A méh myoma csomópont táplálkozási rendellenességei

Ezt az állapotot leggyakrabban mechanikai tényezők okozzák: kompresszió, torzió stb., valamint a fibromatózus csomó vérellátásának sajátosságai.

A mióma a nők belső nemi szerveinek leggyakoribb daganata.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Járványtan

A betegség a 30 év feletti nők 15-17%-ánál fordul elő.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Okoz méhmióma-csomó táplálkozási rendellenességek

A modern elképzelések szerint a méhmióma egy diszhormonális daganat, amely a hipotalamusz-agyalapi mirigy-mellékvesekéreg-petefészek rendszer zavara miatt alakul ki. A daganat diszhormonális jellege anyagcserezavarokat, funkcionális májelégtelenséget és zsíranyagcsere-zavarokat okoz.

A daganat kezdetben intermuszkulárisan alakul ki, majd a növekedés irányától függően intersticiális (a méhfal vastagságában), szubszerózus (a hasüreg felé növekvő) és szubmukózus (a méh nyálkahártyája felé növekvő) daganatcsomók alakulnak ki. A miómás csomó körül a miometrium izom- és kötőszöveti elemeiből álló tok képződik. Szubszerózus csomók jelenlétében a méh hashártyája is részt vesz a daganattok kialakításában; szubmukózus csomók esetén a tok egy izomrétegből és a méh nyálkahártyájából áll.

Leggyakrabban (80%) többszörös, különböző méretű, alakú és nyirokcsomó-számú miómák fordulnak elő. Egyedi szubszerózus vagy intersticiális nyirokcsomók sokkal ritkábban fordulnak elő. A szubszerózus nyirokcsomók általában széles tövükkel kapcsolódnak a méh testéhez, de néha közvetlenül a hashártya alatt nőnek, vékony nyéllel a méhhez csatlakozva. Az ilyen nyirokcsomók nagyon mozgékonyak és könnyen csavarodnak. A szubmukózus nyirokcsomók a méhmiómás nők körülbelül 10%-ánál fordulnak elő.

A méhmióma nekrózisának gyakorisága az összefoglaló statisztikák szerint körülbelül 7%. A tumorcsomók különösen gyakran nekrózisosak terhesség alatt, a szülés utáni vagy az abortusz utáni időszakban.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pathogenezis

A miómás nyirokcsomók vérellátási zavarát főként mechanikai tényezők (torzió, hajlítás, daganat összenyomódása) magyarázzák. Azonban nem hagyhatjuk figyelmen kívül a terhesség alatti hemodinamika sajátosságait. A terhesség alatt méhmiómában szenvedő betegeknél a méh véráramlásának jelentős csökkenése tapasztalható, különösen az intermuszkuláris miómás csomó területén, fokozott érrendszeri tónus, főként a kis kaliberű erekben, súlyos vénás kiáramlási nehézség, valamint az artériás és vénás vérellátásának csökkenése. A méh hemodinamikájának változásainak klinikai tünetei a megnövekedett miometrium tónus, a méh enyhe ingerlékenysége és a fájdalom (húzó, sajgó, görcsös).

Számos szerző írt le különféle disztrófiás folyamatokat a miómás csomókban (ödéma, nekrózisos gócok, vérzés, hialin degeneráció, degeneráció), amelyek nemcsak a szubperitoneális csomó pedikulumának torziója, hanem az ischaemia, a vénás pangás, a daganat intermuszkuláris csomóiban kialakuló többszörös trombusképződés következtében is kialakulnak. Hajlamosító tényező ebben az esetben a miómás csomók méretének növekedése a méh terhesség alatti megnagyobbodása során.

A méhmióma nekrózisának száraz és nedves típusai vannak. Leírták az úgynevezett vörös mióma-nekrózist is. Száraz nekrózis esetén az elhalt szövetek területei fokozatosan gyűrődnek, sajátos kavernózus üregeket képezve az elhalt szövet maradványaival. Nedves nekrózis esetén a szövetek lágyulnak és nedvesek, majd cisztás üregek alakulnak ki. A vörös nekrózis gyakoribb az intramurálisan elhelyezkedő miómákban. A nekrózisnak ez a formája általában terhesség és a szülés utáni időszakban fordul elő. Makroszkóposan a daganatos csomók vörös vagy barnásvörös színűek, lágy állagúak, mikroszkóposan pedig kifejezett visszerek és trombózisuk észlelhető.

