Endometriózis és terhesség

A női reproduktív egészséggel kapcsolatos orvosi problémák között az endometriózis és a terhesség különleges helyet foglal el. Vagyis az endometriózissal történő terhesség valószínűsége - egy nőgyógyászati patológia, amely a méh mirigyes belső rétegének (endometrium) sejtjeinek a méhüregén túlnyúló rendellenes terjedésében jelentkezik.

Ez a probléma releváns, mivel az endometriózis nemcsak a nőgyógyászati műtétek egyik fő okának számít, hanem a női meddőség és a krónikus kismedencei fájdalom vezető okának is.

De annak ellenére, hogy az endometriózisban szenvedő nők akár 30-35%-ának is problémái vannak a fogantatással, a nőgyógyászok igenlő választ adnak a kérdésre – lehetséges-e a terhesség endometriózissal?

Miért nem jön létre terhesség endometriózis esetén?

A szakértők nem javasolják az endometriózis és a meddőség közötti egyenlőség azonosítását: az endometriózisban szenvedő nőknél az endometriózis terhességi tesztje pozitív lehet, mivel a teherbeesés képessége a diszhormonális endometrioid heteropia típusától és lokalizációjától, valamint az endometriózisra jellemző hegesedés mértékétől függ. Azonban a betegség termékenységre gyakorolt negatív hatását sem szabad figyelmen kívül hagyni.

Meg kell jegyezni, hogy a genitális és extragenitális endometriózis formájában jelentkező patológiák lokalizációja eltérő: vagy a reproduktív rendszer szervein, vagy a medence és a hasüreg struktúráin és szervein. De mindenesetre a normál helyzethez viszonyított elmozdulásuk különböző funkcionális rendellenességekkel jár. A genitális endometriózis klinikai változatai a petefészkek, a petevezetékek, a méhszalagok károsodása, majd probléma merül fel - külső endometriózis és terhesség, a másodlagos meddőség szintje az esetek 25%-áig terjedhet.

A méhnyak, a méhnyakcsatorna és a miometrium (izomhártya) endometrioid heteropiája esetén a probléma a méh belső endometriózisaként és a terhességként fogalmazódik meg. Mivel a miometrium endometriózisa – a méh adenomiózisa – párhuzamosan jelentkezhet a méhmiómával, a nők kettős problémával szembesülnek, mint a miómás terhesség és az endometriózis, amikor az anyaság esélye minimális. Ezenkívül, ha a terhesség mégis bekövetkezik, a mióma csomók elkezdenek növekedni, ami növeli a terhesség megszakításának kockázatát.

A méhüreg belső nyálkahártyájához hasonló szövetek extragenitális terjedésekor a húgyhólyag és a húgycső, a köldökzsinór és az elülső hasfal érintett leginkább, különösen posztoperatív hegek jelenlétében.

De miért nem következik be terhesség endometriózis esetén? Íme néhány példa.

A méhnyak és a terhesség endometriózisa: a fogamzási problémák a méhnyakcsatornában lévő ciszta (egy vagy több) kialakulása miatt merülnek fel, ami deformációjához és szűküléséhez vezet.

Retrocervicalis endometriózis és terhesség: ebben a meglehetősen ritka patológiában az endometriális szövet a méhnyak hátsó részén található, amely átterjed a hátsó hüvelyi boltozatra, a hüvely és a végbél közötti sövényre, a belekre, a húgyutakra, valamint a méh izmos falaira. A szakértők szerint ez bonyolítja a fogantatást, és ennek a klinikai problémának a kezelése elszigetelt esetekben megoldhatja azt.

Petefészek endometriózis és terhesség: a petefészkek méhhez való közelsége miatt ez az endometriózis kialakulásának egyik leggyakoribb helye. Az endometrioid petefészekciszták megjelenése következtében zavarok lépnek fel a tüszőapparátus működésében, azaz a petesejtek képzésének és a hormonok szintézisének képességében. További információ - Endometrioid ciszta. A petefészek endometriózis a meddőség legvalószínűbb oka.

A petevezeték endometriózisa és a terhesség: a külső (peritubális) összenövések kialakulása a petevezeték szűkületéhez vagy teljes elzáródásához vezethet. Ilyen esetekben a megtermékenyített petesejt egyszerűen nem tud bejutni a méhüregbe, és a patológia ezen lokalizációjával gyakran méhen kívüli (extrauterin) terhesség alakul ki.

