A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Méhmióma a terhességben: veszélyes-e és a magzatra gyakorolt hatása
Utolsó ellenőrzés: 04.07.2025
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Sok fogamzóképes korú nőnél diagnosztizálnak a méh izomrétegében kialakuló daganatot – miómát. A terhesség alatti vizsgálat során felfedezett méhmióma jelentős hatással lehet a gyermekvállalás folyamatára. Bár egyes nőknél a tünetmentes miómák gyakorlatilag semmilyen hatással nincsenek a mindennapi életre vagy a terhességre.
A mióma jelenlétében a terhesség problémássága a nem rosszindulatú képződmény típusától, mennyiségétől és helyétől függ.
Lehetséges a terhesség miómával?
Amikor megkérdezik, hogy lehetséges-e a terhesség miómákkal, a nőgyógyászok igennel válaszolnak, mivel a méhmióma általában nem a reproduktív diszfunkció fő oka, azaz nem akadályozza a petesejt megtermékenyítését és a blasztociszta beültetését a méh endometriumába.
Bár minden a patológia kialakulásának helyétől vagy a képződmény méretétől függ (ami a búzaszem vagy a szőlőszem méretétől egy nagy alma méretéig változik). A legtöbb esetben a méh üregébe behatoló és annak alakját megzavaró szubmukózus vagy szubmukózus mióma nem egyeztethető össze a terhességgel. Az ilyen miómás csomók a méh endometrium alatti izmokban helyezkednek el, és ilyen típusú miómával nehéz teherbe esni.
Részben összeegyeztethetőek a méh izomrétegében (annak rétegei között) kialakuló intersticiális vagy más néven intramurális mióma és a terhesség. A nőnél jelen lévő nagy mióma szintén okozhat meddőséget: a petevezetékek összenyomódása és elzáródása, vagy a méhnyak és a méhnyak üregének átmeneténél történő lokalizáció miatt.
De vannak más mióma típusok is, amelyek szinte semmilyen hatással nincsenek a méhen belüli üregre. Így a hasüreg felé néző szubszerózus mióma és a terhesség összeegyeztethető. De ez nem jelenti azt, hogy egy ilyen terhesség alatt nem lesznek problémák: a szubszerózus mióma tömör méretűre nőhet, ráadásul papilláris típus szerint is növekedhet, azaz nyéllel rendelkezik (ami saját problémákat okozhat, például a csavarodását).
Lehetségesek-e a méhmiómák és a méhen kívüli terhesség? Erre a kérdésre is igenlő válasz adható: a méhmiómák jelenléte miatti méhen kívüli terhesség kialakulása akkor lehetséges, ha a képződés a petevezetékek méhüregbe való bejutásának területén lokalizálódik, és elzárja azt.
Miómával is lehet terhességet tervezni. Ez azonban nem jelenti az összes nyirokcsomó előzetes eltávolítását: alapos vizsgálattal kell feltárni azokat a nyirokcsomókat, amelyek zavarják a terhesség normális lefolyását, és az orvosok azt javasolják, hogy a terhesség előtt megszabaduljanak az ilyen képződményektől.
Okoz méhizomák terhességben
Bár a méhmiómák rendkívül gyakoriak – a 30–35 éves nőknél akár 25%-ot is elérhetik, az 50 éves nőknél pedig kétszeresét –, pontos etiológiájuk továbbra sem tisztázott.
A nőgyógyászok ezen képződmények előfordulásának okait, beleértve a méhmiómák okait a terhesség alatt, interkurrens patológiaként, az ösztrogén (17β-ösztradiol) túlzott termelésével társítják.
Kockázati tényezők
A mióma kialakulásának kockázati tényezői: a méhfal izomrétegének és nyálkahártyájának károsodása a reproduktív szervek gyulladásos betegségeiben, a méhüreg kaparása (abortusz során végzett kaparás), a méhen és a függelékeken végzett diagnosztikai beavatkozások, valamint a kismedencei szerveken végzett sebészeti beavatkozások. Ezenkívül a szakértők a kockázati tényezők közé sorolják az anyagcserezavarokat (cukorbetegség, elhízás, pajzsmirigy-alulműködés).
