A hüvelyváladék citológiai vizsgálata

A citológiai kutatási módszer a női reproduktív rendszer rákmegelőző és rosszindulatú betegségeinek diagnosztizálásának egyik fő módszere.

Minden nőt legalább félévente, a kórházi betegeket pedig háromhavonta citológiai vizsgálatnak vetnek alá profilaktikus célból; ez a vizsgálati módszer elsősorban a magas kockázatú betegségcsoportokban játszik fő szerepet.

A méhnyak citológiai vizsgálatához az anyagot az ektocervixből és a méhnyakcsatornából anatómiai csipesz, Volkman-kanál, barázdált szonda, speciális fém Eyre-spatula és falapok segítségével kell levenni. Az anyagot száraz, steril eszközökkel kell venni a sejtek pusztulásának elkerülése érdekében.

A natív keneteket fáziskontraszt mikroszkóppal lehet vizsgálni, vagy hematoxilin-eozin festéssel és fluorokrómmal történő kezeléssel lehet elvégezni.

A kóros folyamat természetét a következő jellemzők ismerik fel: a sejtek morfológiai jellemzői, az egyes sejtcsoportok mennyiségi kapcsolata, a sejtes elemek elhelyezkedése a készítményben.

A citológiai vizsgálat eredményeinek értékelésekor szem előtt kell tartani, hogy a citológiai diagnózis helyességének fő ellenőrzése a szövettani következtetés.

Citológiai szűrőmódszerek

A méhnyakrák és a méhnyakrák korai felismerésére használják őket. A kóros folyamat természetét a következő jellemzők alapján ismerik fel: a sejtek morfológiai jellemzői, az egyes sejtcsoportok mennyiségi kapcsolata, a sejtes elemek elhelyezkedése a készítményben.

Pap-kenet

Ez egy egyszerű és hatékony teszt a méhnyak hámsejtjeinek változásainak kimutatására. Az 1943-ban kifejlesztett teszt eredetileg csak a rákos sejtek kimutatására szolgált. Jelenleg ez a teszt a méhnyak háttér- és rákmegelőző betegségeinek kimutatására használható. A Papanicolaou-teszt speciálisan kiválasztott fixáló- és festékanyagok összetételét használja, amely a legmagasabb fokú megbízhatóságot teszi lehetővé a méhnyak korai rákmegelőző betegségeinek kimutatásában. Ez a módszer szabványos a fejlett európai és amerikai országokban, mivel a legkevesebb álnegatív eredményt adja.

Hormonális kolpocitológia

A módszer az egyes hámsejtek típusainak (felszínes, keratinizáló, intermedier, parabasalis és bazális) meghatározásán alapul hüvelyi kenetekben. A vizsgálathoz szükséges anyagot a hátsó hüvelyi boltozatból veszik. Kétfázisú menstruációs ciklusú reproduktív korú nőknél a mikroszkópos vizsgálat során a kenetben csak felületes és intermedier sejtek találhatók különböző arányokban. A kariopiknotikus indexet (KPI) a keratinizáló sejtek és a felületes sejtek teljes számának aránya alapján számítják ki.

Kolpocitológia (hüvelyváladék citológiai vizsgálata)

A hüvelyi kenetek sejtösszetételének kolpocitológiai vizsgálata a hüvelyi hám ciklikus változásain (hüvelyi ciklusokon) alapul. Jellemzőjük a hám érési foka, amelynek eredményeként a kenetben parabasális (ovális, nagy maggal rendelkező) és köztes sejtek (orsó alakú, átlátszó citoplazmával és vezikuláris maggal, tiszta kromatin mintázattal) határozhatók meg. A felületes sejtek a hám legfelső rétegeiből származnak. Ezek nagy, sokszögű sejtek, szerkezet nélküli (piknotikus) maggal. A hám maximális proliferációjával jelennek meg, ami a szervezet fokozott ösztrogén stimulációjával figyelhető meg.

A sejtek mennyiségi aránya a kenetben és morfológiai jellemzőik képezik a hormonális citodiagnosztika alapját.

Kutatási módszertan.

1. Az anyagot a hüvely felső harmadának boltozatának oldalsó részeiből veszik, mivel ezek a legérzékenyebbek a hormonális hatásokra.
2. Kenetvételkor nem szabad durván bánni vele, mivel a vizsgált sejtek a hüvelyfalról leváltak. Ennek a szabálynak a be nem tartása azt eredményezi, hogy a hám alsó rétegeiből származó sejtek kerülnek a kenetbe, aminek jelenlétét hormonális hiányosságként értelmezik.
3. A kenet elemzésekor figyelembe kell venni a beteg életkorát és a menstruációs ciklus napját.
4. A vizsgálat előtt 2-3 nappal minden hüvelyi beavatkozást le kell állítani, és a nőnek a szexuális élettől való tartózkodást kell javasolni. Elsősorban polikróm festési módszereket alkalmaznak.

A hüvelyi kenetek sejtösszetételében a test négy ösztrogéntelítettségi fokát különböztetik meg.

• Az első típusú kenet (az első reakció) - nagy magú bazális sejteket határoz meg benne. Más rétegek hámsejtjei hiányoznak. Leukociták is jelen lehetnek. A kenet ilyen képe jelentős ösztrogénhiányt tükröz.
• A második típusú kenet (második reakció) - túlnyomórészt nagy magú parabasalis sejtek láthatók. Közöttük előfordulhatnak az intermedier és a bazális rétegek egyes sejtjei. A leukociták egyesével vannak jelen vagy hiányoznak. A kép az ösztrogénhiány átlagos mértékét tükrözi.
• A harmadik típusú kenet (a harmadik reakció) – főként közepes méretű sejtmaggal rendelkező közbenső rétegbeli sejteket ábrázol, néha felületes sejtekkel is találkozhatunk. Ez a típusú kenet enyhe ösztrogénhiányra utal.
• A negyedik típusú kenet (a negyedik reakció) – túlnyomórészt nagy és lapos, jól definiált sejtek találhatók a felszíni rétegben, kis (piknotikus) sejtmaggal. A kenet elegendő ösztrogénszaturációt jelez.

A következő indexeket számítják ki:

1. érési index (MI, numerikus index) - a felületes, intermedier és parabasalis sejtek százalékos aránya. A következőképpen írható fel: 2/90/8, ami azt jelenti, hogy a vizsgált kenetben 2% parabasalis, 90% intermedier és 8% felületes sejt található;
2. kariopiknotikus index (KI) - a piknotikus maggal (6 µm-nél kisebb átmérőjű) rendelkező felületi sejtek százalékos aránya a 6 µm-nél nagyobb átmérőjű vezikuláris (nem piknotikus) maggal rendelkező sejtekhez képest. Jellemzi a szervezet ösztrogén telítettségét, mivel csak az ösztrogén hormonok okoznak proliferatív változásokat a hüvelyi nyálkahártyában;
3. eozinofil index (EI) - az eozinofil citoplazmával festődő felszíni sejtek százalékos aránya a bazofil citoplazmával rendelkező sejtekhez képest. Kizárólag az ösztrogén hatását jellemzi a hüvelyi hámra.

A hüvely és a húgyhólyag nyálkahártyájának embriológiai hasonlósága miatt ez utóbbi a női szervezetben bekövetkező hormonális változásokat is tükrözi. Az urocitológiai vizsgálat olyan esetekben javallt, amikor a kolpocitológiai vizsgálatok nehézkesek vagy lehetetlenek ( colpitis, vulvovaginitis, elhúzódó méhvérzés ).