Járványtan

Az American Journal of Obstetrics & Gynecology szakértői a betegségben szenvedő nők számát 6-10%-ra becsülik (azaz akár 145-180 millióra) – kortól és gyermekek jelenlététől függetlenül. Először is, ez a reproduktív korú betegség: a diagnózis tipikus életkora 25 és 29 év között van. Az endometriózis gyakoribb a meddőséggel és krónikus kismedencei fájdalommal küzdő nőknél (35-50%). A faji tendencia az endometriózis magasabb szintje a fehér nőknél.

Egyes tanulmányok szerint az endometriózis a fogamzóképes korú nők meddőségi eseteinek 27-45%-át okozza. Fajokat tekintve a klinikai diagnózisok valamivel több mint 90%-át a genitális endometriózisban szenvedő betegek teszik ki, míg a diagnosztizált extragenitális endometriózis legfeljebb 7-8%-ot.

Az endometriózis átfogó kezelése után a fogamzás és a gyermekvállalás képességének helyreállításának valószínűsége a nő testének jellemzőitől és a betegség súlyosságától függ, enyhe esetekben akár 50%, súlyos esetekben pedig 10%-on belül is lehet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kockázati tényezők

Az endometriózis különböző korú nőknél alakul ki, és a nőgyógyászok és az endokrinológusok a következő tényezőket foglalják magukban, amelyek hozzájárulnak a patológia kialakulásához:

• a nőgyógyászati gyulladásos betegségek akut és krónikus formái;
• abortuszok, bonyolult szülések vagy császármetszés előfordulása a kórtörténetben;
• nőgyógyászati műtétek (laparoszkópos és laparotomiás), a méhnyak kauterizálása, hasi műtétek a hasi szerveken;
• az endogén nemi hormonok egyensúlyhiánya az ösztriol és az ösztradiol szintjének növekedésével ( hiperösztrogenizmus ), ami a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer szabályozásának változásaival jár;
• immunrendszeri rendellenességek;
• genetikai hajlam;
• a hipotalamusz, az agyalapi mirigy, a mellékvesekéreg veleszületett vagy szerzett elváltozásai (ami számos hormon szintézisének megzavarásához vezet).

[ 6 ]

Tünetek endometriózis a terhesség alatt

Az endometriózis egy krónikus betegség, amelyet intenzív menstruációs vérzés és súlyos fájdalom, valamint bizonyos anatómiai változások kísérnek a medencei területen, bár a nők 20-25%-ánál ez a patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg.

A terhesség nem gyógyítja meg a betegséget, és az endometriózis tünetei a terhesség alatt enyhéktől a súlyosig terjedhetnek. A legtöbb endometriózisos beteg számára a terhesség – különösen az első néhány hét után – a tünetek enyhülésének időszaka. Ez főként a terhességgel összefüggő megnövekedett progeszteronszintnek köszönhető: míg egy egészséges nő menstruációs ciklusa alatt akár napi 20 mg progeszteront is termel, addig egy terhes nő akár napi 400 mg progeszteront is termelhet (a méhlepény általi hormonszintézis miatt).

Az endometriózisos terhesség első jelei a menstruáció elmaradása, mivel a progeszteron megakadályozza az ovulációt. Ezenkívül ez a hormon megakadályozza a méhnyálkahártya leválását, lassítva sejtjeinek növekedését, így a menstruáció hiánya a terhesség alatt csökkentheti az endometriózisban megfigyelt tüneteket is, mivel a méhnyálkahártya rendellenesen elhelyezkedő területein megáll a vérzés.

Azonban, ahogy azt a tanulmányok kimutatták, egyes endometriózisban szenvedő nőknél csökkent vagy hiányzik a progeszteronra adott válasz, ami a hormonnal kölcsönhatásba lépő receptorok általános alacsony érzékenységével magyarázható. Ilyen esetekben fordulhat elő endometriózis a terhesség alatt, és váladékozás (pecsételés, barna vérzés).

Az endometriózis tünetei a terhesség alatt fokozódhatnak. Ezek főként azzal járó fájdalmak, hogy a gyorsan növekvő méh cisztás képződményeket és összenövéseket húz. A terhesség későbbi szakaszaiban pedig az ösztrogénszintézis ismét fokozódik (szintén a méhlepény általi termelése miatt), ami az endometriumsejtek fokozott növekedését és a patológia kifejezettebb tüneteit váltja ki.

Hogyan zajlik a terhesség endometriózissal?

Tehát, először is, hogyan befolyásolja az endometriózis a terhességet? Másodszor, gyógyítja-e a terhesség az endometriózist?

