Az alultápláltság markerei

Az alultápláltság az élelmiszer-fogyasztás változásai vagy a szervezet károsodott hasznosulása által okozott állapot, amely szubcelluláris, sejtes és szervi szintű diszfunkcióhoz vezet. Az alultápláltsági szindróma a szervezetben található bármely esszenciális tápanyag (fehérjék, energiaforrások, vitaminok, makro- és mikroelemek) hiánya esetén alakulhat ki. A klinikai gyakorlatban azonban leggyakrabban fehérje- vagy fehérje-energia alultápláltság figyelhető meg. Súlyos fehérje-energia alultápláltság esetén általában bizonyos vitaminok, makro- és mikroelemek hiányának jelei figyelhetők meg. A sebészeti és terápiás betegek 20-50%-ánál megfigyelhető az alultápláltság, amely a trofikus állapot teljes sokféleségében (fehérje, energia, vitamin stb.) károsodott.

A tápláltsági állapotfelmérés ma már kötelező része a kórházban fekvő betegek orvosi ellátásának a világ legfejlettebb országainak vezető klinikáion. Az Egészségügyi Szervezetek Akkreditációs Közös Bizottsága (JCAHO) előírja, hogy a betegek táplálkozása megfeleljen bizonyos szabványoknak, amelyek a következők:

• a beteg táplálkozási állapotának felmérése;
• az étkezési zavarok klinikai megnyilvánulásainak regisztrálása;
• a tápláltsági állapot változásainak és a beteg által a végrehajtott módosításokra adott válasznak a monitorozása.

A táplálkozási értékelési folyamat különféle módszereket foglal magában, amelyek 4 csoportba oszthatók:

• élelmiszer-értékelési módszerek;
• antropometriai (szomatometriai);
• klinikai;
• laboratórium.

Ezek a módszerek külön-külön is alkalmazhatók a tápláltság felmérésére, de kombinációjuk a legmegfelelőbb.

Az antropometriai táplálkozási felmérési módszerek a legkönnyebben hozzáférhetőek, és a következők mérését foglalják magukban:

• magasság (testhossz);
• testtömeg;
• has-, nyak-, váll- stb. kerületek;
• a bőr és a zsírráncok vastagsága a standard pontokon;
• testtömegindex kiszámítása [a testsúly (kg) és a testmagasság (m) négyzetének aránya].

Az antropometriai módszereknek nagy előnyeik vannak: egyszerűek, ártalmatlanok, nem invazívak, a beteg ágya mellett végezhetők, és nem igényelnek drága felszerelést. Vannak azonban hátrányaik is, amelyek a következők:

• alacsony érzékenység (nem teszik lehetővé a trofikus állapot rövid távú zavarainak kimutatását, és nem azonosítanak specifikus hiányosságokat);
• képtelen megkülönböztetni bármely tápanyag hiánya által okozott rendellenességeket a fehérje- és energiabevitel közötti egyensúlyhiány okozta rendellenességektől;
• Bizonyos betegállapotok (ödéma, elhízás, bőr rugalmasságának csökkenése, turgorzavar) nem teszik lehetővé a pontos méréseket.

A táplálkozás klinikai értékelése magában foglalja az kórtörténet felvételét és a fizikális vizsgálatot a tápláltsági állapotzavarokkal kapcsolatos jelek és tünetek felderítése érdekében. A legtöbb esetben ezek a jelek csak az alultápláltság előrehaladott stádiumában észlelhetők. Ezért a klinikai vizsgálatok nem mutatják ki a táplálkozási zavarokat a korai klinikai vagy preklinikai stádiumokban.

Az utóbbi időben a táplálkozás laboratóriumi vizsgálati módszerei egyre népszerűbbek a klinikai gyakorlatban. Elsődleges és másodlagos táplálkozási hiányosságok esetén a szöveti raktárak fokozatosan kimerülnek, ami ezen anyagok vagy metabolitjaik szintjének csökkenéséhez vezet bizonyos testkörnyezetekben, ami laboratóriumi módszerekkel kimutatható. A laboratóriumi módszerek alkalmazása gazdasági szempontból is előnyösebb, mivel lehetővé teszi a hiány kezdeti jeleinek kimutatását a klinikai szindróma kialakulása előtt (ezért kevesebb pénzt kell költeni a kezelésre), valamint bizonyos tápanyagok hiányának azonosítását.

Az összes laboratóriumi táplálkozási vizsgálat két kategóriába sorolható:

• a beteg vérszérumában lévő anyagok koncentrációjának meghatározása;
• az anyagok vizelettel történő kiválasztásának sebességének meghatározása.

A vérszérum újonnan felszívódott anyagokat tartalmaz, amelyek étellel kerültek be a szervezetbe. Ezért egy anyag koncentrációja a vérszérumban tükrözi az anyag aktuális (időbeli) fogyasztását (bevitelét) az étellel, azaz egy adott időpontban, és nem egy hosszabb időszak alatt méri a tápláltsági állapotot, ami nagyon fontos a sürgősségi állapotok kezelésében. Ha a beteg vesefunkciója nem károsodott, akkor a vizeletvizsgálat lehetővé teszi az ásványi anyagok, vitaminok és fehérjék anyagcseréjének értékelését. Ezen anyagok vizelettel történő kiválasztása szintén az adott időpontban mért tápláltsági állapotot tükrözi, nem pedig egy hosszabb időszak alatt mért állapotot.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]