Bimanuális hüvelyi vizsgálat

A hüvelyi (belső) vizsgálatot az egyik kéz (általában a jobb) középső és mutatóujjával végzik. A másik kéznek először szét kell választania a szeméremajkakat. A hüvelyi vizsgálat lehetővé teszi a medencefenék izmainak, az előcsarnok nagy mirigyeinek, a húgycsőnek, a hüvelynek (térfogat, nyújthatóság, fájdalom, kóros folyamatok jelenléte, a boltozatok állapota), a méhnyak hüvelyi részének (helyzet, méret, alak, állag, felület, mozgékonyság, fájdalom, a külső szájnyílás állapota) állapotának meghatározását.

A vizsgálatot ezután mindkét kézzel folytatjuk (a hüvelybe helyezve, a másik kézzel pedig az elülső hasfalon keresztül).

A bimanuális hüvelyi (bimanuális, kombinált, hüvelyi-hasi) vizsgálat a méh, a függelékek, a medence hashártyájának és a szövetek betegségeinek felismerésének fő módszere. A méh vizsgálatakor meghatározzák annak helyzetét (dőlés, görbület stb.), méretét, alakját, állagát, mozgékonyságát és fájdalmát. A külső kéznek a medence oldalsó falaihoz (felváltva), a belső kéznek a hüvely oldalsó íveihez mozgatásával vizsgálják a méh függelékeit. Az ép petevezetékeket és petefészkeket általában nem tapintják ki.

Másodkézzel, bizonyos szabályok szerint tapintással, a hasfal felől végezzük a kismedencei szervek tapintását. Meghatározható a hüvelynyílás szélessége, a gát állapota, a medencefenék izmai, a hüvely hossza, a hüvelyboltozatok mélysége, a méhnyak hüvelyi részének hossza és állapota, a méh teste (pozíció, méret, állag, mozgékonyság, fájdalom, alak stb.) és a függelékek (petevezetékek és petefészkek) állapota. Ez a vizsgálat képet adhat a medencefalak állapotáról is (csont exostózisok).

A legteljesebb információ megszerzéséhez egy bizonyos sorrendet kell betartani. Kizárják a húgycső betegségeit, meghatározzák annak állapotát (megvastagodott, tömörödött, fájdalmas). Felmérik a hüvely kapacitását, a nyálkahártya redőződésének súlyosságát, falainak állapotát.

A következő lépés a méhnyak hüvelyi részének vizsgálata. Normális mérete körülbelül a hüvelykujj körömfalának felel meg.

Szülő nőknél a méhnyak hengeres alakú, míg nem szült nőknél kúp alakú. A méhnyak szövetének állaga sűrű. Nagy jelentőséggel bír a külső szájnyílás állapota (normálisan zárt).

Ezt követően megvizsgálják a méhet. Meghatározzák annak alakját, méretét, állagát, mozgékonyságát, tapintásra való érzékenységét és mozgását.

A megnagyobbodott méh terhességre vagy daganatra utalhat. A méh eltérő állaga, aszimmetriája, a megnagyobbodásával kombinálva, daganatos folyamattal társulhat. A méh mozgásának korlátozottságát leggyakrabban gyulladásos vagy adhéziós folyamat okozza.

A következő lépés a méh függelékeinek állapotának megállapítása. Ehhez a vizsgálóujjakat felváltva mozgatják az oldalsó boltozatokhoz. A változatlan méh függelékek vékony nőnél és az elülső hasfal jó ellazulása esetén tapinthatók.

Ha a függelékeket tapintják, figyelmet fordítanak azok méretére, alakjára, kontúrjainak tisztaságára, felületi jellegére, állagára, mobilitására és érzékenységére.

A méh függelékeinek akut gyulladásos betegségeiben a belső vizsgálat fájdalmas, a tapintható szervek kontúrjai nem tiszták, és tapintással gyakran lehetetlen elkülöníteni a méhet az általános gyulladásos konglomerátumtól. Krónikus gyulladás esetén az elváltozott függelékek tisztábban tapinthatók, kevésbé fájdalmasak, és mozgásukat korlátozó összenövésekben helyezkednek el.

