Myoma a méhből

A myoma méh egy jóindulatú hormonfüggő tumor, amely a méh izomrétegéből fejlődik ki.

A daganat simaizomszálakból áll, kötőszövetekkel. Az izomszövet a daganat parenchima, és a kötőszövet a sztróma. Az ilyen típusú daganatok kialakulását abszolút vagy relatív hyperestrogenia kísérte.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Járványtan

Ez a női nemi szervek egyik leggyakoribb daganata. A nőgyógyászati betegek 10-27% -ánál, valamint a megelőző vizsgálatoknál kimutatható, hogy először a vizsgált betegek 1-5% -ánál fordult elő.

50 év után a myoma a nők 20-80% -ában fejlődik ki.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Okoz méh mióma

A méh mióma kialakulásának pontos oka nem világos. Mindazonáltal feltételezzük, hogy hormonális egyensúlyhiány, elhízás és genetikai hajlam a betegség kialakulásában.

[16], [17], [18]

Tünetek méh mióma

Hiszteromióma nagyon polimorf tünetek és függnek a beteg korától, a betegség időtartama, a lokalizáció és a méret a tumor, a morfogenetikus típusát, valamint egyidejű extragenitális és nemi betegségeket. Az esetek 42% -ában a tumorok hosszú ideig tünetmentesek.

A méh mióma rosszindulatú transzformációjának kockázata meglehetősen alacsony - a 0,25-0,75% -os tartományban (postmenopausában - 2,6-3,7%). Ugyanakkor ezek a daganatok gyakran endometriális rákkal (4-37%), emlőmirigyekkel (1,3-5,7%), hasnyálmirigyekkel (16,5% -ig) kombinálódnak.

A tünetek szoros kapcsolatban állnak a myomatous csomópont helyével, annak nagyságrendjével és a tumor növekedési sebességével. A méh mióma első tünetei a legtöbb esetben harmincöt-negyven éven át érezhetővé válnak, hiszen ebben az időszakban a nemi hormonok termelése a testben csökkenni kezd. A korai stádiumban a betegség egyes formái tünetmentesek lehetnek.

Főbb jellemzők:

• méh vérzés;
• bőséges és meghosszabbított időszakok;
• az alsó hasban húzva és megnyomva fájdalmat;
• fájdalom besugárzása az ágyéki régióban, alsó végtagok;
• gyakori vizelés;
• székrekedés;
• forró hullámok;
• vérszegénység.
• fájdalom,
• vérzés,
• a szomszédos szervek funkciójának megsértése,
• tumor növekedés.

Gyakran sürgetik a vizelést, ha a tumor növekedése a húgyhólyag felé fordul, összepréselve. A székrekedés összefügg a tumor növekedésével a végbél irányába, melynek következtében a lumen megszorul és a széklet retenciója megtörténik. Figyelnie kell arra is, hogy milyen méh mióma tünetei másodlagosak. Ezek közé tartozik a szédülés, fejfájás, és az általános egészségromlás, gyakran jár együtt adódó anémia csökkenés a hemoglobin és a vörösvértestek, megzavarhatja a Heartaches, és rossz közérzet és fájdalom előfordulhat szexuális érintkezés útján.

Fájdalom

Rendszerint a fájdalom az alsó és a hát alsó részén helyezkedik el. A subperitonealis myomát folyamatos fájó fájdalom kísérte, amelyet a peritoneum dilatációja és / vagy a kis medence idegplexusának összenyomódása okoz. A gyakran expresszált hosszú távú fájdalmak a tumor gyors növekedésével járnak. Akut fájdalmak főként a daganatos vérellátás megsértése esetén merülnek fel, amelynek előrehaladása az akut hasi klinikai kép kialakulásához vezethet. A menstruáció során előforduló szorongásos fájdalmak kísérik a daganat szubkután lokális lokalizációját, és jelzik a kóros folyamat időtartamát. Ugyanakkor a fájdalom betegek méhmióma betegek oka lehet, hogy betegségek más szervek vagy rendszerek: cystitis, colitis, endometriózis, gyulladással a méh függelékek, neuritis különböző eredetű és más.

