Az adenoidok altatásban történő eltávolításának műtétje: típusok, mennyi ideig tart

Amikor a felnőttek megbetegednek, az rossz, de ha egy gyermekről van szó, az mind a gyermeknek, mind a szüleinek nehéz. Mennyi aggodalmat és szorongást okoznak a gyermekek betegségei a felnőtteknek. Például az adenoidokat, amelyek a mandulákon lévő kinövések, főként 12 év alatti gyermekeknél diagnosztizálják. Ezek a nyirokszövetből álló képződmények növekedésük során észrevehető problémákat okoznak a gyermeknek, ezért egy bizonyos ponton felmerül az eltávolításuk (adenektómia) kérdése. És mivel az adenoektómia sebészeti beavatkozás, az adenoidok altatásban történő eltávolítása bevett gyakorlatnak számít, megakadályozva a műtét alatti és utáni különféle szövődményeket.

Elvileg a testszöveteken végzett műtétek során alkalmazott érzéstelenítés meglehetősen logikusnak tűnik. Másrészt viszont azok a szülők, akiket aggaszt egy gyermeken végzett műtét gondolata, különösen érzékenyek az érzéstelenítés gondolatára a csecsemőnél, ami még felnőtteknél is gyakran kellemetlen, sőt, bizonyos esetekben veszélyes tüneteket okoz. Ezzel kapcsolatban a szülőknek számos kérdésük van. Lehetséges-e érzéstelenítés nélkül meglenni a műtét során, ahogyan azt régen tették? Mennyire indokolt az érzéstelenítők alkalmazása orrmandula-eltávolításkor? És egyáltalán szükséges-e orrmandula-reszekciót végezni, amely traumatizálja a gyermek pszichéjét, ha ez az eljárás nem zárja ki a betegség kiújulásának lehetőségét?

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoidok: mik ezek, és el kell-e távolítani őket?

Az orrmandula (vagy mandula) a mandulák felszínén található nyirokszövet kinövése. Maga a nyirokszövet úgy van kialakítva, hogy a fertőző faktort a felső légutakban tartsa, megakadályozva, hogy az alsóbb rétegekbe jusson, irritálja a hörgőket és a tüdőt, és gyulladásos folyamatokat okozzon bennük. Az erős immunitás kialakulása is az orrmandulákhoz kapcsolódik.

A mandulák eltávolításával az ember megfosztja magát a védelemtől. Másrészt viszont, ha a nyirokszövet a gyakori megfázás miatt begyulladt (adenoiditis), ez azt jelenti, hogy maga is fertőzés forrásává válik.

Igen, a gyulladás leküzdhető, de nem mindig ad jó eredményt. A krónikus gyulladásos folyamat egy bizonyos ponton kóros szöveti növekedéshez (hiperpláziához) vezethet, amely méretének növekedésével elzárja a garat hátsó falához közeli orrjáratokat.

Nyilvánvaló, hogy az orrmandula kritikus állapotba kerülése, amikor elzárják az orrjáratokon áthaladó levegő útját és szinte teljesen blokkolják az orrlégzést, nem történik meg egy nap alatt. A folyamat fokozatosan fejlődik, fejlődése során 3 (és egyes források szerint 4) szakaszon megy keresztül.

Az elsőfokú orrmandula akkor áll fenn, ha a mandulák feletti nyirokszövet a garat hátsó falán lévő orrjáratok legfeljebb 1/3-át zárja el. Másodfokú orrmandula esetén a kóros kinövések a felére vagy valamivel nagyobb mértékben gátolják az orrlégzést.

Ez az állapot lehetővé teszi a gyermek számára, hogy orron keresztül lélegezzen, de egyre nehezebbé válik. Ha az első szakaszban a baba nappal normálisan lélegzik, és az orrlégzéssel kapcsolatos problémák csak éjszaka (vízszintes helyzetben, alvás közben) jelentkeznek, amit részleges orrdugulás, horkolás, nyugtalan alvás stb. jelez, akkor a második szakaszra az jellemző, hogy nappal is problémák vannak az orrlégzéssel. Éjszaka a baba hangosan horkol, és nappal megpróbálja nyitva tartani a száját, hogy a levegő bejuthasson a tüdőbe. Az orrlégzési kísérletek egyre nehezebbé válnak, zajos belégzés és kilégzés kíséretében.