A petefészekciszták általában egyoldalúak, tapinthatóak, mint tiszta, kerek képződmény, sima felszínű, meglehetősen mozgékonyak és fájdalommentesek.

A petefészekciszták sűrűbb, néha egyenetlen állagúak; a daganat mozgása korlátozott lehet.

A petefészekrák előrehaladott formáiban hatalmas, mozdulatlan daganatkonglomerátumok találhatók a medencében. A méh nem tapintható.

Ezután a paraméterek vizsgálatára térnek át. A paraméterek szöveteit általában nem tapintják ki az ujjaikkal. A nemi szervek gyulladásos betegségei esetén a szövet ödémásnak, élesen fájdalmasnak tűnhet, egyes esetekben sűrűbbé válhat (korábbi gyulladás után). Rosszindulatú daganatok esetén szükséges a paraméterek állapotának felmérése, mivel a méhnyakrák áttétei a nyirokutakon keresztül a medence oldalfalán található nyirokcsomókba képződnek. Ebben az esetben a szövet sűrűbbé válik, és a méhnyak felfelé vagy a medence egyik oldalfalához húzódik.

Bizonyos elváltozások a sacrouterin szalagokban is kimutathatók (krónikus gyulladásos folyamatokban, heg-adhezív elváltozások túlsúlyával). A szalagok (a méh mögött) megvastagodtak, megrövidültek és élesen fájdalmasak. A méh mozgása, különösen előre, éles fájdalmat okoz.

A rektális, rektális-hasi és rekto-vaginális vizsgálatokat indikációk szerint (vagy kiegészítő vizsgálatként) végzik szűzeknél, hüvelyi atresiával vagy szűkülettel, gyulladásos vagy daganatos folyamatokkal a reproduktív rendszerben.

A végbélvizsgálatot a jobb kéz második ujjával és a bal kéz több ujjával (rektoabdominális) végzik. Segítségével vizualizálható a méhnyak, a paravaginális és a pararektális szövet állapota, megállapíthatók a végbélben bekövetkező elváltozások (szűkület, daganat okozta összenyomódás, a falak beszűrődése stb.). Ezt a vizsgálatot olyan betegeknél is alkalmazzák, akik nem létesítettek szexuális kapcsolatot (megőrzött szűzhártyával ). A rektovaginális vizsgálatot úgy végzik, hogy a második ujjat a hüvelybe, a harmadikat pedig a végbélbe helyezik. Ez a kombinált vizsgálat akkor ajánlott, ha gyanú merül fel a parametrikus szövet és a végbélnyílás kóros elváltozásaira.

Minden nő nőgyógyászati vizsgálaton esik át, melynek során bakteriológiai kenetmintát vesznek a húgycsőből, a hüvelyből és a méhnyakcsatornából. Az anyagot két tárgylemezre viszik fel, amelyek mindegyikét (alulról) három részre osztják: U (húgycső), C (méhnyakcsatorna) és V (hüvely). A kenetvétel előtt a húgycsövet enyhén megmasszírozzák (kifelé). A váladékot egy barázdált szondával, csipesz hegyével, vagy lehetőleg egy speciális kanállal (Volkman) finoman kaparva veszik, és mindkét tárgylemezre (az M részre) helyezik. A következő kenetvételhez spekulumokat helyeznek a hüvelybe. A méhnyakcsatornából ugyanúgy vesznek kenetet, mint a húgycsőből. A hüvely hátsó boltozatából a váladékot általában spatulával (csipesz, csipesz) veszik. A kenetmintákat a tárgylemezek megfelelő részeire (C és V) viszik fel.

Citológiai vizsgálathoz minden nőnél kenetet és méhnyakcsatorna-mintát vesznek a méhnyak felszínéről, akiket kezdetben nőgyógyász vizsgál meg járóbeteg-rendelésen vagy kórházba felvéve."

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]