Vérzés

A vérzés a méh mióma leggyakoribb jele. Bőséges és elhúzódó menstruáció (menorrhagia) jellemzőek submucosalis tumor lokalizációját. Az eredete a csökkenés miatt méh hang, növekvő menstruáló felülete, valamint jellemzői a vaszkuláris szerkezet, ellátó submucosalis miómák (elveszett ezekben az erekben adventitia, ami növeli a permeabilitást, és ezzel egyidejűleg csökkenti az összehúzó aktivitását a vaszkuláris integritás alatt visszaélés). Aciklusos méhvérzés (méhvérzés) sokkal gyakoribbak az intramuszkuláris és szubperitoneális lokalizációja tumorok, de a leggyakoribb oka a velük kapcsolatos patológiás változások a méhnyálkahártya.

[19], [20], [21], [22]

A szomszédos szervek funkciójának megsértése

Megváltoztatása a funkciója szomszédos szervek általában megfigyelhető a szubperitoneális, nyaki és mezhevyazochnoy lokalizációja csomópontok és / vagy viszonylag nagy mérete a daganat. Csomópontok található anterior a méh, nyomást gyakorol a húgyúti és megkönnyíti vizelési rendellenességek ezt követő kialakítását hidroureter, hydronephrosis és pyelonephritis; A hátsó csont-daganatok bonyolítják a kiszabadulást. Azonban, bizonyos esetekben, okozhat zavar a szomszédos szervek lehet a méret a méh mióma kicsi; Ez a tény azzal magyarázható, közös beidegzés mechanizmus, a vér- és nyirokkeringést, a szexuális és húgyúti rendszer a nők, valamint anatómiai és embrionális közötti kapcsolatokat a hatóságok ezeket a rendszereket.

Tumor növekedés

A méh mióma növekedése gyakran meghatározza a betegség klinikai lefolyását. Általában a tumor növekedése lassú, de ugyanakkor a daganat nagysága is gyorsan növekszik. A neoplazma gyors növekedése alatt a paraméterek növekedése egy év alatt, vagy kevesebb, egy rövid időtartam alatt egy 5 hetes terhességnek megfelelő mennyiségben. A tumor gyors növekedésének okai gyorsíthatják a proliferáció folyamatát a tumorszövetben, rosszindulatú transzformációval. A méh méretének növekedése a csomó ödémájának kialakulásával lehetséges a vérellátás megszegése miatt.

Submucous méh myoma

A submucusos méhnyak kialakulásának egyik leggyakoribb jele a méh vérzése. A menstruáció folyamán megfigyelhetők, és közöttük. A menstruáció során fájdalmas fájdalmat okozhat. És csak nagyon ritka esetekben nem mutathatja meg magát. A hozzárendelt vérmennyiségnek nincs összefüggése a csomóképződés méretével. Azt is szerepelt submucosalis mióma közé vérszegény a páciens állapotától, azzal jellemezve, hogy az általános gyengeség, sápadt bőr, társított nehéz vérveszteséget, mint a menstruáció alatt, valamint a közöttük.

Forms

A méh myóma szövettani struktúrájával, morfogenetikus típusával, valamint a myomatous csomópontok számával és elhelyezkedésével osztályozható.

A tumor szövettani szerkezete szerint elsősorban az izomszövetből fejlődő tumor kiválasztódik: maga a myoma; fibromioma - kötőszöveti daganat; fibradenomyoma - elsősorban a mirigyszövet daganata.

A morfogenetikus típus szerint az izomzat funkcionális állapotától függően:

• egyszerű (jóindulatú izomhiperplázia, mitózis hiányzik);
• proliferáló (a tumorsejtek megtartják a normál szerkezetüket, de a méh egyszerű myomájával összehasonlítva sokkal nagyobb a sejtek száma, a mitózisok száma nem haladja meg a 25% -ot);
• pre-szarkóma (tumorok a myogenikus elemek proliferációjával több foci jelenléte az atípusos jelenségekkel, a mitózisok száma eléri a 75% -ot).

