Hüvelyi mikroflóra elemzés

A hüvelyi anyag általános klinikai vizsgálata

A hüvelyváladékot a mikroflóra jellegének felmérésére és a gyulladásos folyamat azonosítására, valamint az atipikus sejtek azonosítására és a nemi hormonok termelésének felmérésére vizsgálják ("hormonális tükör"). A citológiai diagnosztikához szükséges anyagot különböző módon nyerik: a hátsó hüvelyi boltozat, a méhnyakcsatorna tartalmának leszívásával és kaparásával, vagy lenyomatokból készült kenetvétellel.

Hüvelyi mikroflóra

A női nemi szervek gyulladásos folyamatainak diagnosztikájában a váladék mikroflórájának vizsgálata kulcsfontosságú szerepet játszik. Modern szemszögből a nemi szervek normál mikroflóráját a bőr és a nyálkahártyák számos ökológiai fülkét elfoglaló mikrobiocenózisok összességeként tekintjük. A hüvely normál mikroflóráját alkotó mikroorganizmusok különböző kapcsolatokban állnak egymással (neutralizmus, versengés, kommenzalizmus, szinergizmus, parazitizmus stb.). Egy adott típusú mikroorganizmus számának változása a megfelelő biotópban, vagy az adott élőhelyre nem jellemző baktériumok megjelenése a mikroökológiai rendszer megfelelő szakaszában bekövetkező visszafordítható vagy visszafordíthatatlan változások jeleként szolgál. A nők nemi szerveinek normál mikroflórájának egyik jellemzője a sokfélesége.

A fakultatív lactobacillusok dominálnak a rendszeres menstruációs ciklusú nők és a terhes nők hüvelyi tartalmában, de gyakorlatilag hiányoznak a pubertás előtti lányokból és a posztmenopauzális nőkből. Az egészséges nők hüvelyében a lactobacillusok száma 105-107 ^CFU/ ml. A reproduktív korú nők ösztrogéntermelése növeli a glikogéntartalmat a hüvelyi hámban. A glikogén glükózzá, majd a lactobacillusok segítségével tejsavvá metabolizálódik. Alacsony pH-értéket biztosít (kevesebb, mint 4,5), elősegíti az acidofil mikroorganizmusok, különösen a lactobacillusok növekedését. A lactobacillusokon kívül a hüvelyi biocénózis több mint 40 más baktériumfajt is magában foglal, de ezek aránya nem haladja meg a mikroorganizmusok teljes számának 5%-át. Egészséges, nem terhes nőknél a baktériumfajok rangsorrendje a következő: laktobacillusok, bifidobaktériumok, peptokokkuszok, bakteroidok, epidermális staphylococcusok, korinebaktériumok, gardnerella, mobilungus, mycoplasma. Az anaerob és aerob flóra aránya 10:1.

A normál hüvelyi mikroflóra fajösszetétele

Mikroorganizmusok	Tartalom, az észlelés gyakorisága
A mikroorganizmusok teljes száma	105 -107/ ml
Fakultatív laktobacillusok	Több mint 90%
Egyéb mikroorganizmusok:	10%
Staphylococcus epidermidis	36,6%
Bifidobaktériumok	50%
Candida albicans	25% (terhes nőknél akár 40%)
Gardnerella vaginalis	40-50%
Ureaplasma hominis	70%
E. coli	Kis mennyiségben
Staphylococcusok és streptococcusok	Kis mennyiségben
Anaerob mikroflóra (bakteroidok, peptosztreptokokkok, klostridiumok)	Kis mennyiségben

A normál bakteriális flóra antagonista szerepet játszik, megakadályozza a kórokozó mikroorganizmusok invázióját, és az egészséges hámrétegbe történő bármilyen invázió szinte mindig a hüvelyi mikroflóra változásaival jár.

A hüvelyi mikroflóra állapotának klinikai gyakorlatban történő felmérésére régóta alkalmazzák a 4 tisztasági fokú bakteriológiai osztályozást, figyelembe véve a laktobacillusok számát, a patogén baktériumok, a leukociták és az epiteliális sejtek jelenlétét.

