Az arcizmok bénulása

A Bell-tünet a bénulásos lagophthalmus patognómikus jele: amikor a beteg megpróbálja becsukni a szemét, az érintett oldalon a szemhéjak nem záródnak le, és a tátongó szemrésen keresztül látható, hogy a szemgolyó felfelé tolódik; csak az ínhártya marad látható. Ez a szindróma fiziológiás, de egészséges emberekben a szemhéjak teljes záródása miatt nem látható.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mi okozza az arcizom-bénulást?

Az arcizmok tartós bénulásának okai lehetnek: nem specifikus és specifikus eredetű ideggyulladás; baleseti sérülések miatti koponyaalap-károsodás; a középfül gyulladásos betegségei, a külső fül és az állkapocs sérülése; sebészeti beavatkozások a kisagy-zug, a közép- és belső fül, valamint a fültői régió területén (főleg daganatokkal összefüggésben); Bell-bénulás és veleszületett bénulás.

Az arcizmok bénulásának tünetei

Az arcizombénulás tünetei változatosak az arcidegágak eltérő mértékű vezetési zavarai miatt. Minél több ág érintett a kóros folyamatban, annál súlyosabb a klinikai kép. A betegek fő panaszai azonban szinte minden esetben az arc aszimmetriájához és a könnyezéshez kapcsolódnak.

Súlyos esetekben az étkezés nehézségeivel kapcsolatos panaszok kísérik őket, amelyek a száj előcsarnokában elakadnak, és ujjal való nyomás nélkül nem jutnak be a szájüregbe.

Egyes betegek panaszkodnak számos hang, különösen a labiális hangok kiejtésének nehézségeire, mivel nem képesek levegőt tartani a szájban, és a szükséges nyomású légáramot létrehozni.

Bizonyos esetekben az érintett oldalon szögletes cheilitis jelentkezik. Az állkapocs, az orr és a fülkagyló másodlagos deformációi is előfordulhatnak.

Objektíven az arc érintett felének többé-kevésbé kifejezett amimiája figyelhető meg. Az arcideg összes ágának teljes károsodása esetén a szájzug lesüllyed, az orr-ajak közötti redő kisimul, az arc megvastagszik, megereszkedik és pasztaszerűvé válik, az alsó szemhéj és a szemöldök lesüllyed, a homlok vízszintes redői kisimulnak (az érintett oldalon), az orr szárnya kissé lefelé tolódik, az orrlyuk ellaposodik, az orrhegy az egészséges oldalra tolódik.

Azokban az esetekben, amikor az arc izmainak bénulása gyermekkorban jelentkezik, felnőttkorban fog- és állkapocs-deformációk figyelhetők meg egyoldali progenia (laterognathia) formájában, nyílt harapással kombinálva. Ezt a bénult és egészséges arcfelek arcának és ajkainak a növekvő és fejlődő állkapcsokra gyakorolt egyenetlen nyomása magyarázza. Ezenkívül a rágási folyamat főként az egészséges oldal rovására megy végbe, aminek következtében az alsó állkapocs intenzívebb növekedése és oldalirányú eltolódása következik be.

A bénulás oldalán található szemhéjhasadék nyugalmi állapotban is tátongó, mivel az alsó szemhéj le van engedve, és a szaruhártya alatt széles ínhártyacsíkot hagy szabadon; néha a szemhéj élesen kifelé fordul, és bőre a selyempapír vastagságára elvékonyodik, amit a szemkörnyéki izom sorvadása és diszfunkciója, valamint az alsó szemhéj területének trofikus rendellenességei magyaráznak.

A felső szemhéj szabad széle néha nem a szokásos ívelt alakú, hanem ívelt formát ölt, ami az ép, a felső szemhéjat emelő izom húzódásának eredménye, amelyet az oculomotorius ideg beidegez, és a felső szemhéj középső harmadához kapcsolódik. Ugyanezen okból a felső szemhéj vastagsága sem változik.

