Corynebacteriae

A diftéria egy fõleg gyermekkori akut fertõzõ betegség, amelyet a szervezetnek a diftéria toxinnal való mély mérgezésével és a kórokozó helyén jellemzõ fibrinos gyulladással manifesztál. A betegség neve a görög diftéria-bőr, film filmből származik, hiszen a kórokozó tenyésztési helyén sűrű, szürkés-fehér film alakul ki.

A difteria, a Corynebacterium diphtheriae okozta kórokozóját 1883-ban E. Klebs felfedezte 1884-ben F. Leffler tiszta kultúrában nyert filmszeletekből. 1888-ban E. Ru és A. Yersen felfedezték, hogy képesek-e exotoxint termelni, amely fontos szerepet játszik a diftéria etiológiájában és patogenezisében. Az 1892-ben az antitoxikus szérum E. Bering általi átvétele és annak 1894 óta történő alkalmazása a diftéria kezelésére lehetővé tette a halálozás jelentős csökkentését. Ennek a betegségnek a sikeres támadása 1923 után kezdődött a G. Rayon diftéria toxoid előállításának módszerével kapcsolatban.

A diftéria kórokozója a Corynebacterium nemzetségbe tartozik (Actinobacteria osztály). Morfológiailag azt a tényt jellemzi, hogy a sejtek a végükön megvastagodtak (görög sogupe - csipke), elágazódnak, különösen régi kultúrákban, és granuláris zárványokat tartalmaznak.

A Corynebacterium nemzetségbe számos faj tartozik, amelyek három csoportra oszthatók.

• A corynebaktériumok emberek és állatok parazitái, és kórokozók.
• Corynebaktériumok növényi kórokozókhoz.
• Nem patogén corynebaktériumok. A Corynebacterium számos faja a bőr, a nyálkahártya, a nazofarynx, a szem, a légzőrendszer, a húgycső és a nemi szervek normális lakói.

[1], [2], [3], [4], [5]

A corynebaktériumok morfológiája

C. Diphtheriae - 1,0-8,0 μm hosszú és 0,3-0,8 μm átmérőjű egyenes vagy enyhén ívelt rudak, nem keletkeznek spórák és kapszulák. Nagyon gyakran van egy dudor egyik vagy mindkét végén, gyakran tartalmaznak metakromatikus granulákat - gabona volutin (polimetafoszfátok), amelyek, ha metilénkékkel festjük válnak kékes-lila színű. A kimutatásukra a Neisser szerinti különleges festési módszert javasoltak. Ebben az esetben a botok foltos, szalmaszárga színűek, és a sárgásbarna szemcsék sötétbarna színűek, és általában a pólusokon helyezkednek el. A Corynebacterium diphtheria jól színezett anilin festékkel, Gram-pozitív, de régi kultúrákban gyakran elszíneződik és negatív Gram-festéssel rendelkezik. Kimondott polimorfizmus jellemzi, különösen régi kultúrákban és antibiotikumok hatására. A DNS-ben a G + C tartalom körülbelül 60 mól%.

A corynebaktériumok biokémiai tulajdonságai

Diftéria bacillus egy aerob vagy fakultatív anaerob hőmérsékleti optimum a növekedés 35-37 ° C (15-40 ° növekedési határ C), az optimális pH-ja 7,6-7,8. A tápközegek nem nagyon igényesek, de jobbak a szérumot vagy a vért tartalmazó táptalajon. Diftéria szelektív baktériumok vannak hengerelt vagy szérum közegben Roux Leffler, a növekedés azok megjelennek 8-12 órán belül egy konvex, akkora, mint egy csipetnyi kolónia szürkés fehér vagy sárgás-krémszínű. A felületük sima vagy kissé szemcsés, a telepen a pereménél valamivel átlátszóbb, mint a közepén. A telepek nem olvadnak össze, ami olyan kultúrát eredményez, amely száraz bőrnek tűnik. Broth növekedési nyilvánul meg, mint egy egységes felhő vagy húsleves átlátható marad, és úgy van kialakítva a felületén lágy film, amely fokozatosan vastagodik, összeomlik, és pelyhek rendezi az aljára.