És mégis, az első két szakaszban legalább bizonyos mértékben megmarad a normális orrlégzés képessége, ami nem mondható el a 3. fokú orrmandula-gyulladásról, amikor a hipertrófiás nyirokszövet szinte teljesen elzárja az orrjáratokat a garatban. Most a szájon át történő légzés létfontosságúvá válik a gyermek számára. A csukott szájjal történő légzés lehetetlenné válik, ami azt jelenti, hogy a baba egyáltalán nem csukja be a száját, ami hozzájárul egy specifikus, megnyúlt arcforma kialakulásához, simított nasolabiális háromszöggel (adenoid arc).

De ez nem a legrosszabb. A gyermek hangja megváltozik (rekedtté, orrhangúvá válik), étvágyproblémák jelentkeznek, és ennek megfelelően az emésztőrendszerrel is, alvászavar lép fel, ami kihat az általános állapotra és a fizikai aktivitásra, a hallás romlik a közelben található Eustach-kürt orrmandula általi elzáródása és a benne kialakuló gyulladásos folyamat miatt.

Az oxigénhiány (a megfelelő légzés hiánya, különösen éjszaka) miatt a kognitív folyamatok és a gondolkodási képességek romlanak (elsősorban a memória és a figyelem szenved), és csökken a tanulmányi teljesítmény. Egy látszólag egészséges gyermek elkezd lemaradni a fejlődésben.

A megjelenés és a hang megváltozása befolyásolja a gyermek társainak hozzáállását. Végül is a gyerekek kegyetlenek lehetnek, nem veszik észre gonosz vicceik és ugratásaik következményeit. Az a gyermek, akinek a orrmanduláját nem kezelték vagy távolították el időben, pszichológiai problémákkal (depressziós állapotok, elszigeteltség, kapcsolatteremtési nehézségek stb.) kezd szembesülni.

Az orrmandula altatásban vagy altatás nélkül történő eltávolítása esetén fennáll a védelem nélküli állapot, ami azt jelenti, hogy a fertőzés, bejutva a felső légutakba, szabadon behatolhat a bronchopulmonális rendszerbe. De ha ezt nem tesszük meg, a következmények még súlyosabbak.

Ezenkívül a por, baktériumok és vírusok visszatartása nemcsak az orrmandula, hanem az orr is jellemző, amelyhez az orrjáratokban speciális bélbolyhok tartoznak. Ha egy gyermek szájon át kezd lélegezni, a levegő nem jut át az orrjáratokon, és nem kap elegendő tisztítást és párásítást. A gyulladt orrmandula nem képes védőfunkciót ellátni, ami azt jelenti, hogy a légzőrendszer ismét védtelen marad.

A nyirokszövet proliferációja miatti orrlégzés hiánya az orrmandula eltávolítására irányuló műtéti beavatkozás szükségességének jele. Harmadfokú orrmandula esetén a konzervatív kezelés kérdése már nem merül fel. Csak egy műtét segíthet a gyermeken, akár akarják a szülők, akár nem. Az orrmandula-gyulladást és annak következményeit az első két szakaszban kell kezelni. És ahhoz, hogy időben felismerjük a betegséget, figyelmesnek kell lennünk a gyermekünkre, észre kell vennünk az összes gyanús tünetet, és konzultálnunk kell gyermekorvosunkkal és fül-orr-gégészünkkel azok előfordulásáról.

[ 3 ]

Adenoid eltávolító műtét és típusai

Az orrmandula eltávolítása vagy orrmandula-eltávolítás, az eljárás minden egyszerűsége ellenére, komoly sebészeti beavatkozásnak számít, amelynek szükségessége főként az orrmandula 3. fokú elváltozásánál merül fel. Bizonyos esetekben azonban a műtét korábban is elvégezhető, anélkül, hogy a gyermeket hosszú távú konzervatív kezeléssel kínoznánk. Az orrmandula eltávolítását akkor is alkalmazzák, ha a gyógyszeres és fizioterápiás kúra után nem tapasztalható javulás.

