A hüvely és a méh malformációinak kezelése

A hüvelyi és méh-rendellenességek kezelése a mesterséges hüvely létrehozása hüvelyi és méh aplázissal vagy a menstruációs vér kiáramlásával késleltetett betegekben.

Kórházi kezelésre utaló jelek - a beteg hozzájárulása a méh és a hüvely kialakulásának konzervatív vagy műtéti korrekciójához.

A méh és a hüvely rendellenes kezelésére nem alkalmazzák a gyógyszert.

A hüvely és a méh malformációinak nem farmakológiai kezelése

Az úgynevezett vértelen colpopoiesis csak betegeknél aplasia a hüvely és a méh segítségével kolpoelongatorov. Lefolytatása során a kolpoelongatsii Sherstneva mesterséges hüvely által alkotott nyújtással a hüvely nyálkahártyáján vesztibuláris mélyülése és a meglévő vagy alatt képződött szeméremtest „gödör” eljárás alkalmazásával futófelület (kolpoelongatora). A páciens szövetére gyakorolt nyomás mértékét egy speciális csavarral szabályozzák, figyelembe véve saját érzéseit. A beteg az orvosi személyzet felügyelete mellett önállóan végzi az eljárást.

Az előszoba alsó szövetének nyújthatóságának növelése érdekében a colpelongációt a Westin krém és a Kontraktubeks gél együttes alkalmazásával végezzük. A módszer tagadhatatlan előnyei a konzervativizmus, a szexuális élet megindításának azonnali megkezdésének szükségessége.

Az első eljárás időtartama - átlagosan 20 perc, a jövőben 30-40 percre nő. Az ütközések egyike 15-20 eljárás, egy napi eljárásból kiindulva, 1-2 napos átszállítással két eljárásra. Általában a kolpelongongáció egy-három szakasza körülbelül 2 hónapos időközönként zajlik le.

A betegek túlnyomó többsége a aplasia a hüvely és a méh során kolpoelongatsii lehet elérni a kialakulását a jó bővíthető neovaginy néző két kereszt ujjal, hogy a mélysége legalább 10 cm. A hatástalanságát konzervatív kezelés azt mutatja, a műveletet.

A hüvely és a méh malformációinak sebészi kezelése

Hüvelyi és méh aplázissal rendelkező betegeknél sebészeti colpopoiesis-t alkalmaznak.

A művelet lefolytatásának elsõ jelentései a 19. Század elejéig jelentek meg, amikor G. Dupuitren 1817-ben éles és tompa módon igyekezett egy kanálot készíteni a rectovesical fiberban. Az endoszkópiai technológiák bevezetése előtt a colpopoiesis kivételesen nagy volt a intra- és posztoperatív szövődmények kockázata.

Annak megakadályozása érdekében elszaporodását nyílások létre rectourethral hosszú megpróbálták alkalmazni azt tamponálás és kitágulása, a bevezetése az alagút jön létre a húgyhólyag és a végbél protézisek (expandereket Gagara ezüst és rozsdamentes acélból készült, fantom kombutekom kolatsinom-2 és stb). Mindazonáltal ezeknek az eljárásoknak a végrehajtása rendkívül fájdalmas a betegek számára, és nem elég hatékony. Később elvégzett számos lehetőséget colpopoiesis transzplantációs bőrszövetet a létrehozott alagútban. Elvégzése után ezeket a műveleteket gyakran képződnek neovaginal heg zsugorodás, elhalása bőrgraftokat beültetett.

VF Snegiryov 1892 végrehajtotta colpopoiesis a végbélből, amely nem talált széles körű alkalmazását, mert a magas technikai összetettsége, nagyfrekvenciás intra- és posztoperatív komplikációk (képződését rectovaginalis sipoly és adrectal, szűkületek végbél). Később a kis és a vastagbélből származó colpopoiesis módszereket javasoltak.

