Petefészek-eltávolítás: következmények, műtét utáni felépülés, a teherbeesés lehetősége

A sebészeti beavatkozást gyakran alkalmazzák a nőgyógyászatban, amikor cisztákat, daganatokat, összenövéseket, endometriózist stb. kell eltávolítani. A leggyakoribb műtét a petefészek reszekció - ez a sérült petefészekszövet részleges kimetszése, miközben egy bizonyos egészséges területet megőrzünk. A reszekció után a petefészek funkciója az esetek túlnyomó többségében is megmarad.

[ 1 ], [ 2 ]

Az eljárás indikációi

A petefészek részleges reszekcióját a következő esetekben lehet előírni:

• egyetlen petefészekciszta esetén, amely nem reagál a gyógyszeres kezelésre, és amelynek mérete meghaladja a 20 mm átmérőjét (beleértve a dermoid cisztákat is);
• petefészekbe történő vérzés esetén;
• a petefészek gennyes gyulladásával;
• amikor jóindulatú képződést diagnosztizálnak a petefészekben (például cisztadenóma);
• a petefészek mechanikai károsodása esetén (beleértve más sebészeti beavatkozások során is);
• az embrió méhen kívüli petefészek-beágyazódása esetén;
• cisztás képződmények torziós vagy repedt állapota esetén, vérzéssel és fájdalommal kísérve;
• policisztás ovárium szindrómával.

Petefészek reszekció policisztás betegség esetén

A policisztás betegség egy meglehetősen összetett hormonális betegség, amely akkor jelentkezik, amikor a hipotalamusz által szabályozott petefészekműködés rendellenesen működik. Policisztás betegség esetén gyakran a "meddőség" diagnózisát állítják fel, ezért a petefészek reszekció az egyik módja annak, hogy segítsen a nőnek teherbe esni.

A policisztás folyamat összetettségétől és lefolyásától függően a következő sebészeti beavatkozások végezhetők el:

• A petefészek-eltávolító műtét során eltávolítják a petefészkek megvastagodott külső rétegét, azaz egy tűelektródával levágják. A megvastagodás eltávolítása után a fal rugalmasabbá válik, és a tüszők normális érése, valamint a petesejt normális kilökődése következik be.
• A petefészek kauterizációs műtéte a petefészek felszínének körkörös bemetszését jelenti: átlagosan 7 bemetszést ejtenek 10 mm mélységben. Ezt a beavatkozást követően egészséges szövetszerkezetek alakulnak ki a bemetszések területén, amelyek képesek kiváló minőségű tüszőket fejleszteni.
• Az ék alakú petefészkek reszekciója egy olyan műtét, amelynek során egy speciális, háromszög alakú szövetrészt távolítanak el a petefészekből. Ez lehetővé teszi, hogy a kialakult petesejtek kilépjenek a petefészekből, és találkozzanak a spermiumokkal. Az eljárás hatékonyságát körülbelül 85-88%-ra becsülik.
• A petefészek endotermokoagulációjának eljárása egy speciális elektróda behelyezését jelenti a petefészekbe, amely több apró lyukat éget a szövetben (általában körülbelül tizenötöt).
• A petefészek elektrodrilling műtét egy olyan eljárás, amelynek során elektromos áram segítségével eltávolítják a cisztákat az érintett petefészekből.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A laparoszkópia előnyei és hátrányai a petefészek reszekciójában

A laparoszkópiával végzett petefészek-reszekciónak számos előnye van a laparotomiával szemben:

• a laparoszkópiát kevésbé traumatikus beavatkozásnak tekintik;
• a laparoszkópia utáni összenövések ritkán fordulnak elő, és a közeli szervek károsodásának kockázata minimálisra csökken;
• a laparoszkópos műtét utáni felépülés sokszor gyorsabb és kényelmesebb;
• kizárt a varratsor megszakadásának lehetősége a műtét után;
• a vérzés és a sebfertőzés kockázata minimálisra csökken;
• gyakorlatilag nincsenek műtét utáni hegek.

