Akut és stressz-fekélyek

A gyomor-bélrendszeri nyálkahártya akut vagy stressz-fekélye gyakori szövődmény az égési sérülések, súlyos sérülések és sebesültek lőtt sebével.

Különösen gyakran ezek a szövődmények fordulnak elő súlyos cardiovascularis, légzőszervi, máj- és veseelégtelenségben szenvedő betegekben, valamint a purulens-septikus szövődmények kialakulásában. A gyomor-bél traktus akut erózióját és fekélyeit gyakran bonyolítja a vérzés vagy perforálás. A gyomor és a duodenum stressz-fekélyeinek gyakorisága sebek után 27%, mechanikus traumában szenvedő betegeknél - 67%. A stressz-fekélyek teljes előfordulási gyakorisága 58%. A stressz-fekélyeket 33% -kal, a mechanikus trauma áldozataival - 36% -kal bonyolulták. Az emésztőcsatornák komplikált akut eróziójával és fekélyeivel kapcsolatos általános letálisság nagyon magas, és a különböző szerzők szerint 35-95% között változik.

Ezeknek a sérüléseknek az egyik jellemző vonása, hogy gyorsan előfordulnak, és a legtöbb esetben a fő patológiai folyamat kedvező irányát és rövid ideig a beteg általános állapotának normalizálását gyógyítják.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Hogyan fejlődik a stressz fekély?

Egészen a közelmúltig azt hitték, hogy a stressz fekélyek főként a gyomorra és ritkábban a nyombélre hatnak. Azonban a valóságban a bélcső minden részében megtalálhatók. A gyomor-bél traktus minden helyén bizonyos károsító szerek jellemzőek.

A közelebbi részei a gasztrointesztinális traktus (gyomor és duodenum) a leggyakrabban érintettek. Először is, ott van a nyálkahártya aktus szinte minden az agresszív faktorok - a sósav, a proteolitikus enzimek, a béltartalom át forraljuk antistalsis és mikroorganizmusok achlorhydria, lizoszomális enzimek súlyosbítva autolítikus folyamatok, nyálkahártya ischaemia és szűrés salak rajta. Így a több agresszív anyagok, amelyek károsítják a nyálkahártyát a szóban forgó megyékben maximum. Másodszor, a lényeg az, hogy minőségi szempontból, ezek a tényezők agresszió jelentősen meghaladják azokat, amelyek működnek más részein a tápcsatorna. Egy vékony, és még inkább a vastagbélben élelmiszer nagyrészt rezolválhatjuk alkatrészek, melyeket előzőleg a mechanikai és kémiai kezelés. Ezért, a távolabbi irányba által intenzitása a bél cső „destruktív” erők csökken, gyomorpépet egyre alkalmazkodik a test környezettel.

Multiplexes betegek és a kapcsolódó trauma, bonyolítja sokk, tapintható energiahiány, ami miatt van kiadásai „vésztartalék” energia a szervezetben - glükóz. A máj depotból történő mobilizálás nagyon gyorsan megtörténik, és a hyperglykaemia a trauma vagy sérülés után néhány órán belül megfigyelhető.

Később a háttérben jelentkező energiahiány megfigyelt hirtelen változása vérglükózszint (a szerepe van intravénás infúzió formájában), amely egy stimuláló faktor a sejtmagok a vagus ideg ami fokozott gyomorsav-szekréciót, és növelik a gyomor emésztési képességét. A stresszes körülmények között ez a mechanizmus az agresszív tényezők túlsúlyát okozhatja a védelem tényezői fölött, vagyis jazvagenennym.

A súlyos trauma, valamint az endogén mérgezés a mellékvesekéreg diszfunkciójához vezet, ami viszont fokozza a glükokortikoid hormonok szekrécióját. A glükokortikoid hormonok "kilökődésének" a véráramba való besorolása a hemodinamikai paraméterek stabilizálása. De van egy másik oldala hatást ezek a hormonok, amelyek ösztönözni a vagus ideg, lazítás a nyálkahártya a gyomor és csökkenti a termelés a mukopoliszacharidok. A fent leírt helyzetet nyomon követjük - a nyálkahártya emésztési kapacitását stimuláljuk, csökkent a nyálkahártya-rezisztenciával.

A súlyos trauma után az első 8-10 napon belül a savas gyomorszekréció növekedését figyelték meg a maximális napi értékekkel, ami a szervezet stresszre adott reakciójának tekinthető.

Közvetlenül a sérülés utáni időben jelentős pH-csökkenés következik be, és a savasság "csúcsa" megegyezik a fekély legvalószínűbb idejével. A következőkben a sérülés utáni második hét kezdetétől kezdve a savas gyomorszekréció szintje csökken.

A sérülés után a következő 24 órában jelentősen megnőtt az intragasztrikus proteolízis sebessége. A betegek szövődménymentes stresszfekélyeket a betegeknél, akiknek fekély bonyolítja vérzés, mutatók sav peptikus agresszió a gyomor lényegesen magasabb, mint a megfelelő átlagos pakazateley. Ezek az adatok arra utalnak, hogy a betegek a sokk az elkövetkező órákban és napokban a sérülés után növekedése gyomorsav és a gyomorba proteolízis fontos szerepet játszik a kialakulásában a stressz fekély a gyomor és a nyombél.