Eddig néhány sebészek használni szigmoid colpopoiesis, hogy az előnyök közé tartozik, hogy a művelet végrehajtásához hosszú beállta előtt a szexuális aktivitás kimutatására ez a fajta hiba a gyermekek körében. Negatív jellemzői az ilyen típusú colpopoiesis - egy extrém trauma (szükségességét végző laparotomia, izolálása és leszorítására része szigmabélen), előfordulása nagyszámú operált betegek elvesztése neovaginal falak komplikációi gyulladásos jellegű, amíg peritonitis, tályogok és bélelzáródás, heges szűkület bejárat a hüvelyben ezáltal akár szexuális életet. Stresszes helyzetben betegek - a genitális traktus, jellegzetes szagú és a bél gyakori veszteséget hüvelybe közösülés során. A vizsgálat a külső nemi szervek tisztán láthatóvá demarkációs határ a piros szín a bejárati szinten a hüvelyben. Nem lehet, de egyetértek a kilátást a LV Adamyan et al. (1998), hogy ez a korrekciós módszerrel végezzük nem létfontosságú jelzések, traumás kíséretében nagy a szövődmények kockázata mind a műtét során és a posztoperatív időszakban, és már csak a történelmi jelentőségű.

A modern körülmények között a „gold standard” sebészeti colpopoiesis betegeknél aplasia a hüvely és a méh - colpopoiesis kismedencei hashártya laparoszkópos segített. 1984-ben N. D. Selezneva et al. Elsőként a kismedencei peritoneumból kipopoiózist javasolták laparoszkópos segítséggel. A "ragyogó ablak" elv használatával, amelynek technikáját 1992-ben finomították. Adamyan et al.

Ezt a sebészeti beavatkozást két sebész műtét végzi: az endoszkópos szakaszokat végzi, a második perineális.

Kevesebb endotracheális érzéstelenítés készítsen egy diagnosztikus laparoszkópia, melynek során értékeli a kismedencei szervek, a hashártya mobilitás vesico végbél mélyedés azonosítani számát és helyét az izom gerincek. A manipulátor a peritoneum ezen részét jelöli és táplálja, folyamatosan tartva.

A sebészek második brigádja folytatja a műtét lépcsőfokát. Perineális bőrt kimetszettük alsó szélén a kisajkak a parttól 3-3,5 cm közötti keresztirányban a végbél és a húgyhólyag, a hátsó komisszúra. Éles és többnyire tompa mód a csatorna szigorúan vízszintes irányba történő létrehozására, a szög módosítása nélkül. Ez a művelet legfontosabb szakasza a hólyag és a végbél sérülésének lehetőségével kapcsolatban. A csatorna a medenceperitoneumig kialakul.

A következő fontos szakaszában a működés - az azonosító a hashártya, amely végzik keresztül laparoszkópot kiemelve (transzilluminációval) parietális peritoneum a hasüregből, és összeadásával ez lágy csipesszel vagy manipulátor. A peritoneumot egy alagútban kapcsokkal rögzítik és ollóval vágják. Az élek a bemetszés és összevarrt peritoneum lebontják az egyes vicryl- varratokat a széleit a bőr bemetszést képezve a hüvely.

A művelet utolsó szakasza a neovaginális kupola kialakulása, amely a laparoszkópon keresztül valósul meg. Alkalmazott pénztárca-karakterlánc varratokat a hashártya a húgyhólyag, izom görgők (alapfogalmak méh) és az oldalfalak a hashártya és kismedencei szigmabél. A neovaginális kupola 10 perccel távolabb helyezkedik el a perineum bőr vágásáig.

1-2 napig adagoljuk a neovaginális gézzsinórban vazelinolajjal vagy levomelemvel. Kezdés szexuális élet után a lehető 3-4 héttel a műtét után, a rendszeres közösülés vagy mesterséges tapintás érdekében, hogy a lumen neovagina - előfeltétele, hogy megakadályozzák a fúziós falait.

A hosszú távú eredmények tanulmányozása azt mutatta, hogy szinte minden beteg elégedett a szexuális életével. Nőgyógyászati vizsgálattal hiányzik a hüvelyi előcsarnok és az új neovaginális közötti látható határ, a hossza 11-12 cm, elégséges a hüvely nyújthatósága és kapacitása. Keskeny hajtogatás és enyhe nyálkahártya hüvelyváladék.

Amikor a hibás kezdetleges, de működő méhben és fájdalom szindróma, okozta általában endometriózis (az MRI és az azt követő szövettani vizsgálat) egyidejűleg colpopoiesis kismedencei hashártya működnek azok eltávolítására. A működő izomszálak / szálak eltávolítása súlyos fájdalom esetén lehet fiatal, kolpopoiesis nélküli betegekben. Colpopoiesis elvégzi a második szakaszban a kezelés: sebészet (a kismedencei hashártya beállta előtt a szexuális aktivitás) vagy konzervatív (kolpoelongatsiya a Sherstnyov).

