A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Enukleáció
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
A sebészetben az „enukleáció” [latinul: ex (from) + nucleus (mag)] kifejezés egy olyan sebészeti beavatkozást jelent, amelynek célja a kerek képződmények (ciszták, daganatok) vagy membránnal körülvett szervek teljes eltávolítása.
Az enukleáció technikája magában foglalja a daganat eltávolítását anélkül, hogy megsértenék a tok falainak integritását, amely határolódik, és kivágják (excising) a környező szöveteket. Egész szerv enukleációja esetén a műtétet a membrán boncolása nélkül kell elvégezni.
Az eljárás indikációi
Az enukleáció főbb indikációi közé tartozik a kis jóindulatú daganatok jelenléte, amelyek az emlőmirigyekben (fibroadenoma, lipoma), a prosztatában (prosztata adenoma), a Bartholin-szindrómában, a pajzsmirigyben, valamint a myometrium (a méh izomrétege) egyetlen göbös képződményében helyezkednek el fogamzóképes korú nőknél.
Napjainkban az enukleáció a választott módszer paraovariális ciszták és petefészek teratoma esetén; a hüvely és a méhnyak retenciós cisztái; a máj vagy a lép nem parazita cisztái; az emlőmirigy cisztás képződményei (lásd - Emlőciszták kezelése ); a faggyúmirigy ciszták (lásd - Ateróma eltávolítása ); a fogászatban - ínyciszták esetén.
A teljes szerv enukleációját leggyakrabban szemészeti sebészetben végzik a szemgolyó súlyos traumás (penetráló) sérülései, valamint a szem rosszindulatú daganatai (retinoblasztóma vagy uveális melanoma) esetén.
Meg kell jegyezni, hogy a sebészeti terminológiában a képződmények és szervek enukleációjának definícióinak változatai léteznek. Így a definíciók használata szinonim - ciszta enukleációja és ciszta (petefészek, emlőmirigy stb.) enukleációja. A cisztás képződmények izolált eltávolítására, amelyben a szerv szomszédos szövetei megmaradnak, a "cisztektómia" kifejezést is használják.
Ezenkívül beszélhetünk a következő kifejezések azonosságáról: laparoszkópos eltávolítási módszer, azaz kis bemetszéseken keresztül - laparoszkópos hozzáféréssel a szervhez - a laparoszkóp optikai eszközének segítségével, és endoszkópos módszer (mivel ugyanazt az endoszkópot használják a műtét során, laparoszkóppal helyezik be). Találkozhatunk a műtét nevével is - endoszkópos enukleáció. Mindenesetre a sebész speciális eszközökkel, a monitorra nézve végzi a műtétet.
Manapság a lézeres enukleációt rövidhullámú lézerekkel, például neodímiummal és holmiummal is végzik. A szakértők biztosítják, hogy a lézeres enukleáció hatékony, alacsony traumatikus módszer a jól lokalizált és körülhatárolt jóindulatú daganatok és cisztás képződmények eltávolítására, biztosítva a sikeres eredményt minimális vérveszteséggel és gyors gyógyulással.
Technika enukleációk
Szemgolyó enukleációja
A szemgolyó eltávolítása vagy enukleációja akkor végezhető el, ha a szem nagy rákos daganatát nem lehet kimetszeni, végstádiumú glaukóma esetén, amelyet elviselhetetlen fájdalom kísér (a beteg szem látása már elveszett), valamint ha súlyos trauma vagy sérülés miatt nem lehet megmenteni a szemet.
A szemgolyó enukleációját általában altatásban végzik, és átlagosan legfeljebb 1-1,5 órán át tart. Közvetlenül a szemgolyó eltávolítása után egy, a szemgolyónál valamivel kisebb orbitális implantátumot helyeznek a szemüregbe. Ez segít fenntartani a szemizmok tónusát, és megkönnyíti a további szemészeti protéziseket.
