Akut posztemorrhagiás anaemia gyermekeknél

Az akut vérveszteségben szenvedő beteg kezelése a klinikai képtől és a vérveszteség mértékétől függ. Minden klinikailag vagy anamnesztikusan szenvedő gyermek várhatóan kórházba kerül a vérkeringés több mint 10% -ának vérveszteségéért.

A keringő vér térfogatát és a hemodinamika paramétereit azonnal ki kell értékelni. Rendkívül fontos, hogy ismételten és pontosan meghatározzuk a központi hemodinamika (pulzusszám, vérnyomás és ortosztatikus változás) fő mutatóit. A vérzés hirtelen emelkedése lehet az egyetlen jele a vérzés ismétlődésének (különösen akut gyomor-bélrendszeri vérzés esetén). Az ortosztatikus hipotenzió (csökkenés a szisztolés vérnyomás> 10 Hgmm. V. És a megnövekedett pulzusszám> 20 ütés. / Min az átmenet a függőleges helyzetben) azt jelzik, mérsékelt vérveszteség (10-20% BCC). Az artériás hipotenzió a fekvő helyzetben nagy vérvesztést jelez (> 20% BCC).

Általánosan elfogadott, hogy akut vérveszteség esetén a hipoxia gyermeknél fordul elő, miután elvesztette a BCC> 20% -át. Figyelembe véve a hemoglobin oxigénhez való alacsonyabb affinitását, mint a felnőtteknél, a betegek több esetben is kompenzálhatják a vérzést, és a Hb <70 g / l. Oldja meg a problémát a transzfúzió minden gyermeknek legyen külön-külön, figyelembe véve a nagysága mellett a vérveszteség, hemodinamikai és a vörösvérsejtek tényezők, mint például a képességét, hogy kompenzálja a csökkentett oxigén-funkcióval jelenlétét kísérő betegségek, stb ..

A beteg kezelése mind a vérzés azonnali leállításával kezdődik, mind a gyermeknek a sokkból való kivonása. A sokk elleni küzdelemben a fő szerepet játszik a BCC vérpótló és vérkomponensek helyreállítása. A kötet a vérveszteség kell szubsztituált vagy vörösvértest tömeget (ennek hiányában) teljes vér kis (legfeljebb 5-7 nap) tárolási periódusok során. Transzfúzió krisztalloid (Ringer-oldat, 0,9% nátrium-klorid-oldattal laktasol), és / vagy kolloid (reopoligljukin, 8% zhelatinol oldattal, 5% -os albumin oldattal) kell megelőznie a vérátömlesztésre helyettesítő, amely visszaállítja BCC letartóztatás mikrokeringési rendellenességek és hypovolaemia. Célszerű először bevezetni a 20% -os glükóz oldatot (5 ml / kg) az inzulin, a B-vitamin ₁₂ és Kokarboszilaza (10-20 mg / kg). A vér helyettesítőinek adagolása a leállt vérzéses állapotban legalább 10 ml / kg / óra. A transzfúziós vérpótló oldatok térfogata meghaladhatja (kb. 2-3-szor) a vörösvérsejt-mennyiséget.

A BCC vérpótló rekonstrukciója során biztosítani kell, hogy a hematokrit legalább 0,25 l / l legyen a hemipoxia kialakulásának veszélyével összefüggésben. A vörösvérsejtek transzfúziója kompenzálja a vörösvérsejt-hiányt és enyhíti az akut hipoxia kialakulását. A vérátömlesztés dózisa a vérveszteség mértékétől függően egyedileg történik: 10-15-20 ml / ttkg tömeg, szükség esetén és így tovább. A hemodinamika helyreállítása, beleértve a központi vénás nyomást (6-7 mm Hg-ig), jelzi az akut vérveszteség infúziós transzfúziós terápiájának megfelelőségét és hatékonyságát.

A vörösvérsejt-tömeg transzfúziójára utaló jelek az akut vérveszteség során:

1. akut vérzés> 15-20% BCC hipovolémia jelei, amelyeket a vérpótlók transzfúziója nem szünteti meg;
2. operatív vérveszteség> 15-20% BCC (vérpótlókkal kombinálva);
3. posztoperatív Ht <0,25 l / l, anémia klinikai tünetei (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) súlyos korlátozó betegségek esetén (mesterséges tüdőszellőztetés);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l anémia, aktív vérzés klinikai megnyilvánulásai esetén;
5. (<5% BCC) vérminták laboratóriumi vizsgálatokhoz (Ht <0,40-0,30 l / l).

