Vaginitis (vastagbélgyulladás)

A hüvelygyulladás a hüvelyi nyálkahártya, és néha a szeméremtest fertőző vagy nem fertőző gyulladásos folyamata. A betegség fő klinikai tünetei a következő tünetek: hüvelyi folyás, irritáció, viszketés és a nyálkahártya hiperémiája. A diagnózis a hüvelyi váladék vizsgálatán alapul. A kezelés a betegség okának megállapítására és a klinikai tünetek megszüntetésére irányul.

A hüvelygyulladás az egyik leggyakoribb és legsúlyosabb nőgyógyászati betegség. Leggyakrabban a szeméremtestet (vulvitis) vagy a szeméremtestet és a hüvelyt (vulvovaginitis) érinti.

Járványtan

A becslések szerint évente körülbelül 7,4 millió új hüvelygyulladásos eset fordul elő világszerte. A betegség prevalenciája 29%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Okoz vaginitis

A betegség leggyakoribb okai a betegek életkorával változnak.

Gyermekeknél a hüvelygyulladást általában a gyomor-bél traktus fertőzése és mikroflórája okozza (nem specifikus vulvovaginitis). A 2-6 éves lányoknál gyakori kiváltó okok közé tartozik a külső nemi szervek rossz higiéniája (pl. a külső nemi szervek hátulról előre történő törlése székletürítés után; kézmosás elmulasztása WC-használat után; a nemi szervek vakarása viszketés esetén). A habfürdőkben vagy szappanokban található vegyszerek gyulladást okozhatnak. Idegen testek (pl. törlőkendők) is okozhatnak nem specifikus hüvelygyulladást véres hüvelyváladékkal. A lányoknál a vulvovaginitis néha bizonyos fertőző ágensekkel (pl. streptococcusok, staphylococcusok, candida) való fertőzés, néha végbélgiliszta okozza.

A reproduktív korú nőknél leggyakrabban fertőző jellegű hüvelygyulladás alakul ki. A leggyakoribb elváltozás a Trichomonas vaginitis, amely szexuális úton terjed; bakteriális vaginosis és Candida vaginitis. Normális esetben a szaprofita lactobacillusok a normál hüvelyi mikroflóra domináns elemei a reproduktív korú nőknél. Ezekkel a baktériumokkal történő mikrobiális oltás a hüvelytartalom pH-értékét a normál tartományban (3,8-4,2) tartja, ezáltal megakadályozza a kórokozó baktériumok és gombák elszaporodását. Ezenkívül a magas ösztrogénszint fenntartja a hüvelyhám vastagságát, ezáltal támogatva a helyi védelmet.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Kockázati tényezők

Vannak olyan tényezők, amelyek a bakteriális és gombás fertőző mikroorganizmusok elszaporodásához vezetnek a hüvelyben, a hüvelytartalom pH-értékét lúgos oldalra tolva. Ezek a változások fokozódnak a menstruáció alatt, a fertőzött spermiumokkal való szexuális érintkezés során. A laktobacillusok számának csökkenése a hüvelyben összefügg a szűk, rossz szellőzésű alsónemű viselésével, a rossz higiéniával és a gyakori hüvelyöblítéssel. A hüvelygyulladást idegen testek hüvelybe juttatása (például elfelejtett tamponok) is okozhatja. A nem fertőző hüvelygyulladás ritkábban fordul elő.

A menopauza után csökken a szervezetben az ösztrogénszint, ami a hüvelyi nyálkahártya elvékonyodásához vezet, és növeli a fertőzések és gyulladások kockázatát. Egyes kezelések (pl. a petefészkek eltávolítása, a medence besugárzása, bizonyos típusú kemoterápia) szintén az ösztrogénszint csökkenéséhez vezetnek. A nem megfelelő nemi higiénia (pl. vizelet-inkontinenciában szenvedő vagy ágyhoz kötött betegeknél) a vizeletből és a székletből származó kémiai irritáció, vagy nem specifikus fertőzés következtében a szeméremtest és a hüvely krónikus gyulladásához vezethet.