A myomatous csomópontok lokalizálásával a következő típusok különböztethetők meg:

• alul - a fókák elsősorban a peritoneum alatt helyezkednek el a méh felületén;
• intramurális - csomópontok elrendezésével a myometrium vastagságában;
• submucosus vagy submucosal - myomatous csomópontokkal, amelyek az endometrium alatt helyezkednek el, és megzavarják a méh üregének alakját;
• intrapigamentális - a méh széles szalagmaszk vastagságában elhelyezkedő gócok megváltoztatják a méhtartályok és uréterek topográfiáját;
• A méhnyakot a nyak és a méhcsalád neoplazmatikus elhelyezkedése jellemzi.

A myomatous csomópontok nem rendelkeznek elegendően a véredényekkel, amelyek nagy része a kötőszövet kapszulájába kerül.

Az edények fejlődési foka a csomópontok elhelyezkedésétől függ. Az intramurális csomópontok kimutatható érrendszermaggal rendelkeznek; alsó alsó csomópontok, amelyek rosszul vannak ellátva az ereket; a vaszkuláris csonka szubkután csomói nem. Közvetlenül a miómás csomópontokban az edények egyenes vonalúak, gyengén elágazóak, és benne nincs adventitia. Mindez a necrobiotikus folyamatokra hajlamos a daganatban, stádiumban, varikózisos értágításban, trombózisban, hemorrhagiás infarktusokban.

[23], [24], [25]

Komplikációk és következmények

A károsodott vérkeringéshez társuló szövődményeket a tumor területén a legtöbb esetben az akut gyulladásos folyamat klinikája kísérli, akut hasi kép kialakulásáig.

1. Duzzanat. A csomópontok puha, a vágott sápadt, nedves egy "hízelgő homogén felület. A kötőszövet és az izomzat elválik a folyadéktól, és degeneratív változásokon esik át. Ugyanazok a folyamatok fordulnak elő az edények falaiban. Leggyakrabban az ödéma interstitialis mühályog. Amikor az ödéma fejlődik, folyadékkal töltött üregek fejlődnek ki. Az izomrostok hialinnal regenerálódnak. A csomó duzzanatával hialinizálódott és táplálkozásainak további megsértése következett be. Ilyen daganatok cisztikusnak nevezik.
2. A csomópontok elhalása. Az esetek 6,8-16% -ában van megfigyelhető. Gyakrabban megfigyelhető az alsónemű és a submucosus csomópontokban, különösen a terhesség és a szülés utáni időszakban. Száraz, nedves és vörös nekrózis van. Száraz (koagulatív) nekrózis esetén a szövet gyűrött, üregek képződnek a nekrózis területén. Ezek a változások elsősorban a menopauzális időszakban jelentkeznek. Nedves nekrózis esetén lágyulást és nedves nekrózist figyeltek meg nekrokozisszel töltött racemose üregek kialakulásával. Piros nekrózis (hemorrhagiás infarktus) gyakran előfordul a terhesség és az intramuralis myomas esetén. A csomó vörös vagy barnáspiros lesz, puha konzisztenciájú a rothadt halak illatával. Mikroszkópikusan - a vénák bõvítése és trombózisa a vér hemolízisének jelenségeivel. A csomópont nekrózisának klinikai megnyilvánulása - súlyos fájdalom az alsó hasban, néha szorongás, testhőmérséklet emelése, hidegrázás.
3. A csomópontok fertőzése, zsugorodás és tályog. Ezek a változások gyakran előfordulnak a szubkután csomópontok nekrózisán alapuló növekvő fertőzés miatt. Hasonló változások vannak a subserous és intramural csomópontokban - a hematogén útvonalon. A leggyakoribb ok a strepto-, staphylococcusok és az E. Coli. A csomónyúlvány tüneteit láz, hidegrázás, általános állapotváltozások, alsó hasi fájdalom manifesztálódik.
4. A sók lerakódása a csomópontokban. A másodlagos változásokon átesett fókuszban vannak. Impregnált foszforsav-, karbonát- és szulfátsók. Ezeket a lerakódásokat gyakran a daganat felszínén észlelik, ami a keret kőzet sűrűségét képezi. A tumor lehetséges és teljes kalcifikációja lehetséges.
5. Mucus transzformáció. Myxomatous változások kiderülnek. A daganat zselészerű megjelenése masszív, áttetsző sárgásfehérítéssel rendelkezik.
6. A csomópontok atrófiája. Meghatározzuk a fokozatos ráncosodást és a tumor csökkentését. Leggyakrabban ilyen változások fordulnak elő a menopauzális időszakban. Az atrófia kasztrálással vagy androgénkezeléssel is lehetséges.
7. Gyakran előfordul a különböző típusú endometrium hyperplasia. Cisztás mirigyes hiperplázia Az endometrium megjegyezte 4% a bazális hiperplázia - 3,6%, és az atipikus fokális adenomatosis - 1,8% és endometrium polipok - 10% -ában. Ya V. Bokhman (1985) szerint az atipikus hiperplázia 5,5% -ban, az adenokarcinóma az esetek 1,6% -ában van megfigyelhető.

