Méhnyakrákot megelőző elváltozások

A méhnyakrák előtti betegségei vagy diszplázia olyan betegségek, amelyeket a méhnyak és a méhnyakcsatorna nyálkahártyájának sejtjeinek atípiája jellemez.

A rákmegelőző állapotok még nem rák, de bizonyos körülmények között és kezelés nélkül nagy az esélye annak, hogy méhnyakrákká alakuljanak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kockázati tényezők

A HPV a méhnyakrákmegelőző állapotainak kialakulásának legfontosabb kockázati tényezője.

Egyéb, ugyanilyen fontos tényezők:

• Több szexuális partner.
• Dohányzó.
• Gyengült immunitás.
• Szájon át szedhető fogamzásgátlók hosszú távú használata.

[ 6 ], [ 7 ]

Pathogenezis

Ennek a folyamatnak a patogenezise a méhnyakot borító rétegzett laphámréteg egy részében a sejtek érésének és differenciálódásának zavarán alapul.

A diszplázia kialakulása két irányban történhet:

1. a tartalék sejtek laphámsejtes metapláziájának folyamatában és
2. a rétegzett laphám fiziológiai átalakulásának zavarai hátterében, amely a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer hatása alatt áll.

Enyhe diszplázia esetén a laphám legmélyebb rétegeiben – a bazálisban és a parabasalisban – a sejtek proliferációja figyelhető meg; a réteg felső részének sejtjei érettek és differenciáltak, és megőrzik normális szerkezetüket és elhelyezkedésük polaritását.

A diszplázia mérsékelt formáját az epiteliális réteg alsó felének a kóros folyamatban való részvétele jellemzi; enyhe és közepes diszplázia formákban a sejtatípia nem figyelhető meg.

A súlyos diszplázia vagy preinvazív rák CIN III kategóriába sorolását ezen folyamatok és kezelési megközelítések hasonló klinikai megnyilvánulása határozza meg. A diszplázia ezen formájának sajátossága a sejtek érési és differenciálódási folyamatának megőrzése csak a laphám felszíni rétegében, valamint a sejtek kifejezett atípiája (a sejtmagok megnagyobbodása és hiperkrómiája).

Makroszkóposan a dysplasia ectopia, ectropion vagy leukoplakia formájában jelentkezhet.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek méhnyakrákot megelőző elváltozások

A legtöbb nőnél a méhnyak háttér- és rákmegelőző betegségei lappanganak. A nők gyakorlatilag egészségesnek tartják magukat, és nem panaszkodnak.

A rosszindulatú átalakulásra gyanús, kifejezettebb folyamat klinikai tünetei közé tartozik a vizes leukorrhoea, a kontakt vérzés és a menstruáció előtti és utáni gyér véres váladékozás.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Szakaszai

A Nemzetközi Osztályozás szerint a méhnyak rákmegelőző állapotának három foka van - a méhnyak intraepiteliális neopláziája (CIN).

• CIN I - enyhe dysplasia;
• CIN II - mérsékelt diszplázia;
• CIN III - súlyos dysplasia és preinvazív rák.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostics méhnyakrákot megelőző elváltozások

A méhnyakrák előtti és hátterében álló betegek átfogó vizsgálata magában foglalja a hüvelyből, a méhnyakcsatornából és a húgycsőből származó váladék bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálatát, a kolposzkópiát, a méhnyak citológiai és szövettani vizsgálatát.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Kolposzkópia

A kiterjesztett kolposzkópia a betegek átfogó vizsgálatának kötelező módszere, mivel a méhnyak számos kóros folyamata, beleértve a rák korai formáit is, tünetmentes. A kolposzkópia a következőket értékeli:

• szín;
• az érrendszer állapota;
• rétegzett laphám felszíne és szintje;
• a hám átmeneti zónája (méhnyakcsatorna és méhnyak);
• a mirigyek jellege és alakja;
• reakció ecetsavoldattal végzett tesztre;
• reakció Schiller tesztjére.

Az ecetsavval (3%-os oldat) végzett teszt céljai a következők:

• távolítsa el a nyálkát a méhnyak felszínéről;
• a hám rövid távú duzzanatát okozhatja, és ennek megfelelően megváltoztathatja a nyálkahártya színét;
• változatlan erek görcsét okozhatja.

