Méhnyakrák

A méhnyak vagy a dysplasia rákos megbetegedései a méhnyak nyálkahártyájának és a méhnyakcsatorna sejtjeinek atypia által jellemzett betegségei.

A rák előtti állapot nem rák, de bizonyos körülmények között és a terápia hiányában nagy esélyük van a méhnyakrák kialakulására.

[1], [2], [3], [4], [5],

Kockázati tényezők

A HPV a méhnyak preanceruláris állapotának kialakulásában a legfontosabb kockázati tényező.

Egyéb, ugyanolyan fontos tényezők:

• Több szexuális partner.
• A dohányzás.
• Rosszabb immunitás.
• Hosszú távú orális fogamzásgátló alkalmazás.

[6], [7],

Pathogenezis

E folyamat patogenezisében a méhnyakot lefedő rétegzett laphámos réteg rétegének érésének és differenciálódásának megsértése áll.

A diszplázia kialakulása két irányban hajtható végre:

1. a tartaléksejtek és a. \ t
2. a hypothalamus-hipofízis-petefészek rendszer hatására bekövetkező fiziológiai átalakulások megsértésének hátterében.

A diszplázia enyhe formája, a lombos epithelium legmélyebb rétegeinek sejtjeinek - a bazális és parabazális - proliferációja; a tározó felső részének sejtjei érettek és differenciáltak, és megtartják a hely normál szerkezetét és polaritását.

A diszplázia enyhe formáját az epiteliális réteg alsó felének a patológiai folyamatba való bevonása jellemzi; nem figyeltek meg enyhe és mérsékelt diszplázia formájú atypia-sejteket.

A súlyos dysplasia vagy a pre-invazív rák kombinációja a CIN III kategóriába az említett folyamatok és terápiás megközelítések hasonló klinikai megnyilvánulása alapján történik. A diszplázia ezen formájának egyik jellemzője a sejtek érettségének és differenciálódásának megőrzése csak a laphám epitélium felületi rétegében, valamint a sejtek kifejezett atipiája (a magok növekedése és hyperchromia).

Makroszkóposan diszplázia lehet ectopia, ectropion, leukoplakia formájában.

[8], [9], [10],

Tünetek a megelőző méhnyakbetegség

A legtöbb nőnél a méhnyak hátterét és rákbetegségét törlik. A nők gyakorlatilag egészségesnek tartják magukat és nincsenek panaszuk.

A rosszindulatú transzformáció gyanúsabb folyamatának klinikai megnyilvánulása a vizes fehéredés megjelenése, a kontaktus vérzés, a menstruáció előtti és utáni vérzés.

[11], [12], [13]

Szakaszai

A nemzetközi osztályozás szerint a méhnyak - cervikális intraepithelialis neoplazia (CIN) három előfeltételes állapota van.

• CIN I - enyhe diszplázia;
• CIN II - mérsékelt diszplázia;
• CIN III - súlyos dysplasia és preinvazív rák.

[14], [15], [16]

Diagnostics a megelőző méhnyakbetegség

A hát- és rákos cervikális folyamatok átfogó vizsgálata magában foglalja a hüvelykisülés, a méhnyakcsatorna és a húgycső bakterioszkopikus és bakteriológiai vizsgálatát, a méhnyak colposcopiáját, citológiai és szövettani vizsgálatait.

[17], [18], [19], [20],

Koliposkopiya

A kiterjesztett kolposzkópia a betegek átfogó vizsgálatának kötelező módja, mivel a méhnyak számos kóros folyamata, beleértve a rák kezdeti formáit is, tünetmentes. Amikor a colposcopy értékeli:

• szín;
• az érrendszer állapota;
• a rétegzett laphámsejt felszíne és szintje;
• az epitélium átmeneti zónája (nyaki csatorna és méhnyak);
• a mirigyek jellege és alakja;
• reagáltatjuk a mintával ecetsav oldattal;
• reakciója a Schiller mintájára.

Az ecetsav-teszt (3% -os oldat) célja:

• távolítsa el a nyálkát a méhnyak felületéről;
• okozza az epithelium rövid távú duzzanatát, és ennek megfelelően változtassa meg a nyálkahártya színárnyalatát;
• a változatlan edények görcsét okozza.

