Petefészek endometriózis

Mi a petefészek endometriózis? Ez egy összetett nőgyógyászati betegség, amely az egyik vagy mindkét petefészekben ektópiás endometrium – a méhüreget borító szöveten kívül növekvő – rendellenes gócok jelenlétében jelentkezik. [ 1 ]

Járványtan

A statisztikák szerint az endometriózis a reproduktív korú nők akár 10%-át is érintheti, és az endometriózisos betegek 20-40%-ánál diagnosztizálnak petefészek-endometriózist.

Ez az állapot a meddőséggel küzdő nők 20-50%-ánál diagnosztizálható.

Az endometriózisban szenvedő betegek 17-44%-ánál fordul elő petefészek endometrióma, ami az összes jóindulatú petefészekciszta legalább 35%-át teszi ki. Ugyanakkor az endometriómák majdnem kétszer olyan gyakran lokalizálódnak a bal petefészekben.

Okoz petefészek endometriózis

A kutatók a betegség okait a következőképpen azonosítják:

• A méh belső nyálkahártyájának túlzott növekedésében - endometrium hiperplázia, és méh adenomiózisban;
• Hormonális rendellenességek esetén - a petefészkek által termelt nemi szteroidok, különösen az ösztrogén (ösztradiol) és a progeszteron egyensúlyhiánya, amelyek az endometrium szövetének fő szabályozói. Az ösztrogén serkenti a sejtek proliferációját, míg a progeszteron gátolja azt. Valamint a hipotalamusz gonadotropin-felszabadító hormonjának (gonadotropin) termelésének zavarában, amelyben a menstruációs ciklus és az endometrium változásainak ciklikus fázisai, különösen a proliferációs fázisa zavarai vannak;
• Kifejezett hiperösztrogenizmus esetén.

A petefészkeket érintő endometriózis fő etiológiai tényezőjének a legtöbb szakértő az úgynevezett retrográd menstruációt tartja, amelyben a nők különösen súlyos fájdalmat tapasztalnak menstruáció alatt. És a nők körében előfordulása egyes adatok szerint eléri a 75-80%-ot.

Kockázati tényezők

A petefészekbetegség kialakulásának kockázati tényezői közé tartoznak:

• Sebészeti beavatkozások a méhen;
• A barrier (intrauterin) fogamzásgátlás hosszan tartó alkalmazása;
• Genetikai hajlam;
• Gyengült immunrendszer;
• Pajzsmirigy- vagy mellékvesebetegségek, amelyek endokrin zavarokat okoznak;
• Elhízás (a felesleges zsírszövet elegendő mennyiségű ösztront termel, amely tovább alakul 17-β-ösztradiollá).

Az endometriózis kialakulásának valószínűsége nagyobb a korai menstruációjú nőknél, valamint azoknál, akiknek rövid a menstruációs ciklusuk (kevesebb, mint 25 nap) vagy hosszabb a menstruációs időszakuk (egy hétnél hosszabb).

Pathogenezis

Az endometriózis (endometrioid betegség) egy gyakori nőgyógyászati betegség, amelyet ösztrogénfüggőnek tekintenek. A petefészek endometriózis patogeneziséért a méhüreget bélelő szövet, az endometrium, a méhen kívüli túlzott növekedése felelős. A petefészek endometriózis kialakulásának mechanizmusa azonban még mindig kutatás tárgya.

A mély endometriózisban az endometriális sejtek a méhüregből a petevezetékeken keresztül a petefészkekbe kerülnek. A legtöbb szakértő ezt a retrográd menstruációnak tulajdonítja, amikor a menstruáció során felszabaduló vér egy része (hám-, mezoteliális, stromális és akár endometriális őssejteket is tartalmaz) nem a méhnyakon és a hüvelyen keresztül, hanem a nyitott petevezetékeken keresztül a hasüregben lévő folyadékba (peritoneális folyadékba) jut. Ezután a kilökődött endometriális szövet sejtjei adhézió útján beágyazódnak a medencei szervek, köztük a petefészkek szöveteibe, kóros (ektópiás) gócok kialakulásával - az úgynevezett endometrioid heterotópiák vagy implantátumok. [ 2 ]

Az endometrioid szövetsejtek nemcsak növekedésre képesek, hanem abban is különböznek a normál méhnyálkahártyától, hogy megnövekedett számú nukleáris ösztrogénreceptor béta (ERβ) található bennük, aktívabb ösztrogén-anyagcseréjük van, valamint citokineket és gyulladásos mediátorokat (prosztaglandinokat) termelnek.

