A cikk orvosi szakértője
Új kiadványok
Agyhártyagyulladás kezelése
Utolsó ellenőrzés: 23.04.2024
Minden iLive-tartalmat orvosi szempontból felülvizsgáltak vagy tényszerűen ellenőriznek, hogy a lehető legtöbb tényszerű pontosságot biztosítsák.
Szigorú beszerzési iránymutatásunk van, és csak a jó hírű média oldalakhoz, az akadémiai kutatóintézetekhez és, ha lehetséges, orvosilag felülvizsgált tanulmányokhoz kapcsolódik. Ne feledje, hogy a zárójelben ([1], [2] stb.) Szereplő számok ezekre a tanulmányokra kattintható linkek.
Ha úgy érzi, hogy a tartalom bármely pontatlan, elavult vagy más módon megkérdőjelezhető, jelölje ki, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűt.
Az agyhártyagyulladás kezelését megelőzően a feltételezett diagnózishoz tartozó betegeknek gerincsérülést kell végezni (a diagnózis megerősítésének fő módja).
Vírusos meningitis kezelése
Mivel a vírusos agyhártyagyulladást életveszélyesnek tartják, a vírusellenes terápia nagyon korlátozott. A vírusölő gyógyszerek alkalmazására utaló jelek komoly szövődmények vagy az agyhártyagyulladás újbóli előfordulása. A herpes simplex vírus által okozott agyhártyagyulladás kezelésére az aciklovirt 10 mg / kg dózisban alkalmazzák 8 óra alatt felnőtteknél és 20 mg / kg 8 órás gyermekeknek. Az enterovírusok által okozott meningitis kezelésére módosítsa a plexonil - a piconavírusok alacsony molekuláris inhibitora. Meg kell jegyezni, hogy klinikai vizsgálata folytatódik, mivel a kis klinikai vizsgálatokban pozitív hatása volt a fejfájás időtartamára a placebóval összehasonlítva.
Vírusos meningoencephalitis kezelése
Jelenleg vannak vírusellenes hatóanyagok, amelyek 1-es és 2-es típusú herpeszvírusokkal, herpes zoster vírussal, cytomegalovírussal és HIV-vel szemben aktívak. A használata acyclovir (10 mg / kg-os felnőttek és 20 mg / kg-os gyermekek több mint 8 órán i.v.) 21 napon szignifikánsan csökkentette a mortalitást betegek herpesz generalizált fertőzés és a herpeszes agyvelőgyulladás 70% -ról 40%. A túlélő betegek neurológiai károsodásának mértéke 90% -ról 50% -ra csökkent. Nem sikerült pontosan megítélni az acyclovir inefficienciáját, becslések szerint kb. 5%.
A kombinált alkalmazás az acyclovir (10 mg / kg-os felnőttek és 20 mg / kg-os gyermekek több mint 8 órán i.v.) 21 napig, és specifikus immunglobulin elleni herpes zoster vírus drámaian csökkentette az előfordulása újszülöttkori szövődmények éves gyermekek és immunkompromittált. Annak ellenére, hogy nincs bizonyíték arra, hogy az acyclovir nagy hatékonysága encephalitis esetében, általában a mindennapi gyakorlatban alkalmazzák.
Kezelésére a citomegalovírus encephalitis fertőzött HIV betegek használnak ganciklovir (5 mg / kg intravénásán minden 12 órában 14 napig, majd 5 mg / kg iv 24 óra elteltével) és a nátrium-foszkarnet (90 mg / kg intravénásán minden 12 órában 14 napig , majd 90 mg / kg intravénásan 24 óra elteltével), habár nincs megbízható bizonyíték a hatékonyságra eddig. Sőt, nem világos, milyen lehetséges pozitív hatásait járó vírusos elnyomás hatása a központi idegrendszerre, pozitív hatása van a funkciója az immunrendszer (csökkenése virális terhelés) vagy csökkentse a negatív hatása az opportunista fertőzések.
