Az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) meghosszabbodásának és lerövidülésének okai

Az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) megnyúlásához vezető okok

• Az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) zavara normális protrombin és trombin idő mellett csak a VIII, IX, XI, XII faktorok, valamint a prekallikrein és a nagy molekulatömegű kininogén hiánya vagy gátlása esetén figyelhető meg. Ezen patológiai formák közül a leggyakrabban megfigyelt a VIII és IX faktorok hiánya és/vagy gátlása, amely jellemző az A és B hemofíliára, valamint a von Willebrand faktor hiánya. Ritkábban a VIII. faktor immun inhibitorai korábban egészséges egyének vérében jelennek meg.
• A véralvadás lassulását figyelték meg mind az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT), mind a protrombin idő meghatározásakor normál trombin idő és fibrinogén koncentráció mellett az X, V, II faktorok hiánya, valamint a közvetett antikoagulánsok hatása alatt.
• A protrombin idő megnyúlása az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) és a trombin idő normál értékeivel csak a VII-es faktor hiányára jellemző.
• Mély hipofibrinogenémia, fibrinolízis aktivátorokkal történő kezelés esetén az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT), a protrombin és a trombin idő megnyúlása figyelhető meg. A véralvadási idő megnyúlása csak a trombin tesztben jellemző a diszfibrinogenémiára és a fibrin monomerek polimerizációjának zavaraira.
• Az afibrinogenémia és a hipofibrinogenémia, mind a veleszületett, mind a súlyos májkárosodással összefüggő, az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) megnyúlásával jár.
• Heparin terápia során megnyúlik az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTI), a protrombin idő és a trombin idő. Az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) meghatározása nagy jelentőséggel bír. Ismert, hogy a betegek heparinnal szembeni érzékenysége fokozott vagy csökkent lehet. A heparin toleranciájának kérdése véglegesen tisztázható az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) ismételt meghatározásával 1 órával a heparin következő beadása előtt. Ha az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) ebben az időpontban a normálishoz képest több mint 2,5-szeresére meghosszabbodik, akkor a heparinnal szembeni fokozott érzékenységet állapítanak meg, és csökkentik az adagját, vagy növelik az injekciók közötti időközt.

Az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) megnyúlása a lupus antikoaguláns (LA) jelenlétére utalhat a betegben, amennyiben a koagulogram egyéb paraméterei nem sérülnek.

Az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) rövidülése a hiperkoaguláció prevalenciáját jelzi, és az akut DIC-szindróma első (hiperkoagulációs) fázisában figyelhető meg.

A hiperkoagulációs jelek (a véralvadási idő, a protrombin idő, az APTT lerövidülése) kimutatása a közepes molekulatömegű (15 000-25 000 Da) vagy kis molekulatömegű (4200-6100) heparin felírásának indikációjának tekinthető. A terápia megfelelőségének monitorozásához naponta kétszer meg kell határozni a véralvadási időt vagy az aktivált parciális tromboplasztin időt (APTT). A véralvadási idő vizsgálatakor a heparin infúziót (infúziós pumpákkal) úgy kell megválasztani, hogy ez a mutató 15-23 percen belül, az APTT pedig a normál érték 2-3-szorosa maradjon. Ezenkívül nagy dózisú heparin felírásakor az ATIII-tartalom napi monitorozása szükséges, mivel szintje a fogyasztás következtében meredeken csökken.

Az alacsony molekulatömegű (frakcionált) heparinok alacsonyabb ATIII-fogyasztást okoznak, gyakorlatilag nem aktiválják a vérlemezkéket és nem okoznak immunreakciókat. Nem képesek egyszerre trombint és ATIII-at kötni, ezért nem gyorsítják fel az ATIII inaktivációját, de megtartják a képességüket, hogy katalizálják az Xa faktor ATIII általi gátlását. Az Xa faktor inaktivációjának gyorsításához nincs szükség ternáris komplex képződésére, és csak a heparin ATIII-hoz való kötődésével érhető el (a kis molekulatömegű heparin készítménytől függően az anti-Xa/anti-IIa arány 2:1 és 4:1 között változik).

Az alacsony molekulatömegű heparinnal történő kezelés monitorozására az APTT-nél érzékenyebb tesztet alkalmaznak - a plazma anti-Xa aktivitását határozzák meg (a heparin kvantitatív meghatározása, ahol a Xa faktort használják reagensként). A plazma anti-Xa aktivitásának meghatározásakor dextrán-szulfátot használnak a heparin fehérjékkel alkotott komplexből való kiszorítására, ami biztosítja az Xa komplexek ATIII-mal való mennyiségének mérésének pontosságát. Indikátorként a Xa faktor kromogén szubsztrátjával való reakciót használják.

Közepes molekulatömegű heparinnal történő kezelés monitorozási rendszere

Heparin adag	Az alkalmazás módja	Az APTT-beteg/APTT-kontroll aránya és a meghatározások száma
Kevesebb, mint 20 000 NE/nap	Bőr alá (2-3 injekció)	Nincs szükség monitorozásra
20 000–30 000 NE/nap	Bőr alá (2-3 injekció)	1,2-1,5, meghatározás a következő beadás előtt és 4-6 óra elteltével
Több mint 30 000 NE/nap	Intravénásan (szakaszos adagolásban 5000-7500 NE 4 óránként vagy 7500-10 000 NE 6 óránként)	1,5-4, meghatározás a következő bevezetés előtt
500-1000 egység/óra	Intravénás (infúzió)	2,0–2,5

Alacsony molekulatömegű heparin kezelés monitorozási rendszere

Heparin adag	Az alkalmazás módja	Anti-Xa, E/ml
2000-2500 U	Bőr alá (naponta egyszer)	Nincs szükség monitorozásra
4000-5000 Egység	Bőr alá (naponta 1-2 alkalommal)	A következő beadás előtt - 0,2-0,4 E/ml
100-120 NE/kg	Bőr alá (naponta kétszer)	Befecskendezés előtt - 0,3 U/ml felett, 3-4 óra elteltével - 1,5 U/ml alatt
30-40 NE/kg egyszer, majd 10-15 NE (kg/óra)	Folyamatos intravénás infúzió	0,5-1,0 U/ml, a dózis módosítása 3-6 óránként

Miokardiális infarktus esetén az antikoaguláns terápia (heparin) hatékonyságát az APTT megnyúlásának mértéke alapján ítélik meg, ami a koszorúerek átjárhatóságát is tükrözi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]