Miért hal meg a magzat a terhesség korai és késői szakaszában: okok, mi a teendő

A megfagyott magzat a gyermek összes létfontosságú funkciójának megszűnését jelenti a méhen belül, még a születés előtt. Ez egy nagyon súlyos patológia, amely nemcsak a baba, hanem az anya életére is veszélyes. Ezért nagyon fontos időben diagnosztizálni ezt az állapotot, és megelőző intézkedéseket tenni a szövődmények megelőzése érdekében.

Járványtan

A magzati fagyás patológiájának prevalenciájára vonatkozó statisztikák szerint a nők körülbelül 6%-a, és körülbelül 87%-a az első terhessége során tapasztalja ezt a problémát. Az esetek 99%-ában nyilvánvaló oka vagy számos tényező okozza ezt az állapotot. A feto-foetális transzfúziós szindrómában szenvedő monoamnionos ikrek körülbelül 80%-ában az egyik magzat elhal és lefagy a terhesség korai szakaszában.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Okoz fagyasztott magzat

Természetesen egy gyermek születése minden nő számára boldogság. De bizonyos esetekben a gyermek méhen belül meghalhat, ezt magzati elhalásnak nevezik. Az ilyen terhesség további eseteinek megelőzése érdekében az anyának meg kell találnia az okot, ami ehhez vezethet.

A magzati elhalványulás okai több csoportra oszthatók.