A gyomor és a nyombél nyálkahártyájának stressz-fekélye esetén számos proteolitikus enzim aktiválódik, amelynek pH-optimuma 1,0 és 5,0 között változik. A magas enzimes aktivitást 6,5-7,0 pH-értéken is meghatároztuk. Ilyen aktivitás forrása lehet lizoszomális enzim, amely a lizoszómális membránok megsemmisítésének eredményeként jön létre.

Az egyik oka a lebomlását lizoszomális membránok és engedje intracelluláris katepszin stressz alatt válhat aktiválását lipidperoxidáció (LPO) és a túlzott felhalmozódása a termékek, amelyek kialakulásához vezet a lipidperoxidáció szindróma. Ez a szindróma magában foglalja az ilyen patogenetikai összekapcsolt alkatrészek károsodása a membrán lipidek, lipoproteinek és a fehérjék, melyek ezt követően duzzanat és zavar a mitokondriumok és a lizoszómák, ennek következtében - a helyi sejthalál és a nyálkahártya pusztulásának. Továbbá, az oxigén gyökök kölcsönhatásba a termékek az arachidonsav metabolizmus és serkentik a termelés a tromboxánok, amelyek csökkentik a vérellátás a gyomornyálkahártya miatt érgörcs.

Sok szerző kimutatta, hogy a csökkenése stressz stabilitásának lizoszomális membránok kíséretében megjelenése lizoszomális enzimek kívül lizoszómákban a citoszolba, majd a gyomor-üreg. Ez a folyamat biztosítja a gyomornyálkahártya hibájának kezdeti kialakulását, és a szekréciós proteáz rendszer utólagos összekapcsolása a fekély végleges kialakulása.

Az első néhány nap után súlyos sérülést a stressz ellen aktiválását lipidperoxidációs folyamatok a test szöveteiben, beleértve a nyálkahártya a gyomor, ami a pusztulását celluláris és lizoszomális membránok, felszabadító aktivált lizoszomális enzimek, valamint a felesleges forgalomban a vérben, és hogy a agresszív peroxidációs köztes anyagok és szabad gyökök szövetét (9.5 és 9.6. ábra).

Aktivitása LPO szérumban és a gyomornedvet betegeknél sokk nem ugyanaz hiányában komplikációk és a fejlesztés a többszörös szerv elégtelenség és akut fekélyek a gyomor-bél traktus.

A gasztrointesztinális traktus stresszes vagy akut fekélyeinek kialakulását az LPO-folyamatok szintje jelentős különbségek jellemzik. Az LPO-aktivitás első csúcsát a trauma után az első 2-4 napon belül figyelték meg, amikor általában stressz fekélyek lépnek fel. A lipidperoxidációs aktivitás második csúcsát és az akut fekélyek kialakulását súlyos komplikációkban szenvedő áldozatokban figyelték meg, amelyek a trauma után 9-17.

Hasonló képet tapasztal a gyomornedvben. A legtöbb megsértése mutatók szisztémás hemodinamika, sav-bázis egyensúly, fehérje és elektrolit anyagcsere betegeknél a különböző komplikációk kezd fejleszteni 7-8 nappal a sérülés után, azaz, a nagyon időben, amikor kialakult akut fekélyek a gyomor-bélrendszer, bonyolítja vérzés vagy perforációval.

Már a sérülést követő első órákban a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának akut helyi vagy teljes gyulladása jelei vannak. Az első nap végére a nyálkahártya duzzanata és lazítása lép fel. 2-3 nap elteltével a hajtások durvábbak, vastagabbak és rosszul kiegyenesednek levegő befúvással. A nyálkahártya fokozatosan fokozza a sebezhetőséget és a vérzést. Gyakran előidézi a submucosus vérzést, néha vízelvezető karakterré válik.

Három nap elteltével a nyálkahártya gyulladásos reakciója hátterében lineáris vagy ovális formájú stressz eróziók képződnek, amelyek együttesen szabálytalan formájúak.

Milyen hatással vannak a stressz okozta fekélyek?

A nyálkahártya gyulladásos reakciójának hátterében fellépő stressz fekélyek különböző szélekkel, kerek vagy ovális alakúak. Az alja általában lapos, fekete színű felületes epitélium nekrózisával, néha a fekély perifériáján a hiperémia világos peremén helyezkedik el. Ezt követően a nekrotikus szövetek elutasítása után a fekély alja vörösen világosodik és néha vérzik. Az ulceratív hiba mérete általában nem haladja meg a 2 cm-t, bár néha fekélyeket és nagy átmérőt találnak.

A gyomor és a nyombél nyálkahártyájának ilyen stresszes eróziós és fekélyes sérülései az érintettek többségében fordulnak elő. A gyulladásos reakció súlyossága a sérülés súlyosságától függ.

A gasztrointesztinális traktus nyálkahártyájának egy másik morfológiai képét súlyos purulens szövődmények kialakulásában észlelték. A gyomor nyálkahártyája ischaemiás és atrófiás. Vannak igazi akut fekélyek. A fekélyes rendellenességek általában nagy méretűek, és általában a kivezető gyomor helyileg vannak lokalizálva. A nyálkahártya gyulladása hiányzik. Az akut fekélyek kialakulásában vezető szerepet játszik az érrendszeri rendellenességek, amelyek az iszkémia kialakulásához és a nyálkahártya védő faktorainak szuppressziójához vezetnek.

