^

Egészség

Agyhártyagyulladás kezelése

, Orvosi szerkesztő
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Fact-checked
х

Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.

Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.

Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.

Az agyhártyagyulladás kezelését megelőzően a feltételezett diagnózishoz tartozó betegeknek gerincsérülést kell végezni (a diagnózis megerősítésének fő módja).

Vírusos meningitis kezelése

Mivel a vírusos agyhártyagyulladást életveszélyesnek tartják, a vírusellenes terápia nagyon korlátozott. A vírusölő gyógyszerek alkalmazására utaló jelek komoly szövődmények vagy az agyhártyagyulladás újbóli előfordulása. A herpes simplex vírus által okozott agyhártyagyulladás kezelésére az aciklovirt 10 mg / kg dózisban alkalmazzák 8 óra alatt felnőtteknél és 20 mg / kg 8 órás gyermekeknek. Az enterovírusok által okozott meningitis kezelésére módosítsa a plexonil - a piconavírusok alacsony molekuláris inhibitora. Meg kell jegyezni, hogy klinikai vizsgálata folytatódik, mivel a kis klinikai vizsgálatokban pozitív hatása volt a fejfájás időtartamára a placebóval összehasonlítva.

Vírusos meningoencephalitis kezelése

Jelenleg vannak vírusellenes hatóanyagok, amelyek 1-es és 2-es típusú herpeszvírusokkal, herpes zoster vírussal, cytomegalovírussal és HIV-vel szemben aktívak. A használata acyclovir (10 mg / kg-os felnőttek és 20 mg / kg-os gyermekek több mint 8 órán i.v.) 21 napon szignifikánsan csökkentette a mortalitást betegek herpesz generalizált fertőzés és a herpeszes agyvelőgyulladás 70% -ról 40%. A túlélő betegek neurológiai károsodásának mértéke 90% -ról 50% -ra csökkent. Nem sikerült pontosan megítélni az acyclovir inefficienciáját, becslések szerint kb. 5%.

A kombinált alkalmazás az acyclovir (10 mg / kg-os felnőttek és 20 mg / kg-os gyermekek több mint 8 órán i.v.) 21 napig, és specifikus immunglobulin elleni herpes zoster vírus drámaian csökkentette az előfordulása újszülöttkori szövődmények éves gyermekek és immunkompromittált. Annak ellenére, hogy nincs bizonyíték arra, hogy az acyclovir nagy hatékonysága encephalitis esetében, általában a mindennapi gyakorlatban alkalmazzák.

Kezelésére a citomegalovírus encephalitis fertőzött HIV betegek használnak ganciklovir (5 mg / kg intravénásán minden 12 órában 14 napig, majd 5 mg / kg iv 24 óra elteltével) és a nátrium-foszkarnet (90 mg / kg intravénásán minden 12 órában 14 napig , majd 90 mg / kg intravénásan 24 óra elteltével), habár nincs megbízható bizonyíték a hatékonyságra eddig. Sőt, nem világos, milyen lehetséges pozitív hatásait járó vírusos elnyomás hatása a központi idegrendszerre, pozitív hatása van a funkciója az immunrendszer (csökkenése virális terhelés) vagy csökkentse a negatív hatása az opportunista fertőzések.

Nincsenek megbízható adatok az immunmodulátor terápia hatékonyságáról vírusos encephalitisben szenvedő betegeknél. A gyakorlatban egyes orvosok megpróbálnak immunmodulátorokat alkalmazni a citotoxikus aktivitással rendelkező T-sejtek központi idegrendszeri megsemmisítésének korlátozására. Jellemzően a szerzők jelzik a módszer hatékonyságát általuk kifejlesztett, és sajnos nem jelzik az esetek száma nem hatékony alkalmazására és iatrogén komplikációk kezelés alatt, ami szintén vezethet a kedvezőtlen kimenetel a fertőzés.

Bakteriális meningitis és meningoencephalitis kezelése

Ajánlások bakteriális fertőzések kezelésére a CNS többször vizsgálta, mivel a változó járványügyi helyzetre, változások a kóroki szerkezete a kórokozók és érzékenységét az antibiotikumokkal szemben. A bakteriális központi idegrendszeri fertőzések kezelésére vonatkozó modern ajánlásokat a táblázatok tartalmazzák. Az antimikrobiális terápiás kezelések bizonyítékai zárójelben vannak feltüntetve.

Ajánlások a purulens meningitis antimikrobiális terápiájára a beteg kora és az egyidejű patológia alapján

Előszerző tényező A legvalószínűbb kórokozó Antimikrobiális terápia
kor

<1 hónap

Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp.