1. A petesejtek elhelyezkedésének rendellenességei és kromoszóma-szerkezetük rendellenességei. Ez gyakrabban fordul elő 35 év feletti nőknél. Ilyenkor megnő a petesejtben vagy közvetlenül az embrió sejtjeiben bekövetkező mutáció valószínűsége, mivel ez idő alatt számos különböző tényező hatott az anya szervezetére. Ez a petesejt normális beágyazódásához vezethet, de a terhesség fejlődésének egy bizonyos szakaszában olyan mutáció következik be, amely nem teszi lehetővé a gyermek megszületését. Beindul egy védőmechanizmus, és a terhesség véget érhet.
2. Hormonális zavarok az anyában a terhesség előtt és alatt. Bizonyos hormonok hiánya, amelyek nemcsak a beágyazódást szabályozzák, hanem a méhlepény működését is támogatják, a magzati trofikus zavarok egyik leggyakoribb oka. Egy bizonyos pontig ezek a zavarok kompenzálhatók, de ezután a méhlepény működésének akut hiánya léphet fel, ami a magzat méhen belüli halálához vezet.
3. Az anya fertőző folyamata akut vagy krónikus lehet. Bármely mikroorganizmus, legyen az vírus vagy baktérium, behatolhat a méhlepénybe, és megzavarhatja a sejtek differenciálódását és a magzat szerveinek működését. Bizonyos baktériumoknak és vírusoknak van egy bizonyos hatásuk, de ezek közül bármelyik kórokozó akut reakciót válthat ki a magzatban. A TORCH csoportba tartozó mikroorganizmusokat tekintik a legveszélyesebbnek a gyermekre nézve. A vírusokat a mutációk erősebb indukálóinak tekintik, ezért nagyobb valószínűséggel okoznak magzati halált. A nőknél gyakran fordul elő herpeszvírus-fertőzés. Okozhat-e a herpesz magzati halált? Herpeszfertőzés esetén a magzati membránok, különösen a chorion érintett. A chorionbolyhok nekrózisa következik be, leukocita-infiltrátumok, nagy hisztiociták széteső magokkal és intranukleáris zárványok jelennek meg. Megfigyelhető a szincítium disztrófiás változásai, a stromális fibrózis, valamint a bolyhok érhálózatának változásai a falak megvastagodásával. Ezek a változások klinikailag krónikus méhlepényi elégtelenségben nyilvánulnak meg, ami idővel a magzati táplálkozás csökkenéséhez és az oxigén- és tápanyaghiány miatti halálhoz vezet.
4. A női nemi szervek szerkezetének vagy működésének patológiája gyakran lehetővé teszi a terhességet, de nem teszi lehetővé a normális szülést. A méh rendellenességei (nyereg alakú, kettős), a méh szövettani szerkezetének zavarai, petefészek-elégtelenség - mindez ahhoz vezet, hogy a terhesség bekövetkezhet, de nem fejlődhet normálisan. A petefészkek gyulladásos folyamatai is ehhez az okcsoporthoz köthetők. Ez a folyamat lehet tünetmentes, de a terhesség bekövetkeztekor aktiválódik. Ekkor maga a mikroorganizmus mutagénné válhat a magzattal szemben, vagy a gyulladt petefészek elégtelensége alakul ki, ami már nem teszi lehetővé a terhességhez szükséges hormonok termelődését.
5. A fagyasztott terhesség kialakulásának immunológiai okai a leggyakoribbak. Terhesség alatt az anya szervezetének immunológiai aktivitása csökken, így a magzatot nem érzékeli idegen organizmusként, és nincsenek immunreakciók. Azoknál a nőknél, akik autoimmun betegségben vagy az immunválaszrendszer hiányosságaiban szenvednek, ez a reakció másképp alakul ki. A fagyasztott terhesség patogenezise a következő: minden olyan tényező, amely a magzat méhen belüli halálához vezet, a halott magzat kilökődésének reakcióját kell, hogy okozza. De amikor az immunreaktivitás meghiúsul, ez a reakció nem következik be, ami ahhoz vezet, hogy a halott magzat egy ideig a méhen belül marad.
6. A terhességi endotheliopátia egy endothelkárosodás, amely a megfelelő méhlepény-magzati vérellátást biztosító fiziológiai folyamatok zavarához vezet. A terhességi endotheliopátia kialakulásának feltételei akkor alakulnak ki, amikor a trofoblasztok inváziója a méh spirális ereibe zavart szenved, aminek következtében azok részben vagy teljesen megtartják az izomréteget, és képesek az érrendszeri hatóanyagok hatására szűkülettel vagy tágulattal reagálni. Az endothelium diszfunkciója az érösszehúzó anyagok túlzott szintézisében, a véralvadás aktiválódásában nyilvánul meg, ami az embrió vagy a magzat táplálásának zavarához és méhen belüli halálához vezet.
7. Az antifoszfolipid szindróma egy nemrég diagnosztizált patológia, amelyet az erek véralvadási rendszerének zavarai és gyakori trombózisok kísérnek. A patológia a sejtek foszfolipidjei elleni specifikus antitestek képződése miatt alakul ki. A változások nagyon gyakran érintik a magzatot. Előfordul a méhlepény patológiája, amelyet a méhlepény infarktusai és nekrózisa, fibrinoid tömegek felhalmozódása a bélbolyhok közötti térben, a spirális artériák aterózisa és trombózisa kísér. Ehhez járulnak a méhlepény fejlődésének zavarai - a szincítium disztrófiás változásai, a sztróma fibrózisa és a bolyhok érhálózatának változásai a falak megvastagodásával. Ez a korai stádiumban a méhlepényi elégtelenség és a magzati halál kettős kockázatát okozza.
8. Sok gyógyszer okozhat befagyott terhességet, és azonnali alkalmazásuk egyáltalán nem annyira fontos, mint maga a használatuk ténye. Milyen tabletták okoznak befagyott terhességet? Ebbe a csoportba tartoznak a fogamzásgátlók, valamint a terhesség korai megszakításának eszközének tekintett gyógyszerek.
9. Sajnos a magzati lefagyás gyakoribb többes terhességek esetén. Gyakran előfordul, hogy monochoriális, monoamnionos ikreknél az egyik magzat lefagy. Miért történik ez? Amikor két magzatnak egy méhlepénye van, anasztomózisok alakulhatnak ki a keringési rendszerük között. Ezek az anasztomózisok lehetővé teszik, hogy a vér nyomásgradiens segítségével az egyik keringési rendszerből a másikba áramoljon. Az egyik gyermek donorrá válik, és ezeken az ereken keresztül a méhlepényen átadja a vérét a második gyermeknek - a recipiensnek. Ez a "lopás" végül akut oxigén- és tápanyaghiányhoz vezet, és a magzat a méhen belül elpusztul, míg a másik tovább él. Nincs immunreakció, mivel élő magzat van, így a halott gyermek lefagy.

Tekintettel a terhességi elhalványulás számos okára, meg kell határozni azokat a kockázati tényezőket, amelyek közvetlenül nem okozhatják a magzati elhalványulást, de befolyásolhatják azt, ha van rá ok. Ilyen tényezők lehetnek a sugárzás, a gyógyszerek káros hatásai, az anya magas növekedése és testsúlya, a táplálkozási jellemzők alultápláltsággal és nagyon szigorú diétákkal.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Tünetek fagyasztott magzat

A magzati fagyás veszélye éppen abban rejlik, hogy ez a patológia egy bizonyos pontig teljesen tünetmentes lehet. A fagyott magzat tünetei kifejezettebbek, ha már kialakult egy későbbi szakaszban.