Nagyon nehéz meghatározni az orrmandula súlyosságát pusztán a szülők és a baba szavaiból származó tünetek alapján. Mindhárom fok tünetei átfedésben vannak, és a baba már az orrmandulagyulladás kezdeti szakaszában is elkezdhet szájon át lélegezni, ha az orr szövetei duzzadtak és orrdugulást okoznak. A torok külső, zseblámpával végzett vizsgálata sem ad elegendő információt, ezért az orvosok informatívabb módszerekhez folyamodnak a megnagyobbodott orrmandula diagnosztizálásához:

• Az orrgarat vizsgálata ujjal (az orrmandula tapintása),
• A mandulák feletti nyirokszövet állapotának vizsgálata a szájüregbe mélyen behelyezett tükör segítségével (posterior rhinoszkópia),
• Az orrgarat és az orrmelléküregek röntgenvizsgálata,
• Diagnosztikai endoszkópia (az adenoid növekedési területének vizsgálata kívülről az orrjáratokba behelyezett fibroszkóp segítségével).

Ha 3. stádiumú orrmandula-gyulladást diagnosztizálnak, a gyermeket műtétre küldik eltávolításukra. A mandula reszekciós eljárása különböző módszerekkel végezhető.

Az orrmandula-eltávolítás legelső és némileg elavult módszere az orrmandula-eltávolítás. Valójában a műtét során egy speciális kést használnak - egy éles szélű hurok formájában lévő adenotómot, amellyel a túlnőtt szöveteket egyszerűen levágják a változatlan nyálkahártya felületéről.

A jelentős hátrányok ellenére (meglehetősen súlyos vérzés a műtét során és a munka minőségének vizuális értékelésének képtelensége) egyes klinikák a mai napig a régi módszerrel végzik az adenectomiát.

Egyébként az ilyen típusú műtéteknél gyakoriak a szövődmények a nyirokszövet ismételt proliferációja formájában, ha annak egy kis részét nem távolították el az adenotómmal végzett műtét során. Az orvos nem láthatja, hogy az összes szövetet teljesen eltávolították-e, mivel a műtétet gyakorlatilag tapintással végzik.

Régen, amikor a betegség leküzdésére csak a hagyományos, manuális orrmandula-eltávolítás volt a megoldás, a műtétet érzéstelenítés nélkül végezték. A mai gyermekek anyái és nagymamái (valamint férfi rokonaik) talán még emlékeznek arra a „borzalomra”, amikor vér folyt a szájból, ami még a fájdalmat is legyőzte. Talán ezért aggódnak annyira gyermekeikért és unokáikért, akik mandulaműtét előtt állnak.

Ma a szülőknek van választásuk, mivel elegendő számú új, hatékonyabb és fejlettebb módszer létezik az adenoidok eltávolítására:

• endoszkópos (a műtétet endoszkóp vezérlése alatt végzik, és az eljárás előrehaladását, valamint a nyirokszövet eltávolításának minőségét számítógéppel lehet nyomon követni, amelynek monitorára a képet a fibroszkóp végén található mini-kamera továbbítja),
• elektrokoaguláció (szövetek kauterizálása elektromos árammal),
• lézeres koaguláció (a kórosan megváltozott szöveteket eltávolítják, és azonnal egy bizonyos intenzitású lézersugárral kauterizálják, ami segít elkerülni a vérzést; a sugár nagyobb mélységbe hatol be, ami segít elkerülni a betegség kiújulását és a seb fertőzését),
• kriodestrukció (szövetek fagyasztása folyékony nitrogénnel, aminek következtében elpusztulnak, és fájdalommentesen és vértelenül eltávolításra kerülnek).

Az innovatív módszereknél lényegesen alacsonyabb a szövődmények aránya, míg az orrmandula eltávolítását jelenleg főként altatásban végzik. Ez azt jelenti, hogy a gyermek a műtét során nem érez fájdalmat és kellemetlenséget, és nem éli át azokat az érzéseket és érzelmeket, amelyek régóta sötét foltként bevésődtek szülei és más, régóta felnőtt rokonok emlékezetébe.

