Agyrázkódás: tünetek

Az agyrázkódás tünetei meglehetősen jellemzőek, de vannak agyrázkódás utáni rendellenességek, a fejsérülés szindróma késleltetett jelei is, amelyekről szintén tudnia kell, és figyelnie kell a legkisebb atipikus megnyilvánulásokra, hogy ne hagyjon ki egy súlyos patológiát.

Ez a fejsérülések tipikus következménye. Még a legkisebb ütés is craniocerebrális rendellenességekhez vezethet, sőt, a statisztikák szerint a TBI következményei a leggyakoribb halálokok világszerte. Az agyrázkódás tünetei közvetlenül függenek a súlyosságtól, a klinikai sebészeti gyakorlatban a következő kategóriákba sorolják őket:

• Enyhe trauma és agyrázkódás;
• Közepes vagy súlyos TBI és agyrázkódás;
• Súlyos trauma és agyrázkódás.

A leggyakoribbak az enyhe agyrázkódások. A sérülések teljes számában ezek az állapotok az esetek körülbelül 80%-át teszik ki. Az agyrázkódás fenyegető tünetei a TBI súlyos formái: diffúz károsodás, kompresszió, a koponyán belül elhelyezkedő vérömlenyek, csontdarabok bemélyedésével járó trauma, a koponyaalap törése. A felépülés szempontjából a legígéretesebbnek az enyhe sérülést tekintik, amikor a személy több percre elveszíti az eszméletét, és gyakrabban a sérülés eszméletvesztés nélkül következik be. Minden életfenntartó funkció normális marad, neurológiai tünetek figyelhetők meg, de nem fenyegetőek. Az idegimpulzusok vezetőképességében bekövetkező rövid távú változásokat pihenéssel és ágynyugalommal kompenzálják. Ez a típusú agyrázkódás általában elég gyorsan elmúlik, a funkciók két-három héten belül helyreállnak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Hogyan lehet megkülönböztetni az agyrázkódás tüneteit a súlyosabb fejsérülésektől?

Az enyhe agyrázkódást a következő főbb tünetcsoportok jellemzik:

• Fejjel kapcsolatos tünetek. Ezek szokatlan fáradtság és álmosság, némi zavartság. Fejfájás vagy szédülés jelentkezhet, gyakori a hányinger. Memóriavesztés általában nem figyelhető meg. Fájdalmas érzés a szem mozgatásakor, a nyakizmok merevsége, vérnyomás-ugrások, pulzusváltozások jelentkezhetnek.
• Helyileg kifejezett neurológiai tünetek. Ezek a következők: nystagmus (rángatózás, szemrángás), homályos látás, homályos látás, bizonytalan járás, általános izomgyengeség.

Az agyrázkódás tünetei késleltetve is jelentkezhetnek, ezeket posztkonkussziónak nevezzük. Az agyrázkódás utáni szindróma gyakran hetekkel vagy hónapokkal a sérülés után jelentkezik, amire az ember esetleg nem fordít kellő figyelmet.

Az ICD-10 ezt a szindrómát fejsérülés következményeként írja le, általában agyrázkódást követően.

Az agyrázkódás utáni tünetek a következők:

• Szorító, kompressziós fejfájás, amelyet gyakran összekevernek a tipikus TH - feszültséges fejfájással. Agyrázkódás utáni fájdalom a sérülés után 7-10 nappal, ritkábban egy hónap után jelentkezik.
• Szédülés, amely nem kapcsolódik fáradtsághoz vagy más autonóm zavarokhoz.
• Fokozott fáradtság, aszténia.
• Ingerlékenység
• A kognitív funkciók – memória, figyelem – aktivitásának fokozatos csökkenése.
• Koncentrációs nehézségek és egyszerű feladatok elvégzésének nehézségei
• Megmagyarázhatatlan szorongás érzése, növekvő agresszivitás, gyakran könnyezés.
• Alvászavarok, nappali álmosság.
• Az érzékszervi károsodás tünetei közé tartozik a látás, a hallás és a fülzúgás csökkenése.
• Urológiai vagy nőgyógyászati patológiával nem összefüggő szexuális zavarok.
• Csökkent stressztűrő képesség, érzelmi izgatottság vagy alkoholproblémák.
• A szorongás és a depresszió gyakran jelen van itt.

A fejfájás és a szédülés az esetek több mint felében több hónapig is fennáll, de egy év után már csak 1%-ban észlelhető (és ezekben az esetekben a vizsgálat nem mutat semmilyen rendellenességet).

Az agyrázkódás utáni rendellenességek általában egy hónappal a sérülés után jelentkeznek, de az esetek 10-15%-ában az agyrázkódás tünetei, amelyek nem azonnal láthatók, akár hat hónap elteltével is észrevehetők lehetnek.

