A felső és alsó végtag artériáinak vizsgálati technikája

Az alsó végtag artériáinak vizsgálatának módszertana

A vizsgálat mindig a medenceartériák vizualizálásával kezdődik. Számos zónát azonosítottak, amelyek vizsgálata lehetővé teszi a fiziológiai és kóros elváltozások megkülönböztetését. Ezért nincs szükség az egész alsó végtag vizsgálatára.

A kezdeti vizsgálat magában foglalja a külső csípőartériát, a közös combartériát, a felületes combartériát, a mély combartériát, a térdhajlati artériát, valamint a lábszárban az elülső combartériát, a hátsó combartériát és szükség esetén a szárkapocscsont-artériát. Elváltozások észlelése esetén az összes eret meg kell vizsgálni.

A közös combartéria elágazásának területe fontos, mivel hajlamos az ateroszklerotikus plakkok kialakulására. Amennyiben a vizsgálat a felületes combartéria elzáródását mutatja ki, ami az adduktorcsatorna elzáródásának leggyakoribb helye, további figyelmet kell fordítani a mély combartériára, amely a láb artériáinak fontos oldalága. A térdízület alatti eret néha nehéz nyomon követni kis átmérője és az adduktorcsatornán való áthaladása miatt. Fontos a disztális érszakaszok elemzése, mivel ezek információt nyújtanak a proximális szakaszok állapotáról.

A felső végtag artériáinak vizsgálatára szolgáló módszertan

A felső végtag artériáinak vizsgálata mindig a kulcscsont alatti artéria szintjén kezdődik, ami az elzáródás gyakori helye, ezt követik a hónalj- és a brachiális artériák. A könyöktől distalisan 1 cm-re a brachiális artéria radiális és ulnáris artériákra oszlik. Mindkét ér proximális és distalis része látható, ha a kar szupinációban van, enyhe abdukcióval. Megjegyzendő, hogy a karban fellépő pattanó szindrómák nem észlelhetők, ha az abdukció nem elegendő, mivel a tipikus posztsztenózisos spektrális hullámváltozások ebben a helyzetben elnyomódnak.

A perifériás nyomás Doppler-mérése

A legjobb, ha zsebméretű, egyirányú, folyamatos hullámú Doppler-szondát használunk 8 vagy 4 MHz frekvenciával. Először mérjük meg a brachiális szisztolés nyomást mindkét oldalon a Riva-Rocci mandzsetta segítségével. Ezután a Doppler-szonda segítségével mérjük meg a boka területén a nyomást mindkét oldalon (Doppler-szonográfia során a mandzsetta 10 cm-rel a boka felett helyezkedik el). Ezután helyezzük a Doppler-szondát a boka mögé, hogy megtaláljuk a hátsó sípcsonti artériát, keressük meg a dorsalis pedis artériát is, és mérjünk körülbelül 60°-os szögben az érhez képest. Kerüljük a szondára nehezedő erős nyomást. Ha a nyomás nincs a normál tartományon belül, vagy egyáltalán nem mérhető, keressük meg a peroneális artériát, amely gyakran a legépebb ér, és megfelelő vérellátást biztosít a lábnak.

Eredmények: A szisztolés nyomás mérése után hasonlítsa össze a legmagasabb értékeket a bokáknál és a karoknál mindkét oldalon a boka-kar index (ABI) és a boka-kar nyomásgradiens (ABPG) kiszámításához.

Az ABI 0,15-nél nagyobb, a PLP 20 Hgmm-nél nagyobb változása ismételt vizsgálat során érszűkület gyanújára utal. Ez a CDS indikációja. A boka területén 50 Hgmm alá eső nyomásesés kritikusnak tekinthető (nekrózis veszélye).

ABI=BPlod/BPbrachiális rendszer. PLGD = ARbrachiális szisztéma - ARlod
LPI	Plgd	Hogyan kell értelmezni
Több mint 1,2	Kevesebb, mint -20 Hgmm	Feltételezett Mönckeberg-szklerózis (csökkent érösszenyomhatóság)
Nagyobb vagy egyenlő, mint 0,97	0 és -20 mm Hg között.	Norma
0,7–0,97	+5 és +20 mm Hg között	Érszűkület vagy elzáródás jelenléte jó oldalágakkal, OBPA gyanúja
Kevesebb, mint 0,69	Több mint 20 mm Hg	Feltételezett elzáródás rosszul fejlett oldalágakkal, több szintű elzáródás

A Doppler nyomásmérés hibáinak okai

Megnövekedett nyomás

• A felsőtest helyzete túl magas
• Krónikus vénás elégtelenség
• Monkeberg-szklerózis
• Duzzadt bokák
• Magas vérnyomás

Alacsony nyomás

• A mandzsettában lévő levegő túl gyorsan ereszt le
• Túlzott nyomás az érzékelőn
• Nem elegendő pihenőidő
• Megnövekedett nyomás a bokaízületben
• Szűkület a mandzsetta és az érzékelő között