Nincsenek megbízható adatok az immunmodulátor terápia hatékonyságáról vírusos encephalitisben szenvedő betegeknél. A gyakorlatban egyes orvosok megpróbálnak immunmodulátorokat alkalmazni a citotoxikus aktivitással rendelkező T-sejtek központi idegrendszeri megsemmisítésének korlátozására. Jellemzően a szerzők jelzik a módszer hatékonyságát általuk kifejlesztett, és sajnos nem jelzik az esetek száma nem hatékony alkalmazására és iatrogén komplikációk kezelés alatt, ami szintén vezethet a kedvezőtlen kimenetel a fertőzés.
Bakteriális meningitis és meningoencephalitis kezelése
Ajánlások bakteriális fertőzések kezelésére a CNS többször vizsgálta, mivel a változó járványügyi helyzetre, változások a kóroki szerkezete a kórokozók és érzékenységét az antibiotikumokkal szemben. A bakteriális központi idegrendszeri fertőzések kezelésére vonatkozó modern ajánlásokat a táblázatok tartalmazzák. Az antimikrobiális terápiás kezelések bizonyítékai zárójelben vannak feltüntetve.
Ajánlások a purulens meningitis antimikrobiális terápiájára a beteg kora és az egyidejű patológia alapján
Előszerző tényező | A legvalószínűbb kórokozó | Antimikrobiális terápia |
kor | ||
<1 hónap |
Streptococcus agalactiae, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Klebsiella spp. |
Tsefotaksim ampicillin, ampicillin, aminoglikozidı |
1-23 hónap |
Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, S. Agalactiae, Haemophilus influenzae, E. Coli |
A 3. Generációs cefalosporinok ab |
2-50 év |
N. Meningitidis, S. Pneumoniae |
A 3. Generációs cefalosporinok ab |
> 50 év |
S. Pneumoniae, N. Meningitidis, L. Monocytogenes, aerob Gram-negatív pálcák |
Tsefalosporinы 3 azt generáció + ampitsillin ab |
A patológia típusa |
||
Az alap törése |
S. Pneumoniae H. Influenzae, az A csoport ß-hemolitikus streptococcusai |
Harmadik generációs cefalosporinok |
Áthatolva a craniocerebrális sérülést |
Staphylococcus aureus, koaguláz-negatív staphylococcus (különösen a Staphylococcus epidermidis), aerob Gram-negatív baktériumok (beleértve a Pseudomonas aeruginosa) |
Cefepim, ceftazidim, meropenem |
Idegsebészeti beavatkozások után |
Aerob Gram-negatív baktériumok (beleértve a P. Aeruginosa), S. Aureus, koaguláz-negatív staphylococcusok (különösen S. Epidermidis) |
Cefepim + vankomicin / linezolid, ceftazidim + vankomicin / linezolid |
CNS söntök |
Koaguláz-negatív staphylococcusok (különösen S. Epidermidis), S. Aureus, aerob Gram-negatív baktériumok (beleértve a Pseudomonas aeruginosa) Propionibacterium acnes |
Cefepim + vankomicin / linezolid a, vankomicin + ceftazidim / linezolid a |
- a - ceftriaxon vagy cefotaxim,
- b - egyes szakértők javasolják a rifampicin,
- újszülöttek és gyermekek esetében, a vankomicin monoterápia előírható, ha a Gram-festés nem mutat ki Gram-negatív mikrobákat
A vankomicin / linezolid szerepe
Az elsődleges kezelési mód a közösségben szerzett bakteriális agyhártyagyulladás használt gyógyszerekkel elnyomni multirezisztens Streptococcus pneumoniae, hiszen a jelenléte S. Pneumoniae rezisztens cefalosporinokkal benzilpenicillin 3rd Generation - maximális megfelelő kezelést módban. Tekintettel arra, hogy a járványtani adatok a jelentősége a többszörösen hatóanyag-rezisztens S. Pneumoniae a etiológiai szerkezete a bakteriális meningitis, nem jól ismert, a megfelelőségét, beleértve a vankomicin rendek kezdeti kezelésként ebben a betegcsoportban igazolható a rendkívüli fontosságú a megfelelő kezdeti terápiaként. Szerint azonban néhány hazai szerzők előfordulási multidrog rezisztens S. Pneumoniae etiológiai szerkezete a bakteriális meningitis kevesebb, mint 1%, ami kétségbe vonja az hasznosságát vankomicin olyan régiókban, ahol bizonyíték van alacsony előfordulása pneumococcus-törzsek.