A halvány, ödémás nyálkahártya hátterében a lapos és oszlopos hám határai, az oszlopos hám szintje, valamint a többrétegű lapos hám különféle kóros átalakulásai tisztábban kirajzolódnak. Ezenkívül a nyálkahártya ödémájának hátterében a változatlan erek görcsei jelentkeznek, míg az atipikus erek ezzel szemben hangsúlyosabbá és elkülönültebbé válnak.

Schiller-teszt - a glikogénnel (érett rétegzett laphám szubsztrátja) kölcsönhatásba lépő jódmolekulák sötétre festi a változatlan nyálkahártyát (jód-pozitív zónák). Az éretlen, keratinizált laphám, a hengeres és az atipikus hám, amelyek nem tartalmaznak vagy kis mennyiségű glikogént tartalmaznak, egyáltalán nem festődnek, vagy halvány árnyalatot vesznek fel (jód-negatív zónák).

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Kolpomikroszkópia

A módszer a méhnyak élethosszig tartó szövettani vizsgálata. A kolpomikroszkópia előnyben van a kolposzkópiával szemben, mivel ennek a módszernek az eredményei összehasonlíthatók a szövettani vizsgálattal. A citológiai vizsgálattal összehasonlítva a kolpomikroszkópia abban különbözik, hogy lehetővé teszi nem az egyes sejtek vagy azok komplexeinek morfológiai szerkezetének tanulmányozását, hanem a szövet szerkezetét a sejtek integritásának megsértése nélkül. A technika relatív összetettsége miatt azonban a kolpomikroszkópia nem széles körben elterjedt a mindennapi gyakorlatban.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Citológiai vizsgálat

Normális esetben a méhnyak különböző részeiből származó kenetminták citológiai készítményei változatlan rétegzett laphámsejteket, valamint a méhnyakcsatornát bélelő prizmás sejteket tartalmaznak. A háttérfolyamatokban a kenetminták jelentős mennyiségű hengeres hámsejtet tartalmaznak. Az enyhe diszpláziát a laphám köztes rétegének sejtjeinek dominanciája jellemzi, a diszkariózis jelei nukleáris hipertrófia formájában, és a nukleáris-citoplazmatikus arány enyhe megsértése; közepes mértékű diszplázia esetén a parabasalis réteg sejtjei dominálnak, a nukleáris atípia jelei láthatók. A súlyos diszpláziát a bazális és parabasalis sejtek számának növekedése jellemzi a kenetmintákban, a diszkariózis kifejezett jeleivel, a nukleáris-citoplazmatikus arány megsértésével és a mitózisok számának növekedésével.

A diszplasztikus változások citológiai diagnosztikájának pontossága nem haladja meg a 30%-ot, a háttérfolyamatoké - az 50%-ot. Ezért a méhnyak kóros állapotainak diagnosztikáját csak a biopsziás anyag szövettani vizsgálatának eredményeivel összhangban végzik.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Biopszia

A biopszia a méhnyakbetegségek diagnosztizálásának legpontosabb módszere. Biopsziát minden hosszú távú, nem gyógyuló erózió esetén javasolnak. A biopsziához szükséges méhnyakszövetet jódnegatív területről veszik.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Kezelés méhnyakrákot megelőző elváltozások

A méhnyak háttérfolyamatainak kezelésében két módszert különböztetnek meg - gyógyászati és nem gyógyászati.

Gyógyászati módszer

A módszer a gyógyszerek általános vagy lokális hatásán alapul a méhnyak és a méh kórosan megváltozott integumentáris hámjára. A gyógyszeres terápiát gyógyszerek (szolkovagin, vagotil) helyi alkalmazásának formájában végzik. A gyógyszerek szerves és szervetlen savak keverékei, amelyek szelektív koaguláló hatást fejtenek ki a hengeres hámra. A kezelés során a kóros gócra alkalmazzák anélkül, hogy károsítanák az egészséges szöveteket. A kezelés fájdalommentes és nem okoz mellékhatásokat. A gyógyszeres kezelés után a méhnyakon nem alakulnak ki hegesedési elváltozások; a helyesen alkalmazott gyógyszer a megfelelő behatolási mélység miatt biztosítja a kóros góc teljes pusztulását.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Nem gyógyszeres módszer