Kezdjük a másodikkal. Korábban a terhességet az „endometriózis gyógymódjának” tekintették, de számos tanulmány kimutatta, hogy ez nem így van. Még ha a betegség tünetei a terhesség alatt enyhülnek is (és ennek okait az előző részben neveztük meg), akkor a legtöbb nőnél a szülés után vagy a laktáció befejezése után visszatérnek, néha kétszeres erővel.

Az endometriózisos terhesség többféleképpen is lezajlhat. A szülész-nőgyógyászok az első két hónapot (8 hét) nevezik a legnehezebb időszaknak: a statisztikák szerint ezekben az időszakokban – a méhlepény kialakulásának folyamatában – történik spontán vetélés.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Forms

A nőgyógyászatban is négy fokos endometriózis létezik, ami nagymértékben meghatározza a terhesség lehetőségét.

Az 1. stádiumú endometriózis és a terhesség „békésen együtt” létezik: a patológia gócai kicsik és magányosak, sekélyen helyezkednek el; ahogy általában hiszik, csak a méhnyak hüvelyi részét és a kismedence anatómiai struktúráit érintik. A szakértők a terhesség esélyét 75-80%-ra becsülik.

Endometriózis 2. stádium és terhesség: több endometriális növekedési góc van, és ezek mélyebben helyezkednek el a húgyhólyagot körülvevő medencei szövetekben; a parietális hashártya mélyedésében véres felhalmozódás lehet; a petevezetékek (szűkületük) és a petefészkek területén adhéziós folyamat található. A terhesség valószínűsége körülbelül 50%.

Endometriózis 3. stádium és terhesség: a méhben és a petevezetékekben többszörös és mély heterotópia gócok; peritoneális összenövések és kis egyoldali vagy kétoldali endometrioid petefészekciszták jelenléte. A terhesség valószínűsége nem több, mint 30-40%.

4. stádiumú endometriózis és terhesség: a hólyagban és a medencei hashártyában többszörös és mély endometriális proliferációs gócok; a hasi szervek többszörös sűrű összenövése; jelentős méretű kétoldali endometrioid petefészekciszták. A teherbeesés esélye nem haladja meg a 15%-ot, mivel a medencei és a méhterület változásai negatívan befolyásolják a petesejt beágyazódását és a méhlepény fejlődését.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikációk és következmények

Ezenkívül a legvalószínűbb következmények és szövődmények a következők:

• vérzés a terhesség 24. hete után, amely általában a méhlepény previa vagy a méhlepény leválása miatt jelentkezik;
• magzati halál körülbelül 20 héten belül;
• preeclampsia a terhesség második és harmadik trimeszterében;
• koraszülés;
• alacsony születési súly;
• a vajúdás és a császármetszéssel történő szülés gyengesége.

A terhesség szövődményei belső endometriózis, különösen a miometriális endometriózis jelenlétében a méh izmos nyálkahártyájára nehezedő fokozott stresszel járnak a terhesség növekedésével, ami a terhesség második felében méhrepedéssel jár.

A terhesség alatti endometriózis ritka, de súlyos és életveszélyes szövődménye a hasüregi vérzés (hemoperitoneum), amely vagy a méh vagy a petefészek ereinek megrepedésével, vagy az endometriotikus heteropiás területekről történő vérzéssel jár.

[ 15 ]

Diagnostics endometriózis a terhesség alatt

Az orvosok nem fogják megállapítani az endometriózis okait a terhesség alatt, mivel a betegség etiológiájának számos változata létezik, többek között: a Müller-csatornák és a Wolff-testek mirigyes elemeiből származó patológia kialakulásának embrionális elmélete; retrográd menstruáció; az endometrium ösztrogén által kiváltott sejtciklusát szabályozó gének mutációi a proliferatív és menstruációs fázisokban stb. További információ a cikkben - Endometriózis

Az endometriózist nehéz diagnosztizálni. A pontos diagnózis felállításának egyetlen biztos módja a laparoszkópia elvégzése és a vizsgálat során vett szövetminta (biopszia) vizsgálata. Az endometriózist azonban terhesség alatt nem diagnosztizálják ilyen módon a méh perforációjával, a csökkent méhlepényi véráramlással és a magzati hipoxia kialakulásával járó potenciális kockázatok, valamint a méhen belüli magzati sérülés veszélye miatt.

A hiszteroszkópia formájában végzett műszeres diagnosztika szintén lehetetlen. Ezért rutinvizsgálatot, ultrahangot végeznek (amely, ahogy az ultrahangos diagnosztikusok állítják, nem ad képet az endometrioid heteropiáról), és elvégzik az összes szükséges vérvizsgálatot, beleértve a hormonszinteket is.