Hasonló kezelés taktika az egyetlen érvényes módszer a hüvelyi aplázia korrekciójára olyan betegeknél, akiknek a mûtéti méhük van. A sebészeti beavatkozás módszerének kiválasztásához világos elképzelésre van szükség a méh anatómiai és funkcionális teljességével kapcsolatban. Működés méh aplasiája méhnyak vagy méhnyak - kezdetleges, csökevényes szerv, nem tudja teljes mértékben gyakorolni a szaporodási funkció, és nincs szükség minden áron tartani a hibás méh. Minden olyan kísérlet, hogy tartsa a testet és hozzon létre egy fistula között a méh és a hüvely egy szigmoid vagy peritoneális colpopoiesis sikertelenek voltak, mert a fejlesztés a súlyos posztoperatív fertőzéses szövődmények, hogy szükséges reoperációt. A modern körülmények között a hüvelyi aplázia során a mûködés kezdetleges méhcsaládjának extirpációja laparoszkópos hozzáféréssel történhet.

A műtét utáni méh eltávolításának lépései laparoszkópos hozzáféréssel:

• diagnosztikus laparoszkópia (felülvizsgálata medence, méheltávolítás, nyitó és ürítés hematometra, retrográd hysteroscopia, megerősítve hiányában kiterjesztése a méh üregében a méhnyak lumen);
• csatorna létrehozása a mûködõ elsõdleges méhhez és a medenceperitoneumhoz lépésközzel:
• kezdetleges méh kiirtása működő laparoszkópos hozzáférés (kereszteződés méh ínszalagok, petevezeték, petefészek szalagok saját boncolást vesico-méh redők, a kereszteződésekben a méh hajók, méh nyírás);
• a kismedencei peritoneum késztetése a szexuális aktivitás megkezdésére készen; azok a betegek, akik nem terveznek szexuális kapcsolatot, a műtétet és a varratok gyógyulását követően lehetőség nyílik a colpoelongáció kezelésére.

Egy bizonyos számú működtetett betegek aplázia hüvely és a méh kezdetleges szövettanilag távoli készítmény esetében az működésképtelen méhnyálkahártya és kezdetleges méh adenomiózis vastagabb felfedi számos endometrioid heterotópia, hogy úgy tűnik, és okoz súlyos fájdalom szindróma.

Sajnos, lányok vaginális aplázia (részleges vagy teljes), és működő méh tünetek „akut has” gyakran egy téves diagnózis (akut vakbélgyulladás és mtsai.). Következésképpen működnek appendoektomiyu, diagnosztikai laparotomiát vagy a laparoszkópiát, eltávolítása vagy eltávolítását a méh, téves és rosszindulatú boncolás látszólagos atrezirovannoy hymen stb Sebészeti beavatkozások a térfogata szúrás és a vízelvezetés hematocolpos, beleértve a későbbi tapintási aplazirovannoy részét a hüvely, elfogadhatatlan. Ez nemcsak kiküszöböli a betegség okát, hanem megnehezíti utólag elvégzi a megfelelő korrekciós fejlődésének köszönhetően a fertőzés a hasüregben (piokolpos, gennyes méhgyulladás, stb), és a hüvelyi heg deformáció.

Jelenleg az optimális módszer a méhen kívüli hüvelyi aplázia kijavítására a vaginoplasztika a csúszó graftok módszerével történik. Kockázatának csökkentése érdekében a műtét, objektív értékelését az állam a méh és a függelékek, a szükségességét korrekció esetén nőgyógyászati patológia járó kívánatos, hogy vaginoplasty segített laparoszkópos. Ezenkívül a pneumoperitoneum kialakulása elősegíti a hematocolpos alsó peremének lefelé történő elmozdulását, amely még akkor is, ha töltése elégtelen, nagymértékben megkönnyíti a működést.

A vaginoplasztika lépései a csúszó graftok módszerével.