A laparoszkópia egyetlen hátránya a sebészeti beavatkozás viszonylag magas költsége.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Készítmény

A petefészek reszekció beavatkozása előtt diagnosztikát kell végezni:

• vért adni általános és biokémiai elemzéshez, valamint a HIV és a hepatitisz meghatározásához;
• ellenőrizze a szívműködést kardiográfiával;
• csinálj tüdőfluorográfiát.

Mind a laparotomiás, mind a laparoszkópos reszekció altatásban végzett műtét. Ezért a műtétre való felkészülés során figyelembe kell venni az altatásra való felkészülés szakaszát. A beavatkozás előtti napon korlátozni kell az étrendet, főként folyékony és könnyen emészthető ételeket kell fogyasztani. Az utolsó étkezés legkésőbb 18:00 órakor legyen, a folyadékbevitel pedig legkésőbb 21:00 órakor. Ugyanezen a napon beöntést kell adni és meg kell tisztítani a beleket (az eljárás másnap reggel megismételhető).

A műtét napján nem szabad enni és inni. Gyógyszereket sem szedhet, kivéve, ha orvosa felírja.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Technika petefészek reszekció

A petefészek reszekciós műtétet általános érzéstelenítésben végzik: a gyógyszert intravénásan adják be, és a beteg "elalszik" a műtőasztalon. Ezután, a műtét típusától függően, a sebész bizonyos műveleteket hajt végre:

• A petefészkek laparoszkópos reszekciója három szúrás elvégzését foglalja magában - egyet a köldök területén, kettőt pedig a petefészkek vetületi területén;
• A laparotomiás petefészek-rezekciót úgy végzik, hogy egyetlen viszonylag nagy szövetmetszést ejtenek a szervekhez való hozzáférés érdekében.

Ezután orvosi eszközöket helyeznek a hasüregbe, amellyel a sebész elvégzi a megfelelő manipulációkat:

• felszabadítja a műtött szervet a reszekcióhoz (elválasztja a letapadásoktól és a közelben található egyéb szervektől);
• bilincset helyez a felfüggesztő petefészek szalagjára;
• elvégzi a petefészek reszekció szükséges változatát;
• cauterizálja és varrja a sérült ereket;
• a sérült szöveteket catguttal varrja;
• elvégzi a reproduktív szervek diagnosztikai vizsgálatát és felméri azok állapotát;
• szükség esetén elvégzi a medencei terület egyéb problémáinak kiküszöbölését;
• dréncsöveket szerel fel a műtéti sebből származó folyadék elvezetésére;
• eltávolítja a műszereket és összevarrja a külső szöveteket.

Bizonyos esetekben egy tervezett laparoszkópos műtét laparotomiává alakulhat át: minden attól függ, hogy a sebész milyen elváltozásokat lát a szervekben, amikor közvetlenül hozzáfér hozzájuk.

Mindkét petefészek reszekciója

Ha mindkét petefészket eltávolítják, a műtétet ooforektómiának nevezik. Általában a következőképpen végzik:

• rosszindulatú szervkárosodás esetén (ebben az esetben a méh és a petefészkek reszekciója lehetséges, amikor a petefészkeket, a csöveket és részben a méhet eltávolítják);
• nagy cisztás képződményekkel (azoknál a nőknél, akik nem terveznek több gyermeket – általában 40-45 év után);
• mirigyes tályogok esetén;
• teljes endometriózis esetén.

Mindkét petefészek reszekciója előre nem tervezett módon is elvégezhető – például, ha a laparoszkópia előtt egy másik, kevésbé súlyos diagnózist állapítottak meg. Gyakran előfordul, hogy a petefészkeket 40 éves kor után távolítják el a betegektől, hogy megakadályozzák azok rosszindulatú degenerációját.