A terhesség korai szakaszában a lefagyott magzatot ritkán diagnosztizálják, mivel vetélés tüneteivel jár. Ha a magzat az első néhány órában lefagy, a szervezet esetleg nem úgy reagál, mint a vetélés esetén. Csak néhány óra múlva léphet fel a magzat kilökődésének reakciója, amelynek már tünetei lesznek. Ezután fájdalom jelentkezik az alhasi részen, váladékozás jelentkezik.

A második trimeszterben megfagyott magzatnak gazdagabb klinikai képe van, mivel a gyermek összes szerve és rendszere már kialakult ebben az időszakban. Az anya először kezdi érezni a magzat mozgását, aktivitását, és néha a szívverését is. Ez a terhesség 19-20. hetében kezdődik. Ezért a második trimeszterben megfagyott magzat első jelei a mozgások és a magzat bármilyen aktivitásának hirtelen megszűnése. Az anya azonnal érzi a változásokat, mivel korábban minden mozgás aktív volt. Ezt a tünetet megelőzheti a kórtörténetben szereplő trauma vagy egy kórokozó hatása. Ezzel egyidejűleg a testhőmérséklet is emelkedhet, ami nem mindig következik be.

Amikor a magzat késői stádiumban fagy le, a tünetek a legkifejezettebbek. Minden mozgás hirtelen lelassul, a nő állapotának hirtelen romlását érezheti, ami dinamikusan progrediál. Amikor a magzat vetélés nélkül fagy le, az elhalt magzat összes bomlásterméke és létfontosságú aktivitása bejut az anya szervezetébe. Ezért hányinger jelentkezhet, a testhőmérséklet emelkedik, és fokozódik a mérgezés. Véres váladékozás jelentkezhet a méhből, vagy idővel kínzó fájdalom a hasban. De a kifejezett klinikai tünetek ritkák, és a magzati mozgások megszűnésén és a terhes nő szubjektív érzéseinek eltűnésén kívül ritkán jelentkeznek tünetek.

Amikor egy terhes nő ikrek születnek, és az egyik magzat megállítja a terhességet, akkor a diagnózis a legtöbb esetben csak további módszerek segítségével lehetséges.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Komplikációk és következmények

A magzati elhalványulás következményei a nő életére nézve általában nem veszélyesek, ha időben diagnosztizálják. A megfagyott magzat több napig is tünetmentesen maradhat a méhben, de ezután megkezdődik a kilökődési folyamat, és megjelennek a tünetek. Ha ez a folyamat nagyon sokáig tart, az anyánál másodlagos fertőzés és szepszis léphet fel, mivel van egy támogató fertőzési forrás. A magzati elhalványulás távoli következményei már a későbbi terhességekben is kialakulhatnak. Mivel a magzat és szövetei hosszú ideig késnek a méhben, ez a méhnyálkahártya szövettani szerkezetének zavarához vezethet. A jövőben az ilyen változások veszélyeztetik a petesejt beágyazódásának folyamatát vagy vetélést. Ezenkívül minél tovább van a megfagyott magzat a méhben, annál nagyobb az antitestek képződésének és az antigénkonfliktus előfordulásának valószínűsége a jövőben.

A magzat megfagyása után a következő terhesség kezdetével szövődmények léphetnek fel a nőknél. Mivel a hormonális háttér élesen felborul, ez befolyásolhatja a petefészkek további működését. Ezért egy ilyen terhességi eredmény után a nőket gondosan meg kell vizsgálni és kezelni kell, legalább egy évvel a következő terhesség kezdete előtt.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostics fagyasztott magzat

A diagnózis felállítása nehézkes lehet a betegség gyenge klinikai képe miatt. Ezért fontos figyelembe venni az anamnesztikus adatokat, és trauma vagy bármely más kóros tényező hatására alaposan megvizsgálni a nőt.

Ha terhes nőknél bármilyen patológia gyanúja merül fel, tükörvizsgálatot és kézi vizsgálatot is végeznek. Fagyott magzat esetén tükörvizsgálat során nincs patológia - a külső hüvely zárva van, a méhnyak kialakult, normál magasságú, tónusa nem változott. Manuális vizsgálat során megállapítható, hogy a méh mérete kissé kisebb lehet a vártnál egy adott terhességi korban. Ugyanakkor a második trimeszterben a magzati szívverés nem határozható meg, és a pulzálás során nincsenek magzati mozgások.

A fagyasztott magzat diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bírnak a további kutatási módszerek. Különösen ikrek esetén nagyon nehéz egyszerű vizsgálattal megállapítani az egyik magzat létfontosságú tevékenységének megszűnésére utaló jeleket.

