Az akut poszthaemorrhagiás vérszegénység kezelése gyermekeknél

Az akut vérveszteségben szenvedő beteg kezelése a klinikai képtől és a vérveszteség mennyiségétől függ. Minden olyan gyermeket, akinek klinikai vagy anamnesztikus adatai a basális celluláris cellák (BCC) 10%-ánál nagyobb vérveszteségre utalnak, kórházi kezelésnek vetnek alá.

A keringő vérmennyiséget és a hemodinamikai paramétereket azonnal fel kell mérni. Rendkívül fontos a központi hemodinamika fő paramétereinek (pulzusszám, vérnyomás és ezek ortosztatikus változásai) ismételt és pontos meghatározása. A pulzusszám hirtelen növekedése lehet az ismétlődő vérzés egyetlen jele (különösen akut gyomor-bélrendszeri vérzés esetén). Az ortosztatikus hipotenzió (a szisztolés vérnyomás csökkenése > 10 Hgmm és a pulzusszám növekedése > 20 bpm függőleges helyzetbe való áttéréskor) mérsékelt vérveszteségre utal (a vérkeringés 10-20%-a). Hanyatt fekvő helyzetben az artériás hipotenzió jelentős vérveszteségre utal (a vérkeringés 20%-a).

Általánosan elfogadott, hogy akut vérveszteség esetén hipoxia lép fel a gyermekeknél a basális celluláris cellák (BCC) > 20%-ának elvesztése után. A gyermekek, mivel a hemoglobin oxigén iránti affinitása alacsonyabb, mint a felnőtteknél, bizonyos esetekben képesek kompenzálni a vérveszteséget még < 70 g/l Hb-szint esetén is. A transzfúzió kérdését minden gyermeknél egyénileg kell eldönteni, figyelembe véve a vérveszteség mennyiségén, a hemodinamikai paramétereken és a vörösvértesteken kívül olyan tényezőket is, mint a csökkent oxigénfunkció kompenzálásának képessége, az egyidejűleg fennálló betegségek jelenléte stb.

A beteg kezelése a vérzés azonnali elállításával és a gyermek sokkos állapotból való kivezetésével kezdődik. A sokk elleni küzdelemben a keringő vértérfogat helyreállítása játssza a fő szerepet vérpótlókkal és vérkomponensekkel. A vérveszteség mennyiségét vörösvértestekkel vagy (ha ez nem áll rendelkezésre) rövid eltarthatósági idejű (legfeljebb 5-7 nap) teljes vérrel kell pótolni. A hemotranszfúziót krisztalloid (Ringer-oldat, 0,9%-os NaCl-oldat, laktazol) és/vagy kolloid (reopoliglucin, 8%-os zselatinol oldat, 5%-os albumin oldat) vérpótlók transzfúziójának kell megelőznie, ami lehetővé teszi a keringő vértérfogat helyreállítását, a mikrokeringési zavarok és a hipovolémia megszüntetését. Célszerű kezdetben 20%-os glükózoldatot (5 ml/kg) adni inzulinnal, B12-vitaminnal _és kokarboxilázzal (10-20 mg/kg). A vérpótlók beadásának sebessége elállt vérzés esetén legalább 10 ml/kg/óra legyen. A transzfúzióval átitatott vérpótló oldatok térfogatának meg kell haladnia (körülbelül 2-3-szorosát) a vörösvértestek tömegének.

A basális celluláris...

A vörösvérsejt-transzfúzió indikációi akut vérveszteség esetén a következők:

1. akut vérveszteség > 15-20%-a basalsejtszámú sejtszámnak (BCC), hipovolémia jeleivel, amelyet vérpótló transzfúzió nem enyhít;
2. műtéti vérveszteség > 15-20%-a basalsejtszámú sejtszámnak (vérpótlókkal kombinálva);
3. posztoperatív Ht < 0,25 l/l, vérszegénység klinikai tüneteivel (Ht < 0,35 l/l, Hb < 120 g/l) súlyos restriktív betegségekben (mesterséges lélegeztetés);
4. Ht < 0,25 l/l Hb < 80 g/l vérszegénység klinikai tüneteivel, aktív vérzéssel;
5. iatrogén vérszegénység (< 5% BCC) laboratóriumi vizsgálatokhoz vett vérvétel miatt (Ht < 0,40-0,30 l/l).

Vérátömlesztés indikációi: akut, nagymértékű vérveszteség, nyitott szívműtét. Fontos megjegyezni, hogy a vérátömlesztés magas vírusfertőzések (hepatitisz, citomegalovírus, HIV) átvitelének és szenzibilizációnak a kockázatával jár.