A bénulás oldalán a szemöldök le van ereszkedve, ami a betegnek mogorva és elidegenedett megjelenést kölcsönöz, és korlátozza a felső látómezőt.

Az arcizmok bénulása esetén Bell tünetének három változatát különböztetjük meg:

• a szemgolyó felfelé és kissé kifelé tér el (leggyakoribb);
• a szemgolyó felfelé és jelentősen kifelé tér el;
• A szemgolyó a következő módok egyikében tér el: felfelé és befelé; csak befelé; csak kifelé; felfelé, majd ingaszerűen lengő mozgásba lendül; nagyon lassan kifelé vagy befelé.

A Bell-tünetek leírt fajtái fontosak az ME Yagizarov szerinti scleroblepharorrhaphy módszerének kiválasztásakor.

Az arc egészséges oldalán az arcizmok tónusa általában némileg fokozott. Ennek eredményeként mosolygás, nevetés és evés közben az arc erősen eltorzul, mivel az egészséges oldalhoz képest nagyobb mértékben torzul. Ez súlyosan befolyásolja a betegek pszicho-emocionális állapotát, akik igyekeznek a lehető legkevesebbet mosolyogni és nevetni, és ha mégis nevetnek, szégyenlősen eltakarják az arcukat a tenyerükkel, vagy elfordítják az arcukat, hogy a beszélgetőpartner ne lássa az arc beteg oldalát.

Az arcizmok bénulásában az objektív helyi és általános állapot (különösen a mentális) súlyosságát a betegség időtartama, az orr, az állkapocs, a fülkagylók további súlyosbító deformációinak jelenléte, valamint a háromosztatú ideg motoros gyökere által beidegzett rágóizmok atrófiás és bénulásos jelenségei határozzák meg.

Az arc izombénulásának diagnózisa

Az arc szimmetria-zavarainak súlyosságának felmérésére a fültői régióban végzett műveletekkel összefüggésben AA Timofeev és I. B. Kindras (1996) bevezették az aszimmetria-együttható (K) fogalmát - "a szájvonal hosszának középpontja elmozdulásának nagyságának és a szájvonal hosszának aránya feszültség alatt, amikor a fogak kicsípődnek".

Az elektromiográfia és a klasszikus elektrodiagnosztikai módszerek kimutatták, hogy a betegek többségénél a neuromuszkuláris apparátus elektromos aktivitása élesen kifejezett aszimmetriával rendelkezik: az érintett oldalon teljes bioelektromos csend, az egészséges oldalon pedig hiperelektromos aktivitás. Az érintett oldalon az izmok galván ingerlékenysége vagy egyáltalán nincs meghatározva, vagy 60-75-90 mV-ra csökken (30-40-es normál érték mellett); az érintett oldalon a vizsgált izmok kronaxiája is 2-3-szorosára csökken.

[ 4 ]

Az arc izombénulásának kezelése

Az arcbénulás sebészeti kezelésére alkalmazott módszerek három csoportra oszthatók:

• I - olyan műveletek, amelyek statikusan vagy kinetikusan korrigálják az arc aszimmetriáját;
• II - olyan műveletek, amelyek valamilyen mértékben visszaállítják az arc bénult oldalának összehúzódási funkcióját;
• III - a deformált alsó állkapocs műtétei (az egyoldali progenia eltávolítása).

Az (korrekciós) műveletek első csoportja a következőket foglalja magában.

1. Különböző statikus felfüggesztési vagy húzási módszerek a serdülőkorú járomcsontjához, és a szájzug ellentétes irányú összekeverése (a comb fasciájával, bronzdróttal, vas(III)-kloriddal impregnált vastag selyemszálakkal, többszörös selyemszálakkal, poliamid szállal vagy lavsan hálószalaggal stb.).
2. A szájzug lelógó szöveteinek kinetikus felfüggesztése a koronoid folyamathoz képest, például lavsan szálakkal.
3. Helyi plasztikai sebészet a feleslegesen megnyúlt és petyhüdt arcbőr kimetszése, a kitágult szemrés szűkítése, szkleroblefarorrhafia Jagizarov-módszerrel, a száj lógó sarkának felfelé mozgatása stb. formájában.
4. Az egészséges oldalon végzett korrekciós műtétek célja az egészséges arcizmok működésének gyengítése. Ezt az egészséges oldalon található arcideg ágainak átvágásával, vagy az egészséges oldalon található egyes arcizomzatok működésének kikapcsolásával (átvágással, majd az izomhas egy részének reszekciójával) érik el.

