Miért hal meg a magzat a terhesség korai és késői szakaszában?

A fagyasztott gyümölcs a születés előtti gyermek összes létfontosságú funkciójának megszüntetése. Ez egy nagyon súlyos patológia, ami veszélyes nem csak a baba életéért, hanem az anya életéért is. Ezért nagyon fontos időben diagnosztizálni ezt a betegséget és megelőző intézkedéseket tenni a szövődmények megelőzésére.

Járványtan

A magzati magzati patológia terjedésének statisztikája olyan, hogy a nők mintegy 6% -a szembesül ezzel a problémával, és körülbelül 87% -kal - az első terhességben. Az esetek 99% -ában nyilvánvaló ok vagy számos tényező okozza ezt a feltételt. A monoamnózisos ikrák körülbelül 80% -ával feto-magzati transzfúziós szindróma meghal egy magzatot és meghal a terhesség korai szakaszában.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Okoz halott magzat

Kétségtelen, hogy a gyermek születése minden nő számára a boldogság. De bizonyos esetekben a gyermek még mindig a méhen belül hal meg, amelyet úgynevezett magzati elhalványulásnak neveznek. A terhesség más eseteinek elkerülése érdekében az anyának meg kell találnia az okot, ami ehhez vezethet.

A magzati elhalványulás okai több csoportra oszthatók.