A méhnyak háttérfolyamatainak nem gyógyszeres kezelése a következőket foglalja magában:

• lézer expozíció (nagy és alacsony intenzitású);
• kriodestrukció;
• sebészeti beavatkozás.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Alacsony intenzitású lézerterápia (infravörös vagy hélium-neon sugárzás)

Az alacsony intenzitású lézersugárzás biológiai hatásmechanizmusa a lézersugár által létrehozott elektromos mező és a test saját elektromágneses mezőinek, a sejteknek és szöveteknek a kölcsönhatásán alapul. Az infravörös lézersugárzás serkenti a legfontosabb bioenergetikai enzimek - a dehidrogenáz és a citokróm-oxidáz, a kataláz és más sejtes anyagcsere enzimek - aktivitását. Az alacsony intenzitású lézer felgyorsítja a hámszövetek regenerációs folyamatait, serkenti a vérkeringést és a vérképzést, valamint gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító és baktericid hatással is rendelkezik. Az alacsony intenzitású lézerterápia módszere a méhnyak érintett területének 3-5 perces (10-15 eljárás) besugárzását foglalja magában.

A gyógyászati és/vagy alacsony intenzitású lézerterápiát legfeljebb 3 hétig végzik; pozitív hatás hiányában roncsoló kezelési módszereket alkalmaznak. Nagy intenzitású lézeres besugárzás. A szén-dioxid (CO2 _{) sugárzást a méhnyakbetegségek kezelésére használják. ACO2} lézer hatásmechanizmusa a koherens sugárzás biológiai szövetek általi kellően erős elnyelődésén alapul, ami a lézersugár expozíciós zónájában lévő bioszövet gyors felmelegedéséhez és pusztulásához vezet. A lézersugárzás kezdeti szakaszában a bioszövet bomlása figyelhető meg a folyadék elpárologtatásával és a szilárd fázisok elszenesedésével; ezt követően a hőmérséklet emelkedésével a bioszövet elszenesedett váza kiég.

A méhnyak hámrétegének CO2 _{lézeres párologtatása fájdalommentes, nem okoz varasodást vagy a méhnyakcsatorna szűkületét, a szövetek elhalása minimális, és a felépülési idő rövidebb, mint más fizikai roncsolási módszereknél.}

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Kriodestrukció

Az alacsony hőmérsékletű expozíciónak széleskörű biológiai hatásai vannak - a krioprezervációtól a szövetek kriodestrukciójáig.

A kriokoagulációt kontakt módszerrel végzik, hűtőközegként folyékony gázokat használnak - nitrogént és annak oxidját, freont, szén-dioxidot, valamint fizikai tényezőket, amelyek fokozzák a krioeffektust - elektromágneses sugárzás, ultrahang, radioaktív izotópoknak való kitettség. A krioalkalmazás időtartamát a kóros folyamat jellege és prevalenciája határozza meg, és átlagosan 3-4 perc.

A kriodestrukció előnyei közé tartozik a korlátozott nekrózis zóna kialakulása a környező szövetek kisebb károsodásával, a kötőszövet szklerózisának hiánya és az eljárás fájdalommentessége; a hátrányok közé tartozik a laphámsejtek regenerálódásának hosszú időszaka, a hosszan tartó szöveti váladékozás, a mélységben és a felszínen egyaránt hiányos fagyás, ami nem biztosítja az összes kórosan megváltozott sejt pusztulását, és ezáltal növeli a méhnyakbetegségek kiújulásának valószínűségét, amelynek gyakorisága a krioterápia után eléri a 42%-ot.

A méhnyak poszttraumás háttérbetegségei sebészeti kezelésnek vannak kitéve - repedések, ektropium, hegdeformáció, nyaki-hüvelyi sipolyok. Ezekre a célokra különféle rekonstrukciós plasztikai műtéteket alkalmaznak (ék- és kúpamputáció, méhnyakplasztika, nyaki-hüvelyi sipolyok varrása).

Veleszületett vagy fiziológiás ectopia esetén csak dinamikus megfigyelést végeznek.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]