Újabb tanulmányok szerint endometriózisban szenvedő betegek peritoneális folyadéka megnövekedett számú aktivált makrofágot és más immunsejtet tartalmaz, amelyek növekedési faktorokat és citokineket választanak ki. Az endometriális sejtekre hatva fokozzák annak proliferatív aktivitását, megváltoztatják a szövetek szerkezetét és működését.

A betegség különösen súlyos, ha az endometriális őssejtek a méhen kívülre terjednek, mivel továbbra is képesek kiterjedt tapadásra, szaporodásra és differenciálódásra.

A petefészek kéregének inverziója és progresszív invaginációja a felszínes ektopikus góc endometrioid szövetének túlnövekedése miatt jóindulatú endometrioid petefészek ciszta vagy endometrióma alakulhat ki. Ez egy úgynevezett "csokoládéciszta", amelynek sötétbarna tartalma - hemolizált vér - van. [ 3 ]

Tünetek petefészek endometriózis

A petefészek endometriózisának első jelei erős menstruációs vérzés és fájdalmas menstruáció (dysmenorrhoea) formájában jelentkezhetnek.

A petefészek endometriózissal járó betegek többsége kínzó kismedencei fájdalomtól szenved, amely lehet éles, szúró, húzó és lüktető. Ez a nem menstruációs kismedencei fájdalom vizelés, székletürítés vagy nemi aktus során súlyosbodhat.

Ezenkívül a klinikai tünetek a menstruációs zavarok, a hasi nehézség és puffadás, az állandó fáradtságérzet, a vérszegénység formájában jelentkeznek.

Szakaszai

A legtöbb nőgyógyász által használt osztályozási rendszer az endometriózis négy stádiumát vagy fokát különbözteti meg - a léziók számától és az endometrioid szövet infiltrációjának mélységétől függően:

• I. stádium vagy minimális, néhány apró, felületes endometrioid heterotópia jelenlétével;
• II. stádium vagy enyhe - a heterotópiák száma nagyobb és mélyebbek, az egyik petefészekben endometrióma lehet;
• A III. stádium mérsékelt, több mély elváltozással, apró cisztákkal az egyik vagy mindkét petefészekben, valamint lokalizált, filmszerű összenövésekkel a petefészek körül;
• A IV. stádium súlyos, sok mély endometrioid góccal, nagy cisztákkal (egyik vagy mindkét petefészekben) és sok sűrű összenövéssel.

Ennek a betegségnek olyan típusai vannak, mint a petefészkek belső endometriózisa vagy cisztás petefészek endometriózisa, amelyben a petefészek endometriómája, azaz ciszta képződik, valamint a petefészkek külső endometriózisa, amelynek felületén ektopikus endometrium patológiás gócok találhatók.

A lokalizáció alapján megkülönböztetünk egyoldali elváltozást: a jobb petefészek endometriózisát vagy a bal petefészek endometriózisát. Mindkét petefészek endometriózisát kétoldalinak nevezzük.

Komplikációk és következmények

A petefészek endometriózisának lehetséges szövődményei és következményeinek listája a következőket tartalmazza:

• Krónikus kismedencei fájdalom;
• Petefészek diszfunkció;
• Összendülések kialakulása a medencében;
• Mély infiltratív, azaz generalizált endometriózisra utaló társuló hashártya-elváltozások (ami húgyúti és/vagy bélelzáródáshoz vezethet);
• A méh mögött egymáshoz kapcsolódó petefészkek - kétoldali endometriómákban;
• A ciszták repedése (hirtelen fellépő súlyos hasi fájdalommal, lázzal, hányással, vérzéssel, szédüléssel vagy ájulással), amely tele van az endometriózis terjedésével a medenceüregbe.

