Hüvelyi és méh- és méh-rendellenességek diagnózisa

A hüvelyi és méhfejlődési rendellenességek lépésről lépésre történő diagnosztikája magában foglalja az alapos kórtörténet felvételét, nőgyógyászati vizsgálatot (vaginoszkópia és rectoabdominalis vizsgálat), a medencei szervek és a vesék ultrahang- és MRI-vizsgálatát, valamint endoszkópos módszereket.

Anamnézis

A méh- és hüvelyi rendellenességek diagnosztizálása jelentős nehézségeket okoz. Kutatási adatok szerint a menstruációs vér kiáramlásának zavarával járó nemi rendellenességekkel küzdő lányok 37%-ánál nem végeznek megfelelő sebészeti kezelést a szakosított kórházba történő felvétel előtt, és minden negyedik hüvelyi és méhi apláziás betegnél indokolatlan műtétet vagy konzervatív kezelést végeznek. Az orvosok elégtelen ismereteinek hiánya ehhez vezet, hogy a méh és a hüvely kettősségének és az egyik részleges apláziájának esetén a klinikai kép és a nőgyógyászati vizsgálat alapján gyakran téves diagnózisokat állítanak fel - Gardner-vezeték cisztája, paraurethralis ciszta, paravaginális ciszta, retroperitoneális képződmény, hüvelyi daganat, méhnyakdaganat, petefészek cisztóma, visszatérő nem specifikus vulvovaginitis, petefészek diszfunkció, akut vakbélgyulladás, "akut has" stb. Az indokolatlan sebészeti beavatkozások közül a leggyakoribbak: az "atretikus" szűzhártya boncolása, a hematocolpos punkciója és drenázsa, a hüvelyi "szűkület" szondázása, diagnosztikai laparotomia. A legjobb esetben laparoszkópiát, hematometra szúrását, metroplasztikai kísérletet, a méh függelékeinek eltávolítását vagy tubektómiát, vakbélműtétet, egy "nem működő" vese eltávolítására irányuló kísérletet, a petefészkek reszekcióját végzik.

Fizikális vizsgálat

Hüvelyi és méhizom-aplázia esetén a női betegek külső nemi szerveinek szerkezete sajátos. A húgycső külső nyílása gyakran kiszélesedik és lefelé tolódik (összetéveszthető a szűzhártya nyílásával).

A hüvely előcsarnokát több szerkezeti változat is ábrázolhatja, és a következő megjelenésű:

• simított felület a húgycsőtől a végbélig;
• szűzhártya a gátba való mélyülés nélkül;
• szűzhártya egy nyílással, amelyen keresztül egy 1-3 cm hosszú, vakon végződő hüvelyt határoznak meg;
• tágas, vakon végződő csatorna szexuálisan aktív betegeknél (a természetes colpoelongáció eredményeként).

A rectoabdominális vizsgálat a méh hiányát mutatja a medenceüregben. Aszténiás testalkatú betegeknél egy vagy két izomgödör tapintható.

A szűzhártya atresiáját egyes esetekben leánygyermekeknél a szűzhártya területén a gát kidudorodása diagnosztizálja, ami a mukokolpos kialakulása következtében alakul ki. A klinikai tünetek azonban főként pubertáskorban jelentkeznek. Nőgyógyászati vizsgálat során a nem perforált szűzhártya kidudorodása és a sötét tartalom áttetszősége látható. Rektoabdominális vizsgálat során kemény (vagy puha) rugalmas állagú képződményt határoznak meg a medenceüregben, amelynek tetején egy sűrűbb képződmény tapintható ki - a méh.

Teljes vagy részleges hüvelyi apláziában szenvedő betegeknél, akiknél működő kezdetleges méh áll fenn, nőgyógyászati vizsgálattal a hüvely hiánya vagy csak az alsó része látható rövid távolságon belül. A rectoabdominalis vizsgálattal a kismedencében enyhén mozgékony, gömb alakú képződmény látható, amely érzékeny a tapintásra és az elmozdulási kísérletekre (méh). A méhnyak nem meghatározható. A függelékek területén gyakran tapinthatóak retorta alakú képződmények (hematosalpinx).

Hüvelyi apláziában szenvedő lányoknál, akiknek teljesen működő méhük van, a végbélnyílástól 2-8 cm távolságra végzett rectoabdominalis vizsgálat (a hüvelyi aplázia szintjétől függően) kemény-rugalmas állagú képződményt (hematocolpos) mutat, amely túlnyúlhat a kismedencén, és a has tapintásával meghatározható. Sőt, minél alacsonyabb a hüvely aplasztikus részének szintje, annál nagyobb lehet a hematocolpos, de ugyanakkor, mint fentebb említettük, a hematometra később jelentkezik, ezért a fájdalom szindróma kevésbé hangsúlyos. Csúcsán egy sűrűbb képződmény (uterus) tapintható ki, amely méretében megnagyobbodhat (hematometra). A függelékek területén néha retorta alakú képződményeket (hematosalpinx) is észlelnek.

