Amnézia

Az amnézia a múltban kapott információk részleges vagy teljes reprodukálásának képtelensége. Lehet traumás agysérülés, degeneratív folyamatok, anyagcserezavarok, epilepszia vagy pszichológiai zavarok következménye. A diagnózis a klinikai tüneteken, neuropszichológiai és radiológiai (CT, MRI) vizsgálatok eredményein alapul. Az amnézia kezelése a betegség kiváltó okának megszüntetésére irányul.

Az emlékezetfeldolgozás magában foglalja a regisztrációt (új információk fogadása), a kódolást (kapcsolatok, időbélyegek és az információ visszakereséséhez szükséges egyéb folyamatok kialakítása) és az előhívást. Ezen lépések bármelyikének megzavarása amnéziát okozhat.

Az amnézia retrográd (a sérülés előtti eseményekre való emlékezetkiesés), anterográd (a sérülés után történt eseményekre való emlékezetkiesés) vagy globális (az új információkra való emlékezés képességének elvesztése és a közelmúltbeli eseményekre való emlékezetkiesés) kategóriába sorolható. Az amnézia lehet átmeneti (pl. agysérülés után), állandó (pl. súlyos betegségek, például encephalitis, teljes agyi iszkémia vagy szívmegállás után), vagy progresszív (pl. degeneratív demenciákban, például Alzheimer-kórban).

Deklaratív (események és tények) memóriazavar esetén a beteg elfelejti az ismerős szavakat és arcokat, elveszíti a hozzáférést a múltbeli egyéni tapasztalatokhoz; procedurális (implicit) memóriazavar esetén a beteg nem tudja használni a korábban elsajátított készségeket.

[ 1 ]

Az amnézia okai

Az amnéziát pszichológiai és szervi tényezők okozhatják. Az organikus amnézia a következőkre osztható:

• „Amnesztikus” szindróma, amely az agy gócos kóros elváltozásaival jár. A kóros vizsgálat agykárosodást mutat, különösen az emlőtestben, a hátsó hipotalamuszban, valamint a szürkeállományban a harmadik és negyedik kamra, illetve az aqueductus cerebri területén. Kétoldali hippokampális elváltozások is előfordulhatnak. A gócos károsodást okozhatják daganatok, tiaminhiány (mint például Wernicke-encephalopathia és Korsakoff-pszichózis esetén), valamint infarktusok. A betegség abban nyilvánul meg, hogy egy esemény vagy incidens után nem képes az ember új emlékeket tárolni (anterográd amnézia), illetve a régi emlékek elvesztése (retrográd amnézia), olyan tünetek hiányában, mint a zavartság vagy a koncentrációképtelenség.
• Diffúz agykárosodás okozta amnézia, például demencia (pl. Alzheimer-kór), toxikus anyagok okozta zavart állapotok, fejsérülés vagy hipoglikémia esetén.

Az amnézia diffúz agykárosodásból, illetve kétoldali fokális vagy multifokális elváltozásokból eredhet, amelyek az információtárolásban és -visszakeresésben részt vevő struktúrákat érintik. A deklaratív memóriában részt vevő idegi pályák a hippocampusban és a parahippocampusban, az inferior mediális temporális lebenyekben, a frontális lebenyek orbitális felszínén és a diencephalonban találhatók. A legfontosabb struktúrák a hippocampus, a hipotalamusz, az előagy bazális magvai és a dorsomediális talamikus magok. Az amygdala hozzájárul az érzelmi memória fokozásához, a talamusz intralamináris magvai és az agytörzs retikuláris aktiváló formációja pedig serkenti az új információk memóriában való rögzülését. A mediális és posterior talamusz, az agytörzs retikuláris formációjának és az adrenerg rendszer kétoldali károsodása a közelmúltbeli memória és az új információk tanulásának képességének csökkenéséhez/vesztéséhez vezet, leggyakrabban tiaminhiány, hipotalamusz-daganatok és ischaemia miatt. A mediális temporális lebenyek, különösen a hippocampus kétoldali károsodása általában átmeneti deklaratív memóriazavarral jár.