1. Anomáliák a tojások tojása és a kromoszómális szerkezet megtörése. Ez gyakrabban fordul elő, ha a nő életkora több mint 35 év. Ezután a tojásban vagy közvetlenül az embrió sejtjeiben mutáció mutatójának valószínűsége nő, mivel ebben az időben számos különböző tényező lépett fel az anya organizmusán. Ez a tojás normális beültetéséhez vezethet, de a terhesség kialakulásának bizonyos szakaszában olyan mutáció következik be, amely nem teszi lehetővé a gyermek születését. A védőmechanizmus működik és a terhesség megállhat.
2. Hormonális rendellenességek az anyában a terhesség előtt és alatt. A magzati trópikus rendellenességek egyik leggyakoribb oka az olyan hormonok elégtelensége, amelyek nemcsak az implantációt szabályozzák, hanem támogatják a placenta működését is. Bizonyos pontig az ilyen jogsértések kompenzálhatók, de lehet, hogy akut hiány van a placenta funkcióban, ami magzati halálhoz vezet a méhen belül.
3. Fertőző folyamat az édesanyában akut vagy krónikus. Bármely mikroorganizmus, legyen az vírus vagy baktérium, behatolhat a placentán, és megzavarhatja a sejtek differenciálódását és a magzati szervek működését. Bizonyos baktériumok és vírusok bizonyos hatást fejtenek ki, de bármelyik kórokozó akut reakciót okozhat a magzatból. A legveszélyesebb a gyermek számára a TORCH csoportból származó mikroorganizmusok. A vírusokat a mutációk erősebb induktoraiként tartják számon, így gyakran magzati fadingt okozhatnak. Gyakran a nők fertőződnek meg a herpesz vírussal. A herpesz miatt fagyasztható-e a magzat? A herpetikus fertőzésben a magzat, különösen a korion membránjai érintettek. A korion villusának nekrózisa, a leukocita infiltrátumok megjelenése, nagy eloszlású magiociták, intranukleáris zárványok. Megfigyelték a syncytium, a stromalis fibrosis és a villi vaszkuláris hálózat dendrofikus változásait a fal megvastagodásával. Ezek a változások klinikailag krónikus placentán belüli elégtelenségben fejeződnek ki, ami végül a magzatveszteség és a halál csökkenését eredményezi az oxigén és a tápanyagok elégtelensége miatt.
4. A női nemi szervek szerkezetének vagy működésének kórtörténete gyakran lehetővé teszi az elképzelést, de nem teszi lehetővé a gyermek normális megszületését. Fejlődési rendellenességei a méh (nyereg, dupla), sérti a szövettani szerkezete a méh, petefészek-elégtelenség - mindez vezet az a tény, hogy a terhesség is előfordulhat, de nem tudja normálisan fejlődnek. A petefészek gyulladásos folyamatait hordozó okok miatt is lehetséges. Ez a folyamat tünetmentes lehet, de terhesség esetén az eljárás aktiválódik. Ezután közvetlenül a mikroorganizmus mutagén lehet a magzathoz viszonyítva, vagy hiányzik a gyulladt petefészek, amely nem teszi lehetővé a hormontermelést a terhességhez.
5. A magzati fading fejlődésének immunológiai okai az első helyen fordulnak elő. A terhesség alatt az anyai szervezet immunológiai aktivitása csökken, így a magzatot nem idegen organizmusnak tekintik, és nincs immunválasz. Azoknál a nőknél, akiknek autoimmun betegségei vagy immunválasz hiánya van, ez a reakció más. A fading terhesség patogenezise a következő: minden olyan tényező, amely a méhen belüli magzati halálhoz vezet, a halott magzat elutasításának reakcióját kell eredményeznie. De az immunreaktivitás lebomlásával ilyen reakció nem következik be, ami azt eredményezi, hogy a magzat egy ideig még a méhében van.
6. A terhességi endotheliopathy - jelentése endothel károsodás, azzal az eredménnyel, hogy vannak megsértése a fiziológiai folyamatokban, amelyek megfelelő utero-placentáris-gyümölcs gemoobespechenie. Fejlődési feltételeket gesztációs endotheliopathy hozzáadott leküzdésére trophoblast invázió spirál méh hajók, így azok részben vagy teljes mértékben megőrizzék izmos réteg és képes reagálni összehúzódása vagy expanzióját a hatás vazo-aktív anyagok. Az endoteliális diszfunkció nyilvánul túlzott érszűkítők szintézise, a véralvadás aktiválódása eredményezi zavart élelmiszer embrió vagy a magzat lép fel, és annak a halál méhen belüli.
7. Az antifoszfolipid szindróma egy újonnan diagnosztizált patológia, melyet gyakori trombózisban szenvedő betegek véralvadási rendszere zavarok kísérnek. A patológia a sejtfoszfolipidek elleni specifikus antitestek kialakulásából ered. A változások gyakran érintik a magzatot. Van egy patológiai a méhlepény, amely mellé a szívizom elhalás és a méhlepény fibrinoid felhalmozódása tömegek intervillózus tér aterozom spirális artériák és a trombózis. Ehhez hozzá kell járulni a placenta - dystrophiás syncytium változásokhoz, a stroma fibrózisához és a villi vasculature változásaihoz, a falak megvastagodásához. Ez kettős kockázatot jelent a placentán belüli elégtelenség és a magzati halálozás korai életében.
8. Számos gyógyszer a terhesség csökkenését okozhatja, és nem annyira fontos a közvetlen befogadása, mint általában a recepció ténye. Melyik tabletták fagyasztják a tablettákat? Ez a csoport magában foglalja a fogamzásgátlókat, valamint olyan pénzeszközöket, amelyek az abortusz korai eszközei.
9. A fetális elhalványulás sajnálatos módon gyakoribb a többszörös terhességekben. Gyakran előfordulhatnak olyan esetek, amikor a monokróm monoamniosos dupla magzat befagy. Miért történik ez? Ha két magzat egy placentával rendelkezik, anasztomózis alakulhat ki keringési rendszere között. Ezen anastomosisok szerint a vérnyomás gradiens a vér egyik keringési rendszerből a másikba történő kiürülését eredményezi. Egy gyermek adományozóvá válik, és vérét adja át a méhlepényben lévő hajóknak a második gyermeknek - a fogadónak. Az ilyen "lopás" végül oxigénhiányt és táplálékhiányt eredményez, és a magzatok meghalnak a méhen belül, míg a másik életben marad. Immunreakció nem fordul elő, mert létezik egy élő magzat, így a halott gyermek meghal.

Figyelembe véve a terhesség elhalványulásának számos okait, meg kell határozni a kórtani kockázati tényezőket, amelyek nem okozhatják közvetlenül a magzati elhalványodást, de ennek oka is lehet. Ezek a tényezők közé tartoznak a sugárzás, a gyógyszerek, a nagy növekedés és az anyai testsúly, az alultápláltság és a nagyon szigorú étrend káros hatásai.

[7], [8], [9], [10]

Tünetek halott magzat

A magzat elhalványulása éppen azért veszélyes, mert a kórtörténet egy bizonyos pontig teljesen tünetmentes lehet. Az elhalt magzat tünetei sokkal hangsúlyosabbak, ha később már kialakulnak.

A fetalis magzati korai terhesség ritkán diagnosztizálható, mivel a vetélés tüneteivel jár. Ha a magzati elhalványodás az első néhány órában jelentkezik, a test nem reagálhat, mint egy vetélés. Csak néhány óra múlva lehet a magzat elutasításának reakciója, amely már tünetei lesznek. Aztán fájdalmat jelent az alsó hasban, kiválasztás.