[26], [27]

Diagnostics méh mióma

Anamnézis. Jellemző a betegek kora, mivel a méh mióma gyakrabban fordul elő az aktív reproduktív korban, premenopauzában; a menstruációs funkció megsértése, a fájdalom szindróma, a szomszédos szervek összenyomásának jelei.

Nőgyógyászati állapot. A méhnyak vizsgálata során ki kell zárni a nyaki csomópontok, a cervicitis, a nyaki betegség és a colposcopy jelenlétét.

A nyaki myomában meghatározzák a külső garat eltolódását, a méhnyak méretének növekedését, a tömörítést és a deformációját.

Amikor a hüvelyi vizsgálat során figyelmet kell fordítani a nyak mobilitására és méretére, a méh felületének méretére, konzisztenciájára és jellemzőire. A csomópontok lokalizálásának tisztázása érdekében figyelni kell az ínszalagos készülék állapotára, a függelékek elhelyezkedésére.

Ultrahang diagnosztika pontos azonosítását tumor, helyét, méretét, és a differenciálás leiomyomata petefészek daganatok, és egyéb folyamatok a medence. A méh mióma diagnosztizálásának modern alapelvei meghatározzák a méh térfogatának meghatározását ultrahangvizsgálat során, mivel ez a mutató objektíven tükrözi a daganat tényleges dimenzióit.

Méhméret objektív és ultrahangos vizsgálathoz

Menstruáció (ned)	A fogantatás ideje (hetek)	Hossz (mm)	Szélesség (mm)	Anteroposterior méret (mm)	Hangerő (mm 2 )
5	3	71	50	40	74000
6	4	80	57	45	94 000
7	5	91	68	49	119000
8	6	99	74	52	152000
9	7	106	78	55	1 S3,000
10	8	112	83	58	229 000
11	9	118	39	62	287 000
12	10	122	95	66	342 000
13	11	135	102	70	365000

Mágneses rezonancia képalkotás méh miómában és endometriózisban szenvedő betegekben hozzájárul a csomópontok lokalizációjához, beleértve a nyaki rendszert és a degeneratív változások kialakulásához. Alsó alsó csomópontokkal meghatározható a csomó "lába", centripetális növekedése. Ezenkívül világos képet ad a méh üregéről és falainak kapcsolatáról, összefüggő kapszulákról.

A diagnosztikai módszerek fontos szerepet töltenek be az invazív vizsgálati módszerekkel, mint például: a méh hangzás, a hysteroscopia és a méh üregének diagnosztikai curettageja.

Hangzás. Az intramurális és szubmukus csomópontoknál a méhüreg megnagyobbodik, és a méh falának kiemelkedése szubmukócsomó jelenlétében jelentkezik.

Diagnosztikai curettage. Az endometrium állapotának változásait diagnosztizálják: a menstruációs ciklus, a polyposis és a rák. A gyakorlatban a méhnyakrák rákjának kizárására a méh nyálkahártyájának és a nyaki csatornának külön diagnosztikus curettage-ját kell elvégezni.