Kétoldali endometrioid vagy pszeudomucinózus ciszták esetén a leggyakoribb eljárás mindkét petefészek reszekciója. Papilláris cisztóma esetén a méh és a petefészkek reszekciója is alkalmazható, mivel az ilyen daganatok rosszindulatúvá válásának valószínűsége nagy.

A petefészek részleges reszekciója

A petefészek reszekció teljes (teljes) és részleges (szubtotális) műtétre oszlik. A részleges petefészek reszekció kevésbé traumatikus a szerv számára, és lehetővé teszi a normális petefészek-tartalék és az ovuláció képességének megőrzését.

A részleges reszekciót a legtöbb esetben egyszeri ciszták, gyulladásos elváltozások és a petefészek szövetének tömörödése, valamint rupturált és torziós ciszták esetén alkalmazzák.

Ez a fajta sebészeti beavatkozás lehetővé teszi a szervek gyors helyreállítását és funkcióik folytatását.

A részleges reszekció egyik lehetősége a petefészek ék alakú reszekciója.

Ismételt petefészek-reszekció

A petefészkeken ismételt műtétet lehet előírni policisztás betegség esetén (legkorábban 6-12 hónappal az első reszekció után), vagy ha a ciszta kiújulását észlelik.

Egyes betegeknél hajlamosak ciszták kialakulására – ez a hajlam örökletes is lehet. Ilyen esetekben a ciszták gyakran kiújulnak, és ismét sebészeti beavatkozásra van szükség. Különösen fontos az ismételt reszekció elvégzése, ha 20 mm-nél nagyobb dermoid cisztát észlelnek, vagy ha a nő hosszú ideje nem tudott teherbe esni.

Ha a műtétet policisztás betegség miatt végzik, akkor az ismételt reszekció további esélyeket ad a nőnek a gyermek fogantatására - és ezt a műtét utáni hat hónapon belül ajánlott elvégezni.

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az orvosok a petefészek reszekció lehetséges ellenjavallatait abszolút és relatív kategóriákra osztják.

A műtét abszolút ellenjavallata a rosszindulatú daganatok jelenléte.

A relatív ellenjavallatok közé tartoznak a húgyúti és nemi szervek fertőzései az akut stádiumban, láz, véralvadási zavarok és az érzéstelenítő gyógyszerek intoleranciája.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikációk az eljárás után

A részleges petefészek-rezekció utáni időszak általában körülbelül 2 hétig tart. A petefészek teljes eltávolítása után ez az időszak 2 hónapra meghosszabbodik.

Az ilyen műtét utáni szövődmények, mint bármely más sebészeti beavatkozás után, előfordulhatnak:

• allergia érzéstelenítés után;
• a hasi szervek mechanikai sérülése;
• vérzés;
• a tapadások megjelenése;
• fertőzés bejutása a sebbe.

A petefészek-reszekció bármely változatánál eltávolítják a petesejteket tartalmazó mirigyszövet egy részét. Számuk a nő testében szigorúan meghatározott: általában körülbelül ötszáz ilyen sejt. Az ovuláció során havonta 3-5 petesejt érik. A szövet egy részének eltávolítása csökkenti ennek a tartaléknak a térfogatát, amely a reszekció térfogatától függ. Ez a nő reproduktív időszakának – annak az időszaknak – a csökkenéséhez vezet, amely alatt képes gyermeket fogantatni.

A petefészek reszekció utáni első időszakban a vérben lévő hormonok mennyiségének átmeneti csökkenése figyelhető meg - ez a szervezet egyfajta válasza a szervkárosodásra. A petefészekfunkció helyreállítása 8-12 hét alatt történik: ebben az időszakban az orvos támogató hormonális gyógyszereket - helyettesítő terápiát - írhat fel.

A petefészek-reszekció utáni menstruáció (pecsételő véres váladék formájában) már 2-3 nappal a beavatkozás után folytatódhat - ez a reproduktív rendszer egyfajta stresszreakciója, amelyet ebben a helyzetben normálisnak tekintünk. Az első posztoperatív ciklus lehet anovulációs vagy normális, ovulációval. A menstruációs ciklus teljes helyreállítása néhány hét elteltével figyelhető meg.