A kezelés szekunder módok meningitis járó fejsérülés, vagy idegsebészeti műtét vankomicin / linezolid használt Staphylococcusok, amelyek rezisztensek a oxacillin. Leküzdeni ezt a fajta ellenállás révén ß-laktám antibiotikumok (penicillinek, cefalosporinok, karbapenemek) nem lehetséges, és a használata vancomycin kell tekinteni, sürgősségi intézkedést. Ami metitsillinchuvstvitelnyh sztafilokokkusz törzsek klinikai hatékonyságát a ß-laktám antibiotikum szignifikánsan magasabb, ezért célszerű ezt a csoportot, különösen oxacillin, vankomicin és meg kell szüntetni.
Ajánlások a bakteriális meningitis antimikrobiális terápiájára, mikrobiológiai adatokon és antibiotikumokra való érzékenység meghatározásán keresztül
Causative agent, érzékenység | Standard terápia | Alternatív terápia |
Streptococcus pneumoniae
A benzilpenicillin IPC értéke <1 μg / ml |
Benzilpenicillin vagy ampicillin |
Cefalosporinok harmadik generációs és chloramphenicol |
A benzilpenicillin IPC-értéke 0-1,0 μg / ml |
Cefalosporinok harmadik generációs és |
Cefepim, meropenem |
2,0 μg / ml benzilpenicillin IPC-értéke |
Vancomycin + cefalosporinok a 3. Generációs av |
Ftorkhinolony |
A cefotaxim vagy ceftriaxon MIC értéke> 1 μg / ml |
A vancomycin + minket cefalosporinok harmadik generációs AB |
Ftorkhinolony |
Neisseria meningitidis
IPP benzilpenicillin <0,1 μg / ml |
Benzilpenicillin vagy ampicillin |
Cefalosporinok harmadik generációs és chloramphenicol |
A benzilpenicillin IPC értéke 0,1-1,0 μg / ml |
Cefalosporinok harmadik generációs és |
Chloramphenicol, fluorokinolonok meropenem |
Listeria monocytogenes |
Ampicillin benzilpenicillin vagy d |
Co-trimoxazol-meropenem |
Streptococcus agalactiae |
Ampicillin benzilpenicillin vagy d |
Harmadik generációs cefalosporinok |
Escherichia coh és más Enterobacteriaceae sündisznó |
Cefalosporin 3-G generációk (A-P) |
Fluorkinolonok, meropenem, ko-trimoxazol, ampicillin |
Pseudomonas aeruginosa ж |
Cephepimid vagy ceftazidim (A-P) |
Ciprofloxacin és meropenem e |
Haemophilus influenzae
ß-laktamázok előállítása nélkül |
Ampicillin |
Tsefalosporinы 3 generáción és cefepim chloramphenicol ftorhinolonы |
ß-laktamázok előállításával |
A harmadik generációs cefalosporinok (AI) |
Cefepime chloramphenicol, ftorhinolony |
Staphylococcus aureus
Oxacillinnek érzékeny |
Oxacillint |
Meropenem |
Oxacillinnel vagy meticillinnel szemben ellenálló |
Vancomycin e |
Linezolid, rifampicin, ko-trimoxazol |
Staphylococcus epidermidis | Vancomycin e | linezoliddal |
Enterococcus spp.
