A tüdőn kívüli tuberkulózis diagnózisa

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Osteoartikuláris tuberkulózis diagnózisa

A csont- és ízületi tuberkulózis radiológiai diagnosztikája a specifikus gyulladás elsődleges csontgócainak azonosítására irányul - izolálva vagy az ízületi csontok kontaktkárosodásának zónájában, legyen szó csigolyákról, csőszerű csontok ízületi végeiről vagy lapos csontok ízületi felszíneiről. A tuberkulózisos folyamat elsődleges góc jellege határozza meg a kontaktkárosodás mélységét, ami a legtöbb esetben lehetővé teszi a specifikus folyamat megkülönböztetését más betegségektől. Ugyanakkor a csontkárosodás szövődményeinek célzott azonosítását is elvégzik - gyulladásos (tályogok, sipolyok) és ortopédiai (csigolyák, ízületi végek alakjának és kapcsolatainak rendellenességei).

A vizsgálat mélységét a diagnosztika és a sebészeti kezelés céljai határozzák meg.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

A gerincvelői tuberkulózis diagnózisa

A tuberkulózisos spondylitist a csigolyák vagy azok folyamatainak csontszövetének pusztulása, az intervertebrális porckorongok másodlagos bevonása a folyamatba, valamint tályogok kialakulása a paravertebrális szövetekben és az epidurális térben jellemzi.

Sugárdiagnosztikai módszerek alkalmazása szükséges:

• megállapítja a gerinckárosodás mértékét, az érintett csigolyák számát és kopását;
• Határozza meg az érintett terület jellemzőit:
  • fókuszos, kontakt vagy kombinált pusztítás típusa, mélysége (magassága);
  • a kóros zárványok jelenléte a destruktív üregekben;
  • az üregek/zárványok kapcsolata a paravertebrális szövetekkel és a gerincvelői csatornával;
  • az érintett csigolyák csontszövetének szerkezete és a gerinc általános szerkezeti háttere;
• határozza meg az érintett területen lévő csigolyaközi tér (korongok) állapotát;
• a hátsó gerincoszlop elemeinek lehetséges bevonásának azonosítása a folyamatba;
• jellemzi a paravertebrális szövetek állapotát, a tályogok vagy sipolyok jelenlétét és előfordulását, valamint azok kapcsolatát más anatómiai területekkel és szervekkel;
• epidurális tályogok jelenlétének meghatározása, gerincvelő-kompresszió (durális zsák) jelenlétének/hiányának megállapítása, annak mértéke, hossza, kompressziós szubsztrátja;
• A gerincvelő és membránjainak állapotának meghatározása a gerincvelői hiány szintjén, különösen az indikátorok disszociációja esetén (gerincvelői rendellenességekben a kompressziós képek hiánya).

A tuberkulózisos spondylitis sugárdiagnosztikai módszereinek arzenáljának bővülése, a különböző módszerek előnyei és korlátai szükségessé teszik a diagnosztikai út kiválasztását. A legtöbb szerző, amely a radiográfiát helyezi az elsődleges diagnosztikai szakaszba, ezután kínálja fel saját algoritmusait. Valójában a CT és az MRI elérhetőségével a tuberkulózisos spondylitisben szenvedő betegek vizsgálati rendszere a szakemberek kezében jelentősen lerövidülhet. Az áttekintő képek készítése után ideális az MRI elvégzése. A röntgentechnikák, beleértve a CT-t is, ezután alkalmazhatók, ha tisztázni kell az érintett terület csontszerkezetének állapotát vagy az agy-gerincvelői folyadékpályák átjárhatóságát. A CT, mint az áttekintő radiográfia utáni második lépés, egy vagy két csigolyára korlátozódó elváltozások esetén ajánlott, különösen a nyaki és ágyéki régióban, valamint fémszerkezetek jelenlétében, amikor az MRI ellenjavallt.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Az ízületi tuberkulózis diagnózisa

Az ízületi tuberkulózis diagnosztizálásában és kezelésének monitorozásában a leggyakoribb módszerek a klasszikus radiológiai és tomográfiai módszerek.