Az érzéstelenítés nélküli adenectomia ideje örökre elmúlt, azonban a szülők ragaszkodására a műtét előtt nem adható be érzéstelenítés a gyermeknek. Elvileg a választás mindig a szülőkön múlik: beleegyeznek-e az érzéstelenítésbe vagy sem, és ha a műtétet érzéstelenítésben végzik, milyen típusú érzéstelenítést választanak.

Az adenoid eltávolításához szükséges érzéstelenítés típusai

Itt elérkeztünk a fő kérdéshez, amely sok szülőt aggaszt, akiknek gyermekei orrmandula-műtéten esnek át. Milyen érzéstelenítés alatt távolítják el az orrmandula-t? Milyen elv alapján írható fel az egyik vagy a másik típusú érzéstelenítés? Miért hajlamosak a modern orvosok érzéstelenítésben eltávolítani az orrmandula-t, ha korábban ezt a műtétet fájdalomcsillapítók beadása nélkül is sikeresen elvégezték?

Kezdjük azzal, hogy az orrmandula-eltávolítás során az orvosok kétféle érzéstelenítést alkalmazhatnak: helyi és általános. A hazai klinikákon leggyakrabban helyi érzéstelenítést alkalmaznak, míg külföldön régóta szokás az orrmandula altatásban történő eltávolítása. Az érzéstelenítés (és különösen az altatás) azonban nem minden gyermek számára alkalmas, ebben az esetben a műtétet vagy érzéstelenítés nélkül, vagy helyi érzéstelenítésben végzik, amely nem igényel intravénás beadást, hanem közvetlenül a garat hátsó falának és a mandulák nyálkahártyájára alkalmazzák.

Furcsa módon, a felnőttek emlékeiben, akiknek korábban eltávolították az orrmandulájukat (természetesen érzéstelenítés nélkül), gyakorlatilag nincs szó súlyos fájdalomról, elvégre élő szövet kimetszéséről beszélünk. Az ilyen tünet elvesztésének oka az emlékekben a teljes vagy részleges hiánya. A helyzet az, hogy a nyirokszövet gyakorlatilag nem tartalmaz idegvégződéseket, amelyeknek köszönhetően fájdalmat, meleget, hideget és egyéb tapintási érzéseket érzünk.

Az adenoid szövetek érzéketlensége miatt az eltávolításukra irányuló műtét gyakorlatilag fájdalommentesnek tekinthető. A kérdés nem világos: miért ragaszkodnak az orvosok ebben az esetben az érzéstelenítéshez?

Az orvosok ilyen kitartásának oka egyáltalán nem az a vágy, hogy több pénzt „lecsípjenek” a betegektől (végül is az érzéstelenítésért külön fizetni kell). Pszichológiai okai vannak. Végül is, bármennyire is felkészítjük a gyereket arra, hogy ne fájjon, a műtét során használt eszközök látványa és a „fehér köpenyes” szindróma továbbra is félelmet kelt benne. És minél közelebb kerül az orvos, annál inkább sírni, sikítani akar a gyerek, vagy akár elfutni a „kínzó” elől.

A sebész legkisebb gondatlan beavatkozása és a közeli szövetek is érintettek lehetnek, amelyekben sokkal több idegvégződés található. Sérülésük valószínűleg nem okoz nagy kárt a babának, de a fájdalom elég súlyos lehet. Képes lesz a baba ilyen körülmények között csendben ülni a műtét alatt?

Még a kisebb fájdalom is jobban feltűnőnek tűnik, ha a saját vér látványa erősíti fel. És nem tudni, mi traumatikusabb egy gyermek pszichéje számára: a fájdalom vagy a vér látványa. Sok esetben a vér még a fájdalomnál is nagyobb irritációt okoz, ami miatt az ember fél az életéért.

Ha tisztáztuk az érzéstelenítés szükségességét és előnyeit, akkor továbbra is nyitott kérdés marad, hogy melyik érzéstelenítést válasszuk a babánk számára. Hazánkban számos modern klinika és orvosi központ kínál már választási lehetőséget: altatásban végezzük a műtétet, vagy helyi érzéstelenítésre korlátozzuk magunkat. Már csak az érzéstelenítés típusát kell eldönteni.