Érzékeny az ampicillinre |
Ampicillin és gentamicin |
|
Ellenáll az ampicillinnek |
Vancomycin + gentamicin |
|
Ellenáll az ampicillinnek és a vankomicinnek |
Linezoliddal |
- a - ceftriaxon vagy cefotaxim,
- b - ceftriaxonra és cefotaximra érzékeny törzsek,
- c - ha a ceftriaxon> 2 μg / ml MIC, a rifampicin is felírható,
- g - moxifloxacin,
- d - aminoglikozidokat is fel lehet írni,
- e - A rifampicint fel lehet írni,
- g - a gyógyszer kiválasztása csak a törzs in vitro érzékenységi vizsgálatán alapul
Antibiotikum adagok bakteriális meningitis kezelésére
Antimikrobiális készítmény | Napi dózis, adagolási intervallum | |||
Újszülöttek, életkor, napok | gyerekek | felnőttek | ||
0-7 |
8-28 |
|||
Amikacin b |
15-20 mg / kg (12) |
30 mg / kg (8) |
20-30 mg / kg (8) |
15 mg / kg (8) |
Ampicillin |
150 mg / kg (8) |
200 mg / kg (6-8) |
300 mg / kg (6) |
12 g (4) |
Vancomycin f |
20-30 mg / kg (8-12) |
30-45 mg / kg (6-8) |
60 mg / kg (6) |
30-45 mg / kg (8-12) |
Gatifloxacinnal |
400 mg (24) g |
|||
Gentamicin b |
5 mg / kg (12) |
7,5 mg / kg (8) |
7 5 mg / kg (8) |
5 mg / kg (8) |
Chloramphenicol |
25 mg / kg (24) |
50 mg / kg (12-24) |
75-100 mg / kg (6) |
4-6 g (6) " |
Linezoliddal |
Nincs információ |
10 mg / kg (8) |
10 mg / kg (8) |
600 mg (12) |
Meropenem |
120 mg / kg (8) |
6 g (8) |
||
Moxifloxacin |
400 mg (24) g |
|||
Oxacillint |
75 mg / kg (8-12) |
150-200 mg / kg (6-8) |
200 mg / kg (6) |
9-12 g (4) |
Penicillin |
0,15 millió egység / kg (8-12) |
0,2 millió egység / kg (6-8) |
0,3 millió egység / kg (4-6) |
24 millió egység (4) |
Peflo |
400-800 mg (12) |
|||
Rifampicin |
10-20 mg / kg (12) |
10-20 mg / kg (12-24) g |
600 mg (24) |
|
Tobramycin b |
5 mg / kg (12) |
7,5 mg / kg (8) |
7 5 mg / kg (8) |
5 mg / kg (8) |
A trimoxazolhoz e |
10-20 mg / kg (6-12) |
10-20 mg / kg (6-12) |
||
Cefepim |
150 mg / kg (8) |
6 g (8) |
||
Cefotaxim |
100-150 mg / kg (8-12) |
150-200 mg / kg (6-8) |
225-300 mg / kg (6-8) |
B-12 g (4-6) |
Ceftazidimre |
100-150 mg / kg (8-12) |
150 mg / kg (8) |
150 mg / kg (8) |
6 g (B) |
Ceftriaxon |
80-100 mg / kg (12-24) |
4 g (12-24) |
||
Ciprofloxacin |
800-1200 mg (8-12) |
- a - alacsonyabb dózisok vagy hosszabb beadási intervallumok használhatók kis súlyú újszülötteknél (<2000 g),
- b) a plazma csúcsát és maradék koncentrációját ellenőrizni kell,
- c - a pneumococcus meningitisben szenvedő betegeknél a maximális dózis ajánlott,
- g - nincsenek adatok az optimális dózisokról a bakteriális meningitisben szenvedő betegeknél,
- d a maximális napi 600 mg-os dózis,
- e - a trimetoprim,
- g - fennmaradó koncentrációja 15-20 μg / ml
Az agyhártyagyulladás antibiotikus kezelésének időtartama
Az optimális időtartam ismeretlen, és nyilvánvalóan a mikro- és makroorganizmus jellemzőivel függ össze. Jellemzően, a meningococcus okozta agyhártyagyulladás a kezelés időtartama 5-7 nap, által okozott agyhártyagyulladás H. Influenzae, - 7-10 nap, a pneumococcus - 10 nap. Azoknál a betegeknél, anélkül, immun-rendellenességek és listerioznoy etiológiája meningitis - 14 nap, jelenlétében immunszuppresszió - 21 nap, az azonos időtartamú ajánlott agyhártyagyulladás által okozott Gram-negatív flóra. Az általános szabály indokolja megszűnése antibiotikum kezelés nem csatornázás CSF, csökken a sejtszám 100 alá sejt per 1 liter és limfoid jellegű. Az ajánlások idejére antibiotikum-terápia racionálisan csak ha után azonnal fertőzés diagnosztizálása kezeltük antibiotikummal szemben aktív kórokozója kiválasztott később, és erős volt a pozitív klinikai dinamikája a betegség. Probléma esetén, és az ödéma az agy zavar ventriculitis, agyvérzés, és az ischaemiás károsodás, ami korlátozza a hatékonyságát a szállítás az antibiotikum egy melegágya a fertőző gyulladása, időtartama antibiotikum-terápia alapján határozzuk kombinációja klinikai és laboratóriumi adatok konzultációt szakemberek kellő tapasztalata, hogy felelős döntéseket.