A csontok és ízületek tuberkulózisának szövődményeinek diagnosztizálása magában foglalja a tályogvizsgálatot, a fisztulográfiát áttekintő vagy tomográfiás változatban. A sztereoradiográfiát széles körben alkalmazzák. Ebben az esetben két azonos filmen (általában 24x30 cm) szekvenciális felvételt végeznek a kazetta és a felvétel tárgyának pontos ismétlésével, a csövet először a középponttól jobbra, majd 3,5 cm-rel balra eltolva. Amikor ezeket a képeket sztereoszkópon egyidejűleg nézik, a tályogok, a fisztulapályák térbeli térfogati képét, valamint azok csontokkal és ízületekkel való kapcsolatát kapják.

A sugárdiagnosztika új módszerei közül a CT-t leggyakrabban a csont- és ízületi patológia vizsgálatára használják. A kapott kép jól mutatja az ízületi végekben található destruktív üregeket, azok méretét a csont vastagságához viszonyítva; feltárja az ízületi végek kontakt károsodásának mértékét, a szekvesztereket, a tályogokat, valamint magának az ízületnek a lágy szöveteinek állapotát.

A CT alkalmazása olyan anatómiai területeken ajánlott, ahol a hagyományos vetületekben végzett radiográfia nem nyújt elegendő információt (különösen a medenceöv csontjainak sérülései esetén).

Az MRI-t ritkábban alkalmazzák a csont- és ízületi patológia diagnosztikájában, de pontosan ez teszi lehetővé a csontok (csontvelő) gyulladásos és nekrotikus elváltozásainak korai felismerését, vizualizálja az ízületi végek porcos bevonatának változásait, az ízületi tok közelében lévő infiltrációt és az ízületi zsákban lévő folyadékgyülemeket. Az MRI-tomográfián jól láthatóak a más módszerekkel nem kimutatható mély intermuszkuláris tályogok.

A húgyúti rendszer tuberkulózisának diagnózisa

A sugárterápiás módszerek az egyik vezető szerepet játszanak a húgyúti tuberkulózis diagnosztizálásában és differenciálásában. A hagyományos röntgenvizsgálati módszerekhez ma már a CT és az MRI is hozzáadódott. A vesebetegségben szenvedő betegek röntgenvizsgálatának feladatai közé tartozik a következők azonosítása:

• általános háttér (meszes nyirokcsomók vagy tályogok jelenléte, húgyúti vagy epeúti kövek, gerincvelői patológia, a bordaporc meszesedése), amelyen aztán speciális vizsgálatokat végeznek;
• funkcionális változások, a húgyutak ürülésének dinamikája;
• korai infiltratív és destruktív változások a vese parenchymában (papillitis);
• kiterjedt destruktív változások a vesékben (üregek - elszigeteltek vagy kommunikálnak az üregrendszerrel, beleértve azokat is, amelyek meszes kazeózust tartalmaznak);
• nem működő veseszegmensek, cisztás vesék vagy működésképtelen vesék;
• a vesék és a húgyvezetékek üregrendszerének változásai (az üregek elsődleges tágulása - hidronefrózis, pyelectasia; a csészék hegesedései; merevség, szűkületek, a húgyvezetékek tágulása);
• hegesedési változások, a húgyhólyag deformációi, húgyvezeték-nyílások;
• másodlagos változások a vesékben és üregrendszerükben (az üregek másodlagos tágulása, zsugorodott vese); az alapjául szolgáló folyamat szövődményei, a retroperitoneális tér környező lágy szöveteinek változásai.