A súlyos, visszafordíthatatlan memóriavesztés általában degeneratív demenciákkal, súlyos agysérüléssel, agyi hipoxiával vagy ischaemiával, alkoholizmus okozta alultápláltsággal (pl. Wernicke-encephalopathia, Korsakoff-pszichózis), valamint különféle gyógyszermérgezésekkel (amfotericin B vagy lítium, krónikus oldószer-mérgezés) jár.

Az agyrázkódás vagy súlyosabb traumás agysérülés előtti és utáni időszakban fellépő retrográd és anterográd amnézia szintén a mediális temporális lebeny károsodásának tudható be. A kiterjedtebb agykárosodás más, az információk tárolásában és visszakeresésében részt vevő struktúrákat is érinthet, ahogyan az számos, demenciához vezető betegségben megfigyelhető.

A túlzott pszichológiai trauma vagy stressz pszichológiai eredetű memóriazavarokat okozhat.

Sok idősebb felnőtt fokozatosan nehezen tud emlékezni a dolgokra – először a keresztnevekre, majd az eseményekre és dátumokra, néha pedig a térbeli kapcsolatokra. Ennek a gyakori állapotnak, az úgynevezett jóindulatú szenilis feledékenységnek nincs bizonyított kapcsolata a degeneratív demenciával, bár néhány hasonlóságot nehéz figyelmen kívül hagyni. A szubjektív memóriaproblémák jelenléte és az objektív teszteken elért gyengébb teljesítmény, ép kognitív és mindennapi funkciókkal kombinálva, amnesztikus enyhe kognitív hanyatlásnak vagy enyhe kognitív károsodásnak (MCI) minősíthető. Az MCI súlyosabb memóriaproblémáiban szenvedőknél nagyobb valószínűséggel alakul ki Alzheimer-kór későbbi életkorban, mint memóriaproblémákkal nem rendelkező társaiknál.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az amnézia diagnózisa

Egyszerű ágy melletti tesztek (pl. háromelemes felidézés, rejtett tárgy helyének meghatározása) és formális tesztek (pl. szójegyzék-felidézési tesztek, mint például a California Verbal Memory Test és a Buschke Selective Memory Test) segíthetnek a szavakkal kapcsolatos memóriavesztés azonosításában. Más típusú memóriát (figuratív, vizuális, auditív) nehezebb felmérni; a vizuális memória vagy a hangfelidézési tesztek a rutin gyakorlatban rendelkezésre állnak. A további vizsgálatok szükségességét klinikai vizsgálat határozza meg.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Az amnézia kezelése

Az alapbetegséget kell kezelni, vagy a pszichológiai problémákat meg kell szüntetni. Akut amnézia esetén néha a felépülés beavatkozás nélkül is megtörténik. Az olyan memóriazavart okozó betegségeket, mint az amnézia (Alzheimer-kór, Korszakov-pszichózis, herpeszes encephalitis), szintén kezelni kell, de ez nem tény, hogy a memória javulásához vezet. Ha a kezelés nem javítja a memóriát, akkor semmilyen más módszer nem fogja felgyorsítani a felépülést, vagy javítani az eredményt.

Amnézia és a törvény

Az amnézia és az erőszakos bűncselekmények elkövetésének összefüggése közismert. Ez különösen a kábítószer- vagy alkoholmérgezés okozta amnéziát, valamint az alkalmazott erőszak mértékét érinti. Ez utóbbit alátámasztják azok az adatok, amelyek azt mutatják, hogy az erőszakos bűncselekmények áldozatai gyakrabban szenvednek a bűncselekmény részleteire vonatkozó emlékezetkieséstől, mint az erőszakmentes bűncselekmények áldozatai. Az is ismert, hogy a gyilkosságot elkövető személyeknél gyakrabban fordul elő amnézia a gyilkosság cselekményére vonatkozóan. Számos gyilkosságokkal foglalkozó tanulmányban az amnézia gyakorisága 25 és 45% között változik. Ilyen esetekben gyakran megállapítják, hogy bár a memóriavesztés kezdeti oka szervi (gyakran alkoholmérgezés), az amnéziát pszichogén tényezők tartják fenn, gyakran a bűncselekményre való emlékezés tudattalan vonakodása miatt, különösen, ha házastársat vagy más családtagot öltek meg.