Külön probléma a petefészek endometriózisa és a terhesség. Ez a patológia szorosan összefügg a női termékenységgel: a petefészek endometriózisban szenvedő betegek akár 50%-a is nehézségekkel küzd a teherbeeséssel. Az egyik változat szerint a méhen kívül növekvő endometriális szövet megakadályozhatja a petesejtek mozgását a petevezetékeken keresztül (elzáródásuk miatt), és megzavarhatja az ovuláció folyamatát. A petefészek szövetének módosult endometriummal való teljes helyettesítése esetén a petefészek endometriózis után a terhesség lehetetlen, és a meddő nők közel egyharmada endometriózisban szenved.

Az endometrióma rosszindulatú átalakulása endometrioiddá vagy tisztasejtes karcinómává nem kizárt, de a rosszindulatúvá válás előfordulási adatai ellentmondásosak: egyes források az esetek mindössze 1%-át, míg mások több mint 70%-át említik.

Diagnostics petefészek endometriózis

A patológia időben történő diagnosztizálása segít időben megkezdeni a kezelést és elkerülni a súlyos negatív következményeket. A tanulmányok azt mutatják, hogy minél tovább késik a diagnózis, annál későbbi stádiumba kerül az endometriózis.

Az anamnézis és a nőgyógyászati vizsgálat mellett vérvizsgálatokat is kell végezni: általános és biokémiai, a nemi hormonok (ösztrogén és szabad 17-β-ösztradiol, progeszteron, FSH stb.) szintjének, valamint a CA-125 rákantigén szintjének meghatározására a vérben.

A kóros elváltozások vizualizálásához instrumentális diagnosztikát végeznek a következők segítségével:

• Transzvaginális ultrahang - kismedencei és méh ultrahang;
• Petefészek Doppler-vizsgálat;
• CT vagy MRI vizsgálat;
• Diagnosztikai laparoszkópia.

A petefészek endometriózisának ultrahangvizsgálattal kimutatható jelei vannak, például hipoekogén tömegek jelenléte, endometrióma esetén pedig az ultrahang anechogen tömeget is kimutat a petefészekben.

Az ovárium endometriózisban végzett MRI specifikusabb, különösen az endometriómák diagnosztizálásában, mivel a lokalizált folyadékgyülemek – vérkészítményeket tartalmazó elváltozások – TT1 és T2 súlyozott módban is kimutathatók az MRI-vel. [ 5 ]

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózis magában foglalja a petefészek egyéb jóindulatú és rosszindulatú tömegeit: a petefészekdaganatokat és mindenféle cisztás tömeget (dermoid és follikuláris petefészekciszták, sárgatest-ciszták és cisztómák). A tünetek jelentős hasonlósága miatt meg kell különböztetni az endometriózist és a policisztás ovárium szindrómát - policisztás ovárium szindróma, valamint a petefészek endometriózisát és a méhmiómát (mióma).

Kezelés petefészek endometriózis

A petefészek endometriózis kezelése általában a klinikai tünetek intenzitásának csökkentésére irányul, mivel jelenleg nincs gyógymód erre a patológiára.

Először is, progesztin alapú hormonális fogamzásgátlókat (pl. marvelon, orgametril, Regulon stb.) írnak fel, hogy segítsenek szabályozni a méhnyálkahártya szövetének túlzott növekedéséért felelős hormonokat.

Hormonális progesztogén szereket alkalmaznak. Például a petefészek endometriózisában szájon át szedett Dufaston tabletták növelik a nemi hormon progeszteron szintjét (mivel szintetikus analógját, a didrogeszteront tartalmazzák). Mellékhatásai közé tartozik a fejfájás és az áttöréses vérzés.

A Vizanna hormonális (progesztogén) gyógyszerről (szinonimája - Dienogest Alvogen) részletesen a cikkben - vizan.

A gonadotropin-felszabadító hormon agonisták csoportjába tartozó készítményeket, különösen a Buserelint vagy annak szinonimáit - difelerin, Zoladex és mások - használják.