A fagyasztott magzat a második trimeszterben gazdagabb klinikai képet mutat, mivel ebben az időszakban a gyermek összes szervezete és rendszere már kialakult. Anyu kezdetben először érezni fogja a magzat mozgását, a tevékenységét, néha a palpitációt. Ez a terhesség 19. és 20. Hetében kezdődik. Ezért a második trimeszterben a magzat elhalványulásának első jelei a mozgások éles megszakadása és a magzat bármilyen aktivitása. Anya azonnal érzi a változást, mert korábban minden mozgás aktív volt. Ezt a tünetet megelőzheti a sérülés vagy a kórokozó tényező hatása. Ezzel együtt a testhőmérséklet emelkedhet, ami nem mindig így van.

Amikor a magzat későn halt meg, ennek tünetei a leghangsúlyosabbak. Minden mozgás drasztikusan lelassul, a nő érezhetően romlik az államban, ami a dinamikában halad. Amikor a magzat elhalványulása magzatvesztés nélkül jelentkezik, az elhalt magzat hasadási és létfontosságú tevékenységének valamennyi terméke belép az anya testébe. Ezért lehet hányinger, a testhőmérséklet emelkedni fog, a mérgezés megnő. Lehet, hogy foltosodik a méhtől, vagy idővel húzza a fájdalmat a hasban. De a súlyos klinikai tünetek ritkák, és a magzati mozgások leállítása és a terhes nők szubjektív érzéseinek eltűnése mellett ritkán vannak tünetek.

Amikor egy terhes nő nő az ikrek és az egyik magzat lefagy, a diagnózis legtöbb esetben csak további módszerek segítségével lehetséges.

[11], [12], [13], [14]

Komplikációk és következmények

A magzat elhalványulásának következményei egy nő életére általában nem veszélyesek az időszerű diagnózisokkal. Néhány napig a fagyott magzat a méhben lehet tünetek nélkül, de elkezdődik az elutasítás folyamata, és tünetek jelennek meg. Ha ez a folyamat nagyon hosszú ideig tart, akkor lehet, hogy másodlagos fertőzés és szepszis kialakulása van az anyában, mivel van egy fertőzésforrás. A magzati fading hosszú távú következményei már a következő terhességekben is kialakulhatnak. Mivel a magzat és szövetei hosszú ideig a méhben késik, ez az endometrium szövettani szerkezetének megsértéséhez vezethet. A jövőben az ilyen változások veszélyeztetik a tojás vagy a vetélés beültetésének folyamatát. Továbbá, minél hosszabb ideig tart a fagyott magzat a méhben, annál nagyobb a valószínűsége az antitestek kialakulásának és az antigén konfliktus előfordulásának a jövőben.

Komplikációk fordulhatnak elő nőkben a magzati fading után, a következő terhesség kezdetével. Mivel a hormonális háttér élesen megtörik, ez befolyásolhatja a petefészkek további funkcióját. Ezért a terhesség ilyen eredményét követően a nőket alaposan át kell szűrni és kezelni kell, figyelve a következő terhesség előtt legalább egy évet.

[15], [16], [17]

Diagnostics halott magzat

A diagnózis nehézségeket okozhat a betegség rossz klinikai képessége miatt. Ezért fontos figyelembe venni az anamnesztikus adatokat és trauma vagy bármely más kóros faktor jelenlétében - körültekintően vizsgálja meg a nőt.

Ha bármely patológia gyanúja merül fel, a terhes nőket tükörben vizsgálják és kézzel vizsgálják. Ha fagyott magzat tükrében nézik, nincs patológia - a külső ásatás zárva van, a méhnyak alakul ki, normál magasságú, a hang nem változik. Egy kézi vizsgálatban meg lehet állapítani, hogy a méh mérete valamivel kisebb lehet a vártnál egy adott terhességi időszakban. A második trimeszterben lehetetlen megállapítani a magzati pulzusszámot, és nincsenek magzati mozgások a szavazás során.

Hatalmas fontosságú a halott magzat diagnózisában további kutatási módszerek. Különösen, ha ikrek vannak, akkor az egyik gyümölcs létfontosságú aktivitásának megszüntetése jeleit egyszerűen meg lehet határozni egy egyszerű vizsgálattal.