Taylor a bűncselekmény elkövetésével kapcsolatos amnéziával kapcsolatos következő tényezőket írta le:

• a bűncselekmény erőszakos jellege, különösen emberölés esetén;
• túlzott érzelmi izgalom bűncselekmény elkövetése során;
• alkoholfogyasztás és alkoholmérgezés;
• a bűnöző depressziós hangulata.

Ez utóbbit egy, az előzetes letartóztatásban lévők körében előforduló amnézia prevalenciáját vizsgáló tanulmányban jegyezték meg.

Az amnézia megléte azonban önmagában nem teszi a vádlottat tárgyalásra alkalmatlanná, és nem bizonyítja a bűncselekmény elkövetéséhez szükséges mens rea hiányát sem. Mindkét esetben azonban az amnézia, bár önmagában nem mentesít a vád alól, ha egy mögöttes szervi betegség, például demencia, agykárosodás vagy epilepsziás automatizmus tünete, jelentős tényező lehet a vádlott tárgyalásra való alkalmatlanságának nyilvánításában vagy a mens rea hiányának bizonyításában. Ez különösen igaz az anterográd amnézia eseteire.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Az amnézia esetének leírása

V. úr 50 éves, és elidegenedett felesége meggyilkolásának kísérletével vádolják. Öt évig voltak házasok, és a felesége többek között azért hagyta el őket, mert erőszakos volt. V. úrnak nincs pszichiátriai kezelési előzménye, és nincs összetűzése a törvénnyel. Mindkettőjüket megpróbálta megölni úgy, hogy feleségét az autójában megkötözte, és egy csövet csatlakoztatott az autó kipufogócsövéhez. Bezárkózott az autóba a feleségével, és beindította a motort. Mindketten elájultak, de aztán a motor leállt, és a szomszédok felfedezték őket. V. urat eszméletlenül szállították kórházba, és a CT-vizsgálat megnövekedett agy-gerincvelői folyadékszintet mutatott ki az agykamrákban, valamint infarktust a kisagyban. Két hétig nem nyerte vissza az eszméletét. Felesége gyorsan visszanyerte az eszméletét, de enyhe szén-monoxid-mérgezést szenvedett. V. úr nyolc hónapot töltött rehabilitációs osztályon.

Egy évvel később végzett pszichometriai vizsgálatok kimutatták, hogy V. úrnak súlyos rövid távú memóriazavarai vannak. Csak néhány percig volt képes megőrizni az információkat. Az elmúlt 10-15 évre is rosszul emlékezett, de a távolabbi múlt fontos eseményeire fel tudott idézni. Az agy frontális régióinak működésében egyértelmű rendellenességek mutatkoztak, a végrehajtó funkciók, különösen a tervezés, a problémamegoldás és a szekvenciális cselekvések végrehajtásának képessége károsodott. V. úr személyisége is megváltozott: apatikussá, passzívvá és érzelmileg lapossá vált.

Két pszichiáter és egy neuropszichológus ajánlására V. urat alkalmatlannak nyilvánították a tárgyalásra. Ennek oka az volt, hogy nem volt képes megérteni a bíróságon felhozott bizonyítékokat, nem volt képes információkat megjegyezni, és csak néhány percig emlékezett arra, amit hallott vagy olvasott. Képtelennek találták a tárgyaláson a szükséges mértékben részt venni. A tárgyalás megállapította, hogy elkövette a bűncselekményt. A mentális egészségről szóló törvény 37. szakasza alapján gondnokság alá helyezték. Barátainál helyezték el, akik teljes körű ellátást biztosítottak számára.

V. úr nem annyira a retrográd amnéziája súlyossága, mint inkább az anterográd amnéziája miatt nem tudott részt venni a tárgyaláson. Az ilyen súlyosságú anterográd amnézia befolyásolja a személy azon képességét, hogy megértse a mondottakat, és ezért képtelenné teszi az ellenvetések megtételére. Az anterográd amnézia valódiságához ebben az esetben nem férhetett kétség. Ez annak ellenére történt, hogy gyakran hangoztatják, hogy az új információk megőrzésének képtelensége a pszichogén amnézia jellemzője. Ma már általánosan elismert tény, hogy a pszichogén és az organikus amnézia közötti korábban helyesnek tartott merev megkülönböztetés mesterséges.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]