• A vulva keresztirányú boncolása 2-3 cm-es mozgatásával.
• Alagút létrehozása retrovaginalis rostban a hematocolpus alsó pólusához. A műtét ezen szakasza a legösszetettebb és felelős a hólyag és a végbél károsodásának kockázatával kapcsolatban, amelyek szorosan kapcsolódnak a hüvely aplasztikus részéhez.
• A hematocolpos alsó pólusának mobilizálása 2-3 cm-re a mögöttes szövetektől.
• A hematocolpus alsó pólusának X alakú szakasza (45 "-os szögben egyenes keresztmetszetű metszéshez képest).
• A hematocolpos szúrás és ürítése, a hüvely fertőtlenítő oldattal történő mosása, a méhnyak vizualizálása.
• A vulva szélei és az ürített hematocirkulus alsó szegélyének összekötése ékként a horonyban (a fogak fogainak elve).

A műtétet követően a vazelinolajjal impregnált laza viaszt befecskendezik, ezt követi a hüvely napi szanálása és a tampon ismételt behelyezés 2-3 napig.

A méh működőképes zárt szarvánál az elsődleges méh és a hematosalpinx eltávolítják a laparoszkópot. A fő méh traumájának csökkentése azokban a helyzetekben, amelyekben az elsődleges méh szorosan kapcsolódik a fő méhhez, L.V. Adamyan és M.A. Strizhakova (2003) kifejlesztett egy módszert a zárt működésű kürt műtéti korrekciójára a fő méh vastagságában. Végezzen laparoszkópiát, retrográd hiszteroszkópos vizsgálatot és a méh zárt működésű kürtének endometriumát.

Sebészi kezelése kettős méh és a hüvely részleges aplasiája egyikük a boncolás a fal a hüvely és megteremti a zárt kommunikáció közte és a működő hüvely mérete 2x2,5 cm alatt laparoszkópos kontroll.

• Hüvelyi stádium:
  • a hematocolpos megnyitása;
  • a hematocolpos ürítése;
  • a hüvely fertőtlenítő oldattal való mosása;
  • A zárt hüvelyfal kiválása ("ovális ablak" létrehozása).
• Laparoszkópos szakasz:
  • a királynők viszonylagos helyzetének tisztázása, a petefészek állapota, a petevezetékek;
  • a hematocolpos ürítés szabályozása;
  • a hematosalpinx ürítése;
  • az endometriózis gócainak kimutatása és koagulációja;
  • a hasüreg ártalmatlanítása.

A himnusz atresiás lányaiban helyi érzéstelenítés során X-alakú disszekciót és a hematokrit kiürülését végezzük.

A munkaképtelenség közelítő feltételei

A betegség nem okoz állandó fogyatékosságot. A munkaképtelenség esetleges idõszakai - 10-30 nap a sebészeti beavatkozás utáni rekonvaleszcencia mértéke.

További irányítás

Azoknál a betegeknél, vaginális és méh aplasia tanácsos kolpoelongatsii ismétlési sebességgel évente 2-3 alkalommal hiányában rendszeres szexuális partner a megelőzés a szűkület utáni sebészeti neovagina colpopoiesis.

Annak érdekében, hogy időben diagnosztizált hegesedés a hüvely változások után műtéti korrekció a hüvely és a méh bizonyította klinikai vizsgálat ellenőrzési 1 minden 6 hónapban 18 éves korig.

Információk a betegek számára

A hiánya független menstruáció 15 évesen vagy annál idősebb, gyűrűs intenzitásának növekedése a fájdalom a has és menarche - a jelzéseket a konzultációs nőgyógyászati gyermek- és serdülőkori a korai felismerés rendellenesség a méh és a hüvely. A súlyos fájdalom az első szexuális közösülés vagy a képtelenség, hogy a szexuális aktivitás kell megállítani próbálják elkerülni a szexuális kapcsolatok áthatoló bénító és perineális húgycső betegeknél vaginális aplázia.

Kilátás

A modern diagnosztikai és műtéti felszereléssel ellátott, kvalifikált nõgyógyászati osztályhoz tartozó nõgyógyászhoz való idõszerû hozzáféréssel a betegség prognosztizálása kedvezõ. Betegek aplasia a hüvely és a méh a fejlődési feltételeket asszisztált reprodukciós technikák a lehetőséget, hogy használja a szolgáltatást a béranya a program az in vitro megtermékenyítés és az embrió transzfer.