Melyik érzéstelenítőt válasszam?

Mindannyian szülők vagyunk, és csak a legjobbakat kívánjuk gyermekeinknek. Mindenki azt szeretné, ha gyermeke orrmandula-eltávolító műtéte sikeres lenne, és a gyermek ne tapasztaljon kellemetlenségeket és fájdalmat, amit a felnőttek első kézből tudnak. Mire kell támaszkodni az érzéstelenítés típusának kiválasztásakor az altatásban végzett orrmandula-eltávolítás előestéjén?

Kétségtelen, hogy amikor gyermekekről beszélünk, előtérbe kerül az érzéstelenítési eljárás biztonságosságának kérdése egy kis ember egészségére és életére nézve. Nyilvánvaló, hogy minden érzéstelenítő, amely bejut a vérbe vagy a légzőrendszerbe, nagyobb kárt okoz, mint egy helyi szer, amely kisebb mennyiségben szívódik fel a vérbe. A mandula helyi érzéstelenítésben történő eltávolítása magában foglalja az érzéstelenítők alkalmazását a később eltávolítandó szövetekre és a környező területre. Ez jelentősen csökkenti a nyálkahártya érzékenységét, és a kiváló minőségű érzéstelenítéssel a baba nem tapasztal semmilyen kellemetlenséget vagy fájdalmat a műtét során.

A helyi érzéstelenítést spray formájában felszabaduló inhalációs szerekkel, a garat felületének érzéstelenítő oldatokkal (például lidokain, Tylenol stb.) történő kezelésével vagy az orrjáratokba történő befecskendezéssel végezhetjük. Az érzéstelenítők intravénás és intramuszkuláris injekcióit nem alkalmazzák a gyermekek orrmandula-eltávolításának gyakorlatában.

A helyi érzéstelenítés előnye, hogy a műtét járóbeteg-ellátásban is elvégezhető, mivel ebben az esetben nincs szükség speciális felszerelésre. A beavatkozás után a gyermek azonnal hazamehet. Nincs szükség speciális megfigyelésre, mint az általános érzéstelenítés esetén.

A helyi érzéstelenítés nagy hátránya, hogy nem lehet látni a műtétet, mivel a baba eszméleténél marad. Nem, a gyermek nem érez fájdalmat. Még ha az érzéstelenítést rosszul is végzik el, kisebb fájdalomérzetek csak a közeli egészséges szövetek sérülése esetén jelentkeznek, a nyirokszövetben nincsenek idegvégződések. De hogyan lehet rávenni egy olyan gyermeket, akiben minden gyermekben benne rejlik a kíváncsiság, hogy becsukja a szemét és kellemes gondolatokra váltson, ha fehér köpenyes emberek sürögnek körülötte, és megpróbálnak kivenni valamit a szájából, amit még nem is látott?

A természetes kíváncsiság ahhoz vezet, hogy a gyermek látja a szájából ömlő vért (különösen a klasszikus manuális adenoektómia esetében), és nagyon megijed, annak ellenére, hogy nem érez fájdalmat. Ez negatívan befolyásolhatja a műtét kimenetelét. A gyermek sírni fog, megpróbál kitérni, és az orvos nem lesz képes hatékonyan eltávolítani a túlnőtt nyirokszövet összes részecskéjét.

A gyermek meggyőzhető arról, hogy nem lesz fájdalom, de a fehér köpenyes emberektől való félelem, akik egykor vérvétel, oltás, orvosi beavatkozás során megbántották, valamint a helyi érzéstelenítés alatt végzett sebészeti eszközöktől nem fog elmúlni.

Ez a pszichológiai tényező szól a helyi érzéstelenítés ellen. De ezt meg lehet kerülni általános érzéstelenítéssel, amelyet az adenomektómia során előnyösebbnek tartanak. Az általános érzéstelenítést azonban, ahogy mindenki tudja, kevésbé biztonságosnak tartják, annak ellenére, hogy a modern érzéstelenítőknek lényegesen kevesebb ellenjavallatuk és mellékhatásuk van, mint a korábban használt gyógyszereknek.