A környező szövetek állapotát a hasüreg natív röntgenfelvétele határozza meg, megelőzve az exkreciós urográfiát. Ez utóbbit, ha szükséges, kontrasztanyagos vese tomográfiával egészítik ki (az optimális metszeteket rendszeres méréssel választják ki, leggyakrabban 7-8-9 cm-esek). A vizsgálat időtartama (ideje) a vesék koncentrációs funkciójától és a patológia egyéb jellemzőitől függ. A húgyvezetékek nehezen láthatóvá tétele esetén ajánlott a felvételt hason fekvő betegnél készíteni. A vesék parenchymájának és cisztás rendszerének szerkezeti változásainak tisztázását korábban retrográd pyelográfiával vagy kontrasztanyag bevezetése nélküli vese tomográfiával érték el. A kontrasztanyagos cisztográfiát a húgyhólyag és a húgyvezeték szomszédos részeinek hegesedéseinek diagnosztizálására használják. Minden kontrasztanyagos vizsgálat abszolút ellenjavallata a jódkészítményekkel szembeni intolerancia.

A húgyúti rendszer patológiájának diagnosztikájában a választott módszer a CT, amely pontos leírást ad a vesék és a retroperitoneális szervek anatómiájáról és patológiájáról. A vizsgálatot kezdetben kontrasztanyagok alkalmazása nélkül végzik, majd ellenjavallatok hiányában kontrasztanyaggal egészítik ki. A vesék árnyékolatlan, réteges szerkezeti képe keresztmetszetben kivételes diagnosztikai képességeket biztosít, ugyanez vonatkozik a hólyagpatológiára is. Az MRI-t valamivel ritkábban alkalmazzák az urológiai diagnosztikában. Különösen értékesek a frontális metszetek, amelyek lehetővé teszik a vesék szerkezetének teljes hosszában történő megtekintését, a retroperitoneális régió topográfiájának és a paranephrikus szöveteknek a megismerését.

A vese angiográfia elsősorban az onkopatológia differenciáldiagnózisának problémáinak megoldásában tartja fontosságát.

[ 15 ], [ 16 ]

A férfi nemi szervek tuberkulózisának diagnózisa

A férfi nemi szervek tuberkulózisának diagnosztizálásakor a húgyhólyag területéről készült áttekintő röntgenfelvételt alkalmazzák, a cső 70°-os szögben farokba dőlésével, hogy eltávolítsák a prosztata árnyékát a szimfízis alól, néha feltárva a prosztata és az ondóhólyagok meszesedéseit. Az ondóvezeték röntgenvizsgálatát a spermatográfia különböző módosításaival végzik, feltárva a nemi mirigyek destruktív változásait, az ondóvezeték átjárhatóságát és a folyamat átmenetét a kismedencei nemi szervekbe.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

A női nemi szervek tuberkulózisának diagnózisa

A női nemi szervek tuberkulózisa 80-90%-ban a csövek, különösen azok ampulláris részének károsodásával kezdődik. A petefészkek tuberkulózisa leggyakrabban a csövekből terjedő folyamat révén alakul ki, a méh gyakran egyidejűleg érintett a csövekkel. A női nemi szervek tuberkulózisában bekövetkező morfológiai változások megegyeznek a tuberkulózis más lokalizációiban bekövetkező változásokkal. Lényegük egy specifikus granuloma kialakulása, annak infiltratív növekedése a csövek és a méh nyálkahártyájába és az alatta lévő rétegekbe, tuberkulózisos gócok kialakulása a petefészkekben. Ezután a granulomák kazeózus-nekrotikus bomlása következik be üregek, fekélyek, adhéziós folyamat kialakulásával, elzáródással és az üreges szervek elzáródásával. A következő szakasz a hegesedés az átvitt gyulladás helyén, ami a teljes női nemi szervi terület tartós strukturális és funkcionális zavaraihoz vezet. A modern röntgentechnikák - a statikus és a dinamikus hiszteroszalpingográfia - a vázolt morfológiai változások sémája szerint mutatják ki a patológiát.