A diftéria baktériumok egyik jellemzője, hogy a vér és a szérum tápközegben a kálium-tellurit koncentrációja jelentős növekedést mutat, ami megakadályozza más baktériumfajok növekedését. Ez annak köszönhető, hogy a C. Diphtheriae rekonstruálja a kálium-telluritot a fém tellurumba, amely mikrobiális sejtekben helyezkedik el, ami megkülönböztető sötétszürke vagy fekete színt kölcsönöz a telepeknek. Az ilyen táptalajok használata növeli a vetéső diftéria baktériumok százalékos arányát.

Corynebacterium diphtheriae erjesztik glükóz, maltóz, galaktóz savadd gáz nélkül, de nem fermentálására (általában) szacharóz van tsistinazu nincs ureázt és nem képeznek indol. Ezen az alapon, ezek eltérnek korineform baktériumok (diphtheroids), akik nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a nyálkahártya a szem (Corynebacterium xerosus) és orrgarat (Corynebacterium pseiidodiphtheriticum) és más diphtheroids.

A természetben a diftéria bacillus három fő változata (biotípus): gravis, intermedinek és mitisz. Különbözőek a morfológiai, kulturális, biokémiai és egyéb tulajdonságokban.

A diftéria baktériumok biotípusokba történő szétválasztását a diftéria formáinak figyelembevételével végeztük olyan betegeknél, akiknél a legnagyobb gyakorisággal vannak osztva. A gravis fajtáját gyakrabban izolálják súlyos diftériás betegek, és csoportos tüdőt okoz. A tipusú mitisz okozza a betegségek könnyebb és sporadikus eseteit, és az intermedius típus közbenső pozíciót foglal el közöttük. A Corynebacterium belfanti, amelyet korábban a biotípusnak tulajdonítottak, külön, negyedik biotípusban izolálják. Főbb a gravis és mitis biotípusoktól való eltérés a nitrátok nitritekké történő visszaállításának képessége. A Corynebacterium belfanti törzsek kimondottan ragasztó tulajdonságokkal rendelkeznek, köztük megtalálhatók mind a toxigén, mind a nem toxigénes változatok.

[6], [7], [8], [9], [10]

A corynebaktériumok antigén szerkezete

A Corynebacterium nagyon heterogén és mozaikos. Mindhárom típusú diftéria okozó ágensek több tucat szomatikus antigént mutattak ki, amelyek szerint szerotípusokra osztottak. Oroszországban szerológiai osztályozást fogadtak el, amely szerint 11 diftéria baktérium szerotípusát különböztetik meg, közülük 7 primer (1-7) és további 4 ritkán előforduló szerotípus (8-11). Hat szerotípus (1, 2, 3, 4, 5, 7) a gravis típusú, és öt (6,8,9,10,11) a mitisz típusú. A szerotipizálás módszerének hátránya, hogy sok törzs, különösen a nem toxigén hatású, spontán agglutinációra vagy poliagglutinálásra képes.

[11]

fágtipizálás Corynebacterium diphtheriae

A diftéria baktériumok differenciálódására különböző fág-tipizálási módszereket javasoltak. Az A reakcióvázlat D. M. Krylova segítségével egy sor fágok 9 (A, B, C, D, F, G, H, I, K) lehet gépelt a legtöbb toxikus és nem-toxikus Gravis típusú törzsek. Mivel az érzékenység az említett fág, valamint a kultúra, antigén tulajdonságokkal, és a képesség, hogy szintetizálni koritsiny (baktericid fehérjék) MD Krylov elkülönített különálló csoport 3 korinebaktériumok típusú gravis (I-III). Mindegyikben a diftéria okozó ágensek toxigén és nemtoxigén analógjainak alcsoportjai vannak.

A corynebaktériumok rezisztenciája

A Corynebacterium diphtheriae nagy ellenállást mutat az alacsony hőmérsékletek ellen, de gyorsan elpusztul magas hőmérsékleten: 60 ° C-on - 15-20 percig forralva - 2-3 perc elteltével. Minden fertőtlenítőszer (lizol, fenol, klór-amin, stb.) Az általánosan használt koncentrációban 5-10 perc alatt elpusztítja. A diftéria okozó ágens azonban jól tolerálja a száradást, és hosszú időn át életben maradhat a szárított nyákban, nyálban, porrészecskékben. A finom diszpergált aeroszolban a diftéria baktériumok 24-48 órán keresztül életképesek maradnak.

A corynebaktériumok patogenitási tényezői

A Corynebacterium diphtheriae patogenitását számos tényező határozza meg.