Kezdetlegesen zárt méhszarv esetén vizuálisan meghatározható egy hüvely és egy méhnyak, azonban a rectoabdominalis vizsgálat során a méh közelében egy apró, fájdalmas képződmény tapintható ki, amely a menstruáció alatt növekszik, az oldalán - hematosalpinx. Ennek a rendellenességnek a jellegzetes jellemzője a vese aplázia a zárt hüvely oldalán minden betegnél.

A méh kettősségében és az egyik hüvely apláziájában szenvedő betegek vaginoszkópiája során az egyik hüvely, az egyik méhnyak, valamint a hüvely oldalsó vagy felső oldalsó falának kidudorodása látható. Ha a kidudorodás nagy, a méhnyak vizsgálata során elérhetetlen lehet. Rektoabdominális vizsgálat során a kismedencében egy kemény-rugalmas állagú, mozdulatlan, enyhén fájdalmas daganatszerű képződmény észlelhető, amelynek alsó pólusa 2-6 cm-rel a végbélnyílás felett van (a hüvelyi aplázia szintjétől függően), a felső pólusa néha eléri a köldökzsinórt. Megjegyzendő, hogy minél alacsonyabb az egyik hüvely apláziájának szintje (a hematocolpos alsó pólusa alapján meghatározva), annál kevésbé hangsúlyos a fájdalom szindróma. Ez az alsó harmadának apláziájával rendelkező hüvely nagyobb kapacitásának, későbbi túlnyúlásának, valamint a hematometrák és hematosalpinx kialakulásának köszönhető.

Laboratóriumi kutatás

A laboratóriumi vizsgálatok kevéssé hasznosak a méh és a hüvely rendellenességeinek azonosításában, de szükségesek a háttérbetegségek, különösen a húgyúti rendszer állapotának tisztázásához.

Instrumentális kutatási módszerek

A hüvely és a méh teljes apláziájában szenvedő betegek ultrahangvizsgálata során a méh nem látható a medencében, vagy egy vagy két izomborda (2,5 x 1,5 x 2,5 cm) látható; a petefészkek általában a kornak megfelelő méretűek, és magasan helyezkednek el a medence falai közelében.

Hüvelyi aplázia és kezdetlegesen működő méh esetén a méhnyak és a hüvely hiányzik az echogramon, hematosalpinxeket határoznak meg, teljes értékű méh esetén pedig a hematocolpos és gyakran a hematometra echográfiai képét, amelyek echo-negatív képződményeknek tűnnek, amelyek a medenceüreget töltik ki.

A kezdetleges kürtöt az echogramon a méh melletti, heterogén belső szerkezetű, lekerekített képződményként lehet látni. Ennél a hibánál azonban az ultrahang nem mindig teszi lehetővé az echográfiai kép helyes értelmezését, méhen belüli sövényként, kétszarvú méhként, petefészekciszta-torzióként, noduláris adenomiózisként stb. értékelve azt. Az MRI és a hiszteroszkópia ebben a helyzetben magas diagnosztikai értékkel bír, mivel a petevezetéknek csak egy nyílása látható a méhüregben.

Az MRI egy modern, biztonságos, rendkívül informatív, nem invazív és sugárkezelésmentes módszer a hüvelyi és méhi rendellenességek diagnosztizálására. Lehetővé teszi a hiba típusának meghatározását közel 100%-os pontossággal.

Magas diagnosztikai értéke ellenére a CT-t a szervezet sugárterhelése kíséri, ami rendkívül nemkívánatos a pubertás alatt.

A diagnosztika utolsó szakasza a laparoszkópia, amely nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás szerepet is játszik.

A hüvely és a méh rendellenességeinek differenciáldiagnosztikája

A hüvely és a méh teljes apláziájának differenciáldiagnózisát a késleltetett szexuális fejlődés különböző változataival, elsősorban a petefészek kialakulásával (gonád diszgenezis, here feminizációs szindróma) kell elvégezni. Nem szabad elfelejteni, hogy a hüvely és a méh apláziájában szenvedő betegekre jellemző a normális női kariotípus (46.XX) jelenléte és a nemi kromatin szintje, a női fenotípus (az emlőmirigyek normális fejlődése, szőrösség és a külső nemi szervek fejlődése a női típus szerint).

A menstruációs vér kiáramlásának károsodásával járó hibák differenciáldiagnózisát adenomyosis (méh endometriózis), funkcionális dysmenorrhoea és a medencei szervek akut gyulladásos folyamata esetén kell elvégezni.

A vesék és a húgyúti rendszer patológiája urológussal vagy nefrológussal való konzultációt igényel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]