Ez a patológia gyakran családi eredetű (az esetek akár 20-25%-ában is), amit az ösztrogénreceptorokat kódoló ESR1 és ESR2 gének öröklött pontmutációi, valamint a MED12 gén (a fehérjeszintézis enzim transzkripciós faktorát kódoló) specifikus mutációi magyaráznak.
[ 5 ]
Pathogenezis
A patogenezis az ösztrogének méhszövetekben található nemi szteroidok specifikus nukleáris és membránreceptoraira (ERα és ERβ) gyakorolt fokozott hatásában nyilvánul meg, amelyek elégtelen expressziója a méh simaizomsejtjeinek (miociták) funkcióinak megváltozását okozza, serkenti azok proliferációját, és látszólag a fő miofibrilláris fehérjék (miozin és aktin) szintézisének zavarát provokálja.
A méh többrétegű izomhártyájának szerkezete elágazó vér- és nyirokrendszert is tartalmaz, az intercelluláris mátrix pedig elasztin és kollagén kötőszöveti rostokat tartalmaz. Az egyik struktúra megsértése, különösen többszörös mióma vagy nagy mióma esetén a terhesség alatt, a miometrium funkciójának csökkenéséhez vezethet, amely biztosítja a méh összehúzódását és ellazulását, valamint a terhesség alatti nyúlását.
Azt is szem előtt kell tartani, hogy a terhesség alatt jelentős morfológiai változások következnek be a myometrium szerkezetében, amelyek a myociták számának növekedésében (a gyorsult mitózis miatt), méretük növekedésében (a sejtmagok hipertrófiája miatt) és a fokozott kollagéntermelésben nyilvánulnak meg.
Tünetek méhizomák terhességben
A legtöbb ilyen típusú patológia kialakulásának kezdeti szakaszában nincsenek tünetek. A mióma általában a terhesség előtt jelentkezik, és a nők túlnyomó többsége nem tud róla: a képződést nőgyógyászati vizsgálat vagy ultrahangvizsgálat során fedezik fel.
A terhesség kezdetével megkezdődhet a képződmény növekedése, majd a méhmióma terhesség alatti tünetei kellemetlen diszkomfortérzetként, nyomásként, nehézségként, vagy akár fájdalomként jelentkeznek, ha a képződmény a környező szervekre vagy a medencefenék struktúráira nyomódik. Néha az ilyen érzéseket enyhe láz és hányinger kíséri.
Amikor a méh elülső falát a mióma érinti, a vizelés gyakoribbá válik, és amikor a terhesség és a méh hátsó falán lévő noduláris mióma kombinálódik, felmerül az állandó székrekedés problémája.
A terhesség alatti mióma esetén jelentkező akut alhasi fájdalom, amely az ágyéki régióba sugárzik, idegösszehúzódás vagy a mióma cisztává degenerálódásának megnyilvánulása lehet. A lázzal és átmeneti leukocitózissal járó akut hasi állapot a mióma ritka szövődményeként - a daganatcsomó belső vérzéseként (vérzéses infarktus) jelentkezik. A subserózus mióma lábának csavarodásakor fájdalmas hasi görcsök vagy húzó jellegű fájdalom figyelhető meg.
A fájdalom a miómák leggyakoribb tünete a terhesség későbbi szakaszában, és leggyakrabban akkor fordul elő, ha a terhesség alatt nagy mióma alakul ki (> 5 cm).
A korai stádiumban a terhesség alatti mióma vérzése a képződés lokalizációjához kapcsolódik: amikor a méhlepény a hipertrófiás szövet csomópontjának közelében képződik szubmukózus miómával. Valójában az ilyen vérzés vetélés, azaz a terhesség spontán megszűnése méhmiómával.
A mióma terhesség alatt is okozhat véres váladékozást, amikor a mióma nagy, vagy a miometrium vastagságában növekszik. A nőgyógyászok szerint a mióma a korai vetélés kiújulását okozhatja, ami olyan korán következik be, hogy a nő még azt sem tudja, hogy terhes volt.