A vérátömlesztésre utaló jelek: akut masszív vérveszteség, nyitott szívműtét. Emlékeztetni kell arra, hogy vérátömlesztéssel a vírusfertőzések (hepatitisz, cytomegalovírus, HIV), a szenzitizáció veszélye nagy.

Az akut posztemorrhagiás vérszegénység és a hemorrhagiás sokk által okozott újszülöttek intenzív ellátást igényelnek. Az újszülött állapotot sokkban kell elhelyezni, vagy sugárzó hő forrása alatt, hogy a testhőmérséklet 36,5 ° C-on maradjon, és oxigén-levegő keverékek belélegezve legyenek.

Az újszülöttek vérátömlesztési jelei a következők:

1. összehúzódásos szívelégtelenséggel (1 ml / testsúly kg, lassan 2-4 óra); ismételt vérátömlesztés, ha szükséges;
2. Hb <100 g / l vérszegénység tüneteivel;
3. Hb <130 g / l súlyos légzőszervi betegségben szenvedő gyermekeknél;
4. Hb <130 g / l születéskor;
5. BCC vesztesége 5-10 %.

Transzfúziós használat esetén a vörösvérsejtek tömege (legfeljebb 3 napos tartósítás), melyet 10-15 ml / testtömeg kg mennyiségben lassan (3-4 csepp / perc) injektálnak. Ez a 20-40 g / l-es hemoglobinszint növekedéséhez vezet. Súlyos vérszegénység esetén a vérátömlesztéshez szükséges eritrocita tömeg szükséges mennyiségét a Nyburt-Stockman képlet szerint számítjuk ki:

V = m (kg) x hiány Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200, ahol V - a szükséges számú vörös sejtek, 200 - normális szintű hemoglobin vörösvértestek g / l.

Például egy 3 kg testtömegű gyermek vérszegénysége 150 g / l hemoglobinnal rendelkezik, ami azt jelenti, hogy a hemoglobinhiány 150-100 = 50 g / l. A szükséges mennyiségű vörösvértest tömege 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. A gyermekek nagyon alacsony hemoglobinszintje esetén a Hb kívánt szintje, amelyet a hemoglobinhiány határoz meg, 130 g / l.

A vörösvérsejt-tömeg transzfúziójára utaló jelek az élet első napjainál régebbi gyermekeknél a hemoglobinszint 100 g / l alatti, a 10 napnál idősebb gyermekeknél pedig 81-90 g / l.

Komplikációk elkerülése érdekében a masszív transzfúzió (akut szívelégtelenség, citrát mérgezés, mérgezés kálium homológ vér-szindróma) összesen transzfúzió nem haladhatja meg a 60% BCC. A fennmaradó térfogatot a plazma helyettesítő: kolloid (reopoligljukin, 5% -os albumin oldattal) vagy kristályos (Ringer-féle oldat, 0,9% NaCl-oldat). Ha a gyermek, aki a posthemorrhagic sokk, lehetetlen, hogy sürgősen vérátömlesztés, akkor kezdik el a kezelést a plazma helyettesítő, mert az eltérés a vér mennyisége és a kapacitás a érrendszert azonnal el kell hárítani. Limit hemodilúció az első óra az élet tekinthető hematokrit 0,35 l / l, és a száma a vörösvértestek 3,5 × 10 ¹² / L. Ha ezt a határt eléri, a BCC feltöltését folytatni kell vérátömlesztéssel.

Az akut posztemorrhagiás anaemia kezelésének hatékonyságát a bőr és a nyálkahártyák színének és hőmérsékletének normalizálása, a szisztolés vérnyomás 60 mmHg-ra történő növelése alapján ítélik meg. A diurézis helyreállítása. Laboratóriumi ellenőrzés: Hb 120-140 g / l, hematokrit 0,45-0,5 l / l, CVP 4-8 cm vízben. Art. (0,392-0,784 kPa), a bcc 70-75 ml / kg fölött.

Az akut posztemorrhagiás anémiában szenvedő páciensnek szüksége van a pihenésre. A gyermek felmelegszik és bőséges italt kapott.

A jelzések szerint szív-érrendszeri szereket írnak fel, olyan gyógyszereket, amelyek javítják a mikrocirkulációt.

Az akut időszak végén teljes körű étrendet írnak elő, fehérjékkel, nyomelemekkel és vitaminokkal gazdagítva. Figyelembe véve a vasraktárak kimerülését, a vaskezelést írják elő.