A második csoport a következő műveleteket tartalmazza.

1. Izomplasztikai beavatkozás a bénult oldalon:
   • a rágóizomból egy lábszáron lévő lebeny kivágása és rögzítése a bénult szájzughoz (PV Naumov szerint);
   • izom "neurotizáció" a tényleges rágóizomból származó lebenyek varrásával különféle bénult arcizmokkal;
   • izom "neurotizáció", kiegészítve a száj sarkának a combcsont csíkjával történő meghúzásával;
   • myoplasztika M. V. Mukhin módszere szerint;
   • myoplasztika és blepharoplasztika MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya módszere szerint;
   • egylépcsős mioexplantodermaplasztika MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky módszere szerint.
2. A hypoglossalis ideg átültetése az arcizmokba.
3. Arcideg-műtétek: dekompresszió, neurolízis (az ideg felszabadítása hegekből), szabad idegátültetés.
4. Az arcideg központi szegmensének varrása a nyelv alatti, a járulékos vagy a rekeszideggel.

A harmadik műtéti csoport kezelési tervét az állkapocs deformációinak jelenlététől függően állítják össze. Bár a csontplasztikai műtétek a harmadik csoportba tartoznak, az alsó állkapocs korrekcióját, ha szükséges, először el kell végezni. Ebben az esetben figyelembe kell venni a csontdeformáció jellegét és mértékét.

Ha a laterognathia nyílt harapással kombinálódik, akkor kétoldalú oszteotómiát kell végezni az alsó állkapocs testének ék alakú töredékeinek reszekciója formájában.

Izolált (nyílt harapás nélküli) laterogenitás esetén lineáris oszteotómiát végeznek az egészséges oldalon, a rendszerint megnyúlt ízületi folyamat tövében. Az oszteotómiát az állkapocság egy kis csonttöredékének reszekciójával kombinálják. Az oszteoplasztikus műtét után 2,5-3 hónappal megszűnik a szájzug, az arc és a szemhéjak területén található lágy szövetek deformációja. Végül a homlokon végeznek műtéteket.

Myoexplantodermatoplasztika MV Mukhin szerint - Yu. I. Vernadsky

Ha a rágóizmok funkcionális kapacitása megmarad, a következő korrekciós technikákat alkalmazzák: izomplasztika (dinamikus felfüggesztés M. V. Mukhin szerint) explantoplasztikával kombinálva - statikus felfüggesztés a járomcsonthoz (Y. I. Vernadsky szerint) vagy kinetikus felfüggesztés a koronanyúlványhoz (ME Yagizarov szerint).

Ugyanakkor a felesleges bőr és a bőr alatti szövet kivágását az időbeli és fültői régióban, valamint a nasolabiális redő területén végzik (Yu. I. Vernadsky vagy ME Yagizarov dermatoplasztika).

Az MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky által végzett myoexplantodermatoplasztika egy egylépcsős műtét, amely egyesíti a fent említett korrekciós komponenseket.

Sebészeti technika. Az érintett oldal nasolabiális redőjében a bőr és a bőr alatti szövet 3-4 cm hosszú lineáris bemetszését ejtik. Ha az arc érintett oldalának szövetei nagyon feszültek, két bemetszést ejtenek, amelyek a végeiken összefutnak, és középen 1-1,5 cm távolságra vannak egymástól. A bemetszések között kimetszik a bőrt és a bőr alatti szövetet, és a seben keresztül szabaddá teszik a sarkában lévő orbicularis oris izmot.

