A maxillofaciális régió nem lőtt sérülései idős és idős személyeknél

Az idős és szenilis betegek sürgősségi ellátását magasan képzett maxillofacial sebészeknek kell biztosítaniuk, akik képesek gyorsan megérteni az áldozat általános állapotát, és eldönteni az adott beavatkozás szükségességét az egyidejűleg fennálló betegségek jelenlététől függően: ateroszklerózis, cukorbetegség, kardioszklerózis, artériás magas vérnyomás, tüdőtágulat és más krónikus betegségek.

Ezt a feladatot tovább bonyolítja, hogy az ilyen korú áldozatoktól gyakran nagyon nehéz anamnézist gyűjteni, mivel memóriájuk és önkontrolljuk gyengül, fájdalomérzékenységük és a sérülésekre adott hőmérsékleti reakciójuk csökken. Mindez megnehezíti a diagnózis felállítását.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Az arc sérüléseinek tünetei

Az idős és szenilis áldozatok csökkent tartalék- és alkalmazkodóképessége, valamint a szervezet reaktivitásának csökkenése az anyagcsere-folyamatokat szabályozó szervek és rendszerek sejtjeinek szerkezetében és működésében bekövetkező életkorral összefüggő változások, valamint az alacsony szintű pénzügyi és nyugdíjellátás okozza. Mindez befolyásolja a maxillofacialis trauma klinikai tüneteit, lefolyását és kimenetelét. Például szakadt és zúzódott sebek esetén gyakran megfigyelhetők kiterjedt vérömlenyek, amelyeket az erek rugalmasságának csökkenése (szklerotikus változások) és sérülékenységük növekedése okoz.

Az idős és szenilis betegek maxillofacialis régiójának sérüléseinek lefolyásának sajátosságai közé tartozik a bőr alá ömlő vér lassú felszívódása és az állkapocs-töredékek lassú konszolidációja a csont regeneratív képességének csökkenése miatt. Ugyanakkor a fogak hiánya miatt az alsó állkapocs törései zárva maradhatnak, mivel az íny nyálkahártyája a csonthártyával viszonylag könnyen leválik. Ilyen esetekben a törést (szemmel és tapintással) a fogatlan íny lépcsőzetes deformációjaként határozzák meg. Ha a zárt törés nem fertőződik meg, a betegnél nem alakulnak ki olyan lehetséges szövődmények, mint a traumás osteomyelitis, tályog vagy flegmon a környező szövetekben.

A fogak hiánya és a harapás tünete miatt azonban nehéz röntgenfelvétel nélkül diagnosztizálni a törést, ha az nem okozta a töredékek jelentős elmozdulását.

Az állkapocs-törések kezelésénél ezeknél a betegeknél figyelembe kell venni az egyidejűleg fennálló betegségek (keringési, emésztési, légzőszervi, endokrin rendszerek, parodontális stb.) jelenlétét, a meglévő fogak hiányát és instabilitását, az alveoláris folyamat sorvadásának mértékét és az állkapocs-töredékek elmozdulását, a kivehető fogsorok jelenlétét a betegben (amelyek sínként működhetnek), az oszteoszklerózis mértékét, az alveoláris folyamat hiányát és az állkapocs testének részleges sorvadását stb.

Az alsó állkapocs töréseinek kezelése

Az idős és szenilis betegek alsó állkapocs-törései esetén a fogászati drótsín alkalmazása nem mindig lehetséges a fogak hiánya vagy instabilitása miatt.

A töréses résből történő foghúzás indikációit ennél a betegcsoportnál jelentősen ki kell bővíteni, hogy megakadályozzuk a fertőzés „beszippantását” a szájüregből a csontrésbe. Például a töréses résből történő foghúzás abszolút indikációja a periodontitis és a pulpitis jelenléte.