A halvány edemás nyálkahártya hátterében a lapos és hengeres epithelium határai, a henger alakú epitélium szintje, valamint a többrétegű lapos epitélium különböző patológiás átalakulása egyértelműbb. Sőt, a nyálkahártya ödémájának hátterében, változatlan erek spazmusa, míg az atipikus hajók éppen ellenkezőleg, kifejezettebbek és elkülönülnek.

Schiller mintája - jódmolekulák, amelyek kölcsönhatásban állnak a glikogénnel (az érett rétegzett laphámhám szubsztrátja), sötét színű (jód-pozitív zónák) foltokat képeznek a változatlan nyálkahártyán. Az éretlen, keratinizált laphám, a hengeres és atipikus epithelium, amely nem tartalmaz vagy nem tartalmaz kis mennyiségű glikogént, nem fest teljesen abszolút vagy gyenge árnyalatot (jód-negatív zónák)

[21], [22], [23]

Kolipomikroskopiya

A módszer a méhnyak in vivo szövettani vizsgálata. A kolpomikroszkópiának előnye van a kolposzkópiával szemben, mivel a módszer eredményei összehasonlíthatók a szövettani vizsgálatokkal. A citológiai vizsgálathoz képest a colpomicroscopy más, mivel lehetővé teszi nem az egyes sejtek vagy komplexeik morfológiai szerkezetének tanulmányozását, hanem a szövet szerkezetét a sejtek integritásának megzavarása nélkül. A technika viszonylagos összetettsége miatt azonban a mindennapi gyakorlatban nem használják széles körben a colpomicroscopy.

[24], [25], [26]

Citológiai vizsgálat

Általában a méhnyak különböző részeit tartalmazó kenetes citológiai készítményekben a rétegzett laphám epitélium változatlan sejtjeit, valamint a méhnyakcsatornát szegélyező prizma sejteket határozzuk meg. Amikor a henger alakú epithelium jelentős számú sejtében megtalálható a foltok hátterű folyamata. A diszplázia enyhe formáját a laphám epitélium közbenső rétegében a dyskariózis jelei jellemzik a nukleáris hipertrófia és a nukleáris-citoplazmatikus arány enyhe zavarában; mérsékelt diszpláziával, a nukleáris atípia jeleit mutató parabasalis réteg sejtjei érvényesülnek. A diszplázia súlyos formáját a bazális és parabazális sejtek számának növekedése jellemzi, a dyskaryosis kifejezett jeleivel, a nukleáris-citoplazmatikus arány csökkenésével, a mitózisok számának növekedésével.

A diszpláziás változások citológiai diagnózisának pontossága nem haladja meg a 30% -ot, a háttérfolyamatokat - 50%. Ezért a méhnyak kóros állapotainak diagnosztizálása csak a biopszia anyagának szövettani vizsgálatának eredményei alapján történik.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Szövettani vizsgálat

A biopszia a legpontosabb módszer a nyaki betegség diagnosztizálására. A biopsziát minden nem gyógyító erózió esetén ajánlott. A biopszia során a nyaki szövetet negatív jód helyről veszik fel.

[35], [36], [37], [38]

Kezelés a megelőző méhnyakbetegség

A méhnyak háttérfolyamatainak kezelésében két módszer létezik: gyógyszer és nem gyógyszer.

Gyógyszeres módszer

A módszer a gyógyszerek általános vagy helyi hatásán alapul a méhnyak és a méh patológiásan megváltozott felszíni epitéliumára. A drogterápiát a gyógyszerek helyi alkalmazásai (Solkovagin, vagotyl) formájában hajtják végre. A készítmények szerves és szervetlen savak keveréke, amelyek szelektív koaguláló hatást fejtenek ki a hengeres epitéliumra. A kezelés alatt a kóros fókuszra alkalmazzák az egészséges szövet károsítása nélkül. A kezelés fájdalommentes, nem okoz mellékhatásokat. A méhnyak cicatriciális változásai a gyógyszeres kezelés után nem alakulnak ki, helyesen alkalmazott gyógyszer biztosítja a patológiás fókusz teljes megsemmisítését a megfelelő behatolási mélység miatt.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Nem gyógyszeres módszer

A méhnyak hátterének nem gyógyszeres kezelése:

• lézer expozíció (magas és alacsony intenzitás);
• krioterápia;
• sebészeti beavatkozás.