A felső és alsó ajak bénult felén a bőrt vízszintesen 3-4 helyen szúrják meg szike hegyével; a szúrások között 1,5 cm-es távolság van. A szúrásokon keresztül az ajakot több helyen vízszintesen összevarrják poliamid szállal (d=0,5 mm), melynek végeit a sebben tartják az orr-ajak redőjének területén. Ezután egy öltést alkalmaznak a szúrt sebekre vékony poliamid szállal (d=0,15 mm).

A fültőmirigyben, a halántéki régióban és a fülkagyló mögött két bőrmetszést ejtenek, amelyek végeik összefutnak, mint egy hagyományos kozmetikai műtét során, a ráncok kisimítására vagy a megereszkedett arc feszesítésére. A bemetszések közötti bőrt kimetszik. A járomcsontívet szabaddá teszik és teljesen reszekálják (az M. V. Muhin-módszer szerint).

Az orr-ajaki redő sebei és a járomcsontív területén egy bőr alatti alagutat hoznak létre, amelyen keresztül az ajak varrásához használt poliamid szál végeit a szájzug sebétől a halántékon lévő sebbe vezetik. A szájzugot a szálak végeinél fogva felhúzzák, majd csomóval összekötve a járomcsontív elülső kiálló részén rögzítik, amelyen egy fúróval egy bevágást készítenek, hogy a szál ne csússzon le véletlenül a további manipulációk során. Így a korábban leengedett szájzug a pupilla- és vízszintes vonal mentén visszaáll a normál szintre.

A halántékizmot szabaddá tesszük, és két lebenyrészt kivágunk belőle, majd elválasztjuk őket a halántékcsonttól (MV Mukhin módszere szerint). Az elülső lebenyrészeket egy bőr alatti alagúton keresztül az alsó szemhéjban az orbicularis oculi izom alsó részébe, az orrnyeregbe vezetjük, a hátsó-alsó lebenyrészeket pedig egy bőralagúton keresztül (a nasolabialis redőhöz vezetve) az orbicularis oris izomba. Az izomlebenyeket catguttal varrjuk a szemöldökközi, illetve az orbicularis oris izom fasciájához (annak szögletében). 0,15-0,2 mm átmérőjű poliamid fonalból készült varratokat helyezünk a bőrsebre az nasolabialis redő, a halánték és a fülkagyló területén.

A myoexplantodermatoplasztika nemcsak statikus, hanem dinamikus (funkcionális-izomzati) hatást is biztosít, mivel a szájzug nemcsak a megfelelő helyzetbe kerül, hanem az átültetett temporális izomlebeny aktív összehúzódása miatt elmozdulási képességet is kap.

A poliamid szállal normál szintre felhúzott szájzug lehetőséget biztosít az elmozdult izomlebenynek, hogy ne nyújtott, hanem nyugodt állapotban gyökerezzen meg, anélkül, hogy fennállna a naponta gyengülő catgut varratok repedésének, valamint a lebeny végének felfelé és kifelé történő elmozdulásának veszélye.

A szokásos kötés mellett a száj és az arc sarkát széles ragasztószalaggal (3-4 hétig) kell rögzíteni hiperkorrekciós állapotban (Yu. V. Chuprina módszere szerint).

A betegnek általános pihenést kell biztosítani, tilos a dohányzás és a beszélgetés. Ajánlott csak pépesített ételeket fogyasztani.

Ha a műtétet helyesen végzik, és a gyógyulás elsődleges szándékkal történik, az átültetett izomlebenyek első összehúzódásai a műtét után 4-19 nappal jelentkeznek. A műtét szükséges feltételei az izomlebenyek gondos leválasztása a halántékcsont pikkelyéről, kellően szabad bőr alatti alagutak létrehozása számukra, valamint a lebenyek végeinek rögzítése nyugodt állapotban.

Sajnos az átültetett izomlebenyben fokozatosan, de változó mértékben degeneratív elváltozások alakulnak ki, amint azt PV Naumov és munkatársai (1989) elektronmikroszkópos kísérletei is kimutatták. Ezért a műtét után a lehető leghamarabb serkenteni kell a vérkeringést és a kontraktilis funkciót a lebenyekben.