További információk az anyagban - A szemgolyó enukleációja
[ 10 ]
A petefészekciszta enukleációja
A legtöbb jóindulatú petefészekciszta standard sebészeti kezelése a petefészekciszta enukleációja, amely nem jelenti a tartalmának felnyitását és leszívását, hanem közvetlenül a teljes képződmény eltávolítását. A ciszát körülvevő szövetek nem érintettek. Az enukleáció előnye, hogy a teljes mintát sürgős szövettani vizsgálatra küldik, így az onkológiai diagnózis nem maradhat ki.
A petefészekciszta enukleációjának egyik gyakori módszere a laparoszkópos műtét – lásd a petefészekciszták laparoszkópiáját részletesebben. Az ilyen sebészeti beavatkozás előnyei közé tartozik az alacsony invazivitás és a gyors posztoperatív rehabilitáció: a műtét után néhány órával a betegek felkelhetnek és mozoghatnak, a klinikáról való távozás a második vagy harmadik napon történik, és a korlátozott kezelési mód legfeljebb egy hónapig tart.
Az orvosok megjegyzik, hogy a petefészekciszta enukleációja a kapszula felnyitása nélkül garantálja, hogy a tartalma nem kerül a hasüregbe. Ez különösen fontos dermoid és mucinózus ciszták, valamint papilláris cystadenoma jelenlétében. Ez a sebészeti módszer lehetővé teszi a jövőbeni súlyos szövődmények elkerülését.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Az emlőmirigy fibroadenómájának enukleációja
Az emlőmirigy fibroadenómájának enukleációja vagy enukleációja – a szektorális reszekcióval együtt – a fő sebészeti módszer az emlőmirigyek jóindulatú fibroepiteliális képződményeinek eltávolítására.
Az enukleáció előfeltétele a daganat kis mérete és jóindulatúságának szövettani megerősítése, amelyet az orvos a fibroadenoma punkciós aspirációjával vett biopszia citológiai vizsgálata után kap.
Az emlő fibroadenómájának enukleációját leggyakrabban helyi érzéstelenítésben végzik, és a műtét teljes időtartama nem haladja meg a 45-60 percet. Az emlő boncolásának helye a képződmény lokalizációjától függ, de leggyakrabban a paraareoláris megközelítést alkalmazzák, azaz a mellbimbót körülvevő pigmentált terület határán (a fibroadenóma elhelyezkedésének szektorában). Az enukleációs technika magában foglalja a mirigy boncolását, a mozgó daganat eltávolítását a boncolási helyre, a közeli szövetek elválasztását (éles eszközökkel való károsítás nélkül), a képződmény eltávolítását és a varrást.
A műtét után a betegek legfeljebb egy napig maradnak a klinikán, és a varratot általában az ötödik napon távolítják el (ha nincs gyulladás). A műtött mell azonban két-három hónapig is fájhat. Olvassa el még - Emlőfibroadenoma eltávolítása
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]
Miómás nyirokcsomók enukleációja
Manapság a myomás csomók enukleációja (myomectomia) többféleképpen is elvégezhető, azok helyétől és mennyiségétől függően.
Több nagy nyirokcsomó esetén célszerűbb laparotomiát végezni – a hasfal boncolásával (9-12 cm-es bemetszéshossz), a méhfal többszöri boncolásával és az összes mióma nyirokcsomó enukleációjával. A műtét utáni felépülés akár két hónapig is eltarthat; a nyílt hozzáférésű enukleáció utáni szövődmények közé tartozik a vérzés és az összenövések kialakulása, a hosszú távú következmények pedig a méhrepedés magas kockázatával járhatnak a terhesség késői szakaszában.
A laparoszkóposan asszisztált hasi miómektómia (kétoldali méhartéria elzárásával a vérveszteség szabályozása érdekében) során alkalmazott enukleáció technikája a legalkalmasabb azoknál a betegeknél, akiknél nagyon nagy miómás nyirokcsomók találhatók a méhfal izomzatában (intramurálisan) vagy a belső nyálkahártyában (suberosalisan), valamint a kocsányon található szerózus-fibrózus nyirokcsomók. A hozzáférés egy kb. 4 cm hosszú bemetszésen keresztül történik a bikinivonal mentén, valamint egy további (legfeljebb 6 mm hosszú) bemetszésen keresztül a köldök alatt.