Ezek a rendellenességek a kis artériák és arteriolák tónusának növekedésében, a plazma telítettségében, proliferációjában és az endothelium szitálásában állnak. A hemorrhagiás infarktus szomszédságában lévő kapillárisoknál gyakran észlelik a trombokat. Gyakran előfordul, hogy a kóros folyamat a gyomor vagy a bél falának izomrétege, vérzés a submucosában. A hámfehérjék hámlásosak és degenerálódnak, és gyakran a focalis nekrózis a nyálkahártyában és a submucosalis rétegben. Az összes változás jellemző jellemzője a dystrophikus folyamatok dominanciája a gyulladásos felett, és ennek következtében az akut fekélyek perforációjának nagyobb valószínűsége.

A nyálkahártya nyálkahártyájának kiválasztása (karbamid, bilirubin stb.) Egy további tényező, amely károsítja a nyálkahártyát.

Az előrehaladott sebfertőzések és hashártyagyulladás áldozatok alakul enterális elégtelenség szindróma, az egyik klinikai megnyilvánulásai, amelyek az akut fekélyek esetén a gyomor-bél traktus. Előfordulása az ilyen kísérő fekélyek károsodott bél cső funkciók és más szervek és rendszerek (zavara a mikrokeringést a falon a gyomor és a belek, megnövekedett vérrögképződés kis erekben falak, a gyomor-bél traktus, agresszív hatása a gyomor nyálkahártya és a karbamid belek és más agresszív kicserélő faktorok, stb . D.). Így a gasztrointesztinális traktus nyálkahártyájának károsodása a szervi elégtelenség egyik első megnyilvánulása.

Stressz fekélyek lokalizálása

Az emésztőrendszer különböző helyszínein fellépő fekélyek az alábbiak szerint reprezentálhatók.

A gyomor proximális részében a sósav túlzott elrendezése és a megnövekedett intragasztrikus proteolízis fordul elő. Ebben a szakaszban az akut fekélyek előfordulásának fő mechanizmusa az agresszió tényezőinek fokozása.

A gyomor kimeneti részlegében a sav-peptikus agresszió tényezői a nyálkahártyán (valamint a proximális részében) hatnak. Ezenkívül eléggé agresszív faktor az epe, amely a nyombél gasztrális reflux következtében lép be. A nyálkahártya ischaemia fontos szerepet játszik az akut gyomorfekély kialakulásában a kimenő gyomorban. Ezért az akut fekélyképződés kialakulásában az agresszió tényezőinek fokozódása hátterében jelentős szerepet játszik a védelmi tényezők gyengülése. A nyálkahártya megsemmisülése általában nagy, egyedülálló, gyakran bonyolult vérzéssel, néha perforációval. Rendszerint stresszfájdalmak, de a kialakulás és akut fekélyek jellemzik.

A duodenumban a agresszió ható faktorok a nyálkahártyán a kimeneti rekeszben a gyomorban, de epesavak adunk, lizolecitin és a hasnyálmirigy enzimek. Akut fekélyek a duodenumban, különösen valószínű, hogy keletkezik megsértése funkciója a gyomorkapu záróizom és megőrzi a szekréciós funkcióját a gyomor. Így sav-peptikus faktor, továbbfejlesztett hasnyálmirigy proteolitikus enzimek, annak minden erejét esik, a nyálkahártyára, a duodenum, a védő erők, amelyek nagyrészt legyengített miatt a vér rendellenességek és annak falán mukopoliszacharidok szintézisét. Ezenkívül a mikrobás faktor a duodenumban is felléphet. Stressz fekélyek uralkodnak az akutnál.

A vékonybélben a sav-peptikus faktor nyálkahártyájára gyakorolt hatás minimális. Savas-peptikus agresszió esetén csak a hasnyálmirigy enzimek játszanak fontos szerepet. A nyálkahártya pusztulása során a mikrobiális faktor szerepe nő. Mikrokeringési rendellenességek a bélfalban elég jelentős, ebben az összefüggésben, és a trofikus rendellenességek a nyálkahártya jelentősége jön ki a tetején. Ezek igazi akut fekélyek, amelyeket néha trofikus fekélynek neveztek. Ez a cím tükrözi a fekélyek kialakulásának lényegét. A vékonybélben előforduló akut fekélyek általában csak magányosak és a bélrendszeri elégtelenség kialakulásában gerinctelen-szeptikus szövődmények hátterében fordulnak elő. Szigorúan az akut fekélyek az enterális elégtelenség morfológiai megnyilvánulásai. Ráadásul a gyomor-bél traktus igazi akut fekélyei gyakran a többszervi elégtelenség, általában "markerek" megnyilvánulása is. Az akut fekélyeket leggyakrabban a bél perforációja bonyolítja, a falak falának trombózisa miatt a mikrocirkulációs ágy szintjén. A vékonybél akut fekélyeinek bonyolítása rendkívül ritkán bonyolult, mivel az ischaemiás falon fordulnak elő. Stressz fekélyek a vékonybélben ritkák.