Ideje megvizsgálni az általános érzéstelenítés minden előnyét és hátrányát, és kitalálni, hogyan biztosítható, hogy egy hatékony fájdalomcsillapító eljárás, amely lehetővé teszi a műtét magas szintű elvégzését, ne károsítsa a gyermeket.

Adenoid eltávolítás altatásban

Amikor felmerül az érzéstelenítés kiválasztásának kérdése, a lehető legtöbb információt szeretnénk kapni az egyes fájdalomcsillapítási módszerekről. Miután foglalkoztunk az alkalmazás jellemzőivel, valamint a helyi érzéstelenítés előnyeivel és hátrányaival, itt az ideje, hogy tájékozódjunk az általános érzéstelenítésről, amely külföldön és a hazai fejlett klinikákon népszerű.

Kezdjük, ahogy az lenni szokott, a módszer előnyeivel. Az altatás fő előnye jogosan a gyermek fizikai és lelki nyugalma a műtét során. Az orrmandula eltávolításakor a gyermek már eszméletlen, ami azt jelenti, hogy sem nem látja, sem nem hallja, mi történik. Még ha bármilyen szövődmény is merül fel (például súlyos vérzés vagy az egészséges nyálkahártyák sérülése, fájdalommal kísérve), a kis beteg nem fog tudni róla. Mire magához tér, a műtét már véget ér.

A következő fontos előny az orvos nyugalma az adenomektómia során, mivel nem kell elvonnia a figyelmét a gyermek szinte megjósolhatatlan reakciója. A sebész nyugodtan végezheti a munkáját, lassan eltávolíthatja a nyirokszövet-csomókat, és nem hagy lehetőséget arra, hogy a jövőben újra emlékeztesse magát.

Az általános érzéstelenítés a gyermekkori orrmandula-eltávolítás során jelentősen lerövidíti a műtét idejét, mivel az orvosnak nem kell minden alkalommal leállítania a műtétet, amikor a gyermek aggódni, sírni, rángatózni kezd. Nem kell időt tölteni a kis beteg megnyugtatásával.

Az orvosok a modern inhalációs érzéstelenítők segítségével végzett altatásban végzett orrmandula-eltávolítást tartják a legbiztonságosabb módszernek, amely megakadályozza az olyan kellemetlen szövődményeket, mint a nyirokszövet térfogatának ismételt növekedése. Ezenkívül az ilyen érzéstelenítés védi a gyermek pszichéjét is, ami szintén fontos, mert a súlyos idegi sokk vérnyomás-ingadozást, szívritmuszavarokat és sokkos állapotokat okozhat, függetlenül a beteg korától.

Az általános érzéstelenítés előnyei közé tartozik a fájdalom abszolút hiánya (ezt nehezebb elérni helyi érzéstelenítéssel), az eltávolított szövetrészecskék légutakba jutásának kockázatának megelőzése, valamint a sérült szövetből történő vérzés viszonylag alacsony kockázata (ha a gyermek aktívan mozogni kezd, ellenáll az orvos intézkedéseinek, és sír, a vérzés valószínűsége nő, valamint az egészséges szövetek károsodásának kockázata is).

Ha vérzés lép fel, az orvos nyugodtan felmérheti a műtét eredményét, és intézkedéseket hozhat a vérzés megállítására (ez általában orrtamponád segítségével történik vérzéscsillapító gyógyszerek segítségével). Meglehetősen problematikus ilyen manipulációkat végezni egy síró gyermekkel, valamint a hiányosságok kijavítására.

A pozitív aspektusok mellett az általános érzéstelenítésnek hátrányai is vannak:

• kis esély van az orrvérzés kialakulására, amely nem kapcsolódik a mandulák eltávolításához,
• testhőmérséklet-ingadozás lehetséges, ami orvosi felügyeletet igényel,
• minimális a kockázata a szövődmények kialakulásának, mint például a halláskárosodás, az alvás- és beszédzavarok, a migrén (általában ezek a tünetek átmenetiek),
• hosszabb, nehezebb (nem mindig) felépülési időszak az érzéstelenítés után,
• meglehetősen részletes ellenjavallatok listája.