A bakteriális vaginózis, a candida vaginitis és a trichomonas vaginitis ritkábban fordul elő posztmenopauzás nőknél, de gyulladásos folyamatok alakulhatnak ki a kockázati tényezőkkel rendelkező betegeknél. Bármely életkorban vannak bizonyos tényezők, amelyek hajlamosítanak a hüvelyi vagy vulvafertőzés kialakulására. Ezek a belek és a nemi szervek között kialakuló sipolyok, amelyek lehetővé teszik a bélflóra megtelepedését a nemi szervekben; a kismedencei szervek besugárzása; a szöveteket érintő daganatok jelenléte, amelyek ezáltal a szervezet védekezőképességének csökkenéséhez vezetnek. A nem fertőző vulvitis bármely életkorban előfordulhat túlérzékenység vagy allergiás reakció következtében higiéniai spray-kre vagy parfümökre, menstruációs betétekre, mosószappanra, fehérítőre, öblítőre, festékre, szintetikus szálakra, fürdőhabra, toalettpapírra, néha spermicid hüvelyi síkosítókra vagy krémekre, latex óvszerekre, hüvelyi fogamzásgátló gyűrűkre vagy pesszáriumokra.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tünetek vaginitis

A hüvelygyulladás fokozott hüvelyi folyást okoz, amelyet meg kell különböztetni a normál folyástól. A normál folyás leggyakoribb, ha a szervezetben magas az ösztrogénszint. Például az újszülött lányoknál gyakran jelentkezik enyhe hüvelyi vérzés az élet első 2 hetében, ami annak köszönhető, hogy a születéskor az anyától átvitt ösztrogénszint hirtelen csökken. Az ösztrogénszint a menstruáció előtti néhány hónapban emelkedik. Ebben az időszakban jelenik meg a normál hüvelyi folyás. A normál hüvelyi folyás általában tejfehér és nyálkás, szagtalan, és nem irritálja a hüvely hámját. A normál folyás segít hidratálni a hüvelyt, és átszivároghat az alsóneműre. A hüvelygyulladás okozta rendellenes folyást viszketés, a nyálkahártya vérbősége, néha égő érzés, fájdalom vagy mérsékelt vérzés kíséri. A viszketés alvás közben fokozódik. Dysuriás zavarok vagy dyspareunia is előfordulhat.

Atrófiás vaginitis esetén a hüvelyváladékozás kevés, a leggyakoribb a közösülési zavar (dyspareunia), a hüvely nyálkahártyája elvékonyodik, és a szárazság fokozódik. Bár a tünetek a hüvelygyulladás különböző típusainál eltérőek lehetnek, sok közös vonásuk van.

A vulvitis hiperémiát, viszketést és néha fájdalmat, a vulvából való váladékozást okozhat.

A méhnyakváladékozás oka lehet méhnyakgyulladás (pl. kismedencei gyulladásos betegség miatt); hasonlíthat a hüvelygyulladásra; hasi fájdalom, érzékenység a méhnyak mozgatásakor, vagy méhnyakgyulladás kismedencei gyulladás miatt. A vérrel kevert vizes váladék oka lehet szeméremtest- vagy hüvelyrák; a rák elkülöníthető a hüvelygyulladástól Papanicolaou-teszt elvégzésével. Ha lányoknál hüvelyváladékozás jelentkezik, idegentest gyanúja merülhet fel. A hüvelyi viszketés és váladékozás bőrelváltozások (pl. pikkelysömör, dermatomycosis) következménye lehet, amelyek a betegség kórtörténetéből és a bőrvizsgálat eredményeiből elkülöníthetők.

Forms

Szabálysértések	Tünetek	Diagnózis kritériumai	Mikroszkópos vizsgálatok eredményei	Differenciáldiagnózis
Gyulladásos	A posztmenopauzális időszakkal kapcsolatos tünetek: gennyes váladékozás, hüvelyszárazság, a nyálkahártya elvékonyodása, dyspareunia, dysuria	PH> 6, negatív aminpróba és jellemző mikroszkópos vizsgálati eredmények	Megnövekedett polimorfonukleáris sejtek és coccusok száma; csökkent lactobacillusok; parabasalis sejtek	Eróziós lichen planus
Bakteriális vaginózis	Szürke, bűzös váladék, gyakran viszkető és irritáló; dyspareunia nincs	A következők közül három: szürke váladék, pH > 4,5, halszag, kötőjeleket tartalmazó sejtek	Kulcssejtek; csökkent laktobacillusok; megnövekedett kokkobaktérium mikroflóra	Trichomonas hüvelygyulladás
Jelölt	Sűrű fehér váladékozás; hüvelyi vagy szeméremtesti viszketés égő érzéssel, irritációval vagy dyspareuniával vagy anélkül	Tipikus folyás, pH <4,5 és mikroszkópos vizsgálati eredmények	Élesztőszerű gombák, álmicélium vagy micélium; legjobb 10%-os kálium-hidroxid oldattal tesztelni	Kontakt irritáció vagy allergiás vulvitis, kémiai irritáció, vulvodynia
Trichomonas hüvelygyulladás	Bőséges, kellemetlen szagú, sárgászöld váladékozás; dysuria; dyspareunia; hyperemia	Kórokozó mikroorganizmus azonosítása mikroszkóppal (néha tenyésztési diagnosztika)	Mozgó protozoák; megnagyobbodott polimorfonukleáris sejtek	Bakteriális vaginózis, gyulladásos vaginitis