A vastagbél, a fejlesztés a többszörös szervi elégtelenség fordul elő kifejezett fal bél ischemia, amely vezet jelentős gyengülése a nyálkahártya védő tulajdonságait. Disorders nyálkahártya védő tulajdonságokkal kompaundált metabolikus rendellenességek a bélfalban. Ennek fényében a nyálkahártyák az aktív lizoszomális enzimek képződéséhez vezet a helyi, főként egyetlen, elromlott nyálkahártya. További tényezők a salakok agresszió (kreatinin, karbamid, bilirubin), kiválasztás, amely a nyálkahártya a vastagbél, valamint a rendkívül patogén mikrobiális társulás vegetál ischémiás és legyengült nyálkahártya. A vastagbélben fellépő akut fekélyek szintén a szervi elégtelenség megnyilvánulása, de ritka. Többszörös szervi elégtelenség, vagy hogy az intenzív osztályon, vagy halad, és mielőtt a kialakulását akut fekélyek a vastagbélben, az ilyen betegek gyakran nem élik túl.

A stresszes és akut fekélyek differenciáldiagnosztikája

A gasztrointesztinális traktus stresszes és akut fekélyei között alapvető különbségek vannak. Stressz fekélyek a stressz hátterében fordulnak elő - mentális, sebészi, traumatikus, sebesültek. Általában a stressz-tényezők hatásától számított néhány óra és néhány nap múlva fordul elő. Az akut fekélyek sokkal később fordulnak elő - a betegség kezdete után 11-13 nappal, műtéten, sérülés vagy sérülés után. Rendszerint akut fekélyek fordulnak elő, mivel a test védekeződése a súlyos (leggyakrabban csípő) szövődmények és a többszörös szervi elégtelenség kialakulásának hátterében áll. Ezek néha az enterális elégtelenség első megnyilvánulása.

Az elmúlt években, több figyelmet kell fordítani a szindróma enterális elégtelenség alakul áldozatok kritikus állapotban, intesztinális cső, amely lehet egyfajta tározó patogén baktériumok és a forrás a különböző fertőzések. A gasztrointesztinális traktus lumenében található baktériumok száma és patogenitása szignifikánsan növekszik a kritikus állapotú betegekben. Az ilyen állapotok leírására egy speciális kifejezést javasolnak - "bélszepszis". Bizonyos körülmények között a baktériumok behatolhatnak a bélfal nyálkahártyájába, és klinikai képet adhatnak a szepszisről. Ezt a folyamatot mikrobiális transzlokációnak nevezik.

Kezdetben a baktériumok túlzott kolonizációja, majd a "hámsejtek felszínéhez" ragadása. További élő baktériumok behatolnak a nyálkahártyába, és eljutnak a lamina propria felé, amely után valójában a gyomor-bélrendszeren kívül esnek.

A mechanikai bélvédelmi tényezők általában korlátozzák a baktériumok azon képességét, hogy elérjék a nyálkahártya epitheliumát. A vékonybélben a normális perisztaltika megakadályozza a huzamosabb stasis baktériumok közvetlen közelében a nyálkahártya, csökkentve annak valószínűségét, penetráció a baktériumok a nyálkahártya-réteg és a „beragadását”, hogy az epithelium. Amikor bél motilitási rendellenességek, gyakran miatt parézis és mechanikai ileus, van egy fokozott kockázata bakteriális áthatolását a nyálka réteg és a „ragadt”, hogy a hám a nyálkahártya.

A vékonybél hámsejtjeinek teljes cseréje 4-6 napon belül megtörténik. Így a hámsejtek megújulásának folyamata jelentősen korlátozza azon baktériumok számát, amelyek "ragadnak" a hám felületéhez.

A bakteriális transzlokáció előfordulásának megakadályozására számos olyan védekező mechanizmust sértenek súlyos állapotban lévő betegeknél, akiknek többszörös szervi működési zavarai vannak. Ezek a betegek gyakran jelentős rendellenességek az immunrendszer és antibiotikumokat is nagymértékben megzavarják az ökológia bélflóra, ami elszaporodását patogén baktériumok. Az antacidumok szájon át történő alkalmazása és a H2-hisztamin receptor blokkolók túlzott túlélését eredményezhetik a gyomorban a baktériumok túlzott kolonizációját. Hiperozmoláris tápanyag keveréket adagolhatjuk enterálisan vagy parenterálisan, nem csak zavarja a normális bélflóra ökológia, de vezethet sorvadása a nyálkahártya és a bél károsodást mechanikai védő akadályokat. Hypalbuminaemia, általában vezet duzzanat a bélfalon, csökkent perisztaltika a belek, béltartalom pangás, baktériumok elszaporodását és az zavara bélfal permeabilitás.

A gyomor-bélrendszeri szervek közül a gyomor a legérzékenyebb a hypoxiára. A sebesültek és sérültek gyakran megfigyelt hipoxiák segítik a pylori záróizom tónusának csökkentését, ami a duodénum tartalmának a gyomorba történő visszafolyását eredményezi. Hypercapniával kombinálva a hypoxia fokozza a gyomorszekréciót.

A vékonybél szintén érzékeny az iszkémia számára, és egy kritikus helyzetben a szervezet "áldozik", hogy megóvja a létfontosságú szerveket.