A méh és a mióma tapintása, különösen a metszés veszélyt jelent a csomópontok fertőzésének lehetősége és a submucosalis csomópontok integritásának megzavarása miatt. A fentiek fényében ajánlatos a hiszteroszkópia kiterjedtebb felhasználása.

Hysteroszkópia. A submucosus csomópontok diagnosztizálására és az endometrium állapotának meghatározására szolgál.

[28], [29], [30], [31]

Kezelés méh mióma

A betegek passzív orvosi felügyeletének taktikáját ki kell zárni.

Méh fibroid kezelés függ a tünetek, a mérete, száma és elhelyezkedése mióma, kívánja tartani a beteg reproduktív funkciót, kora, jelenlétében a kísérő betegségek és patológiai jellemzői morfogenezis daganatgócokból lokalizáció.

A patogenetikailag igazolt kezelési koncepció kombinált hatás - sebészeti és gyógyszeres. Ezért, annak ellenére az új üzemeltetési technológiákat (használata endoszkópos technikák, lézerek, electro és cryosurgery), hormonkezelés sem veszített jelentőségéből. A konzervatív kezelés célja a klinikai tünetek súlyosságának és / vagy a sérülés méretének csökkentése. Ehhez már általánosan használt progesztinek, androgének, antiandrogének, gonadotropin releasing hormon (a-GnRH).

A Gn-RG (zoladex) agonistáit a betegek számára preoperatív készítményként írják fel a következők érdekében:

• a tumorméret csökkentése és a sebészeti beavatkozás kedvező feltételeinek megteremtése;
• a becsült intraoperatív vérveszteség csökkenése.

A betegek sebészeti beavatkozására utaló jelek:

• nagy daganatméretek (több mint 14 hétig tartó terhesség);
• submucosalis neoplasma, hosszan tartó és nyájas menstruáció, vérszegénység;
• a tumor gyors növekedése;
• szubperitoneális méhnyakok egy vékony alapon ("csülök"); ezek a daganatok a csomópont bázisának torzításával és a nekrózis későbbi kialakulásával járnak;
• a miómás csomópont nekrózisa;
• a szomszédos szervek funkciójának megsértése;
• Cervicalis méh myoma, a hüvelyben lokalizálva;
• a neoplazma kombinációja más genitális betegségekkel, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek;
• meddőség (azokban az esetekben, amikor egyértelműen bebizonyosodik, hogy a meddőség oka a méh mióma).

A sebészeti kezelés radikális, félig radikális és konzervatív. A kismedencei szervekhez való hozzáférés jellege szerint a hasi és a hüvelyi beavatkozások osztódnak. A kötet a sebészeti beavatkozás függ a páciens korától, egyidejű nőgyógyászati betegségek (endometrium, méhnyak, petefészek, petevezeték), a szaporodási funkciókat.

A radikális műveletek:

• a méh megszüntetése;
• túlsúlyos amputációs méhek.

Félgyökös műveletekkel, amelyek után a menstruációs periódus megmarad, de a nő nem rendelkezik reproduktív funkcióval, az alábbiak sorolhatók:

• a méh megszáradása;
• a méh nagymértékű amputációja.

A konzervatív:

• a csomópontok enu-lációja (konzervatív myomectomia);
• a submucosus csomópontok eltávolítása.

A reproduktív funkció megőrzésében érdekelt fiatal nők konzervatív myomectomiát kapnak. A konzervatív miomektómia alsó tumoros elhelyezkedést laparoszkópos és négyzetes módon végzik. A submucosalis tumor lokalizációjával a myomectomia végezhető a hysteroresectoscopy segítségével.

A méh mióma sugárterápiája főleg történelmi jelentőséggel bír.

A sugárterápia kijelölésére utaló jelek lehetnek a sebészeti és hormonális kezelés alkalmazása.

A sugárterápia hatékonysága a petefészek működésének kikapcsolt állapotában van, és a tumor méretének csökkenésével, a vérzés megszűnésével nyilvánul meg.