A varratok eltávolítása után (általában a 10. naptól) az átültetett izomlebenyek összehúzódási képességének stimulálására myogymnastics-t (a lebenyek önkéntes összehúzódásait) és elektromos stimulációt, dibazolt és tiamint írnak fel.

Tükör előtti edzéssel a páciensek megtanulják egyensúlyozni az átültetett lebenyek és az egészséges oldal arcizmainak összehúzódását. Szükség esetén további beavatkozást kell alkalmazni - a járomcsonti nagy izom hasának és az egészséges oldali nevetőizomnak intraorális metszéspontját (a szájzugok elmozdulásának intenzitásának kiegyensúlyozására mosolygáskor).

O. E. Malevich és V. M. Kulagin (1989) szerint a miogimnasztika kiegészítése az átültetett izom elektromos stimulálására irányuló eljárásokkal (bipoláris transzkután módszer szinuszosan modulált áramokkal az Amplipulse-ZT készülékkel) lehetővé teszi a kezelés megkezdését 5-7 nappal a műtét után, és az egészséges oldal és a műtött oldal arcizmaira egyidejűleg hatva a kezelés magasabb funkcionális eredményét éri el.

A mioexplantodermatoplasztika három probléma egyidejű megoldását teszi lehetővé: a szájzug megereszkedett részének statikus felfüggesztése, aktív izomlebenyek átültetése, a felesleges (megnyúlt) bőr és a bőr alatti szövet eltávolítása.

A sebészeti technika viszonylagos egyszerűsége lehetővé teszi számunkra, hogy bármely maxillofaciális osztályon ajánljuk a végrehajtását.

Azokban az esetekben, amikor a bénulás csak a szájzugba szőtt arcizmok csoportjára terjed ki, és a frontális izmok és a szemkörnyéki izom nem bénul meg, P. V. Naumov módszerével nem a halántéki izomból, hanem magából a rágóizomból vághatunk ki izomlebenyeket, vagy az alsó állkapocs ágának koronanyúlványát reszekálhatjuk (Burian-módszerrel), és rögzíthetünk rá poliamid szálat, amely kifelé és felfelé húzza a szájzugot.

Myoplasztika MV Mukhin - ME Yagizarov szerint

A fentiektől abban különbözik, hogy a lágy szövetek nem a járomcsontívről, hanem az alsó állkapocs koronanyúlványáról függnek fel. A műtét egy izomlebeny kivágásával és a járomcsontív reszekciójával kezdődik M. V. Muhin szerint. Ezután M. E. Jagizarov szerint egy bőrlebeny kerül kimetszésre az orr-ajak közötti redőben. A két seb között egy bőr alatti alagutat hoznak létre, amelyen elölről hátra és felfelé négy lavsan szálat vezetnek át, ezeknek a szálaknak az alsó végét a szájzug szöveteihez rögzítik, a felső végeket pedig a koronanyúlvány köré tekerik. A szálak csomózásának megkötése után egy izomlebeny kerül átvezetésre felülről lefelé és előre a bőr alatti alagúton, amelynek végét a szemközti orbikuláris izomhoz varrják.

M. V. Muhin szerint végzett mioplasztika során B. Ya. Bulatovskaya javaslata szerint a halántéki izom elülső részéből levágott felső-elülső lebeny két részre osztható, amelyek közül az egyiket a felső szemhéjban lévő bőr alatti alagútba, a másikat pedig az alsó szemhéjban lévő alagútba vezetik be. Az izomlebeny mindkét részét a szem belső sarkába viszik, és ott összevarrják. Ugyanakkor allo- vagy xenoporcot (mélyhűtéssel tartósítva vagy alkoholban rögzítve) használnak a felső szemhéj súlyozására, amelyet vékony lemezek formájában vagy zúzott formában revolverfecskendőn keresztül vezetnek be a felső szemhéj lágy szöveteibe az elvégzett izomlebeny alatt, közelebb a szem belső sarkához. Ami a halántéki régióban az izomlebenyek felvételének helyén a lágy szövetek benyomódását illeti, azt a műtét végén kondro- vagy oszteoplasztikával szüntetik meg.