Az egyik fő oka iszkémia a gyomor-bél traktus vérveszteség, valamint egy jelentős csökkenése vértérfogat, az izolálása nagy mennyiségű vazopresszor anyagok - adrenalin, angiotenzin, a vazopresszin, endotoxin és az E. Coli, amelynek simpatikotroynye tulajdonságokkal. Ebben az esetben a bél leginkább érintett része, a felső mesenterialis vérellátása. Ez ezen része a bél cső (a nyombélben és az éhbélben), és receptorok dominálnak, hogy a fejlődés korai hemodinamikai zavarok vezetnek ischaemiás hypoxia és mély bélfal. Rendszerint a vastagbélben sokkal kevesebb elváltozást észlelnek, amelynek falában a béta-receptorok dominálnak.

A progresszió kóros elváltozásainak elsődleges érgörcs helyébe stagnáló torlódás miatt a terjeszkedés prekapiiiáris sphincters és fenntartása magas hangot postcapilláris venules.

Gyorsan növekvő mikrocirkuláció zavarai vezetnek nyálkahártya károsodás szaporító a nyálkahártya alatti bél lumen. A hipoxia kialakulása növeli az enzimek sejt- és lizoszómális membránjainak permeabilitását. Az aktivált proteolitikus enzimek (pepszin, tripszin) és lizoszomális hidrolázok (savas foszfatáz, a béta-glükuronidáz) megzavarják a nyálkahártyán, amelynek ellenállása csökken elvesztése miatt a vérellátás gátlása mucin szintézist és a pusztítás. Szintén fontos a proteolitikus enzimek, baktériumok játszanak patogenezisében a bélnyálkahártya.

Számos mikrobák és toxinok, amelyek súlyosbítják az endogén mérgezést, beléptek a szisztémás véráramba a bél akadályozó funkciójának megsértése miatt. A vékonybél vérellátásának jelentős korlátozása a parietális emésztés megzavarásához vezet. A vékonybél mikroorganizmusok lumenében gyorsan szaporodnak, az erjedés és a bomlás folyamata mérgező, alul oxidált termékek és fehérjemolekulák fragmensek képződésével aktiválódik. Az enterociták által kibocsátott enzimek belépnek a szisztémás keringésbe és aktiválják a proteázokat. Az enterális elégtelenség tüneteinek kialakulása a kóros folyamatok ördögi körének kialakulásához vezet.

[10], [11]

A stresszes és akut fekélyek kezelése

Profilaktikus kezelése stresszfekélyeket szükségszerűen két csoportra oszthatók - általános intézkedések, az úgynevezett nem-specifikus megelőzés és a tevékenységeket, amelyek közvetlen hatást gyakorolnak a nyálkahártya a tápcsatornában.

Az általános rend kezelése a hemodinamika, a hipoxia, az anyagcsere-rendellenességek megszüntetését célozza meg, és megfelelő anesztetikum-kezelést is igényel.

A gyomor-bél traktus nyálkahártyájára közvetlenül ható hatások közé tartoznak olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek csökkentik az agresszív tényezők káros hatását a nyálkahártyára.

A gyomor és a duodénum stressz-fekélyeinek kialakulásának megelőzésére jó intézkedés a koncentrált (40%) glükózoldat intragasztrikus beadása. Glükóz segít helyreállítani az energia egyensúlyát nyálkahártya sejtek, növeli a vércukorszintet, amely csökkenése kíséri a gerjesztés a magok a vagus ideg, neuroreflex csillapítása fázisa a gyomor-kiválasztást, és a nyálkahártya serkentését szekréció és a hidrogén-karbonát. Végül feltételezhető, hogy a duodenumba belépő koncentrált glükózoldatok gátolják a gyomorszekréció harmadik, bélfázisú fázisát. Általában a páciens 50-70 ml 40% -os glükózoldatba injektál a gyomorba naponta kétszer.

Azért, hogy megakadályozzuk önemésztéshez a gyomornyálkahártya egy kislotnopepticheskoy agresszió hiperaktív tényezőt kell beadni a gyomorba fehérje készítmények, amelyek nagyrészt „átirányítási”, hogy az aktív proteolitikus enzimek. Ennek érdekében a szondán keresztül egy nap alatt a tojásfehérje gyomoroldatába injektálják (három tojásból álló fehérje, 500 ml vízben).

A lizoszómális enzimek aktivitásának csökkentése és az intracelluláris proteolízis elnyomása érdekében célszerű napi 40-60 ezer egység fogamzásgátlóval beadni a betegeket.

A szerotonin ulceratív hatásának csökkentését úgy érik el, hogy a peritolt a gyomorcsövön keresztül 30 ml-rel naponta háromszor adagolják szirupként. A peritol (ciproheptadin-hidroklorid) kifejezett antihisztamin és antiserotonin hatással rendelkezik, antikolinészteráz aktivitást, antiallergiás hatást fejt ki. Ezenkívül ez a gyógyszer nyugtató hatást fejt ki.

Tekintettel arra, hogy a fő tényező a kialakulását stresszfekélyeket a gyomor-bél traktus a sav-peptikus agresszió elleni megelőző intézkedések képződését stresszfekélyeket a sérült és az áldozatok súlyos sérülésekkel, legyen ellenőrzése alatt gyomor pH környezet. Ideális esetben, különösen azoknál a betegeknél, akiknek fokozott stresszfájdózisuk van, meg kell szervezni a pH-metrikus megfigyelést. Ha az intragasztrikus tartalom pH-ja alacsonyabb, mint 4,0, akkor az antacid és az antiszekretikus gyógyszereket kell előírni. Optimális a pH-t 4-5-ös szinten tartani, mivel szinte minden hidrogénion kapcsolódik ehhez a tartományhoz, és ez elég ahhoz, hogy jelentősen elnyomja az intragasztrikus proteolízis aktivitását. A pH-érték felemelése 6,0 felett nem ajánlott, mivel a pepszin szekréció aktiválódásához vezet.