Vizualizált laparoszkópos beavatkozás során, feltéve, hogy a csomó egyetlen, kicsi (3-7 cm) és szubszerózus vagy intramurális helyen található, a sebész altatás után négy, egyenként 1,5 cm-es lézeres bemetszést ejt a hasüregben. A miómás csomók enukleációját (miután a boncolás helyére húzták őket) disszektorral végzik, és az enukleált képződményt a bemetszésen keresztül morcellatorral távolítják el. Az ilyen műtét utáni rehabilitációs időszak nem haladja meg a tíz napot.
A miómás nyirokcsomók hiszteroszkópos enukleációját akkor javasoljuk, ha azok a méh üregébe nyúlnak, de méretük nem haladja meg az 5 cm-t. Ez az endoszkópos eszköz nem igényel bemetszéseket, és a hüvelyen és a méhnyakon keresztül (általános érzéstelenítésben) helyezik a méhbe. A nyirokcsomókat elektromos áram segítségével egy hurokkal enukleálják, majd eltávolítják a méh üregéből.
A betegek három-négy napon belül felépülnek a műtétből, és a hiszteroszkóppal végzett enukleáció utáni lehetséges szövődmények közé tartozik a vérzés, hegesedés és összenövések, valamint a méh perforációja.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Pajzsmirigy göb enukleációja
A pajzsmirigy-csomó intrakapszuláris enukleációját akkor végezzük, ha a mirigy változatlan parenchymájában a szerv működését megzavaró kóros képződményt észlelünk. A pajzsmirigy-csomó enukleációjának technikája magában foglalja a mirigy tokjának bemetszését és annak a műtőágyból való eltávolítását a műtéti területre.
A nyirokcsomó feletti erekre bilincseket helyeznek, a tok falát bemetszik, a nyirokcsomó körüli szövetszálakat megfogják és bemetszik, a nyirokcsomót a keletkezett nyílásba kinyomják és ollóval enukleálják. A tokon lévő bemetszést összevarrják, majd a külső bemetszést rétegenként varrják össze.
A hazai pajzsmirigyműtétekben az intrakapszuláris enukleációt olyan módszernek tekintik, amely maximálisan megőrzi a szerv egészséges sejtjeit. A nyugati szakemberek úgy vélik, hogy minden gyanús pajzsmirigy-csomó (beleértve a cisztákat is) esetén a legjobb minimálisan invazív endoszkópos hemithyroidectomiát alkalmazni, azaz teljesen eltávolítani a mirigy azon részét, amelyben a csomó kialakult. Ez a daganatok rosszindulatúvá válásának magas kockázatának köszönhető ezen a lokalizáción.
A prosztata és a prosztata adenoma enukleációja
A prosztata enukleációját jóindulatú hiperplázia esetén a szerv egy részének enukleációjával végzik bipoláris vaporectomia segítségével, speciális hurokelektródával, amely a húgycsövön keresztül jut be, vagy holmium lézerrel (HoLEP).
A prosztata lézeres enukleációja lehetővé teszi a vizeletürítést esetleg elzáró teljes prosztatamirigy pontosabb eltávolítását. Ezenkívül az enukleációnak ez a módszere megőrzi az eltávolított mirigyszövetet szövettani vizsgálathoz, ami a prosztatarák kizárásához szükséges.
Lézeres enukleációs technika: Endoszkóp segítségével a sebész meglátja, hogy milyen szövetet kell eltávolítani, és lézerrel enukleálja azt, csak a tokot hagyja a helyén; a kivágott szövetet a hólyagba helyezik, majd egy morcellációs eszközzel felaprítják és eltávolítják a szövetet.
Ugyanígy, altatásban lézeres enukleációt végeznek a prosztata adenoma esetében. A műtét lehetővé teszi az összes adenomatózus szövet teljes eltávolítását, minimalizálva az egészséges prosztata szövet károsodásának kockázatát és a jövőbeni ismételt kezelések szükségességét; gyors tünetek enyhítését és a betegek felépülését biztosítja.
Bár a prosztata és a prosztata adenoma enukleációja után szövődmények jelentkezhetnek, amelyek vizelési problémákban, vérvizelésben, húgyúti fertőzésekben és impotenciában fejezhetők ki.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]