Tsefotaksim ampicillin, ampicillin, aminoglikozidı

1-23 hónap

Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. Agalactiae, Haemophilus influenzae, E. Coli

A 3. Generációs cefalosporinok ab

2-50 év

N. Meningitidis, S. Pneumoniae

A 3. Generációs cefalosporinok ab

> 50 év

S. Pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, aerob Gram-negatív pálcák

Tsefalosporinы 3 azt generáció + ampitsillin ab

A patológia típusa

Az alap törése

S. Pneumoniae H. Influenzae, az A csoport ß-hemolitikus streptococcusai

Harmadik generációs cefalosporinok

Áthatolva a craniocerebrális sérülést

Staphylococcus aureus, koaguláz-negatív staphylococcus (különösen a Staphylococcus epidermidis), aerob Gram-negatív baktériumok (beleértve a Pseudomonas aeruginosa)

Cefepim, ceftazidim, meropenem

Idegsebészeti beavatkozások után

Aerob Gram-negatív baktériumok (beleértve a P. Aeruginosa), S. Aureus, koaguláz-negatív staphylococcusok (különösen S. Epidermidis)

Cefepim + vankomicin / linezolid, ceftazidim + vankomicin / linezolid
meropenem + vancomycin / linezolid

CNS söntök

Koaguláz-negatív staphylococcusok (különösen S. Epidermidis), S. Aureus, aerob Gram-negatív baktériumok (beleértve a Pseudomonas aeruginosa) Propionibacterium acnes

Cefepim + vankomicin / linezolid a, vankomicin + ceftazidim / linezolid a
meropenem + vankomicin / linezolid a

  • a - ceftriaxon vagy cefotaxim,
  • b - egyes szakértők javasolják a rifampicin,
  • újszülöttek és gyermekek esetében, a vankomicin monoterápia előírható, ha a Gram-festés nem mutat ki Gram-negatív mikrobákat

A vankomicin / linezolid szerepe

Az elsődleges kezelési mód a közösségben szerzett bakteriális agyhártyagyulladás használt gyógyszerekkel elnyomni multirezisztens Streptococcus pneumoniae, hiszen a jelenléte S. Pneumoniae rezisztens cefalosporinokkal benzilpenicillin 3rd Generation - maximális megfelelő kezelést módban. Tekintettel arra, hogy a járványtani adatok a jelentősége a többszörösen hatóanyag-rezisztens S. Pneumoniae a etiológiai szerkezete a bakteriális meningitis, nem jól ismert, a megfelelőségét, beleértve a vankomicin rendek kezdeti kezelésként ebben a betegcsoportban igazolható a rendkívüli fontosságú a megfelelő kezdeti terápiaként. Szerint azonban néhány hazai szerzők előfordulási multidrog rezisztens S. Pneumoniae etiológiai szerkezete a bakteriális meningitis kevesebb, mint 1%, ami kétségbe vonja az hasznosságát vankomicin olyan régiókban, ahol bizonyíték van alacsony előfordulása pneumococcus-törzsek.

A kezelés szekunder módok meningitis járó fejsérülés, vagy idegsebészeti műtét vankomicin / linezolid használt Staphylococcusok, amelyek rezisztensek a oxacillin. Leküzdeni ezt a fajta ellenállás révén ß-laktám antibiotikumok (penicillinek, cefalosporinok, karbapenemek) nem lehetséges, és a használata vancomycin kell tekinteni, sürgősségi intézkedést. Ami metitsillinchuvstvitelnyh sztafilokokkusz törzsek klinikai hatékonyságát a ß-laktám antibiotikum szignifikánsan magasabb, ezért célszerű ezt a csoportot, különösen oxacillin, vankomicin és meg kell szüntetni.

Ajánlások a bakteriális meningitis antimikrobiális terápiájára, mikrobiológiai adatokon és antibiotikumokra való érzékenység meghatározásán keresztül

Causative agent, érzékenység Standard terápia Alternatív terápia

Streptococcus pneumoniae

A benzilpenicillin IPC értéke <1 μg / ml

Benzilpenicillin vagy ampicillin

Cefalosporinok harmadik generációs és chloramphenicol

A benzilpenicillin IPC-értéke 0-1,0 μg / ml

Cefalosporinok harmadik generációs és

Cefepim, meropenem

2,0 μg / ml benzilpenicillin IPC-értéke

Vancomycin + cefalosporinok a 3. Generációs av

Ftorkhinolony

A cefotaxim vagy ceftriaxon MIC értéke> 1 μg / ml

A vancomycin + minket cefalosporinok harmadik generációs AB

Ftorkhinolony

Neisseria meningitidis

IPP benzilpenicillin <0,1 μg / ml

Benzilpenicillin vagy ampicillin

Cefalosporinok harmadik generációs és chloramphenicol

A benzilpenicillin IPC értéke 0,1-1,0 μg / ml

Cefalosporinok harmadik generációs és

Chloramphenicol, fluorokinolonok meropenem

Listeria monocytogenes

Ampicillin benzilpenicillin vagy d

Co-trimoxazol-meropenem

Streptococcus agalactiae

Ampicillin benzilpenicillin vagy d

Harmadik generációs cefalosporinok

Escherichia coh és más Enterobacteriaceae sündisznó

Cefalosporin 3-G generációk (A-P)