Az összes antacid anyag rendszerszintű és helyi hatású készítményekre oszlik. Szisztémás hatású antacid készítmények közé tartoznak a nátrium-hidrogén-karbonát (szóda) és a nátrium-citrát. Tól antacidumok topikális Megjegyzés kicsapott kalcium-karbonát (kréta), magnézium-oxid és hidroxid, bázisos magnézium-karbonát, magnézium-triszilikát és az alumínium-hidroxid. Alkáli ásványvizet és ártalmatlanító antacideket használnak a helyi akcióellenes szerekként is.

Amellett, hogy ezeket az antacidok, jelenleg használja gyógyszerek kombinációjának - Vicalinum, Vicar (Rother) Almagelum, fosfalugel, Gaviscone, Gustav, galusillak, alyudroks, kompensan, atsidrin et al.

A legnagyobb terápiás hatását savközömbösítő szerek például az alumínium rendelkeznek készítmények, amelyek egyesítik a tulajdonságai, például hatásának időtartama, kifejezett adszorbens, semlegesítő, burkoló és citoprotektív hatást.

Külföldön gyakrabban használt antacidok, mint amilyenek Maalox, Maalox-1K, Maalox TC, alyudroks, Mylanta, Mylanta II, deltsid, gastrogel, gelyusil, ulkasan, Taltsid. Hazánkban a Maalox a leggyakoribb ilyen gyógyszerek. A stressz-fekélyek megelőzésére használva 5% -kal csökkenti a fejlődésük kockázatát. E célból a legoptimálisabb a maalox-70 használata. A Maalox-70-et minden órában 20 ml-re injektálják a gyomorba.

Stressz fekélyek megelőzése

A stressz-fekélyek megfelelő megelőzését a paracetális sejtek savas termelésének maximális csökkentése biztosítja. Nem kétséges, hogy a savas gyomorszekréciót elnyomó leghatékonyabb gyógyszerek egyike a hisztamin H2-receptorok blokkolói. Az ebből a csoportból az első hatékony gyógyszer, a széles körben alkalmazott cimetidin (cinamin, cimetin, tagamet, histodil, belomet).

Egy átfogó megelőzési stressz fekélyek, előnyösen hozzá blokkolók, H2-receptorok hisztamin második és harmadik generáció egyszer maximális dózisok esetén egy éjszakán át (ranitidin 300 mg vagy famotidint 40 mg) elengedhetetlen előfordulásának megelőzésére a stressz fekélyek csatolt elnyomása éjszaka hiperszekréció és a nappali antacidumok, speciális tápláló keverékek, valamint a korai enterális táplálás elegendő csökkentését intragasztrikus savtartalom és megfelelő protivoya Korm hatása.

Antiszekréciós gyógyszert használt vegyületek szelektíven ható M-kolinerg receptorok. Az összes nagyszámú holinoliticheskogo számos gyógyszer megelőzésére stresszfekélyeket a gyomor-bél rendszerben csak egy pár. Ez gastrobamat (kombinált készítmény, amely ganglioblokiruyuschim, cholinolytic és szedatív hatás), atropin, metacin (kivéve antiszekréciós is biztosít savkötő hatással, és normalizálja a gyomor motilitás) probantin (erősebb antikolinerg hatások, mint az atropin), klorózis (amelynek kifejezettebb és elhúzódóbb , mint az atropin, antikolinerg hatás).

A csoport leghatékonyabb gyógyszere a stresszes gastroduodenális fekélyek előfordulásának megelőzésére a gasztrotszepin (pirénezin). A gyomornedv és a hisztaminkészítmények H2-receptor blokkolóinak kombinációja rendkívül hatékony eszköz a stresszes gasztroduodenális fekélyek előfordulásának megelőzésére.

A gyomor dekompressziója és antrumának dilatációjának megelőzése a műtétet, sérülést vagy trauma utáni korai időszakban bizonyos mértékig csökkenti a szekréció gasztrin stimulációs mechanizmusát.

A stresszes gasztroduodenális fekélyek megelőzéséhez fontos gyógyszerek közül meg kell említeni a proglumidát, a szomatosztatint és a szekretint. A Secretint intravénásan csepegtetjük 25 egység / óra dózisban. Ugyanakkor serkenti nemcsak a bikarbonátok képződését, hanem a szomatosztatin termelését is, amelyet a gyomor antrum D-sejtjei termelnek. Egyrészt, a szomatosztatin gátolja a parakrin mechanizmus gasztrin termelés, a másik - gátolja az inzulin, és ezáltal gátolja a váladék a vagus. Adja be a szomatosztatin intravénásán 250 mcg / h dózisban. Ezenkívül a szekréció és a szomatosztatin csökkenti a véráramlást a gyomor és a nyombél nyálkahártyáján, ezért a vérzéssel komplikált stressz gastroduodenális fekélyek esetén írják fel őket.