[46], [47], [48], [49], [50],

Alacsony intenzitású lézerterápia (infravörös vagy hélium-neon sugárzás)

Az alacsony intenzitású lézersugárzás biológiai hatásmechanizmusa a lézersugár által létrehozott elektromos tér kölcsönhatásán alapul a test sejtjeinek és szöveteinek elektromágneses mezőivel. Az infravörös lézer sugárzása serkenti a legfontosabb bioenergetikus enzimek - dehidrogenáz és citokróm oxidáz, kataláz, valamint más sejt metabolizmus enzimek aktivitását. Az alacsony intenzitású lézer felgyorsítja az epithelialis szövetek regenerációs folyamatait, serkenti a vérkeringést és a vérképződést, valamint gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és baktericid hatással rendelkezik. Az alacsony intenzitású lézeres kezelés technikája a méhnyak érintett területének besugárzása 3-5 percig (10-15 eljárás).

A gyógyszer- és / vagy alacsony intenzitású lézerterápiát legfeljebb 3 hétig végezzük; pozitív hatás hiányában a destruktív kezelési módszerek alkalmazása látható. Nagy intenzitású lézer expozíció. A méhnyak betegségeinek kezelésére a méh széndioxid (CO ₂ ) sugárzását alkalmazzák. A CO ₂ lézer hatásmechanizmusa a biológiai szövetek koherens sugárzásának elég erős felszívódásán alapul, aminek következtében a biotissue gyors felmelegedése és megsemmisülése a lézersugár hatáskörzetében jelentkezik. Ugyanakkor a lézersugárzás kezdeti szakaszában a biológiai szövet lebomlását folyadékkal történő bepárlással és a szilárd fázisok karbonizálásával figyelték meg; Továbbá, a hőmérséklet emelkedésével a biológiai szövet karbonizált váza kiég.

A méhnyak epitheliális burkolatának CO ₂ lézeres párolgása fájdalommentes, nem okoz zúzódásokat és a méhnyakcsatorna szűkületét, a szöveti nekrózis minimális, és a gyógyulási idő rövidebb, mint más fizikai megsemmisítési módszereknél.

[51], [52], [53]

Cryolysis

Az alacsony hőmérsékletű hatás széles spektrumú biológiai hatással rendelkezik - a krioprezerválástól a szövetkriodestrukcióig.

A hűtőközegként érintkezésbe kerülnek folyékony gázok - nitrogén és dinitrogén-oxid, freon, szén-dioxid - és fizikai tényezők, amelyek erősítik a cryoeffektust - elektromágneses sugárzást, ultrahangot, radioaktív izotópokkal való expozíciót. A kriokapplikáció időtartamát a patológiai folyamat jellege és elterjedtsége határozza meg, átlagosan 3-4 perc.

A kriodestrukció előnyei közé tartozik a korlátozott, a környező szövetek károsodásával járó nekrózis kialakulása, a kötőszövet keményedésének hiánya, az eljárás fájdalommentessége; A hátránya a hosszú epitélium regeneráció hosszú ideje, a szövetek hosszantartó kiürülése, a mélységben és a felszínen egyaránt hiányos fagyasztás, amely nem biztosítja a kórosan megváltozott sejtek halálát, és így növeli a méhnyakbetegségek megismétlődésének valószínűségét, amelynek gyakorisága a krioterápia után 42%.

A sebészeti beavatkozás a méhnyak poszt-traumás háttérbetegségei alá esik - szünetek, ectropion, cicatricial deformitás, nyaki vaginális fisztula. E célból különböző típusú rekonstrukciós plasztikai sebészetet használnak (ék alakú és kúp alakú amputáció, nyaki plasztikai sebészet, cervico-vaginális fistulák varrása).

A veleszületett vagy fiziológiai, ectopiában csak dinamikus megfigyelés történik.

[54], [55], [56],