Ízületi endoprotetika

Az ízületi endoprotézis beültetése a reumatológiai betegségekben szenvedő betegek sebészeti kezelésének egyik leghatékonyabb módszerének számít. Ez a műtét a reumatikus patológiában és mozgásszervi megbetegedésekben szenvedő betegek rehabilitációs kezelésének szerves részévé vált, mivel nemcsak a fájdalmat enyhíti, hanem visszaállítja a funkcionális aktivitást és javítja az életminőséget.

Ennek a sebészeti kezelési módszernek a jelentősége az ízületi károsodás gyakoriságának és jellegének köszönhető. A reumás betegségekben szenvedő betegek több mint 60%-ánál az alsó végtagok ízületei érintettek a folyamatban. A csípőízületi károsodás klinikai vagy radiológiai jelei a reumatoid artritiszben szenvedő betegek 36%-ánál észlelhetők, a betegek átlagéletkora a műtét idején 42 év. Ízületi endoprotézis beültetése a szisztémás lupus erythematosusban szenvedő betegek 5-10%-ánál is szükséges a combfej aszeptikus nekrózisa esetén, leggyakrabban kétoldali. Ez a folyamat általában fiatal korban következik be, súlyos fájdalommal, korlátozott mozgással és csökkent funkcionális aktivitással jár.

Az USA-ban évente 100 ezer gyermeknél diagnosztizálnak fiatalkori reumatoid artritiszt, és a csípőízület – különböző szerzők szerint – ezen betegek 30-60%-ánál érintett. Az ezzel a patológiával járó funkcionális aktivitás csökkenése súlyos pszichoemocionális problémákhoz vezet gyermekeknél és serdülőknél a kényszerű elszigeteltségük és a külső segítségtől való függőségük miatt.

E tekintetben a reumatoid artritisz, a fiatalkori krónikus ízületi gyulladás, az SLE és a Bechterew-kór vezető helyet foglal el az ízületi endoprotézisek indikációi között.

[ 1 ], [ 2 ]

Az eljárás indikációi

Az ízületi endoprotézisek célja az érintett végtag funkcióinak helyreállítása. Ezt a fájdalom megszüntetésével és a mozgástartomány növelésével érik el. A beteg funkcionális állapotának helyreállításával teljesül az ízületi endoprotézisek fő célja - az életminőség javítása. Ez különösen fontos az RA, SLE, juvenilis krónikus ízületi gyulladásban szenvedő betegek számára, mivel többségük munkaképes korú fiatal, akik számára a teljes értékű, aktív életbe való visszatérés a sikeres kezelés kulcsa.

Az ízületi protézisműtét indikációinak és ellenjavallatainak meghatározásakor a következő tényezőket kell figyelembe venni:

• ízületi fájdalom intenzitása:
• a funkcionális zavarok súlyosságának mértéke;
• a röntgenvizsgálati adatok változásai;
• információk a betegről (életkor, nem, korábbi sebészeti kezelés jellege, szomatikus állapot).

A kezelési taktika meghatározásakor a kóros folyamat stádiuma döntő fontosságú. Az ízületi felszínek károsodásának fő klinikai tünete a fájdalom súlyossága. Ebben az esetben a fájdalmat megfelelő funkcionális zavarok és radiográfiai jelek kísérik, amelyek a betegség utolsó szakaszában a legkifejezettebbek. A betegek vizsgálatakor gyakran eltérést találnak a klinikai kép és a radiográfiai elváltozások súlyossága között. Ebben az esetben sokkal nehezebb igazolni a műtét szükségességét. Ebben a helyzetben az ízületi endoprotézisek indikációinak meghatározásának vezető kritériuma a fájdalom intenzitása. RA esetén azonban a fokozott fájdalom a betegség súlyosbodására utalhat. Mindez a betegek átfogó vizsgálatát igényli egy speciális osztályon, és a műtétet a remisszió stádiumában kell elvégezni.

Az ízületi felszínek károsodása miatti károsodott végtagfunkció, valamint a fájdalom súlyossága az ízületi endoprotézisek egyik fő indikációjának tekinthető. Ebben a tekintetben fontosak a kvantitatív értékelési rendszerek, amelyek lehetővé teszik a változások pontokban történő bemutatását.

A csípőszerkezetek funkcióinak értékelésére szolgáló egyik leggyakoribb rendszer a Harris-féle értékelési rendszer. Ha a pontszám 70 alatt van, akkor endoprotézissel történő csípőcsere javasolt.

A térd állapotának felmérésére leggyakrabban az Insall által leírt rendszert alkalmazzák, amely magában foglalja a fájdalom szindróma és a járási paraméterek jellemzőit. Ezenkívül a leginkább érintett ízületi felszínek funkcióit és a végtag deformációjának mértékét is felmérik. Meg kell jegyezni, hogy ezek a módszerek nemcsak a műtét előtti funkciók, hanem a korai és késői posztoperatív időszakban végzett ízületi endoprotézisek eredményeinek, valamint a mozgásszervi funkció helyreállításának és stabilizálódásának dinamikáját is lehetővé teszik.

A fentieken kívül léteznek más megközelítések és módszerek is, amelyek lehetővé teszik a mozgásszervi rendszer állapotának kvantitatív értékelését. E tekintetben célszerű több megközelítést alkalmazni a funkciók átfogóbb értékelése érdekében.

Jelenleg a beteg életkora nem számít az ízületi endoprotézisek lehetőségét meghatározó kritériumnak. Fontosabb a beteg szomatikus állapotának, aktivitásának, életmódjának, szükségleteinek és az aktív életvitel iránti vágyának felmérése.