A tapadás, gyarmatosítás és invázió tényezői

A tapadásért felelős struktúrákat nem azonosították, de nélkülük a diftéria bacillus nem képes kolonizálni a sejteket. A szerepüket a kórokozó sejtfalának egyes komponensei végzik. A kórokozó okozta invazív tulajdonságok hialuronidázzal, neuraminidázzal és proteázzal társulnak.

A kórokozó sejtfalában lévő toxikus glikolipid. Ez jelenti a 6,6'-diészter trehalóz tartalmú korinemikolovuyu savat (S32N6403) és korinemikolinovuyu savat (Sz2N62Oz) ekvimoláris kapcsolat (trehalóz 6,6'-dikorinemikolat). A glikolipid károsító hatással van a szövetek sejtjeire a kórokozó szaporításának helyén.

Exotoxin, amely meghatározza a patogén patogenitását és a betegség patogenezisének természetét. A C. Diphtheria nemtoxigénes változatai nem okoznak diphtheria-t.

Az exotoxint inaktív prekurzorként szintetizálják - egyetlen polipeptidláncot m. 61 kD. A aktiválás kivitelezését saját bakteriális proteáz, amely csökkenti a két polipeptid kapcsolódó közti diszulfid-kötések peptid (molekulatömeg 21 kDa) és a B (molekulatömeg 39 kDa). Az akceptor peptid feladatokat hajt végre - felismeri a receptort kötődik, és generál intramembranózus csatorna, amelyen keresztül belép a sejtbe és a peptid A értékesít biológiai aktivitását a toxin. Peptid A jelentése egy enzim ADP-riboziltransferazu amely adenozin-difoszfát-ribóz transzfer NAD az egyik aminosav-maradék (hisztidin) a fehérje elongációs faktor EF-2. Ennek eredményeként a módosítása EF-2 jelenlétében elveszíti aktivitását, és ez vezet a elnyomása fehérjeszintézis a riboszóma transzlokáció lépésben. A toxin szintetizálódik csak olyan C. Diphtheriae, amelyek a saját kromoszóma gének mérsékelt erősséggel konvertáló profág. A operon a toxint kódoló szintézis monocisztronos, ez áll a 1900 bázispár és toxP promoter és 3 helyszínek :. ToxS, Toxa és toxB. Plot toxS kódolja 25 aminosav szignálpeptidet (ez biztosítja a hozamot toxin a membránon keresztül a periplazmatikus térbe a bakteriális sejt), Toxa - 193 aminosav-peptid A és toxB - 342 aminosavat a peptid toxin. A sejtprofág vagy mutáció elvesztése a tox-operonban a sejt malotoxigénesvé teszi. Éppen ellenkezőleg, lysogenization nem-toxikus C. Diphtheriae a konvertáló fág alakítja őket toxikus baktériumokat. Ezt bizonyítja egyértelműen: toxicitást a diftéria baktérium függ lysogenization átalakítja Tox-korinefagami. Korinefagi a kromoszómába integrálódott korineform baktériumok alkalmazásával helyspecifikus rekombináció mechanizmusa, és diftéria baktériumtörzsek tartalmazhat a saját kromoszómába 2 oldalak a rekombináció (attB), és korinefagi integrált mindegyikben azonos gyakorisággal.

Genetikai elemzése egy sor nem-toxikus törzs diftéria baktériumok alkalmazásával végzik jelzett DNS próbákkal fragmenseit hordozó tox-operon korinefaga azt mutatta, hogy azok a kromoszómák olyan DNS-szekvenciák homológ tox-operon korinefaga de akár kódolnak inaktív polipeptidek vagy vannak " csendes "állapot, azaz inaktív. Ebben az összefüggésben van egy nagyon fontos kérdés, hogy a járványtani nem-toxikus diftéria baktérium alakulnak toxikus in vivo (a szervezetben), mint ahogy ez nem in vitro? Az a lehetőség, ilyen átalakítás nem-toxikus kultúrák korinebaktériumok toxigén fág konverzió látható kísérletekben tengerimalacon, csirke embriókat és a fehér egerek. Azt azonban, hogy ez bekövetkezik, akkor megfelel a természetes járvány folyamat (és ha van, milyen gyakran), míg nem volt lehetséges megállapítani.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a diftéria toxin a szervezetben a betegek szelektív és specifikus hatással van egyes rendszerek (elsősorban érinti sympatho-adrenális rendszer, szív, erek és a perifériás idegek), akkor nyilvánvaló, hogy nem csak gátolja a protein bioszintézisét a sejtekben, hanem más anyagcsere-rendellenességeket okoz.

