelhető – menstruációs vér felhalmozódása a méhüregben: ugyanazon szűzhártya-atresia vagy nyaki csatornaszűkület miatt. [ 2 ], [ 3 ]

Komplikációk és következmények

A hematocolpos leggyakoribb szövődményei és következményei a következők:

• kriptomenorrhea (vagy retrográd menstruáció a hüvelyi menstruációs vérzés hiányával);
• menstruációs folyadék felhalmozódása a petevezetékekben (hematosalpinx);
• endometriózis;
• visszatérő húgyúti fertőzés;
• hidronefrózis és obstruktív akut veseelégtelenség (a húgyvezetékek összenyomódása miatt kialakuló);
• kismedencei fertőzések tályoggal és hashártyagyulladással.

Diagnostics haematocolpos

További részletekért lásd: – Hüvelyi és méhfejlődési rendellenességek diagnosztizálása

Az instrumentális diagnosztikát a következőkkel végzik: a medencei szervek és a méh transzabdominális ultrahangvizsgálata; a medencei szervek számítógépes tomográfiája vagy mágneses rezonancia képalkotása.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja a pubertáskori dysmenorrhoeát, a krónikus fájdalommal járó kismedencei vénás pangás szindrómát és a pyocolpost.

Kezelés haematocolpos

A hematocolpos kezelése sebészeti, és az októl függően magában foglalhatja a szűzhártya bemetszését (hymenotomia), teljes hiszterektómiát vagy a hüvelysövény eltávolítását (a gáthoz való hozzáféréssel).

További részletek a kiadványban – A hüvely és a méh rendellenességeinek kezelése.

Megelőzés

A veleszületett hüvelyi rendellenességek megelőzésére szolgáló intézkedéseket még nem fejlesztették ki.

Előrejelzés

A hematocolpos és a hematometra anatómiai okainak kiküszöbölésére irányuló beavatkozással a betegség prognózisa kedvező.