A gyógyszerek, hozzájárul a mechanikai védelme a nyálkahártya a gyomor-bél traktus, elterjedt a klinikai gyakorlatban kapott készítmények bizmut - vikalin, Vikair, Vinylinum (Shostakovskiy balzsam, de-Nol). De-Nol erős baktériumölő hatása Helicobacter pylori-fejlődés következtében de nolom szabad aktív bizmution bevezetésre kerül a baktériumok falon. Továbbá, ellentétben más antibakteriális szerekkel, de-Nol miatt intim érintkezésben vannak a nyálkahártyával van baktericid hatása nem csak a felszínen a felszíni epitélium, hanem a ráncok mélységét. A legalkalmasabb a beteg számára a gyógyszer folyékony formáját előírni, míg a gyógyszer 5 ml-ét 20 ml-es kódokban hígítjuk.

Egy másik hatékony készítmény, amely védi a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját az agresszív tényezők hatásától, a komplex alumíniumtartalmú szulfatált diszacharid-szukralfát (venter).

A hazai készítmények is hasonló intézkedéseket kell jegyeznünk, két - cink-szulfát és amipol. Cink-szulfát van hozzárendelve belsejében 220 mg naponta háromszor, és biztosítja antiszeptikus és összehúzó hatás, és serkenti a nyálka. Előállítás amipol lemerült formájában étrendi cookie „Amipol”, amikor megjelent a gyomorba oldható (ez lehet beadni egy csövön keresztül, előre vízben oldva), és a reakciót a képződött sósav amipol protonált. Való érintkezés hatására a felület sérült nyálkahártya amipol protonált gélt képez, amely befedi a felületet, és megvédi a maró hatású tényezők.

Jól ismert, hogy bármely hypovitaminosis hátrányosan befolyásolja a szervezet létfontosságú aktivitását és a sérülések, sérülések és műtétek utáni reparatív folyamatok során. Erőltetett éhezés áldozatai az első néhány nappal a sérülés után, és trauma, különösen akkor, ha végzett műtét, ez további feltétele a fejlesztési vitaminhiány, ezért ki kell nevezni egy kiegyensúlyozott multivitamin ötvözi annál is inkább indokolt.

Eléggé elterjedt a helyreállítás és serkenti a szervezet védekező kapott biostimulants - aloe, bilsed, FIBS, pelloidodistillat, peolidin, polibiolin, gyümölcslé, stb kolanhoe.

Nagyrészt regeneratív funkciója páciens testsúly növeli parenterális adagolásra fehérje típusú hatóanyagok (plazma albumin), és a fehérje hidrolizátumok (aminopeptida, aminokrovina és t. D.). Regeneratív képességét a szervezet nagyobb mértékben kombináció beadása fokozza a fehérje készítmények anabolikus hormonok - methandrostenolone, Nerobolum, Turinabol, retabolilom, metilandrostendiolom.

Ahhoz, hogy megakadályozzák a kialakulását akut fekélyek a gyomor-bél traktus az érintett legjobb retabolil mert ez leginkább a jobb javítási folyamatok a nyálkahártya a gyomor-bélrendszer és a, sőt, okoz jelentős növekedése a védő nyálka termelést. Ahhoz, hogy megakadályozzák a kialakulását az akut fekélyek esetén kell beadni a gyógyszert dózisban 1,2 ml napi Betegfelvétel a kórházba.

A pirimidinszármazékok (metil-uracil (metacil), pentoxil, kálium-orotát) szintén előnyös hatással vannak az akut gyomor-bélrendszeri fekélyek előfordulásának megelőzésére.

A túlnyomó többsége áldozatok, különösen a fejlesztés több szervi elégtelenség, vannak megsértése immun-homeosztázis, ami szabályozatlanságának regenerációs folyamatok és a fejlesztés a degeneratív változások a szervezetben a betegek. Ebben a tekintetben a gyomor-bél traktus akut fekélyeinek megelőzésére feltétlenül szükséges az immunitás állapotát szabályozó eszközök használata. Ezek olyan gyógyszerek, mint a ferakril, decaris (levamisol), timopentin és nátrium-nukleát. Ezek kombinálják az immunstimulánsok és a javítók hatásait.

Dekaris (levamizol) visszaállítja a funkciója a T-limfociták és a fagociták, növeli a ellenanyagok termelését, komplement komponensek, fokozza fagocitáló aktivitásának a polimorf magvú leukociták és makrofágok.

A Timalin serkenti a szervezet immunológiai reaktivitását (szabályozza a T és B limfociták számát), a sejtes immunitás reakcióját, fokozza a fagocitózist. A timalin nagymértékben stimulálja a regenerációs folyamatokat is. Az akut fekélyek kialakulásának megakadályozása érdekében a timilint naponta 10-20 mg intramuszkulárisan adják be.

Alkalmas gyógyszerek stabilitásának növelésére a nyálkahártya a gyomor-bél traktus, a prosztaglandinok, antihypoxants és antioxidánsok nem specifikus stabilizáló sejtmembránok, azt jelenti, kijavítása rendellenességek energia-metabolizmus blokkolók funkcionális aktivitását a hízósejtek és neutrofilek, stimulánsok, metabolikus nyálkahártya aktivitás, neuroleptikumok, származékok fenotiazin, epidermális növekedési faktor, a retinol, pentagasztrin, és mások.