A megfagyott magzat műszeres diagnosztikája szükségszerűen magában foglalja az ultrahangvizsgálatot és a kardiotokográfiát. A kardiotokográfia általában lehetővé teszi a magzati szívverés, a mozgásaktivitás és a méh tónusának meghatározását. Ha megfagyott magzatról van szó, akkor a szívverés nem határozható meg, ami a megfagyott terhesség abszolút jele. Előfordulhat, hogy először a fokozatos progresszióval járó bradycardiát határozzák meg, majd a szívösszehúzódásokat egyáltalán nem.

Az ultrahangos diagnosztika lehetővé teszi a magzat helyének, szívverésének, méretének, helyzetének és véráramlásának azonosítását. Fagyott magzat esetén a petesejt mérete kisebb lesz, mint amilyennek a terhesség ezen időszakában lennie kellene. A petesejt dinamikus növekedése nem lesz megfigyelhető. Ikrek esetében az egyik magzat jelentősen nagyobb lehet, sok magzatvízzel, a másik súlya pedig csökkenhet.

Diagnosztikai célokra biokémiai paramétereket is meghatároznak. A korai stádiumban ez egy nagyon informatív paraméter, amikor a szívverés még nem érzékelhető. A leginformatívabb paraméter a koriongonadotropin meghatározása. Ezt a hormont a méhlepény szintetizálja a normális terhesség fenntartásához. Ha a magzat a korai stádiumban megfagy, szintje jelentősen alacsonyabb, mint a terhességi kor.

A fagyasztott terhesség diagnosztizálása nemcsak a diagnózis felállításáról szól, hanem a bekövetkezés okának megállapításáról is. Ezért nagyon fontos a magzat vizsgálata a fagyást okozó rendellenességek szempontjából. A magzat szerveinek és szöveteinek átfogó metszeti vizsgálatát végzik. A fagyasztott magzat genetikai elemzését végzik a genotípus vizsgálatára, hogy kizárják a kromoszóma-mutációkat. A terhesség korai stádiumban történő fagyasztását leggyakrabban genetikai mutáció okozza. A kutatáshoz leggyakrabban a bukkális hámot használják. A fagyasztott terhesség utáni magzat citogenetikai elemzése lehetővé teszi a kromoszómák számának és méretének meghatározását mikroszkóp alatt. Ezután kötelező a kariotipizálás. A fagyasztott terhességben lévő magzat kariotipizálása a kromoszómák speciális párosított csoportokba való elosztásából áll, ahol minden kromoszómának saját száma van. Ez lehetővé teszi a kromoszómakészlet összehasonlítását és az aberrációk kizárását.

A lefagyasztott magzat szövettani vizsgálata a szövetek vizsgálata, amelynek célja a szervek szerkezeti rendellenességeinek és rendellenességeinek kimutatása, amelyek összeegyeztethetetlenek lehetnek az élettel. A magzati szív, a tüdő és az agy szövettani vizsgálatát gyakran végzik, hogy kizárják az ilyen kimenetelhez vezető súlyos patológiákat. Gyakran lehetséges szövettanilag meghatározni a szövettani szerkezet változásait, ami ezt követően kórokozó mikroorganizmusok jelenlétének elemzését igényli. A herpeszfertőzés jellegzetes elváltozásokat okozhat az agyszövetben (ciszták), a májban - az ilyen komplex diagnosztika szövettani vizsgálattal lehetővé teszi a lefagyasztott magzat előzetes okának megállapítását.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Megkülönböztető diagnózis

Ikerterhesség esetén gondosan kell elvégezni a lefagyott magzat differenciáldiagnosztikáját. Nagyon fontos az egyik magzat halálának időben történő diagnosztizálása, mivel az elhalt magzat salakanyagai a közös méhlepényen keresztül az egészséges gyermekhez juthatnak. Ez veszélyezteti az élő magzat neurológiai rendellenességeinek kialakulását a születés után később. A feto-foetális transzfúziós szindróma kialakulásakor az egyik magzatnál erősen csökken a magzatvíz mennyisége, így a chorion szorosan tapad a magzathoz. Ez azonnal a gyermek lefagyásához vezet. A terhesség korai szakaszában, ultrahangvizsgálat során nehéz észrevenni a második lefagyott magzatot, és gyakran egyetlen terhességet diagnosztizálnak. Ezért fontos a differenciáldiagnózis elvégzése nagy mennyiségű magzatvíz esetén, lehetséges többes terhesség esetén.