Az organikus és pszichogén tényezők fent említett tünetek fennmaradásában betöltött összehasonlító szerepére vonatkozó adatok meglehetősen ellentmondásosak. Így felmerült, hogy ezek a tünetek egyszerűen az anyagi kártérítés iránti vágyat tükrözik. Néhány nagyszabású felmérésben sikerült kimutatni a korábbi alkattal, egy bizonyos társadalmi osztályhoz tartozás, a baleset és a per jellege közötti kifejezett összefüggést. Más áttekintésekben és nyomon követéses vizsgálatokban a korai neurológiai tünetekkel (diplopia, anozmia, a poszttraumás amnézia időtartama) való összefüggést figyeltek meg. Lishman megjegyzi, hogy ezek a tünetek organikus alapon kezdődnek és többnyire elmúlnak, de pszichológiai tényezők is fenntarthatják őket. Egy prospektív vizsgálatban a tünetek fennmaradásának okai vegyesek voltak (organikus és társadalmi), és a kártérítés iránti vágyat nem vették figyelembe a tényezők között.

A pszichiátereket gyakran kérik fel, hogy fejsérüléseket követő pénzügyi kártérítési igényekkel kapcsolatban jelentéseket készítsenek. Az ilyen jelentések polgári bíróságok számára történő elkészítésekor a következő kérdéseket kell figyelembe venni:

• a tünetek hitelessége;
• hogy a fejsérülés hozzájárult-e ezen tünetek kialakulásához;
• és ha igen, milyen mértékben (azaz sérülés nélkül is előfordulhattak volna ezek a tünetek?);
• mi a prognózis?

A bíróság elfogadja, hogy egy sebezhetőbb személy jobban fog szenvedni egy sérüléstől, mint egy erősebb.

Általánosan elfogadott, hogy a fokozott ingerlékenység és agresszió, különösen fejsérülést követően, bűnözéshez vezethet. Az ilyen betegek ellátása nehéz, és általában kognitív viselkedésterápiás megközelítések és megfelelő farmakoterápia kombinációját igényli. Ezért felmerült, hogy speciális szolgáltatásokra van szükség a fejsérüléseket szenvedett emberek, különösen a neuropszichiátriai következményekkel küzdők számára. 1992-ben az Egészségügyi Minisztérium tizenkét ilyen szolgáltatást hozott létre öt évre szóló kísérleti projektként. Jövőjük azonban korántsem biztosított, és teljesítményüket szorosan figyelemmel fogják kísérni. Ha jobb szolgáltatásaink lennének, kevesebb ember lenne nem megfelelő környezetben, beleértve a börtönöket is.

Pszichiátriai tünetek fejsérülés után

Lishman és McClelland áttekintést nyújtanak erről a témáról. A súlyos agyrázkódás után gyakoriak a hosszú távú pszichiátriai következmények, amelyek számos szociális és pszichológiai problémát okozhatnak. Egyes sérülések neurológiai tüneteket okozhatnak, amelyek idővel javulnak. Az enyhe sérülések szédüléssel, átmeneti zavartsággal vagy eszméletvesztéssel járhatnak, anélkül, hogy a későbbiekben súlyos neurológiai károsodás jelei mutatkoznának.

Súlyos agyrázkódás esetén az eszméletlenség időszakát zavartság követi, amely a sérülés súlyosságától és az alany fizikai állapotától függően (idősebb embereknél, érelmeszesedésben és alkoholizmusban szenvedőknél rosszabb) néhány másodperctől több hétig is eltarthat. A zavartság időszakában lassúság vagy ingerlékenység és zavartság, dezorientáció, értelmezési zavarok, depresszió vagy "viharos" viselkedés jelentkezhet, valamint hisztérikus, agresszív vagy paranoid tünetek jelentkezhetnek téveszmékkel és hallucinációkkal. Az emlékek töredékesek lehetnek, vagy teljesen hiányozhatnak (poszttraumás amnézia). Előfordulhat erőszak. Ebben az állapotban bűncselekmények is elkövethetők, amelyek legalábbis első pillantásra nagyon motiváltnak tűnhetnek, mint például a sportolók esetében, akik egy fejsérülés után feladhatják a játékot, és semmire sem emlékeznek az ütés utáni eseményekről.

A poszttraumás (anterográd) amnézia lehet teljes vagy töredékes. A poszttraumás amnézia időtartama jelzi a sérülés súlyosságát és a prognózist. Az egy hétnél hosszabb ideig tartó poszttraumás amnézia kedvezőtlen prognózist jelez, akár egy évig tartó rokkantsággal.