Mióma növekedése terhesség alatt
Ultrahanggal végzett klinikai megfigyelések szerint a terhesség alatt – különösen az első tíz hétben – mióma növekedés figyelhető meg az esetek közel egyharmadában. A daganat térfogatának átlagos növekedése 6-18% között mozog, de egyes terhes nőknél a mióma növekedése a kezdeti térfogat 25-30%-ával is lehetséges.
A mióma növekedése a terhesség alatt a női test egyéni jellemzőitől függ, és a méhlepény által termelt magas ösztrogénszint és más hormonok stimuláló hatása alatt következik be. A mióma csomók növekedése nagyrészt a vérben jelen lévő méhlepényi és agyalapi mirigy növekedési faktorok (CYT) típusának és szintjének köszönhető.
Feloldódhat-e a mióma a terhesség alatt? A szakértők szerint a mióma soha nem megy keresztül teljes involúción a terhesség alatt, de az esetek közel 8%-ában a harmadik trimeszterben csökkenhet - akár 10%-kal is. A szülés után azonban, amikor a vérben lévő nemi hormonok szintje csökken, a miómás csomó feloldódhat.
Komplikációk és következmények
A fő kérdés a következő: mennyire veszélyes a mióma a terhesség alatt? Figyelembe véve a mióma terhességre gyakorolt negatív hatását, a szakértők hangsúlyozzák a szövődmények veszélyének előzetes (korai) felmérésének különös fontosságát. Ugyanakkor elismerik, hogy szinte lehetetlen megjósolni, hogyan fog viselkedni a daganat, és már csak a terhesség alakulásának nyomon követése marad, a terhes nő méhének rendszeres ultrahangvizsgálatával.
A mióma mérete és elhelyezkedése a méhben a szülészeti szövődmények lehetőségét meghatározó tényezők közé tartozik. A következmények és szövődmények különösen gyakran megfigyelhetők, amikor a mióma csomók centripetálisan, azaz a méh üregébe nőnek.
A méhmióma miatti spontán terhességmegszakítás kétszer olyan gyakran fordul elő, mint mióma nélküli terhes nőknél. Ugyanakkor, ahogy a tapasztalat mutatja, a terhesség alatti többszörös mióma - egyetlen noduláris mióma jelenlétéhez képest - háromszorosára növeli a vetélések gyakoriságát. A korai vetélés gyakrabban fordul elő szubmukózus mióma esetén, amely a méh felső részében található, és amelyben a méh hipertóniája alakul ki.
A mióma terhesség alatti következményei és szövődményei közé tartozik a méhlepényleválás, különösen retroplacentális mióma esetén (ami a méhlepény deciduális szövetének ischaemiájához vezet), a szubmukózus és többszörös miómák; a magzat rendellenes elhelyezkedése a méhben és a császármetszés szükségessége; a koraszülés (különösen gyakori több nyirokcsomó vagy a méhlepény melletti mióma jelenlétében).
A méhmióma nekrózisa terhesség alatt, a szöveti trofizmus zavara miatt, a terhesség sürgősségi megszakításának indikációja lehet. További részletekért lásd: A méhmióma csomójának táplálkozásának zavara.
A mióma miatti terhességmegszakításra akkor is szükség lehet, ha a méh feszülése miatti súlyos fájdalom nem csökkenthető; méhlepényi rendellenességek és leválás; súlyos vérzés; nagyon nagy miómás csomók és méhdeformáció, melyeket a méhfal izomrostjainak görcse kísér.
A mióma és a fagyasztott terhesség a méhlepény kialakulásának zavarával jár, ami a magzat elhúzódó oxigénhiányát és fejlődésének megszűnését okozza.
A miómák következményei a terhesség alatt a gyermekre nézve
Egy másik fontos kérdés: milyen lehetséges következményei lehetnek a miómák terhesség alatt a gyermekre nézve?
Azokban az esetekben, amikor a méhmióma nyomó hatást gyakorol a méhlepényre, annak funkciói megzavarodnak, és méhlepényi elégtelenség alakul ki, ami magzati hipoxiához (oxigénhiányhoz) és hipotrófiához (tápanyaghiányhoz) vezet. Ennek következtében a prenatális fejlődés késik.
A méhen belüli növekedési retardáció nemcsak a gyermek alacsony születési súlyával jár, hanem a független légzéssel és termoregulációval, valamint a belső szervek és a központi idegrendszer működésével kapcsolatos súlyos problémákkal is.