A halott magzat instrumentális diagnózisa szükségképpen magában foglalja az ultrahang diagnózist és a kardiotokográfiát. A kardiotokográfia általában lehetővé teszi a magzat szívverését, a mozgások aktivitását, a méh hangját. Ha van egy fagyasztott magzat, akkor a szívverés nem határozható meg, ami abszolút jele a terhesség elvesztésének. Előfordulhat, hogy a bradycardia először progresszív progresszióval határozható meg, majd a szív összehúzódásokat egyáltalán nem határozzák meg.

Az ultrahangos diagnosztika azonosítja a magzati elhelyezést, pulzusát, méretét, pozícióját és véráramlását. Ha van fagyasztott gyümölcs, akkor a magzati tojás nagysága kisebb lesz, mint a terhesség idejének felel meg. A dinamikában a magzati tojás növekedése nem lesz. Ha ez az ikrek kérdése, akkor az egyik magzat jelentősen nagyobb lehet amniotikus folyadékkal, és a másiknak csökken a tömege.

A diagnózis céljából a biokémiai indexeket is meghatározzák. A korai szakaszban ez egy nagyon informatív mutató, amikor a szívverés még nem alakult ki. A leginkább informatív a korionos gonadotropin meghatározása. Ezt a hormont a placenta szintetizálja a normális terhesség fenntartása érdekében. Ha a magzati fading korán megtörténik, szintje lényegesen alacsonyabb a terhességi korban.

A fagyasztott terhesség diagnózisa nem csupán a diagnózis felállítása, hanem annak indoka, hogy miért történt. Ezért egy nagyon fontos feladat az is, hogy tanulmányozzák a magzatot az olyan rendellenességek miatt, amelyek fakulást okozhatnak. Végezze el a magzat szervek és szövetek átfogó metszetvizsgálatát. A halott magzat genetikai analízisét a genotípus tanulmányozására törekszem a kromoszómális mutációk eliminálására. Leggyakrabban a korai szakaszban a terhesség csökkenése genetikai mutáció következménye. A vizsgálat során a bukkális epitéliumot leggyakrabban használják. A magzat citogenetikai elemzése a fagyott terhesség után lehetővé teszi a mikroszkóp alatt a kromoszómák számának és nagyságának meghatározását. További szükségszerűen kariotipizálást végzünk. A magzat karyotipizálása halott terhesség esetén a kromoszómák speciális páros csoportokba való elosztásából áll, ahol minden kromoszómának saját száma van. Ez lehetővé teszi a kromoszómák készletének összehasonlítását és az aberrációk kizárását.

A halott magzat szövettana a szövetek vizsgálata, amelyek azonosítják a szerkezetek rendellenességeit és az organikus struktúrák anomáliáit, amelyek összeegyeztethetetlenek lehetnek az életével. Gyakran előfordul a magzat, a tüdő és az agy szívének szövettani vizsgálata annak érdekében, hogy kizárják a súlyos patológiákat, amelyek ilyen kimenetelhez vezethetnek. Gyakran lehetséges szövettani szempontból meghatározni a szöveti struktúrában bekövetkező változásokat, amelyek a jövőben kórokozó mikroorganizmusok jelenlétére vonatkozó elemzést igényelnek. A herpeszes fertőzés jellemző változásokat okozhat az agyszövetekben (ciszták), a májban - ilyen összetett diagnózis a szövettani vizsgálattal lehetővé teszi a magzati elhalványulás előtti okát.

[18], [19], [20], [21]

Megkülönböztető diagnózis

Az elhalt magzat differenciáldiagnózisát körültekintően kell végrehajtani, ha ikrek vannak terhességgel. Nagyon fontos, hogy időben diagnosztizáljuk az egyik gyümölcs halálát, mivel az elhunyt magzatnak a közös placentán keresztül történő létfontosságú tevékenységének termékei egészséges gyermekhez juthatnak. Ez veszélyt jelent az élő magzat neurológiai rendellenességeinek kialakulására a születés után. Fémet-magzati transzfúziós szindróma kialakulásakor az egyik magzat erősen csökkenti a magzatvizet, így a korion szorosan illeszkedik a magzatba. Ez azonnal a gyermek elhalványulásához vezet. A terhesség korai szakaszában, a második fagyasztott magzat ultrahangvizsgálatával nehéz felismerni és gyakran monoton terhességet diagnosztizálni. Ezért fontos különbözõ diagnosztizálást végezni nagyszámú magzatvízzel, amely lehetõvé teszi a többszörös terhességet.