Fluorkinolonok, meropenem, ko-trimoxazol, ampicillin

Pseudomonas aeruginosa ж

Cephepimid vagy ceftazidim

(A-P)

Ciprofloxacin és meropenem e

Haemophilus influenzae

ß-laktamázok előállítása nélkül

Ampicillin

Tsefalosporinы 3 generáción és cefepim chloramphenicol ftorhinolonы

ß-laktamázok előállításával

A harmadik generációs cefalosporinok (AI)

Cefepime chloramphenicol, ftorhinolony

Staphylococcus aureus

Oxacillinnek érzékeny

Oxacillint

Meropenem

Oxacillinnel vagy meticillinnel szemben ellenálló

Vancomycin e

Linezolid, rifampicin, ko-trimoxazol

Staphylococcus epidermidis Vancomycin e linezoliddal

 Enterococcus spp.

Érzékeny az ampicillinre

Ampicillin és gentamicin

Ellenáll az ampicillinnek

Vancomycin + gentamicin

Ellenáll az ampicillinnek és a vankomicinnek

Linezoliddal

  • a - ceftriaxon vagy cefotaxim,
  • b - ceftriaxonra és cefotaximra érzékeny törzsek,
  • c - ha a ceftriaxon> 2 μg / ml MIC, a rifampicin is felírható,
  • g - moxifloxacin,
  • d - aminoglikozidokat is fel lehet írni,
  • e - A rifampicint fel lehet írni,
  • g - a gyógyszer kiválasztása csak a törzs in vitro érzékenységi vizsgálatán alapul

Antibiotikum adagok bakteriális meningitis kezelésére

Antimikrobiális készítmény Napi dózis, adagolási intervallum
Újszülöttek, életkor, napok gyerekek felnőttek

0-7

8-28

Amikacin b

15-20 mg / kg (12)

30 mg / kg (8)

20-30 mg / kg (8)

15 mg / kg (8)

Ampicillin

150 mg / kg (8)

200 mg / kg (6-8)

300 mg / kg (6)

12 g (4)

Vancomycin f

20-30 mg / kg (8-12)

30-45 mg / kg (6-8)

60 mg / kg (6)

30-45 mg / kg (8-12)

Gatifloxacinnal

400 mg (24) g

Gentamicin b

5 mg / kg (12)

7,5 mg / kg (8)

7 5 mg / kg (8)

5 mg / kg (8)

Chloramphenicol

25 mg / kg (24)

50 mg / kg (12-24)

75-100 mg / kg (6)

4-6 g (6) "

Linezoliddal

Nincs információ

10 mg / kg (8)

10 mg / kg (8)

600 mg (12)

Meropenem

120 mg / kg (8)

6 g (8)

Moxifloxacin

400 mg (24) g

Oxacillint

75 mg / kg (8-12)

150-200 mg / kg (6-8)

200 mg / kg (6)

9-12 g (4)

Penicillin

0,15 millió egység / kg (8-12)

0,2 millió egység / kg (6-8)

0,3 millió egység / kg (4-6)

24 millió egység (4)

Peflo

400-800 mg (12)

Rifampicin

10-20 mg / kg (12)

10-20 mg / kg (12-24) g

600 mg (24)

Tobramycin b

5 mg / kg (12)

7,5 mg / kg (8)

7 5 mg / kg (8)

5 mg / kg (8)

A trimoxazolhoz e

10-20 mg / kg (6-12)

10-20 mg / kg (6-12)

Cefepim

150 mg / kg (8)

6 g (8)

Cefotaxim

100-150 mg / kg (8-12)

150-200 mg / kg (6-8)

225-300 mg / kg (6-8)

B-12 g (4-6)

Ceftazidimre

100-150 mg / kg (8-12)

150 mg / kg (8)

150 mg / kg (8)

6 g (B)

Ceftriaxon

80-100 mg / kg (12-24)

4 g (12-24)

Ciprofloxacin

800-1200 mg (8-12)

  • a - alacsonyabb dózisok vagy hosszabb beadási intervallumok használhatók kis súlyú újszülötteknél (<2000 g),
  • b) a plazma csúcsát és maradék koncentrációját ellenőrizni kell,
  • c - a pneumococcus meningitisben szenvedő betegeknél a maximális dózis ajánlott,
  • g - nincsenek adatok az optimális dózisokról a bakteriális meningitisben szenvedő betegeknél,
  • d a maximális napi 600 mg-os dózis,
  • e - a trimetoprim,
  • g - fennmaradó koncentrációja 15-20 μg / ml 