A retrográd amnézia a becsapódás előtti eseményekre vonatkozik, és általában nagyon rövid ideig tart (másodpercektől percekig): „Emlékszem, hogy láttam a kalapácsot leesni, de nem emlékszem magára a becsapódásra.” Nagyon súlyos fejsérülések esetén a retrográd amnézia napokig vagy hetekig is eltarthat. Idővel a retrográd amnézia „felzárkózási időszaka” lerövidülhet. A kisebb fejsérülések esetén jelentkező hosszú távú retrográd amnézia túlzásra és megtévesztésre utal.

A fejsérülést követő pszichiátriai tünetek nagymértékben változhatnak, és részben szervi tényezőkkel és mentális alkattal, részben pszichogén tényezőkkel, beleértve a környezeti és jogi tényezőket is, függnek össze. A tünetek a következők lehetnek:

1. Fejfájás, szédülés, fáradtság, koncentrációs nehézségek és ingerlékenység.
2. Neurotikus tünetek (fóbiák, szorongás, depresszió) néha enyhe sérülések után (de súlyosabbak után is) jelentkezhetnek. Ezek más élethelyzetekkel is összefüggésben lehetnek, és nem annyira szervi, mint inkább pszichogén eredetűek. Gondos anamnézissel már a sérülés előtt is kimutatható lehet a jelenlétük.
3. Súlyos affektív pszichózis.
4. Skizofrén pszichózis.
5. Értelmi károsodás és memóriazavarok (a sérülés súlyosságát tükrözik).
6. Széles körű személyiségváltozások (csökkenések), általában súlyos fejsérülést követően, beleértve a frontális lebeny szindrómát, a temporális lebeny szindrómát és a bazális lebeny szindrómát.
7. Szexuális diszfunkció.
8. Epilepsziás megnyilvánulások.

Az idősebb betegek prognózisa rosszabb (valószínűleg az öregedő agy hanyatlása és a kapcsolódó betegségek miatt). A prognózist rontják az alkalmatlanság és a neurózis jelei, valamint az incidenssel kapcsolatos érzelmi megnyilvánulások (pl. félelem). A beteg felépülését a sérülés után felmerülő otthoni és munkahelyi problémák is befolyásolják.

Hogyan diagnosztizálják a betegséget?

Az agyrázkódás klinikai képe gyakran meglehetősen tipikus, jellemző tünetei az eszméletvesztés, általában rövid ideig (az összes eset 80-5%-ában), tudatzavar, hányinger, néha hányásig. Fél óránál tovább tartó eszméletvesztés esetén további vizsgálatokat írnak elő a súlyosabb, életveszélyes sérülés kizárására.

Az agyrázkódás tünetei lehetnek a szédülés, fejfájás, izomgyengeség, verejtékezés, mint a sérülésre adott autonóm válasz, valamint érzékszervi károsodás (látás, hallás).

Az agyrázkódás klinikai tünetei közé tartoznak az oculomotoros diszfunkciók:

• Spontán szemmozgások (nisztagmus);
• A szemek nem irányíthatók balra, jobbra, fel és le (paresztézia);
• Fájdalomérzet nyitott szemmel, Gurevich-Mann szindróma;
• Sedan tünete - a beteg viszonylag normális látással nem tud apró betűs tesztet olvasni;
• A látótengelyek konvergenciája traumás rövid távú kancsalság;
• Anisocoria megfigyelhető – eltérő pupillaátmérők.

Az agyrázkódás arctünetei:

• Érzékenység elvesztése vagy fokozott érzékenység az arc különböző területein;
• Az orr-ajak közötti redők változása (simítás);
• Az ajkak és a nyelv helyzetének megváltoztatása.

A klinikai tünetek reflexív jellegűek:

• Károsodott ínreflexek;
• Károsodott bőrreflexek;
• Az anizoreflexia a reflexek aszimmetriája a test jobb és bal oldalán;
• Izomgyengeség (neurológiai vizsgálat Panchenko és Barre szerint);
• A palmomentális reflex megsértése a kéreg alatti terület károsodásának jelzőjeként (Marinescu-Radovici reflex) - normális esetben a mentális izomnak automatikusan összehúzódnia kell a tenyér egy speciális területének irritációjára adott válaszként.

A következő tünetek életveszélyesek, és ismernie kell őket, hogy időben megtehesse a megfelelő intézkedéseket:

• Szem alatti zúzódások szemüveg formájában - "szemüveg" szindróma, ez a koponyaalap törésének jele;
• Eszméletvesztés több mint fél órán át;
• Görcsös szindróma;
• A pulzus lassulása;
• Légzésleállás;
• Hányinger, ami kontrollálhatatlan hányássá válik;
• Szédülés, amely több mint három napig tart.

Az agyrázkódás tünetei meglehetősen világosak, a legfontosabb ebben az állapotban az időben történő orvosi ellátás. Ha minden szükséges intézkedést megtesznek, az agyrázkódást sikeresen kezelik, és néhány hét, ritkábban hónapok után az agy helyreállítja funkcióit, és a személy visszatér a normális aktív tevékenységhez.