Egyes kutatók a vörös nekrózis okát a nyirokcsomót körülvevő miometrium fokozott tónusában látják, amelyet a tumor kapszulában és a periférián kialakuló keringési zavarok okoznak. A nekrotikus elváltozásokat általában a tumorban fellépő keringési zavarok okozzák. Az aszeptikus nekrózist szinte mindig fertőzés kíséri, amely hematogén vagy limfogén úton hatol be a nyirokcsomóba. A fertőzés kórokozói általában a szeptikus mikrobák csoportjába tartoznak (staphylococcus, streptococcus, E. coli). A méhmióma nekrotikusan megváltozott nyirokcsomóinak fertőzése nagyon veszélyes a diffúz peritonitis és a generalizált fertőzés (szepszis) valós lehetősége miatt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Tünetek méhmióma-csomó táplálkozási rendellenességek

A vezető tünet az alhasi fájdalom, amelynek intenzitása a táplálkozási zavar típusától és a folyamat kialakulásának idejétől függően változó. Az általános mérgezés tünetei a daganat elhalása és fertőzése, az elülső hasfal feszülése, a testhőmérséklet esetleges emelkedése és leukocitózis miatt is jelentkezhetnek.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics méhmióma-csomó táplálkozási rendellenességek

A diagnózis a beteg panaszain alapul, akiknek a kórtörténetében méhmióma szerepel. A miómás csomó táplálkozási zavarával küzdő betegek elsődleges vonzata lehetséges.

Hüvelyi vizsgálat során meghatározzák a méhben lévő myomás csomók jelenlétét, amelyek közül az egyik tapintásra akut fájdalmas.

Az ultrahangvizsgálat megkönnyíti a nehezen tapintható nyirokcsomók kimutatását és lehetővé teszi állapotuk felmérését.

Különös szerepet játszik a terhes nők myoma csomóinak degeneratív változásainak diagnosztizálása, amelyek gyakran nem okoznak nyilvánvaló klinikai tüneteket.

A műszeres módszerek közül a méh ultrahangja nagy jelentőséggel bír a diagnosztikai folyamatban, lehetővé téve a daganat táplálkozásának zavarának jeleinek azonosítását, valamint a diagnosztikai laparoszkópiát, amely lehetővé teszi a csomópont vizualizálását.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Kezelés méhmióma-csomó táplálkozási rendellenességek

A mióma nekrózissal diagnosztizált betegek sürgős sebészeti ellátást igényelnek. A méh amputációját vagy eltávolítását végzik (leggyakrabban a petevezetékeket is eltávolítják, amelyek fertőzés forrásaként szolgálhatnak). Kivételesen konzervatív miómektómiát végeznek fiatal, gyermektelen nőknél intenzív antibakteriális terápia mellett a posztoperatív időszakban.

Bizonyos esetekben a beteg konzervatív kezelése és a tervezett műtétre való felkészítése elfogadható. Az ilyen taktika csak fiatal, gyermektelen nők kezelésekor lehetséges. A méh vérellátásának javítása érdekében reológiailag aktív szereket (reopoliglucin, trental) és görcsoldókat (papaverin-hidroklorid, no-shpa) írnak fel. Ha a konzervatív terápia nem hoz gyors hatást, műtéti beavatkozásra van szükség.

A terhes nők méhmióma nyirokcsomóinak károsodott vérellátásának kezelése konzervatív intézkedésekkel kezdődik: görcsoldókat, reológiailag aktív gyógyszereket, tokolitikumokat írnak fel antibakteriális és deszenzibilizáló szerekkel kombinálva. Ha a 2-3 napig tartó konzervatív terápia hatástalan, sebészeti beavatkozás javasolt. Csak a szubperitoneális nyirokcsomók vethetők alá mióma eltávolításnak. Az intramurális mióma nyirokcsomók károsodott vérellátása a méh eltávolítását igényli. A nyirokcsomók enukleációja utáni posztoperatív időszakban a terhesség megőrzésére és a fertőző szövődmények megelőzésére irányuló kezelést kell végezni.

Sebészeti (a műtét terjedelmét egyénileg határozzák meg). Többszörös méhmióma esetén a perimenopauza időszakában – a méh amputációja vagy eltávolítása.

Másodlagos hashártya-jelenségek és mérgezés esetén a méh eltávolítása is célszerű. Fiatal nőknél szervmegőrző műtét (miomektómia) is lehetséges.