Ezenkívül a nagy miómák nyomása alatt fizikai hibák léphetnek fel a nyaki gerinc csavarodása, a koponya alakjának deformációja és a végtagok csontjainak rendellenességei formájában.
[ 19 ]
Diagnostics méhizomák terhességben
A mióma terhesség alatti diagnosztizálása bizonyos nehézségekkel járhat, és kétértelmű eredményeket adhat. Még a tapasztalt nőgyógyászok is a nagy (5 cm-nél nagyobb) miómák valamivel több mint 35%-át, a kis (3-4 cm-es) miómáknak pedig csak 12-13%-át észlelik rutinvizsgálat során.
A Nemzetközi Szülészeti és Nőgyógyászati Társaságok szerint a transzabdominális ultrahanggal végzett műszeres diagnosztika a terhesség alatti miómákat az esetek 1,4-2,7%-ában mutatja ki, elsősorban a mióma és a menstruációs ciklussal összefüggő fiziológiás megvastagodás, a miometrium simaizomrostjainak lokális összehúzódása, valamint a méh diffúz adenomiózisának megkülönböztetésének nehézsége miatt. Az MRI informatívabb, de terhes nőknél csak a második és harmadik trimeszterben végezhető el. Ezt a diagnosztikai módszert csak összetett esetekben alkalmazzák.
Mit kell vizsgálni?
Hogyan kell megvizsgálni?
Megkülönböztető diagnózis
A mióma differenciáldiagnosztikája terhes nőknél azt az esetet hivatott megelőzni, amikor a méh tapintásos vizsgálata során a miómát „véletlenül” összetévesztik a terhességgel. Szükséges megkülönböztetni a terhesség alatti miómát a méh más képződményeitől, például a méhnyálkahártya cisztáitól vagy polipjaitól.
Ki kapcsolódni?
Kezelés méhizomák terhességben
A méhmióma fő kezelése a terhesség alatt a tüneti terápia és a terhes nő állapotának, valamint a mióma viselkedésének folyamatos monitorozása.
A nőgyógyászati gyakorlatban progeszteron analógokat tartalmazó hormonális gyógyszereket - Duphastont és Utrozhestant - írnak fel endometriózis esetén (az ösztrogén méhnyálkahártya receptorokra gyakorolt hatásának semlegesítése érdekében), valamint vetélésveszély esetén (a hormonális egyensúly elérése érdekében). Ezeket nem alkalmazzák miómák kezelésére: az Utrozhestan és a Duphaston a terhesség alatti miómák esetén (és annak hiányában) képes a miómasejtek felgyorsult proliferációját okozni. Olvassa el még - Duphaston terhesség alatt
A második trimesztertől kezdve, ha nincs székrekedés vagy fokozott gázképződés, vastartalmú gyógyszereket lehet felírni: Gino-tardiferon (naponta egy tabletta), Maltofer (naponta egyszer 100-200 mg) stb. A miómával küzdő terhes nőknek B6, B9, B12 vitaminokra is szükségük van.
A méhlepény vérellátásának javítása és a disztrófiájának megelőzése érdekében Curantilt (dipiridamolt) alkalmaznak - további részletekért lásd a Curantil terhesség alatt című részt.
A mióma terhesség alatti eltávolítását (miomektómia) általában nem végzik terhesség alatt a méhkárosodás és a vetélés magas kockázata miatt. Subserózus mióma esetén a nyirokcsomó enukleációja csak nekrózis esetén végezhető el.
Méhmióma laparoszkópiája és terhesség. A műtét altatást és három-négy hasfalpunkciót igényel; nehéz elkerülni a terhességmegszakítást, ezért az ilyen beavatkozást csak sürgős esetekben végzik.
Előrejelzés
A terhesség lefolyásával és kimenetelével kapcsolatos prognózis kis mióma esetén meglehetősen kedvező (bár az orvosok nem tudják garantálni a szövődmények hiányát). A terhes nők vigasza, hogy a gyermek születése után a terhesség alatt megnagyobbodott méhmióma szinte mindig mérete csökken, ami lehetőséget ad nekik arra, hogy újra anyává váljanak.