További részletek a kiadványban - gyógyszerek az endometrium hiperplázia kezelésére

A petefészekciszták és az endometriózis kúpjairól a nőgyógyászok ajánlásával kapcsolatban olvassa el az anyagot - endometriózis kúpok

A beteg korától, anamnézisétől és a tünetektől függően sebészeti beavatkozást végeznek, amely magában foglalja:

• Petefészek ciszta laparoszkópia;
• Endometrióma elvezetése;
• Cisztektómia (az endometrióma falának eltávolítása);
• A petefészek endometrioid cisztájának szklerotizáló pusztulása;
• A petefészek endometriómáinak ablációja.
• A petefészekciszták enukleációja.

A legsúlyosabb esetekben petefészek reszekciót - a petefészkek eltávolítására irányuló műtétet -, valamint hiszterektómiát (a méh eltávolítását) kísérelnek meg.

A petefészek endometriózisának kezelése népi gyógymódokkal

Enyhe esetekben a petefészek endometriózisát népi gyógymódokkal is lehet kezelni, amelyek hasonlóak a javasoltakhoz:

• Az endometrium hiperplázia népi kezelése
• A petefészekciszták népi kezelése

Ne feledje, hogy a petefészek endometriózis kezelésére szolgáló gyógynövények olyanok, amelyek növelik a progeszteronszintet, ilyen például a cickafark, az orvosi angyalgyökér, a közönséges ágacska, a disznóméh (ortilia lopsided) és mások.

A fitoösztrogéneket tartalmazó méhnyálkahártya-műtét petefészek endometriózis esetén segít a menstruációs ciklus normalizálásában, de menstruációs és egyéb vérzés esetén ellenjavallt. Általában a növény főzetét vagy infúzióját kell bevenni - naponta kétszer 100 ml-t.

Infúzió vagy főzet formájában is, vérzéscsillapítóként, a mandzsettát a petefészkek endometriózisából használják.

És a Crassulaceae családba tartozó Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) vagy vörös kefe endometriózis és petefészekciszták esetén (a növény gyökerének és rizómájának főzete vagy alkoholos tinktúrája) felhasználható a szervezet általános tónusának és a humorális immunitás javítására, valamint gyulladáscsökkentő és antidepresszáns hatású. Ezenkívül a terápiás alkalmazására vonatkozó hivatalos ajánlások között szerepelnek a pajzsmirigy-rendellenességek, a megvastagodott emlőmirigyek (mastopathia) jelenléte és a méhmióma.

Táplálkozás petefészek endometriózisban

A szakértők hangsúlyozzák a táplálkozás fontos szerepét a tünetek kontrollálásában a petefészek endometriózisban, és azt tanácsolják a betegeknek, hogy térjenek át a vegetarianizmusra: tanulmányok szerint a vegetáriánus étrendet követő nők ösztrogénszintje átlagosan 15-20%-kal alacsonyabb, mint azoknál, akik nem tudnak lemondani a húsról.

Elvileg a petefészek endometriózis diétája teljes kiőrlésű gabonatermékek, többszörösen telítetlen omega-3 zsírsavakban gazdag ételek (tengeri halak, dió, lenmagolaj és magvak), friss gyümölcsök és zöldségek fogyasztását foglalja magában. Különösen hasznosak a káposztafélék (fehér káposzta, karfiol, kelbimbó), a brokkoli és a hüvelyesek. A vörös húst ajánlott fehér hússal (csirkével) helyettesíteni.

Megelőzés

Jelenleg nincs ismert módszer az endometriózis, beleértve a petefészek-endometriózis megelőzésére.

Előrejelzés

Mint sok nőgyógyászati betegség esetében, a petefészek endometriózisának kimenetelének prognózisát a stádium határozza meg - a diagnózis felállításakor fennálló súlyosságának mértéke, és a kezelés eredményeitől is függ. Ez a patológia a műtét után kiújulhat, de a betegség enyhe stádiumában a tünetek gyakran a menopauza után eltűnnek.