Érdemes megemlíteni, hogy az általános érzéstelenítés a legelőnyösebb az instabil temperamentumú gyermekek számára. Helyi érzéstelenítéshez használt fájdalomcsillapítók intoleranciájára, valamint olyan esetekben írják fel, amikor a garat anatómiai szerkezete és az orrmandula elhelyezkedése speciális műtéti megközelítést igényel, és a sebészeti beavatkozás késhet.

De térjünk vissza azokra az ellenjavallatokra, amelyek nem teszik lehetővé az adenoid eltávolítását altatásban. Ez a fajta érzéstelenítés nem alkalmazható, ha:

• akut fertőző patológiák fordulnak elő (a folyamat terjedésének kockázata miatt),
• felső vagy alsó légúti betegségek (különösen hörgőasztma) vannak,
• a gyermeknél angolkórt/hipotrófiát diagnosztizáltak,
• gennyes kiütéseket találtak a baba bőrén,
• a gyermek testhőmérséklete ismeretlen okból emelkedett,
• a beteg mentális zavarokkal küzd,
• krónikus betegségek súlyosbodása van,
• a gyermeknek olyan szívproblémái vannak, amelyeket nem lehet kezelni (ha a gyermek állapota stabilizálható, a műtétet a kezelés befejezése után és általában helyi érzéstelenítésben végzik).
• a babát az előző napon oltották be (a műtétet legkorábban 2 héttel a vakcina beadása után végezzük).

Akut patológiák esetén az altatásos műtétet teljes gyógyulás vagy remisszió után (krónikus betegségek esetén) végzik. Az altatásban alkalmazott inhalációs érzéstelenítőkkel szembeni intolerancia esetén a műtétet altatás nélkül vagy helyi szerek alkalmazásával végzik.

Mivel az általános érzéstelenítésnek számos ellenjavallata és lehetséges mellékhatása van (leggyakrabban hányinger, hányás, szédülés), a beadás előtt a gyermeket aneszteziológus vizsgálja meg, és ha lehetséges, az anamnézist is felkutatják az orvosi dokumentációból, beleértve az oltási igazolást, vagy a szülők beszámolóiból. Az orvos kideríti, hogy a gyermeknek volt-e allergiás reakciója gyógyszerekkel szemben, és mely gyógyszerek okozták ezeket a tüneteket. Kötelezőek a klinikai vizsgálatok, beleértve a vér- és vizeletvizsgálatokat, a véralvadási mutatókat és az elektrokardiogramot.

A szülőket és a gyermeket figyelmeztetik, hogy a műtét előtti napon semmit sem ehetnek. A gyermek este 7 óra körül vacsorázhat, de reggeliznie nem kell. A műtét napján (legalább 3 órával az orrmandula-eltávolítási beavatkozás előtt) nem ajánlott vizet inni.

A műtétre való felkészülés során a gyermek este és a beavatkozás előtti napon (általában egy órával a műtét előtt) nyugtatókat, lehetőleg növényi eredetűeket kap. Közvetlenül a műtét előtt beöntést adnak, és a gyermeket arra kérik, hogy ürítse ki a hólyagot.

Az általános érzéstelenítéshez használt érzéstelenítők negatív hatásainak csökkentése érdekében a gyermek Promedol vagy Atropin injekciót kap. Az általános vagy helyi érzéstelenítés beadása előtt a gyermeknek és a szülőknek elmagyarázzák, hogy mit és miért fog tenni az aneszteziológus, és milyen érzéseket kell éreznie a gyermeknek.

Az adenomektómiás műtéthez mind az endotracheális, mind a gégemaszkos érzéstelenítés alkalmas. Ez utóbbit ritkábban alkalmazzák, mivel némileg korlátozza a sebész tevékenységét a fej területén, és ez a fajta érzéstelenítés azzal a kockázattal jár, hogy a kimetszett orrmandula darabjai a légutakba kerülnek.

Az adenoidok endotracheális érzéstelenítését sokkal gyakrabban végzik gyermekeknél. És bár ez a fajta érzéstelenítés némi kellemetlenséggel jár, és időtartama hosszabb, a műtét során a fulladás gyakorlatilag kizárt.