A diftéria baktériumok toxicitásának kimutatására a következő módszerek alkalmazhatók:

• Állatokon végzett biológiai vizsgálatok. A tengerimalacok intrakutánus fertőzése a diftéria baktériumok bouillon-kultúrájának szűrletével nekrózist okoz a beadás helyén. Egy minimális letális dózisú toxin (20-30 ng) egy 4-5. Napon szubkután injekcióval 250 g súlyú tengerimalacot ölt meg. A toxin hatásának legjellemzőbb megnyilvánulása a mellékvesék veresége, kiterjesztése és élesen hyperémia.
• Csirke embriók fertőzése. A diftéria toxin halálát okozza.
• A sejttenyészetek fertőzése. A diftéria toxin különálló citopátiás hatást vált ki.
• A szilárd fázisú enzimhez kötött immunoszorbens vizsgálat módszere peroxidázzal jelzett antitoxinok alkalmazásával.
• DNS-szonda alkalmazása a tox-operon közvetlen kimutatására a diftéria baktériumok kromoszómájában.

Azonban, a legegyszerűbb és leggyakoribb meghatározási módszerét toxicitást diftéria baktérium szérum - kicsapásos módszerrel a gélben. Ennek lényege a következő. Egy csík steril szűrőpapíron mérési 1,5 x 8 cm-es nedvesített antitoxikus diftéria szérumot tartalmazó 500 AE 1 ml, és a felületén alkalmazott a közeg egy Petri-csészébe. A csészét termosztátban szárítjuk 15-20 percig. A vizsgálati tenyészeteket plakkokkal oltjuk be a papír mindkét oldalán. Számos törzset vetnek egy csészére, amelyek közül az egyik, amelyről ismert, hogy mérgező, kontrollként szolgál. A csészék a növényeket 37 ° C-on, az eredmények lehetővé teszik, 24-48 órán át. Mivel interdiffúzió gél antitoxin és toxin a helyszínen való kölcsönhatásuk képez egyértelmű precipitációs vonalat, amely egyesíti a precipitációs vonalat kontroll toxikus törzs. Csíkokat aspecifikus kicsapódását (azok kialakulnak, ha a szérum antitoxin jelen mellett kis mennyiségű más anti-mikrobiális antitestek) később jelennek meg, enyhe és sosem egyesül egy csík kicsapási kontrollként törzs.

Postinfektív immunitás

Erős, tartós, gyakorlatilag egész életen át tartó, ismétlődő eseteket figyeltek meg ritkán - a visszanyert betegek 5-7% -ánál. Az immunitás elsősorban antitoxikus, az antimikrobiális antitestek kevésbé fontosak.

Az antidiphtheria immunitásának felmérésére a Shik tesztét korábban széles körben használták. E célból a tengerimalac mérgező mérete 1/40 dózist adtak intradermálisan a gyermekek számára 0,2 ml térfogatban. Ha nincs antitoxikus immunitás 24-48 órán át az injekció helyén megjelenik bőrpír és duzzanat több mint 1 cm átmérőjű. Egy ilyen pozitív reakciót Schick jelzi vagy egy teljes hiánya az anti-toxin vagy hogy annak tartalma kisebb, mint 0,001 AU / ml vér. A Chick negatív reakcióját megfigyeljük, ha a vér antitoxin-tartalma nagyobb, mint 0,03 AE / ml. Ha az antitoxin-tartalom 0,03 AE / ml, de 0,001 EE / ml felett van, a Shick-reakció lehet pozitív vagy néha negatív. Ezenkívül a toxin önmagában kifejezett allergén tulajdonsággal rendelkezik. Ezért, hogy meghatározzák a szint immunitás antidiphtheria (mennyiségi tartalom antitoxinnal) jobb kihasználása TPHA diagnosztikum vörösvérsejt fényérzékeny diftéria toxoid.