Kezelés fagyasztott magzat

A terhesség bármely szakaszában felmerülő magzati fagyás gyanúja a nő azonnali kórházi kezelését és kórházi környezetben történő kezelését igényli. Ha további diagnosztikai módszerekkel magzati fagyás diagnózisát állapítják meg, akkor kötelező a kezelés, amelynek célja a magzat eltávolítása a méh üregéből és a terhesség megszakítása. Kijöhet-e magától a fagyott magzat? Hangsúlyozni kell, hogy a kivárás taktikája nem követhető, mivel ha a magzat vetélés jelei nélkül fagyott meg, akkor nagyon kicsi annak a valószínűsége, hogy magától „kijön”. És ha a fagyott magzat hosszú ideig a méh üregében marad, akkor ez jelentősen növeli a vérzés és a trombotikus szövődmények kockázatát.

A fagyasztott magzat eltávolítása gyógyszeres vagy műtéti úton történik. Minél rövidebb a terhességi időszak, annál gyakrabban alkalmaznak sebészeti beavatkozást. A fagyasztott magzat korai stádiumban történő tisztítását műtétként végzik. Az abortuszt altatásban végzik, a magzatot és az összes magzatburkot eltávolítják a méhből. Ha a magzat hosszú ideig a méhben van, ez növeli a vérzés kockázatát, ezért minden gyógyszerrel rendelkezni kell a vérátömlesztéshez. A magzat eltávolítása után a méh üregét felülvizsgálják, hogy ne maradjanak benne burokrészek. Egy hét elteltével kötelező a méh ultrahangvizsgálata a műtét szövődményeinek kizárása érdekében.

A terhesség második trimeszterében a fagyasztott magzatot orvosi úton eltávolítják. Ehhez olyan gyógyszereket használnak, amelyek serkentik a méhösszehúzódásokat és a petesejt felszabadulását. Ez egy kevésbé invazív beavatkozásnak tekinthető. Prosztaglandin gyógyszereket vagy oxitocint használnak.

Az oxitocin oldat parenterális beadása a leghatékonyabb gyógyszeres módszer a magzat kilökődésének kiváltására befagyott terhesség esetén. Az oxitocint általában 10 U/l (0,01 U/ml) izotóniás elektrolitoldat vagy 5%-os glükózoldat koncentrációjában írják fel, de az adagját egyénre kell szabni. Az infúziót 0,01 U/perc sebességgel kezdik, és 15 percenként számtani sorozatban növelik, de legfeljebb 0,15 U/perc sebességgel. A 0,4 U/ml-nél nagyobb adag vesekárosodáshoz vezet, és nagyon ritka esetekben alkalmazható. Amikor a méhösszehúzódások intenzitása eléri a 40-60-at (belső monitorozás mellett), vagy időtartamuk 1-4 perces időközönként 40-60, az oxitocin adagjának növelését le kell állítani. Ha a méhösszehúzódások gyengülnek, az oxitocin adagolását folytatni kell. Az infúziót lelassítják vagy leállítják, ha a méhösszehúzódások intenzitása nagyobb, mint 60, 60 másodpercnél tovább tartanak, és a közöttük eltelt idő kevesebb, mint két perc.

Az antibakteriális gyógyszert profilaktikus célokra egyénileg írják fel.

Megelőzés

A terhességi elhalványulás megelőzése a női nemi szervek gyulladásos betegségeinek időben történő diagnosztizálásából és a kockázati tényezők azonosításából áll. A terhességi elhalványulás megelőzése érdekében azoknál a nőknél, akiknél már volt ilyen patológia, az első epizód után alapos vizsgálat szükséges. Nagyon fontos a szülők genetikai tanácsadása a következő terhesség megtervezése előtt. A stressz kiküszöbölése, a táplálkozás javítása, a környezeti tényezők kiküszöbölése - mindez nagyon fontos a normális terhesség kialakulásához a jövőben.

A megfagyott magzat egy olyan vetélés, amelyben a magzat a méhben marad, és nem távozik spontán. Nagyon fontos ezt a patológiát időben diagnosztizálni, mivel a klinikai tünetek nem feltétlenül fejeződnek ki. Minél tovább marad a megfagyott magzat a méhben, annál nagyobb a halálos szövődmények kockázata az anya számára. Tekintettel a probléma súlyosságára, mindenképpen meg kell előzni ezt az állapotot.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Előrejelzés

A következő normális terhesség prognózisa jó, ha a terhesség először fagyott be. Minden egyes vetéléssel nő az ismételt sikertelen terhesség kockázata. A prognózis kedvező a fiatalabb nők számára, akiknél nincsenek egyidejűleg fennálló patológiák.