Ha a fogatlan alsó állkapocs töredékeinek elmozdulása jelentéktelen (legfeljebb 2-3 mm), és a betegnek kivehető fogsora van, az sínként használható, ezenkívül egy kellően merev, hevederszerű kötést is alkalmazhatunk. Az etetés megkönnyítése érdekében a felső és az alsó fogsor gyorsan keményedő műanyaggal összeköthető, és ennek a "blokknak" az incisális zónájában egy furatot lehet fúrni egy vágóval az etetés megkönnyítése érdekében (ivópohárból, speciális kanállal).

Ebben az esetben nincs szükség a fogatlan állkapocs töredékeinek ideálisan pontos áthelyezésére és rögzítésére, mint a fogak jelenléte esetén (a harapás pontos helyreállításához). A fogatlan töredékek összehasonlításában akár 2-3 mm-es pontatlanság sem döntő fontosságú a harapás szempontjából, mivel az a kivehető fogsor későbbi gyártása során kiegyenlíthető.

Ha a fogatlan töredékek 2-3 mm-nél nagyobb mértékben elmozdulnak, akkor az MM Vankevich sín és a heveder kombinációjával a megfelelő pozícióban rögzíthetők és rögzíthetők. Ha ez a módszer sikertelen, akkor osteosynthesisre kerül sor, figyelembe véve a következő körülményeket.

1. Az alveoláris folyamat és az állkapocs testének egy részének sorvadása esetén nagyon sűrű csontszövet hátterében (szklerózis miatt) technikailag nehéz csontvarratot felhelyezni, és az oszteoszintézis során az ér-ideg köteg károsodása is lehetséges; ezért a lyukak kialakítását, a csontvázak felhelyezését vagy a csap behelyezését a legnagyobb körültekintéssel kell végezni.
2. Az állkapocs ferde törése esetén csontosszintézist kell alkalmazni tekercselő varrat módszerrel.
3. Az extrafókuszú (extrafókuszos) eszközök használata a repozícióhoz és a kompressziós oszteoszintézishez ebben a sérültcsoportban nem mindig lehetséges, mivel a lassú konszolidáció miatt az extrafókuszú bilincsek vagy csapok hosszabb ideig tartó hatása szükséges a csont tömör és szivacsos részein, mint a fiataloknál; ez csontfelszívódást eredményez a bilincsek alatt vagy a csapok körül, és azok meglazulását vonja maga után.
4. Egy rögzítő eszköz (sín, osteosynthesis valamilyen formában) felhelyezése után szükséges az állkapocs-fragmentumok fúziójának stimulálása, terapeuta, endokrinológus és neurológus ajánlásai alapján.
5. Ha a betegnek fogágygyulladása van, előnyösebb műanyag szájvédőt használni, mivel a drót sínek és az interdentális ligatúrák károsítják az ínyt, súlyosbítva a fogágygyulladás lefolyását; kezelését a törés kezelésével párhuzamosan kell végezni a konszolidáció felgyorsítása érdekében, amely fogágygyulladás esetén a sérülés területén kialakuló disztrófiás és gyulladásos elváltozások miatt lelassul.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin és munkatársai (1997) kifejlesztettek és sikeresen teszteltek egy kombinált sínt idős betegeknél a fogívek jelentős defektusaival járó állkapocstörések kezelésére.

A felső állkapocs töréseinek kezelése

Idős és szenilis betegek felső állkapocs-töréseinek kezelésére gipszmintára rögzített, extraorális rudakkal - "bajuszokkal" ellátott műanyag sínek, vagy szabványos szövet- vagy kötéssapka használható. Ha a sérültnek felső kivehető fogsora van, az sínként használható, ha extraorális rudakat - "bajuszokat" - hegesztenek rá (gyorsan kötő műanyaggal), vagy ezt a fogsort ugyanazzal a gyorsan kötő műanyaggal összekapcsolják az alsó kivehető fogsorral. Az ilyen rögtönzött Porta sínt állpántszerű kötéssel egészítik ki.

Ami a felső állkapcsot felfüggesztő osteosynthesis műtéteket illeti (mint az Adams, Federspil, TV Chernyatina stb. műtétek), véleményem szerint ezt a fajta rögzítést nem szabad idős és szenilis betegeknél alkalmazni, hogy ne okozzon nekik további traumát.