Az akut poszthemorrhagiás vérzéses anémiában és vérzéses sokkban szenvedő újszülöttek intenzív ellátást igényelnek. A sokkos állapotban lévő újszülöttet inkubátorba vagy hősugárzó alá kell helyezni, hogy a testhőmérséklete 36,5 °C-on maradjon, és oxigén-levegő keverékkel kell belélegezni.

Az újszülöttek vérátömlesztésének indikációi a következők:

1. kontraktilis szívelégtelenséggel járó vérszegénység (1 ml/ttkg, lassan 2-4 óra alatt); szükség esetén ismételje meg a transzfúziókat;
2. Hb < 100 g/l vérszegénység tüneteivel;
3. Hb < 130 g/l súlyos légzőszervi betegségben szenvedő gyermekeknél;
4. Hb < 130 g/l születéskor;
5. a basálsejtszám (BCC) 5-10%-os vesztesége.

Transzfúzióhoz 3 napnál nem régebbi vörösvérsejt-tömeget használnak, amelyet lassan (percenként 3-4 csepp) adagolnak 10-15 ml/testtömegkg mennyiségben. Ez a hemoglobinszint 20-40 g/l-re való emelkedéséhez vezet. Súlyos vérszegénység esetén a transzfúzióhoz szükséges vörösvérsejt-tömeg mennyiségét a Naiburt-Stockman képlettel számítják ki:

V = m (kg) x Hb-hiány (g/l) x CBF (ml/kg) / 200, ahol V a szükséges vörösvérsejt-tömeg mennyisége, 200 a vörösvérsejt-tömeg normál hemoglobinszintje g/l-ben.

Például egy 3 kg súlyú gyermeknél vérszegénységet diagnosztizálnak 150 g/l hemoglobinszinttel, ami 150 - 100 = 50 g/l hemoglobinhiányt jelent. A szükséges vörösvérsejt-tömeg 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml lesz. Nagyon alacsony hemoglobinszint esetén a kívánt Hb-szint, amely alapján a hemoglobinhiányt megállapítják, 130 g/l-nek tekinthető.

Az élet első napjainál idősebb gyermekeknél a vörösvérsejt-transzfúzió indikációi a 100 g/l alatti hemoglobinszint, a 10 napnál idősebb gyermekeknél pedig a 81-90 g/l.

A masszív vérátömlesztés szövődményeinek (akut szívelégtelenség, citrát-intoxikáció, kálium-intoxikáció, homológ vér szindróma) elkerülése érdekében a vérátömlesztés teljes térfogata nem haladhatja meg a basális sejtszám (BAC) 60%-át. A fennmaradó térfogatot plazmapótlókkal pótolják: kolloid (reopoliglucin, 5%-os albumin oldat) vagy krisztalloid (Ringer-oldat, 0,9%-os NaCl oldat). Ha poszthemorrhagiás sokkban lévő gyermeknél nem lehetséges sürgősen vérátömlesztést végezni, akkor plazmapótlókkal kezdik a kezelést, mivel a keringő vértérfogat és az érrendszer kapacitása közötti eltérést azonnal meg kell szüntetni. Az élet első óráiban a hemodilúció határának 0,35 l/l hematokritot és 3,5 x 1012 ^/ l vörösvérsejtszámot tekintik. Amikor ezt a határt elérik, a BCC pótlását vérátömlesztéssel kell folytatni.

Az akut poszthemorrhagiás anémia terápiájának hatékonyságát a bőr és a nyálkahártyák színének és hőmérsékletének normalizálódása, a szisztolés vérnyomás 60 Hgmm-re emelkedése és a diurézis helyreállása alapján ítélik meg. Laboratóriumi monitorozás: Hb-szint 120-140 g/l, hematokrit 0,45-0,5 l/l, CVP 4-8 H2Ocm-en belül (0,392-0,784 kPa), BCC 70-75 ml/kg felett.

Akut poszthemorrhagiás vérszegénységben szenvedő betegnek ágynyugalomra van szüksége. A gyermeket felmelegítik és bőséges folyadékot kap.

A jelzések szerint szív- és érrendszeri gyógyszereket és mikrocirkulációt javító gyógyszereket írnak fel.

Az akut időszak végén teljes értékű étrendet írnak elő, fehérjékkel, mikroelemekkel és vitaminokkal dúsítva. Figyelembe véve a vaskészletek kimerülését, vaskészítményekkel történő kezelést írnak elő.