Elszigetelt szájzug felfüggesztés

Ha az arcizmok bénulása mellett a háromosztatú ideg bénulása is fennáll (a rágóizmok sorvadásával), vagy ha a beteg előrehaladott kora és általános állapota nem teszi lehetővé a műtét mioplasztikus komponensének elvégzését, akkor a statikus felfüggesztésre és dermatoplasztikára korlátozhatjuk magunkat Yu. I. Vernadsky módszere szerint (lásd fent), vagy kinetikus felfüggesztésre és dermatoplasztikára M. E. Yagizarov szerint.

Az izoláltan alkalmazott kinetikus szuszpenziónak a következő előnyei vannak:

• a szájzug területén mobilitás érhető el)
• A szál két rögzítési pontja (szájszög - koronanyúlvány) közötti távolság nem változik, ami elkerüli a felfüggesztő szál túlterhelését és a szájzug területén a szövetek gyors átvágását; c) a koronanyúlványhoz egyetlen seben keresztül lehet hozzáférni.

Ebből a sebből tompán alagutat készítenek a koronanyúlványig, és belülről kifelé (az állkapocs metszőfogán keresztül) egy Deschamps-féle ligatúra tűt vezetnek át rajta, majd egy vastag (3. számú) félbehajtott lavsan szálat hurkolnak át rajta. A szájzug, mindkét ajak, az orrsövény és az áll szövetei a szál végeiről függnek fel, ami lehetővé teszi az arc elmozdult részeinek egyenletes meghúzását.

Meg kell jegyezni, hogy mind az izolált statikus, mind a kinetikus felfüggesztést kombinálni kell az egészséges oldalon (általában a járomcsonti és az izomzat) végzett myotomiával (miorezekcióval). Ez megakadályozza a műanyag szálak gyors elvágását, és nyugalmi állapotban és mosolygás közben is az arcfelek szorosabb szimmetriáját eredményezi.

A Yu. I. Vernadsky módszere szerinti poliamid szálakkal történő izolált statikus szuszpenzió előnye, hogy a nasolabiális redőterületen viszonylag kis bemetszésen keresztül is elvégezhető, ami minimális traumát tesz lehetővé a beteg számára.

A bénulásos (izolált) lagoftalmoszt legjobban nem az időbeli izomból származó izomlebeny átültetésével, hanem ME Yagizarov szerint szkleroblefarorrhafiával lehet kiküszöbölni, az alsó szemhéj összevarrásával egy műanyag implantátum behelyezésével, vagy az alsó szemhéj „héjának” létrehozásával a Grignon, Chowerd, Benoist módszer szerint, amelyet ME Yagizarov módosított.

Szkleroblefarorrhapia

A szkleroblepharorrhaphy, vagyis az alsó szemhéj rögzítése a szklerához, a fent leírt Bell-jelenség jellemzőinek felhasználásán alapul, különösen a szemgolyó felfelé irányuló mozgásán a szemek csukásakor. Az alsó szemhéj, amely a szemgolyóhoz van rögzítve, vele együtt mozog, ezért szorosan záródik a felső szemhéjjal, és amikor a szemeket kinyitjuk, leesik.

A szkleroblefarorrhafia ME Yagizarov szerint csak a Bell-jelenség I. változatára utal.

A műtét technikája. Az alsó szemhéj és az ínhártya középső harmadában szimmetrikus, félhold alakú sebfelületeket hoznak létre a szaruhártya alatti limbus régióban a kötőhártya félhold alakú lebenyének (amely valamivel hosszabb, mint a szaruhártya átmérője) kimetszésével, a ínhártya szabaddá tételével.

Ennek megfelelően az alsó szemhéj kötőhártyáját kimetszik, hogy a szemhéj széléhez a lehető legközelebb eső sebfelületet hozzanak létre. Három episzklerális catgut varratot (00 vagy 000 számú) helyeznek fel. Az episzklerán átvezetett varratok végeit az alsó szemhéj sebfelületén keresztül kihúzzák.