A diftéria epidemiológiája

A fertőzés egyetlen forrása egy személy - beteg, gyógyító vagy egészséges hordozó. Fertőzés a levegőben lebegő cseppek, levegő-por által, valamint a különféle tárgyakat, hogy használatban voltak betegek, illetve az egészséges baktériumok hordozók: konyhai, könyvek, ágynemű, játékok, stb Abban az esetben, élelmiszer-fertőzés (tej, tejszín, stb .... Stb.), táplálkozási útvonallal fertőzhető. A kórokozó legteljesebb kiválasztódása a betegség akut formája. Azonban a leginkább epidemiológiai szempontból fontosak azok a betegek, akiknél a betegség törölt, atipikus formái vannak, mivel gyakran nem kórházba kerülnek, és nem azonnal nyilvánvalóak. A diftéria beteg a betegség teljes időszakában és a gyógyulás időszakának egy részében fertőző. A bakteriális transzport átlagos felezési ideje 2-7 hét, de legfeljebb 3 hónapig tarthat.

A diftéria epidemiológiájában különleges szerepet játszik egészséges bakteriális hordozók. A szórványos megbetegedések körülményei között a diftéria fő disztribútorai járulnak hozzá a természet kórokozójának megőrzéséhez. A toxigén törzsek szállításának átlagos időtartama némileg kevesebb (kb. 2 hónap), mint a nemtoxigén törzsek (körülbelül 2-3 hónap).

Ennek oka az a kialakulását egészséges hordozók toxikus és nem-toxikus diftéria baktériumok nem teljesen nyilvánosságra, mivel még a magas szintű antitoxikus immunitás nem mindig biztosítja a teljes felszabadítása a testet a kórokozó. Talán az antibakteriális immunitás szintje bizonyos fontosságú. A diftéria baktériumok toxigén törzseinek szállítása elsődleges epidemiológiai jelentőséggel bír.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

A diftéria tünetei

Bármilyen életkorú betegek érzékenyek a diftériára. A kórokozó az emberi testbe bejuthat a különböző szervek nyálkahártyáján vagy sérült bőrön keresztül. Attól függően, hogy a honosítási folyamat különböztethető diftéria torok, orr, torok, fül, szem, nemi szervek és a bőr. Lehetséges kevert formák, például a torok és a bőr diftériája, stb. Az inkubációs időszak 2-10 nap. Ha klinikailag jelentős formája diftéria helyén lokalizáció a kórokozó alakul jellemző fibrines gyulladás a nyálkahártya. A toxin a kórokozó által termelt, első befolyásolja a hámsejtek, majd a környező vérereket, növelve azok permeabilitását. Az elfolyó váladék tartalmaz fibrinogént, véralvadási amelyek képződését eredményezi a nyálkahártya felszínén szürkés-fehér hártyás támadások, amelyek szorosan forrasztva az adott szövetet és leszakításával belőle vérzést okozhat. Az erek vereségének következménye lehet a helyi ödéma kialakulása. Különösen veszélyes a diftéria garat, mert okozhat diftéria far oedema miatt a gége nyálkahártya és a hangszalagok, amelyek korábban halnak fulladás 50-60% -ánál a diftéria gyerekek. A diftéria toxin, a vérbe való belépés általános mély mérgezést okoz. Főleg a szív- és érrendszeri, szimpatikus-mellékvese rendszert és a perifériás idegeket érinti. Így, a tünetek a diftéria vannak kialakítva: kombinációja a helyi tünetek, attól függően, hogy a helyét a bejárati kapun, és az általános tünetek által okozott mérgezés toxin és megmutatkoznak formájában életerő hiánya, letargia, sápadtság a bőr, csökkenti a vérnyomást, szívizomgyulladás, bénulás, és más perifériás idegi rendellenességek. A diftéria a vakcinázott gyermekekben, ha jelen van, rendszerint enyhe formában és szövődmények nélkül jelentkezik. A szérumterápia és az antibiotikumok alkalmazását megelőző időszakban a halálozás 50-60% volt, jelenleg 3-6%.

A diftéria laboratóriumi diagnosztikája

A diftéria mikrobiológiai diagnózisának egyetlen módszere bakteriológiai, a corynebaktériumok izolált tenyészetének kötelező tesztelése a toxigénességre. Bakteriológiai vizsgálatokat végzünk a diftéria esetében három esetben:

• a diftéria diagnózisára gyermekeknél és felnőtteknél akut gyulladásos folyamatoknál a torok, orr, nasopharynx területén;
• azon betegek epidemiológiai javallatairól, akik érintkezésbe kerültek a diftéria okozó ágensének forrásával;
• a gyermekek és a felnőttek számára újonnan elismert, árvaházakban, bölcsődékben, bentlakásos iskolákban és egyéb speciális intézményekben, hogy azonosítsák a diftéria bacillus baktérium hordozóit.