Növelése a szervezet ellenállóképességét, és az ellenállást a gyomornyálkahártya-sejtek a különböző támadó tényezők nagymértékben köszönhető, hogy megszüntessék a hipoxia és annak következményeit, különösen - a aktivitásának csökkenése lipidperoxidáció.

A hipoxia olyan állapot, amely vagy az oxigén áramlásának a sejtbe való korlátozását eredményezi, vagy a biológiai oxidációs reakciókban való felhasználás képességének elvesztésével kapcsolatban. A hipoxia megszüntetésére irányuló új megközelítés az antihypoxánsok alkalmazása. Antigipoksanty egy olyan csoportját képviselik a farmakológiai szerek, amelyek elősegítik a reakció a szövet hipoxia vagy akár megakadályozni a fejlődés és felgyorsítja a normalizálás folyamata funkciók poszthipoxiás időszakban, és növeli a rezisztencia a szövetek és egy organizmus, mint egész, hogy oxigén hiányt.

Számos, antihipioxikus hatású anyagot szintetizáltunk hazánkban és külföldön. Ezek közé tartoznak a nátrium-hidroxibutirát (GHB), piracetam (nootropil) amtizol. Nátrium-hidroxi-butirát szolgál redox pufferrel, felszámolása ütemű során hypoxia hiány oxidált nikotinamid-adenin-dinukleotid (NAD), normalizálja a folyamatokat az oxidatív foszforiláció, kötődik a mérgező termékek a nitrogén-anyagcsere, és stabilizálja a sejtmembránokat. Ahhoz, hogy megakadályozzák a kialakulását az akut fekélyek esetén a gyomor-bél traktus GHB beadhatók intravénásán dózisban 50-75 mg / kg per nap és 200 ml normál sóoldatban kombinálva kálium-terápiával.

Az Amtizol egy második generációs antihypoxáns, amely súlyos sokkolásos traumában bizonyult, melyet tömeges vérveszteség és különböző genezis hypoxia követ. Rátérve amtizol a kombinált terápia az eredmények jobb hemodinamika és központi idegrendszeri funkciók, növelve az oxigén tartalom a szövetekben és a mikrocirkuláció javulása, a vérnyomás normalizálására CBS és a teljesítmény-sejtek. Az Amtizolt 2-6 mg / (kg * nap) dózisban alkalmazzák.

Amellett, hogy ezek az úgynevezett referencia, antigipoksantami hogy képződésének megelőzésére akut gasztrointesztinális fekélyek alkalmazhatóak egyéb gyógyszerekkel antihipoxiás hatás - tromino, gliosiz, etomerzol, a perfluorokarbon emulziók mafusol, allopurinol és mások.

A döntő szerepet javításában a nyálkahártya a gyomor-bélrendszer az ellenállás a különböző tényezők játszik áramlási intenzitását. A legtöbb esetben, az alapja az akut fekélyek a gyomor-bél traktus iszkémia a nyálkahártya. A megnövekedett véráramlás a nyálkahártya segítségével gyógyszerekre, amelyek javítják a perifériás keringés - izoproteriola, trentala, parmidina (prodektina, anginina) teonikola, troksovazina harangjáték - jelentősen csökkenti az akut fekélyek a gyomor-bél traktus. Továbbá egy pozitív hatással van a vér áramlását a nyálkahártya a gyomor-bél traktus és biztosítunk egy általánosan használt sebészet - contrycal, trasilol, pantripina, M-cholinolytics, ganglion, görcsoldók, anabolikus szteroidok, difenhidramin, hystoglobulin alfa-amino-kapronsavat. Azt találtuk, hogy az alfa-amino-kapronsav csökkenti perivaszkuláris, vaszkuláris és extravaszkuláris visszaélések; ganglioplegic temehin myotropic és görcsoldók (Nospanum, papaverin) - vaszkuláris és extravaszkuláris; Dimedrol és histaglobulin - perivaszkuláris és érrendszeri; anabolikus szteroid hormonok (retabolil, methandrostenolone) - intravaszkuláris és a perivaszkuláris; perifériás M-holinoliptiki (atropin, metatsin, platifillin) - vaszkuláris rendellenességek.

A klinikán jelenleg széles körben alkalmazzák a metabolikus aktivitást stimuláló és a javítási folyamatok gyorsítását a gyomor-bél traktus nyálkahártyájában. Ez a mucostabil, gastropharm, trichopol (metronidazol), reparon, metiluracil (metacil).

Uracil (metatsil) stimulálja szintézisét nukleinsavak és proteinek, gyulladáscsökkentő hatású, elősegíti a gyors gyógyulását akut fekélyek a gyomor-bél traktus. Jelenleg, jelentősen megnövekedett érdeklődés a klinikusok trihopol mint trihopol hatékony gyógyszer, amely elnyomja az aktivitását Helicobacter pylori, a baktériumok okozhatnak az akut eróziók és fekélyek a gyomor-bél traktus.

Hatékony hatóanyag, kiemelkedő védő tulajdonságokkal, dalargin. Javítja a reparatív és regeneráló folyamatokat, javítja a mikrocirkulációt a nyálkahártyában, immunmoduláló hatása van, és mérsékelten gátolja a gyomor- és hasnyálmirigy-szekréciót.