Az intubációs érzéstelenítéshez nem légzőmaszkot használnak, hanem egy speciális intubációs csövet, amelyen keresztül a gyógyszerek legkisebb részecskéi is bejutnak a baba légzőrendszerébe, képessé téve a teljes ellazulást és az orvosi alvást. Így a műtét során a gyermek békésen alszik, és nem érzékeli, mi történik vele.

Az altatásban végzett orrmandula-eltávolítási műtét körülbelül 20-30 percig tart. Az érzéstelenítők dózisát és típusát úgy választják meg, hogy a gyermek a műtét után felébredjen. A műtétet a vérzés elállítása után tekintik befejezettnek.

A beavatkozás végén a gyermeket felébresztik és beviszik az osztályra, ahol 1,5-2 órán belül magához tér. Ez idő alatt az aneszteziológus figyelemmel kíséri a kis beteg állapotát. Munkája akkor ér véget, amikor a baba magához tér, de a gyermek további 2-3 órán át orvosi felügyelet alatt marad, ezt követően biztonságosan hazamehet.

Műtét utáni ellátás

Ahogy a baba felépül az altatásból, hányinger és hányás kínozhatja, epével keveredve. Ezek az általános érzéstelenítés mellékhatásai, azonban figyelembe kell venni, hogy intenzitásuk endotracheális érzéstelenítés után jelentősen alacsonyabb, mint a gyógyszer intravénás beadása után. És az érzéstelenítés negatív hatása a szervezetre ebben az esetben kisebb.

A beavatkozás után egy ideig a gyermek letargikus és gyenge lesz, ezért a fizikai aktivitást ez idő alatt korlátozni kell. Ha az orrmandula eltávolítása érzéstelenítés nélkül történt, a gyermek valószínűleg nem fog semmilyen kellemetlenséget tapasztalni a fáradtságon kívül, kivéve, hogy az orrgarat nyálkahártyájának reflex duzzanata következtében az orra 1-1,5 hétig eldugul. Ebben az esetben az érszűkítő cseppek és spray-k segítenek, amelyekkel a kezelést legalább 5 napig kell végezni.

Ha a gyermeknek láza, kellemetlen érzése és enyhe torokfájása van a műtét utáni időszakban, a paracetamol alapú kúpok vagy szirup segít, ami enyhíti a lázat és a fájdalmat.

A gyermek legkorábban 2 órával a műtét után tud enni, de jobb, ha kicsit tovább várunk. Az első 2 hétben ajánlott olyan diétát követni, amely magában foglalja a forró, fűszeres, savanyú, sós ételek kizárását az étrendből, mivel azok irritáló hatással vannak a duzzadt nyálkahártyára.

Az orvos néhány napig azt fogja javasolni, hogy a forró fürdőket meleg zuhanyra cseréljék, és sétáljanak el a zsúfolt helyektől, ahol fennáll a fertőzésveszély. A gyermek a műtét után 2-3 héttel mehet óvodába, és legkorábban egy hónappal később látogathatja az uszodát. A műtét utáni időszakban az aktív testmozgás és a testnevelés órák nem kívánatosak. A gyors felépülés fő feltételei: magas kalóriatartalmú, vitaminokban gazdag ételek, csendes séták friss levegőn, távol az utaktól és a nyilvános helyektől, jó pihenés és alvás.

Az adenomectomia utáni lehetséges szövődmények, mint például a vérzés vagy a nyirokszövet újbóli növekedése, leggyakrabban az érzéstelenítés elutasításából vagy helyi szerek használatából erednek, amikor a gyermek egyszerűen nem hagyja, hogy az orvos jól végezze a munkáját. Az adenoidok altatásban történő eltávolítása lehetővé teszi az ilyen szövődmények elkerülését, és a műtétet szinte észrevehetetlenné teszi a gyermek számára. A szülők biztosak lehetnek abban, hogy gyermeküknek később nem lesznek ugyanazok a kellemetlen emlékek, amelyek sokáig gyötörték, és a jelenben szükségtelen szorongás okává váltak.

[ 4 ], [ 5 ]