• I. fok. A kenetminta hámsejteket és fakultatív laktobacillusok tiszta kultúráját tartalmazza. A hüvelyi tartalom savas reakciót vált ki (pH 4-4,5).
• II. fokozat. Kis számú leukocita, kevesebb fakultatív laktobacillus, más szaprofiták vannak jelen, főként Gram-pozitív diplococcusok, a tartalom reakciója savas marad (pH 5-5,5).
• III. fokozat. Nagyszámú hámsejt, leukocita. Kis mennyiségben fakultatív lactobacillusok, változatos coccus flóra; a tartalom reakciója enyhén savas vagy bázikus (pH 6-7,2).
• IV. fokozat. Hámsejtek, sok leukocita, változatos gennyes flóra, hüvelyi bacilusok teljes hiányával, bázikus reakció (pH 7,2 felett).

Jelenleg ennek az osztályozásnak a konvencionális jellege és elégtelen informatív jellege nyilvánvaló. Nem veszi figyelembe a normál mikroflóra típusainak sokféleségét, azok kapcsolatait, valamint a kórokozók, például gonokokkok, trichomonadok, gombák, klamidia stb. esetleges jelenlétét.

A különböző típusú mikroorganizmusok tartalmának arányának vagy társulásaik fajösszetételének megsértése gyulladásos folyamatok kialakulásához vezet a hüvelyben. A hüvely normális ökoszisztémáját megváltoztató mechanizmusok közé tartoznak: hormonális tényezők, amelyek meghatározzák a glikogén tartalmát az epiteliális sejtekben; mikrobiális antagonizmus; immunrendszeri zavar; szexuális viselkedés.

A női nemi szervek gyulladásos folyamataiban bekövetkező kóros változások helyes értelmezéséhez fontos a normál hüvelyi nyálkahártya citomorfológiai jellemzőinek ismerete.

A hüvelyi hám (rétegzett laphám) a menstruációs ciklus alatt ciklikus változásokon megy keresztül a nemi hormonok hatására. A hüvely rétegzett laphámjában a következő rétegek különböztethetők meg: felületes, közbenső, külső bazális és belső bazális. A menstruáció utáni első napokban a hüvelyi hám körülbelül egyharmada marad meg, majd a menstruációs ciklus során ismét helyreáll.

A hüvelyi kenetekben négyféle hámsejtet különböztetnek meg.

• A felszíni réteg sejtjei nagyok (35-30 µm), sokszög alakúak, a sejtmag kicsi (6 µm), piknotikus. A sejtek gyakran elkülönülve helyezkednek el. Ezek a sejtek nagy számban vannak jelen a menstruációs ciklus 9. és 14. napja között.
• A közbenső réteg sejtjei kisebb méretűek (25-30 µm), szabálytalan alakúak, a sejtmag nagyobb, kerek vagy ovális. A sejtek gyakran rétegekben helyezkednek el. A menstruációs ciklus minden fázisában jelen vannak.
• A parabasalis réteg sejtjei kis méretűek, kerek alakúak, nagy, kerek központi maggal rendelkeznek. Kis számban csak menstruáció alatt vannak jelen, és menopauza vagy amenorrhoea során kenetekben jelennek meg.
• A bazális (vagy atrófiás) sejtek kisebbek, mint a parabasális sejtek, kerek alakúak, nagy maggal és 1:3 sejtmag-citoplazma aránnyal rendelkeznek. A menopauza és a szülés utáni amenorrhoea idején jelennek meg.

A hámsejteken kívül a hüvelyi kenet tartalmazhat eritrocitákat (kisebb szövetkárosodással), 6-8 mennyiségű leukocitákat, és az ovuláció után, ha a látómezőben legfeljebb 15 darab van, ezek a hüvelyfalon keresztüli migrációval vagy a gyulladásos váladék összetevőjeként jutnak be a váladékba.

A nyaki csatorna nyálkahártyáját magas prizmás hám borítja, a sejtmagok bazális elrendeződésével, a sejtek citoplazmája nyálkát tartalmaz. A prizmás hám alatt gyakran találhatók tartalék (kombinált) sejtes elemek. A külső nyaki szájadék területén kétféle hám - a többrétegű lapos és a prizmás - érintkezik. A kenetekben általában prizmás hámsejtek, egyedi metaplasztikus sejtek és nyálka található (a nyálkahártya dugóban sok leukocita lehet - akár 60-70 a látómezőben).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]