Az anyag a tanulmány a nyálkát a torok és az orr, a film a mandulák vagy más nyálkahártyák, amelyek az a hely, a bejárati kapu a kórokozó. Kivágások telluritovye a szérum vagy vér, valamint a közeg egyidejű szórásmentesített szérum közegben Roux (hajtogatott lószérum) vagy Leffler (3 rész borjúszérumot és 1 rész cukor húsleves), amelyben Corynebacteriumok növekedési tűnik után már 8-12 óra. A kinyert tenyészetet azonosítottuk aggregált morfológiai, kulturális és biokémiai tulajdonságainak a lehető módszerekkel kén- és fágtipizálás. Minden esetben a fenti módszerek egyikével ellenőrizni kell a toxicitást. Morfológiai jellemzők A Corynebacterium jobb vizsgálat alkalmazásával három módszer a festés kenet előkészítés: Gram, Neisser és metilénkék (vagy toluidin kék).

Diftéria kezelés

A diftéria kezelésére alkalmazott specifikus kezelés legalább 2000 NE / ml koncentrációjú antidiphtheria antitoxikus szérum alkalmazása. A szérum intramuszkuláris adagolását 10 000 és 400 000 NE közötti dózisban adják be, a betegség súlyosságától függően. A hatékony kezelés módja az antibiotikumok (penicillinek, tetraciklinek, eritromicin stb.) És szulfanilamid készítmények alkalmazása. Antoxinok kifejlesztésének ösztönzése érdekében anatómia alkalmazható. A bakteriális transzport felszabadítására olyan antibiotikumokat kell alkalmazni, amelyekhez a corynebacterium törzs nagyon érzékeny.

A diftéria specifikus profilaxisa

A fő módszer elleni harc diftéria egy tömeges védőoltási a lakosság. Ebből a célból, a különböző kiviteli alakok használata vakcinák kombinációja is, azaz. E. Célzó egyidejű létrehozása elleni immunitás számos patogének. A leggyakoribb vakcinák Oroszországban DTP volt. Ez van adszorbeálva alumínium-hidroxid szuszpenziót pertussis baktériumokat ölt formaiinnal vagy thimerosalt (20 milliárd 1 ml), és tartalmaz egy diftéria toxoid flokkuláló adag 30 egység és a 10 egység tetanusztoxoid kötődésének 1 ml. A beoltott gyerekeknek 3 hónapos kortól, majd tölteni újraoltás: első 1,5-2 évvel később, 9 éves és 16 éves, majd 10 évente.

Köszönhetően a tömeges oltás megkezdődött a Szovjetunióban 1959-ben, az előfordulási diftéria az ország 1966-ban, mint 1958-ben csökkent 45-szeres, és annak mértéke 1969-ben 0,7 100 000 lakosra. A 80-as években követte. XX század. Az oltások volumenének csökkenése súlyos következményekhez vezetett. 1993 és 1996 között. Oroszországot a diftéria járvány okozta. A felnőttek betegek voltak, főleg nem vakcináztak, és a gyerekek. 1994-ben közel 40 ezer beteget regisztráltak. Ezzel összefüggésben folytatódott a tömeges oltás. Ebben az időszakban 132 millió embert oltottak be, köztük 92 millió felnőttet. 2000-2001 között, a beoltott gyermekek az előírt határidőben 96% -kal voltak ellátva, a védőoltás pedig 94% volt. Ennek köszönhetően a diftéria 2001-es előfordulása 15-szel csökkent 1996-hoz képest. Annak érdekében azonban, hogy az előfordulást egyetlen esetre lehessen csökkenteni, az élet első évében a gyermekek legalább 97-98% -át vakcinázni kell, és a következő években óvatos emlékeztető oltást kell biztosítani. A következő években a diftéria teljes eliminációjának elérése valószínűleg nem lehetséges a toxigén és a nemtoxigenikus diftéria baktériumok elterjedt hordozója miatt. Némi időbe telik a probléma megoldása.