Az antibakteriális gyógyszerek késleltetett receptje
Különleges vizsgálatokat etikai okokból nem végeztek. Azonban, a tanulmány a kezelés kimenetelét betegek atípusos klinikai megnyilvánulásai a bakteriális meningitis Kimutatták, hogy a diagnózis késedelem és a kezelés eredményezett súlyozási állapotban, és a mortalitás növekedése, a szövődmények és a halálozási arány, továbbá, azok a korral, jelenléte immunológiai rendellenességek és a tudati szint zavar a diagnózis pillanatában. Külön meg kell mutatni, hogy a célja az on-empirikus terápia gyógyszerek ellen hatástalannak patogén fertőzés, kell tekinteni, mint az egyik változat szerint a késés megbízás antibakteriális szerek.
Eredeti és általános antibakteriális gyógyszerek alkalmazása bakteriális meningitis kezelésére. Az agyhártyagyulladás életveszélyes állapot, az antibiotikum terápia pedig a hatékony kezelés alapja. Az összes fenti antibiotikum-terápiás kezelést eredeti gyógyszerek alkalmazásával tanulmányozták. A generikus gyógyszerek használatának lehetősége jelentősen csökkentheti az antibiotikumok használatával járó költségeket. A növényvilág érzékenységének meghatározása az antibakteriális hatóanyagok hatóanyagaihoz in vitro megteremti az illúziót az összes gyógyszernek, amely összetételében egyenlő hatású. Az eredeti és a generikus gyógyszerek összehasonlító hatékonyságára vonatkozó vizsgálatokat azonban nem végeztek. Ezért a nem védett kereskedelmi névvel rendelkező készítmények csak különféle okok miatt használhatók eredeti termékek hiányában.
Kereskedelem (szabadalmaztatott) és a vonatkozó nemzetközi nem védett nevek
Nemzetközileg elismert név | Eredeti kereskedelmi név | Alternatív megoldás a piacon lévő eredeti gyógyszer hiánya miatt |
amikacin | Amikin | |
vancomycin | Vankocin | Editsin |
gentamicin | Belföldi analóg | |
linezoliddal | Zivoks | |
Meropenem |
Mi vagyunk |
|
Moxifloxacin |
Aveloks |
|
Cefepim |
Maksipim |
|
Cefotaxim |
Klaforan |
|
Ceftazidimre |
Fortum |
|
Ceftriaxon |
Rocefin |
A dexametazon a bakteriális meningitis kezelésében
A hatékonyságát glükokortikoidok bizonyított csökkentésében neurológiai komplikációk (halláskárosodás) gyermekek által okozott meningitisz H. Influenzae, és csökkenti a mortalitást felnőttek meningitis S. Pneumoniae által okozott. Javasolt dexametazon adagolása 0,15 mg / kg dózisban 6 óra elteltével 4 napig. Nem szabad elfelejteni, hogy a dexametazon csökkenti az antibiotikumok fokozott penetrációját a szubarachnoid térbe a gyulladás következtében.