A petefészek-reszekció utáni terhesség már 2 hónappal a műtét után tervezhető: a havi ciklus helyreáll, és a nő megtartja a fogamzóképességet. Ha a reszekciót ciszta miatt végezték, akkor a teherbeesés megkísérlésének legjobb ideje a műtét utáni első 6 hónap.

Néha bizsergő érzés figyelhető meg a petefészek reszekciója után - leggyakrabban a műtét utáni szerv vérkeringésének zavara miatt jelentkeznek. Az ilyen érzéseknek néhány napon belül el kell tűnniük. Ha ez nem történik meg, orvoshoz kell fordulni, és diagnosztikát kell végezni (például ultrahang).

Ha a reszekciót laparoszkópos módszerrel végezték, akkor az első 3-4 napban a nő fájdalmat érezhet a mellkasban, ami a módszer sajátosságaival jár. Ez az állapot teljesen normálisnak tekinthető: a fájdalom általában önmagában elmúlik, gyógyszerek használata nélkül.

A petefészek a reszekció után még 1-2 hétig fájhat. Ezután a fájdalomnak el kell múlnia. Ha a petefészek a reszekció után is fáj, és a műtét óta egy hónap vagy több telt el, akkor orvoshoz kell fordulni. A fájdalmat a következő okok okozhatják:

• gyulladás a petefészekben;
• összenövések reszekció után;
• policisztás betegség.

Néha az ovuláció során jelentkezhet petefészekfájdalom: ha az ilyen érzések elviselhetetlenek, akkor mindenképpen orvoshoz kell fordulni.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Az eljárás után gondoskodni

A petefészek reszekciós beavatkozás befejezése után a beteget átszállítják a posztoperatív osztályra, ahol állapotától függően 24-48 órán át tartózkodik. A felkelés és a járás az estéhez közelebb vagy másnap reggelre engedélyezett.

A második napon az orvos eltávolíthatja a beépített vízelvezető csöveket, majd rövid antibiotikum-kúrát ír elő a fertőző szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében.

Egy hét elteltével a sebész eltávolítja az öltéseket. A petefészek-reszekció utáni rehabilitációs időszak teljes időtartama általában 14 nap.

A műtét után egy hónapig ajánlott kompressziós alsóneműt vagy támasztóövet viselni. Ez idő alatt tartózkodni kell a szexuális együttlétektől és minimalizálni a fizikai aktivitást.

Rehabilitációs időszak a petefészek reszekció után

A laparoszkópos petefészek reszekció a leggyakrabban végzett beavatkozás, ezért nézzük meg az ilyen típusú sebészeti beavatkozás rehabilitációs időszakának lefolyását és szabályait.

Laparoszkópos reszekció után a következő orvosok tanácsait kell meghallgatni:

• a szexuális kapcsolatot a reszekció után 1 hónapnál korábban nem szabad újraindítani (ugyanez vonatkozik a fizikai aktivitásra is, amelyet fokozatosan növelnek, fokozatosan a szokásos szintre emelve);
• a reszekciót követő 12 hétig nem szabad 3 kg-nál nagyobb súlyt emelni;
• A műtét utáni 15-20 napig szükséges az étrend kisebb módosítása, a fűszerek, ízesítők, só és alkoholos italok kizárása a menüből.

A reszekció utáni havi ciklus gyakran magától és különösebb problémák nélkül helyreáll. Ha a ciklus felborul, a felépüléshez legfeljebb két-három hónap szükséges.

A ciszták kiújulásának megelőzése érdekében az orvos megelőző gyógyszereket írhat fel az egyéni terápiás kezelési rend szerint.

A petefészek reszekción átesett beteg teste a műtét után 1-2 hónapon belül teljesen felépül.

[ 24 ]