A röntgenvizsgálatok céljai a következők:

• A méhüreg méretének, alakjának és helyzetének meghatározása.
• a méhüreg és a petevezetékek infiltratív változásainak kimutatása (a méhnyálkahártya, a petevezetékek nyálkahártyájának megvastagodása, a redők duzzanata, a petevezetékek merevsége):
• fülkék azonosítása, a méhüreg szaggatott kontúrjai, fisztulák - a granuloma szétesésének jeleiként:
• deformációk diagnosztikája és a cső áteresztőképességének felmérése.

A gyulladás csillapodása és a hegfolyamat előrehaladásának időszakában a deformációk, a nyaki csatorna elzáródása, a csövek deformációi és szűkületei, azok rögzített helyzete röntgenfelvételen kimutathatók. Lehetséges a csövekben, petefészkekben, medencei nyirokcsomókban meszesedések kimutatása. Jelenleg az ultrahangvizsgálat fontos szerepet játszik a női nemi szervek tuberkulózisának diagnosztizálásában.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

A tuberkulózis hasi formáinak diagnosztizálása

A tuberkulózis hasi formái közé tartozik a tuberkulózisos mesadenitis, a tuberkulózisos peritonitis és a béltuberkulózis. Tuberkulózisos mesadenitis esetén csak a meszes nyirokcsomók jelenléte a hasi képeken vagy a fluoroszkópián tekinthető megbízható radiológiai jelnek. A gyomor és a belek motoros funkciójának zavarai, a dinamikus elzáródás tünetei, a gyomor és a haránt vastagbél előesése, amelyeket a fluoroszkópia mutat ki, nem elegendő alapot jelent a "mesadenitis" diagnózisának felállításához, bár ezek egy adott folyamatra adott reakciók is lehetnek. A radiológiai vizsgálat eredményeinek értékelése ilyen esetekben csak akkor lehetséges, ha azokat más speciális vizsgálatokkal kombinálva elemzik. Jelentős jelentőséggel bírhatnak az MRI-adatok, amelyek lehetővé teszik a hasi nyirokcsomók csoportjainak vizualizálását, valamint a CT-adatok, amelyek képesek kimutatni a nyirokcsomókat, beleértve a meszes nyirokcsomókat is.

A béltuberkulózis röntgendiagnosztikája az egyik vezető helyet foglalja el, és hagyományos módszerekkel (irrigoszkópia, gyomor- és belek fluoroszkópiája orális kontrasztanyaggal) végzik, különböző módosításokban. A tuberkulózisos folyamat hisztogenezise a bélben a tuberkulózisos tuberkulózisok és infiltrátumok kialakulásából áll a vékonybél és a vakbél submucosájában, majd a kóros szövet széteséséből és hegesedéséből. Ennek megfelelően a röntgenvizsgálat feltárhatja: a folyamatban érintett bélszakaszok falainak merevségét, a kontúrok recéződését, fekélyeket és az egyes mélyebb fekélyfülkéket, a bélfalak hegesedéseit és a kísérő deformációkat, a lumen szűkületét és a kóros kanyarok kialakulását. Ezeket a változásokat a gyomor-bél traktus motilitásának kifejezett eltérései kísérik. A betegség lappangó formái radiológiailag csak funkcionális zavarokként jelentkezhetnek: a disztális vékonybél hipermobilitása, görcsök, a báriumszuszpenzió gyorsított áthaladása, tartós görcsös összehúzódás az érintett területen (Stierlin-tünet). Ehhez társulhatnak funkcionális zavarok a gyomor- és nyombél zónájában. A fenti jelek nem patognomonikusak, a "tuberkulózis" diagnózisát klinikai és radiológiai adatok összessége alapján végzik.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Az extrapulmonális tuberkulózis ultrahangdiagnosztikája

A szonográfia az ultrahang lokalizációján, azaz a visszavert ultrahangimpulzusok érzékelésén alapul.

Ez a módszer lehetővé teszi a következők megszerzését:

• ekhtopográfiai információk: elhelyezkedés mélysége, lokalizáció, képződmények száma, méreteik, a felszíni struktúrák belső szerveinek kölcsönös elrendezése:
• az azonosított kóros változások leírása: a képződés akusztikus szerkezete, kontúrjai, a szerv konfigurációja és eltérése a normától.