Kezelés halott magzat

A terhesség bármely időpontjában fennálló magzati fading gyanúja azonnali kórházi kezelést és egy stacioner környezetben történő kezelést igényel. Ha a további diagnosztikai módszerek diagnosztizált halványuló gyümölcs, ügyeljen rá, hogy a kezelés céljára kiürítést a magzat a méhben és a terhesség-megszakítás. Lehet-e a fagyasztott gyümölcs önmagában? Hangsúlyozni kell, hogy a várakozási taktikát betartani lehetetlen, mintha a magzat nélkül mért hatását az abortusz, a valószínűségét, hogy „lesz” nagyon kicsi. És ha a fagyasztott gyümölcs hosszabb ideig megmarad a méh üregében, jelentősen növeli a vérzés és a trombózisos szövődmények kockázatát.

A fagyasztott magzat eltávolítása gyógyszeres vagy műtéti. Minél kisebb a vemhességi periódus, annál gyakoribb a műtéti beavatkozás. A halott magzat tisztítása a korai szakaszban a művelet típusától függ. Általános érzéstelenítés esetén abortuszt kell végezni a magzatnak a méhből és az összes magzati membránból való kivonásával. Ha a magzat hosszú ideig a méhben volt, akkor ez megnöveli a vérzés kockázatát, ezért szükséges minden vérátömlesztési előkészület. A magzat eltávolítása után megvizsgáljuk a méh üregét, hogy elkerüljük a membránok részeit. Egy hét múlva a méh ultrahangvizsgálata kötelező a mûtét komplikációinak elkerülése érdekében.

A terhesség második trimeszterében a fagyasztott magzat gyógyszeres eltávolítását végezzük. Ehhez használjon olyan gyógyszereket, amelyek serkentik a méhösszehúzódást és a magzati tojás termelését. Ez kevésbé invazív beavatkozásnak számít. Használjon prostaglandin hatóanyagokat vagy oxitocint.

Az oxitocin oldat parenterális beadása a leghatékonyabb gyógyszeres módszer a magzati kilökődés indukálására a kiesett terhességben. Az oxitocint rendszerint 10 U / l (0,01 U / ml) izotóniás elektrolitoldat vagy 5% -os glükózoldat koncentrációban adják be, de a dózist egyénre kell szabni. Az infúzió 0,01 U / perc sebességgel kezdődik, és 15 percenként, de legfeljebb 0,15 U / perc aritmetikai progresszióval növekszik. A 0,4 U / ml-nél nagyobb dózis vesekárosodáshoz vezet, és nagyon ritka esetekben alkalmazható. Ha a méhösszehúzódás intenzitása 40-60 (belső ellenőrzéssel), vagy az időtartam 40-60, 1-4 perces intervallumokkal, növelje az oxitocin adagját. A méhösszehúzódások csökkenésével az oxitocin adagolás folytatódik. Az infúziót lassítják vagy leállítják, ha a méhösszehúzódások intenzitása 60-nál nagyobb, és több mint 60 másodpercet vesz igénybe, és a köztük lévő intervallumok kevesebb mint két perc.

Egyénileg kijelölt antibakteriális gyógyszer megelőző célból.

Megelőzés

A terhesség elhalványulásának megakadályozása a nő nemi szervek gyulladásos betegségeinek időben történő felismerése, kockázati tényezők azonosítása. A terhesség gyengülésének megakadályozására a nőknél, amelyek ilyen kórképek már megtörténtek, az első epizód után alapos vizsgálatot igényel. Nagyon fontos, hogy a következő terhesség megtervezése előtt végezzen genetikai tanácsadást a szülőknek. A stressz megszüntetése, a táplálkozás javítása, a környezeti tényezők kizárása - mindez nagyon fontos a normális terhesség kialakulásához a jövőben.

A fagyasztott magzat a vetélés egyik fajtája, amelyben a magzat a méhen belül marad, és spontán nem fordul elő. Nagyon fontos diagnosztizálni ezt a kórképet időben, mert a klinikai megnyilvánulások nem feltétlenek. Minél hosszabb ideig marad a fagyott magzat a méhben, annál nagyobb a fatális komplikációk veszélye az anyának. Tekintettel a probléma ilyen súlyosságára, meg kell akadályozni ezt a feltételt minden módszerrel.

[22], [23], [24], [25], [26]

Előrejelzés

A következő normál terhességre vonatkozó prognózis jó, ha a terhesség elsötétedése először fordult elő. Minden egyes vetélés esetén ismételt sikertelen terhesség kockázata nő. A prognózis kedvező a fiatalabb korú nők számára kísérő betegségek nélkül.