Az agyhártyagyulladás antibiotikus kezelésének időtartama

Az optimális időtartam ismeretlen, és nyilvánvalóan a mikro- és makroorganizmus jellemzőivel függ össze. Jellemzően, a meningococcus okozta agyhártyagyulladás a kezelés időtartama 5-7 nap, által okozott agyhártyagyulladás H. Influenzae, - 7-10 nap, a pneumococcus - 10 nap. Azoknál a betegeknél, anélkül, immun-rendellenességek és listerioznoy etiológiája meningitis - 14 nap, jelenlétében immunszuppresszió - 21 nap, az azonos időtartamú ajánlott agyhártyagyulladás által okozott Gram-negatív flóra. Az általános szabály indokolja megszűnése antibiotikum kezelés nem csatornázás CSF, csökken a sejtszám 100 alá sejt per 1 liter és limfoid jellegű. Az ajánlások idejére antibiotikum-terápia racionálisan csak ha után azonnal fertőzés diagnosztizálása kezeltük antibiotikummal szemben aktív kórokozója kiválasztott később, és erős volt a pozitív klinikai dinamikája a betegség. Probléma esetén, és az ödéma az agy zavar ventriculitis, agyvérzés, és az ischaemiás károsodás, ami korlátozza a hatékonyságát a szállítás az antibiotikum egy melegágya a fertőző gyulladása, időtartama antibiotikum-terápia alapján határozzuk kombinációja klinikai és laboratóriumi adatok konzultációt szakemberek kellő tapasztalata, hogy felelős döntéseket.

Az antibakteriális gyógyszerek késleltetett receptje

Különleges vizsgálatokat etikai okokból nem végeztek. Azonban, a tanulmány a kezelés kimenetelét betegek atípusos klinikai megnyilvánulásai a bakteriális meningitis Kimutatták, hogy a diagnózis késedelem és a kezelés eredményezett súlyozási állapotban, és a mortalitás növekedése, a szövődmények és a halálozási arány, továbbá, azok a korral, jelenléte immunológiai rendellenességek és a tudati szint zavar a diagnózis pillanatában. Külön meg kell mutatni, hogy a célja az on-empirikus terápia gyógyszerek ellen hatástalannak patogén fertőzés, kell tekinteni, mint az egyik változat szerint a késés megbízás antibakteriális szerek.

Eredeti és általános antibakteriális gyógyszerek alkalmazása bakteriális meningitis kezelésére. Az agyhártyagyulladás életveszélyes állapot, az antibiotikum terápia pedig a hatékony kezelés alapja. Az összes fenti antibiotikum-terápiás kezelést eredeti gyógyszerek alkalmazásával tanulmányozták. A generikus gyógyszerek használatának lehetősége jelentősen csökkentheti az antibiotikumok használatával járó költségeket. A növényvilág érzékenységének meghatározása az antibakteriális hatóanyagok hatóanyagaihoz in vitro megteremti az illúziót az összes gyógyszernek, amely összetételében egyenlő hatású. Az eredeti és a generikus gyógyszerek összehasonlító hatékonyságára vonatkozó vizsgálatokat azonban nem végeztek. Ezért a nem védett kereskedelmi névvel rendelkező készítmények csak különféle okok miatt használhatók eredeti termékek hiányában.

Kereskedelem (szabadalmaztatott) és a vonatkozó nemzetközi nem védett nevek

Nemzetközileg elismert név Eredeti kereskedelmi név Alternatív megoldás a piacon lévő eredeti gyógyszer hiánya miatt
amikacin Amikin  
vancomycin Vankocin Editsin
gentamicin   Belföldi analóg
linezoliddal Zivoks  

Meropenem

Mi vagyunk

Moxifloxacin

Aveloks

Cefepim

Maksipim

Cefotaxim

Klaforan

Ceftazidimre

Fortum

Ceftriaxon

Rocefin

trusted-source[1], [2], [3],

A dexametazon a bakteriális meningitis kezelésében

A hatékonyságát glükokortikoidok bizonyított csökkentésében neurológiai komplikációk (halláskárosodás) gyermekek által okozott meningitisz H. Influenzae, és csökkenti a mortalitást felnőttek meningitis S. Pneumoniae által okozott. Javasolt dexametazon adagolása 0,15 mg / kg dózisban 6 óra elteltével 4 napig. Nem szabad elfelejteni, hogy a dexametazon csökkenti az antibiotikumok fokozott penetrációját a szubarachnoid térbe a gyulladás következtében.

trusted-source[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.