Jól láthatóak a folyadék- és szövetképződmények (ciszták, daganatok, tályogok és infiltrátumok), a veseüreg-rendszerben és az epehólyagban lévő kövek.

Az urogenitális rendszer ultrahangvizsgálata

A vesék vizsgálatát a beteg vízszintes és függőleges helyzetében végzik, a vesék vetületében a test elülső oldalsó és hátsó felületei mentén, hosszanti keresztirányú és ferde szkenneléssel.

Határozza meg:

• a vesék mérete, elhelyezkedése, körvonalai:
• a hasüreg rendszerének állapota, a parenchyma;
• kóros képződmények, kövek jelenléte;
• fejlődési rendellenességek;
• mobilitás.

A vese tuberkulózisának ultrahangdiagnosztikája

A vese parenchyma tuberkulózisának és a tuberkulózisos papillitiszének megbízható ultrahangjeleit még nem azonosították. Csak fibrotikus és meszes kis gócok mutathatók ki egyetlen echosűrű zárvány (2-3 mm átmérőjű) formájában a vese parenchyma vetületében. Ezek az elváltozások nem specifikusak, és fertőző betegségek, például malária, tífusz, skarlát stb. következtében jelentkeznek. Amikor hidrokalix képződik, az ultrahang vékony falú cisztás képződményt mutat a vesemedence-rendszerben (VMS).

Az ultrahang diagnosztikai értéke megnő, ha a tuberkulózisos elváltozásban szuvas üreg található. A húgyvezeték és a húgyhólyag tuberkulózisa. A húgyvezeték teljes hosszában történő szkennelését a test elülső és oldalsó felszínén végzik longitudinális és transzverzális szkenneléssel. A húgyhólyag vizualizációját a szeméremcsont feletti régióban, különböző síkokban, előzetes előkészítéssel végzik (a vizsgálat előtt 1 órával a beteg 3 pohár vizet iszik).

Normális esetben a húgyvezeték nem látható. Tuberkulózis esetén a kifejezett infiltráció, ödéma és az izommembrán hipertrófiája miatt 6-8 mm átmérőjű lineáris hipoekogén struktúraként vizualizálható.

A szonográfia diagnosztikai értéke különösen magas nem működő vese esetén, a húgyvezeték hegesedéseinek és szűkületeinek előfordulásakor fiziológiás szűkület helyén, főként az alsó harmadban, valamint hidronefrózis és ureterohidronefrózis kialakulásakor.

A férfi nemi szervek tuberkulózisa

Az ultrahang, beleértve a transzrektális ultrahangot (TRUS) is, megjelenésével lehetővé vált a prosztata mirigyben zajló folyamatok vizualizálása. A korai elváltozások, amelyek gyakran tapintással nem észlelhetők, gócokként jelennek meg a TRUS-on (15-20. ábra).

A lézióban lévő destruktív folyamatok jelenlétében egy visszhangtalan bomlási zóna (tályog) alakul ki. Ezeket az elváltozásokat, valamint a masszív meszesedést meg kell különböztetni a daganatos folyamattól.

Az ondóhólyagok szkennelését a szeméremcsontok feletti régióban, teli húgyhólyaggal, keresztmetszetben vagy TRUS-on, végbélérzékelővel végezzük.

Megjegyzendő a buborékok szimmetriája, egyenletes szerkezete, vastagsága (legfeljebb 1-1,5 cm) és zárványok jelenléte.