A kötőhártya ínhártyáján lévő kötőhártya-seb defektus széleit az alsó szemhéj defektusának széleihez varrják. A szemhéj bőrén episzklerális varratokat lehet behelyezni a bőrön ejtett apró bemetszéseken keresztül. A műtét után enyhe nyomású binokuláris kötést helyeznek fel.

A posztoperatív időszakban a szemgolyó rögzítésére az egészséges szem számára egy átlátszó résszel ellátott szemüveget használnak, és a műtött szemet 7-10 napig bekötik.

Alsó szemhéj felfüggesztése „héj” bevezetésével (ME Yagizarov módosítása)

Egy sarló alakú műanyag implantátumot helyeznek a szemhéj vastagságába. Ezt az implantátumot a műtét előtt egy előre modellezett és gondosan illesztett viasz sablon segítségével készítik elő. Az implantátum legmagasabb pontja a belső pólusa, amely lehetővé teszi a könnytó területének szűkítését.

Az implantátumot némi hiperkorrekcióval vékony lavsan szálakkal függesztik fel a szemüreg külső szélének csonthártyáján és a szemhéjak mediális kommissúráján. Ennek eredményeként egyrészt lehetővé válik az alsó szemhéj teljes hosszában egyenletesen megemelése, ami megkülönbözteti ezt a módszert a szálakkal és csíkokkal történő felfüggesztés más módszereitől. Másrészt a vékonyabb szemhéjba helyezett implantátum javítja annak kozmetikai megjelenését, és szoros illeszkedést hoz létre a szemgolyóhoz.

Szemöldök és homlokterület korrekciója M. E. Yagizarov szerint

A műtétet úgy végzik, hogy a szemöldöktájékon a bőr alatti szövetet vastag lavsan cérnával (2-3. sz.) összevarrják, majd külön szálakkal (3-4. sz.) felhúzzák a fejbőr aponeurosisához és csonthártyájához. A szál átvezetésekor a homlok barázdáinak (ráncainak) megfelelő bőrfelületeket felületesebben rögzítik. Ez szimmetriát hoz létre a szemöldök feletti területen.

Ha a teljes szemöldök (és nem csak az egyes részei) egyenletes megemelésére van szükség, akkor először egy vékony, sűrű műanyag explantátumot kell rögzíteni a szemöldök vastagságában, a szemöldök formájához hajlítva. Az implantátumot különálló menetekkel kell az aponeurosishoz húzni.

Nagy gyakorlati érdeklődésre tartanak számot EG Krivolutskaya és munkatársai (1991) kísérleti és klinikai vizsgálatai, amelyek célja az arcideg egyes sérült ágainak helyreállítása a törzs megőrzésével; a fültőmirigy daganatainak eltávolításakor a szerzők az arcideg ágainak azon szakaszait reszekálták, amelyek szoros kapcsolatban álltak a daganat membránjával. A sérült ág disztális végének „végtől oldalig” történő varrásával az ugyanazon ideg ép ágához a szerzők a betegek 70%-ánál teljes, 20%-ánál részleges sikert értek el.

Nagy érdeklődésre tart számot Ts. M. Shurgai, AI Nerobeev és munkatársai (1991, 1995) jelentése az izmok arcarszekréciós transzplantációjának és neurovaszkularizációjának indikációiról és módszereiről (15 beteg esetében). A szerzők a suralis ideget részesítik előnyben transzplantációként, és úgy vélik, hogy az arcideg arcarszekréciós transzplantációját minden visszafordíthatatlan bénulás esetén el kell végezni, és az ilyen műtét utáni funkcionális mozgások hiánya esetén a neurovaszkularizált izom szabad átültetését kell végezni az elsorvadt arcizmok pótlására. Egyet kell értenünk velük abban, hogy az arcidegbénulás kezelésének ilyen módszere ígéretes, de további fejlesztésre szorul.