Az anamnézisgyűjtés (a női oldalon a családi kórtörténet kötelező figyelembevételével) különleges diagnosztikai szerepet játszik. A beteg panaszai alapján - menstruáció alatti fájdalom (hossza és intenzitása), szex alatti vagy utáni fájdalom, menstruáción kívüli véres folyás, menstruációval nem összefüggő krónikus alhasi, medencei és ágyéki fájdalom, bélrendszeri problémák - egy tapasztalt orvos feltételezheti az endometriózis jelenlétét.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Kezelés endometriózis a terhesség alatt

Az endometriózist terhesség alatt nem kezelik, de az endometriózissal küzdő várandós anyákat különös megfigyelés alatt tartják a nőgyógyászati rendeléseken - fokozott figyelmet fordítanak állapotukra, magzati fejlődésükre és a terhesség további monitorozására. Ugyanakkor a terhességgel járó terhes nőket figyelmeztetni kell az ilyen terhességgel járó kockázatok teljes körére.

Nem terhes nőknél az endometriózis konzervatív kezelésének kulcseleme a hormonális gyógyszerek. A terhességi időszakon kívül alkalmazott Visanne hormonális gyógyszer ellenjavallt endometriózis esetén terhesség alatt.

A goszerelint (a GnRH analógja – gonadotropin-felszabadító hormon) tartalmazó hormonális gyógyszer, a Zoladex, terhesség alatti endometriózis kezelésére szintén ellenjavallt az embriotoxikus hatások és a vetélés fokozott kockázata miatt. Ugyanezen okból kifolyólag hasonló gyógyszerek tilosak terhesség alatt: Triptorelin, Dipherelin (Decapeptyl), Buselerin, Leuprorelin.

Az endometriózisban szenvedő terhes nők nem használhatják a Danazol (Danol, Danoval stb.) gyógyszert, amely gátolja az agyalapi mirigy hormonjainak szintézisét.

De a természetes progeszteron Duphaston analógját endometriózis esetén terhesség alatt (legfeljebb 12-20 hétig) csak rendszeres vetélés vagy fenyegető abortusz esetén, és csak akkor írhatja fel nőgyógyász, ha a vizsgálatok megerősítik a progeszteronhiányt. További részletek a cikkben - Duphaston terhesség alatt

Endometriózis esetén a terhesség bizonyos problémákkal jár, például a vetélés kockázata ennél a betegségnél 76%-kal nő (az egészséges nőkhöz képest), ezért sem népi gyógymódok, sem gyógynövényes kezelések, és különösen a homeopátia nem alkalmazható!

Terhesség tervezése endometriózissal

A nőknek általában sokkal nagyobb esélyük van a teherbeesésre a húszas éveikben (azaz 20-30 éves korban), mint a harmincas éveikben. Tehát, ha endometriózist diagnosztizáltak Önnél, kezdje el időben megtervezni az endometriózissal járó terhességet.

Erre a betegségre nincs gyógymód, de létezik olyan kezelés, amely segíthet a nőknek leküzdeni a tüneteit, és terhességi problémák esetén megteremteni a legkedvezőbb feltételeket az anyaság álmának megvalósításához.

Manapság a nőgyógyászok hormonális terápiákat alkalmaznak, beleértve a szájon át szedhető fogamzásgátlókat, a progeszteron gyógyszereket és a GnRH analógokat. Ezeknek a gyógyszereknek a többsége azonban csak korlátozott ideig alkalmazható, és a mellékhatások egyes nőknél problémákat okozhatnak.

A szakértők szerint az endometriózissal történő terhesség megtervezésének legjobb módja a teljes körű kivizsgálás, és szükség esetén sebészeti kezelés – az endometriózisos elváltozások eltávolítása, valamint a ciszták, csomók és összenövések kimetszése laparoszkópos vagy bármilyen más beavatkozással.

Ha a kezelés sikertelen, a reprodukciós szakemberek in vitro megtermékenyítést (IVF) javasolnak. Mielőtt azonban ehhez a módszerhez folyamodnánk, megfelelően kell kezelni az endometriózist, mivel az IVF-re való felkészülés magában foglalja az ösztrogénszint növelését, ami serkenti a patológia kialakulását.

Megelőzés

Az endometriózis megelőzését még nem fejlesztették ki. Azonban a nők egészségügyi problémáinak időben történő orvosi segítsége segíthet a fejlődő patológia azonosításában és kezelésében.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Előrejelzés

A terhesség lefolyásának prognózisa és annak kimenetele diagnosztizált endometriózis esetén nagymértékben függ az endometrium fenotípusos jellemzőitől, a patológia típusától, helyétől és fejlődési fokától.

[ 22 ], [ 23 ]