A herezacskó szerveinek ultrahangvizsgálatát felületes nagyfrekvenciás érzékelővel végezzük, hosszanti, transzverzális és ferde szkenneléssel, felváltva mindkét oldalról a herezacskó anterolaterális felszínén. A beteg vízszintes helyzetben van, a herezacskó fel van emelve és rögzítve. A mellékhere és a spermatikus zsinór szkennelését legjobb a herezacskó laterális felszíne mentén, a hátsó széléhez közelebb végezni.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Női nemi szervek tuberkulózisa

Az ultrahangvizsgálat a gyulladás általános, de nem specifikus jeleit mutatja. Ezek a következők:

• folyadék felhalmozódása a Douglas-térben (több mint 10 mm); az esetek 69,7%-ában megfigyelhető specifikus folyamat esetén és 57,1%-ában nem specifikus folyamat esetén:
• folyadék felhalmozódása a petevezeték lumenében (hidrosalpinx): ovális vagy retorta alakú, visszhangtalan képződés (a gyulladásos folyamat korai szakaszában - hosszúkás, hosszú lefolyású - lekerekített, tömörített falakkal);
• a petefészkek megnagyobbodása, elmosódott kontúrok, mikrocisztás szerkezet;
• egy kerek, nem egyenletes tubo-petefészek képződmény, amelynek a függelékek vetületében homályos körvonala van, folyadékot tartalmaz;
• a méh oldalra történő elmozdulása.

A tuberkulózisra jellemzőek:

• a méh, a függelékek, a parametrium szövet vetületében lévő kazeózus tömegek, echogén, heterogén szerkezettel, néha kapszulázva;
• meszesedések a miometrium, a petevezetékek és a petefészkek vetületében. Az endometrium bazális rétegében a meszesedések visszhangképző zárványokként (2-4 mm) láthatók. Kimutatásuk a miometriumon kívül általában nehéz a gázokkal teli bélből érkező visszhangképző jelek miatt.

Az összenövések, parametritisz és medencei hashártyagyulladás ultrahanggal nem mutatható ki. A női nemi szervek tuberkulózisát megkülönböztetik a petefészek- és paraovariális cisztáktól, a petefészek-, méh- és petevezeték-daganatoktól, valamint az elmeszesedő endometrium polipoktól. A dinamikus ultrahangvizsgálatot a női nemi szervek tuberkulózisának átfogó diagnosztikájában alkalmazzák. A szegmentális tuberkulin tesztek hátterében a fokális reakció felmérésére szolgál. A pozitív fokális reakciót a következők jellemzik:

• a petefészkek megnagyobbodása, az „elmosódott” kontúrok megjelenése és a petefészekszövet echogenitásának csökkenése:
• a sactosalpinx megjelenése és térfogatának növekedése;
• a szabad folyadék megjelenése és mennyiségének növekedése a Douglas-térben;
• az endometrium proliferációjának gátlása (0,8 mm-rel vagy többel).

[ 34 ], [ 35 ]

Retroperitoneális tályogok ultrahangdiagnosztikája gerincvelői tuberkulózisban

A psoas tályogok ultrahangvizsgálatát hosszanti és transzverzális szkenneléssel végzik az elülső hasfal oldalsó felülete mentén, a beteg vízszintes helyzetben van az iliopsoas izom mentén, a rekeszizom száraitól az inguinalis szalagig.

A perifériás nyirokcsomók tuberkulózisának ultrahangdiagnosztikája

Nagyfrekvenciás felületi érzékelővel végzik, a beteg fekvő vagy ülő helyzetében, felváltva mindkét oldalán, hosszanti és transzverzális szkenneléssel. A következő paramétereket határozzák meg:

• a csomópontok lokalizációja, elhelyezkedésük a sternocleidomastoid izomhoz képest;
• lineáris méretek és mennyiség;
• alak és kontúrok;
• szerkezet (echogenitás, homogenitás, további zárványok jelenléte);
• a tályogok és fisztulák jelenléte, azok hossza;
• a nyirokcsomó kapszulájának súlyossága és vastagsága, a határok jelenléte közöttük.

Az extrapulmonális tuberkulózis radioizotópos diagnosztikája

A radionuklid módszereknek számos előnyük van, lehetővé téve egy szerv szerkezetének és működésének tisztázását.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]