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostics vaginitis

A hüvelygyulladás diagnózisát a klinikai kép és a laboratóriumi adatok alapján állítják fel. Először a spekulumvizsgálat során nyert hüvelyváladékot vizsgálják, és meghatározzák a hüvelytartalom pH-értékét (4,0 és 6,0 közötti tartományban). A váladékot ezután vattapálcikával két tárgylemezre viszik fel, és az első tárgylemezt 0,9%-os nátrium-klorid-oldattal (sóoldatos nedves fixálás), a második tárgylemezt pedig 10%-os kálium-hidroxiddal (KOH fixálás) hígítják.

Tenyésztési adatokra van szükség, ha a mikroszkópos vizsgálat eredménye negatív, vagy ha a tünetek továbbra is fennállnak.

Ha a KOH teszt során halszagot (aminpróba) észlelünk, ami az amintermelés eredménye, Trichomonas vaginitis vagy bakteriális vaginosis gyanúja merülhet fel. A nedves sóoldatos kenetet a lehető leghamarabb mikroszkóposan meg kell vizsgálni a trichomonadák kimutatása érdekében. A kenet fixálását követő egy idő elteltével a trichomonadák mozgásképtelenné válnak, és mikroszkóposan nehezebben diagnosztizálhatók. A KOH – az élesztőgombák kivételével – lebontja a sejtes anyagot, megkönnyítve a kórokozó azonosítását. Ha a klinikai kép és a laboratóriumi adatok nem elegendőek a diagnózis felállításához, váladékvétel szükséges gombatenyésztéshez.

Gyermekeknél a trichomonas vaginitis esetén ki kell zárni a szexuális zaklatást; ha megmagyarázhatatlan hüvelyi folyásuk, méhnyakgyulladásuk van, szexuális úton terjedő fertőzések szűrése szükséges. Ha a nők bakteriális vaginózisban vagy trichomonas vaginitisben szenvednek (és így fokozott a szexuális úton terjedő betegségek kialakulásának kockázata), méhnyakrák-vizsgálatot kell végezni a gonorrhoea vagy a klamidia, mint a medencei szervek szexuális úton terjedő betegségeinek leggyakoribb okai kimutatására.

[ 23 ], [ 24 ]

Kezelés vaginitis

A szeméremtesti váladékozás és a mikrobák szaporodásának csökkentésére irányuló intézkedések közé tartozik a nemi szervek higiéniájának fenntartása, laza ruházat viselése és nedvszívó vattacsomók használata a légáramlás javítása érdekében. Kerülni kell a szappanokat és a nem bizonyítottan hatékony higiéniai termékeket (például a női higiéniai spray-ket). A jeges vagy meleg ülőfürdők időszakos használata szódabikarbónával vagy anélkül csökkentheti a fájdalmat és a viszketést.

Ha a betegség tünetei mérsékeltek vagy súlyosak, vagy nem reagálnak a fenti intézkedésekkel végzett kezelésre, gyógyszerek felírása szükséges. Viszketés esetén releváns glükokortikoidok (például 1%-os hidrokortizon helyi alkalmazásra) felírása a szeméremtest, de nem a hüvely kezelésére. Az orális antihisztaminok csökkentik a viszketést és álmosságot okoznak, hozzájárulva a beteg alvásának javításához.

Bármilyen fertőzés vagy a hüvelygyulladás egyéb oka kezelést igényel. Az idegentesteket el kell távolítani. A pubertás előtti lányokat megtanítják a megfelelő nemi higiéniára (pl. a nemi szervek elölről hátra történő törlése székletürítés után; gondos kézmosás). Ha a szeméremtest gyulladását vizeletinkontinencia okozza, vagy ágyhoz kötött betegeknél fordul elő, a megfelelő nemi higiénia lehet a legjobb megoldás.

Megelőzés

A kandidális hüvelygyulladás megelőzése magában foglalja a pamut alsónemű viselését. Kerülje a hüvelyi illatosított szappanok, tusfürdők és dezodorok használatát. A hüvelyöblítés nem ajánlott, mivel megzavarja a hüvely normál bakteriális egyensúlyát.

A bakteriális vaginózis megelőzése magában foglalja az egészséges táplálkozást és a stresszes helyzetek minimalizálását.

A colpitis trichomoniasis formájának megelőzése a biztonságos szex gyakorlásából áll óvszer használatával.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]