Így a következő ízületi endoprotézisekre utaló jelek azonosíthatók.

• Súlyos fájdalom szindróma károsodott végtagfunkcióval, amikor a konzervatív kezelés hatástalan, és radiológiai elváltozásokat észlelnek.
• Osteoarthritis III-IV radiográfiai stádium.
• Csípő- vagy térdkárosodás reumatoid artritiszben, juvenilis krónikus ízületi gyulladásban, SPA-ban és más reumás betegségekben, radiológiailag kimutatható csontdestrukciós elváltozásokkal.
• A combfej aszeptikus nekrózisa a fej deformitásának progressziójával.
• A sípcsont vagy a combcsont kondilusainak aszeptikus nekrózisa a végtag progresszív valgus vagy varus deformitásával.
• A csípőízületben bekövetkező változások, az acetabulum padlójának kiemelkedésének radiográfiai jeleivel.
• Klinikailag kimutatható a végtag rövidülése az érintett ízületi felületek oldalán, radiográfiai változásokkal kombinálva.
• Radiológiailag kimutatható csontdestruktív elváltozások okozta kontraktúra.
• Rostos és csontos ankylosis.
• Poszttraumás változások, amelyek a támasztó funkció zavarát és a fájdalom szindróma kialakulását okozzák.

A metakarpofalangeális ízületek endoprotézisének indikációi a következők:

• ízületi fájdalom, amely nem reagál a konzervatív kezelésre;
• deformáció a metakarpofalangeális ízületben:
• a proximális ujjpercek szubluxációja vagy diszlokációja;
• az ulnáris eltérés, amely az aktív nyújtás során is fennáll;
• másodfokú vagy magasabb fokú károsodás kimutatása Larsen szerint radiológiai vizsgálat során;
• kontraktúra vagy ankylosis kialakulása funkcionálisan hátrányos helyzetben;
• funkcionálisan előnytelen mozgásív;
• az ecset nem kielégítő megjelenése.

Készítmény

A reumatológiai betegségben szenvedő betegek műtét előtti előkészítése és posztoperatív ellátása során az ortopédusok számos problémával szembesülnek, amelyek a következőkkel kapcsolatosak:

• az alapbetegség szisztémás megnyilvánulásai;
• DMARD-ok szedése;
• aneszteziológiai nehézségek;
• technikai nehézségek:
• egyidejű csontritkulás;
• számos ízületi felület egyidejű károsodása.

A reumás betegségek egyik szisztémás manifesztációja a vérszegénység. Még a műtét előtti időszakban alkalmazott hosszú távú kezelés sem hoz néha kézzelfogható eredményt. Az ízületi endoprotézisek beültetésének elengedhetetlen feltétele a megfelelő mennyiségű plazma és vörösvértest transzfúziója a műtét alatt és után, valamint a saját vér visszaadása.

A szív- és érrendszeri rendellenességek gyakoribbak a reumatoid artritiszben szenvedő betegeknél, mint az osteoarthritisben szenvedőknél. Ezért reumatoid artritisz esetén a szív- és érrendszer alaposabb vizsgálata szükséges a műtéti kockázat meghatározásához és a megfelelő műtét előtti előkészítéshez.

Sebészeti beavatkozás tervezésekor figyelembe kell venni a beteg által szedett gyógyszereket. Nincsenek meggyőző adatok a DMARD-ok, például a metotrexát, a leflunomid, a TNF-α-gátlók negatív hatásáról a posztoperatív időszak lefolyására. Azonban ezen gyógyszerek toxicitása, valamint a fertőzéses szövődmények kockázatának csökkentése érdekében a legtöbb esetben a műtét előtt 1 héttel és a sebgyógyulás teljes időtartamára leállítják őket.

A glükokortikoszteroidok hosszú távú alkalmazása esetén a mellékvesekéreg sorvadása figyelhető meg, ezért az ilyen betegeket gondos megfigyelésre van szükség a műtét során és a korai posztoperatív időszakban. Szükség esetén pulzusterápiát végeznek.

Az érzéstelenítés nehézségei a reumatológiai betegségek lefolyásának sajátosságaival járnak. Például juvenilis reumatoid artritiszben az állkapocsízületek károsodása a mikrognátiával kombinálva jelentősen megnehezítheti az intubációt és akadályozhatja a légzés helyreállítását az intubáció után. A nyaki gerinc a reumatoid artritisz eseteinek 30-40%-ában érintett. Általában a folyamat tünetmentes, de a nyaki gerinc merevsége miatt gyakran nehézségek merülnek fel az intubációval. A C1-C2 instabilitásában szenvedő betegeknél fennáll a légzőközpont károsodásának veszélye az intubáció során a nyakkal végzett manipulációk során. A spinális érzéstelenítés elvégzésének nehézségei a gerinc károsodása, a csigolyaszalagok elcsontosodása miatt merülhetnek fel, például Bechterew-kórban szenvedő betegeknél.

Tekintettel a reumatológiai betegségek ízületi felszíneinek többszörös sérüléseire, nagyon fontos a mozgásszervi rendszer és a funkcionális állapot alapos vizsgálata annak megállapítására, hogy a beteg képes-e kiegészítő támasztékot igénybe venni a műtét utáni időszakban. A váll-, könyök- vagy csuklóízületek sérülései esetén a betegeknek problémáik lehetnek a mankó használatával. Ilyen esetekben gyakran először a felső végtagok ízületein kell műtéteket végezni. A felső végtagok nagy ízületi felszíneit, például a vállat és a könyököt, ritkábban látják el protézissel. Vállízületi fájdalom esetén a fájdalmat a lehető legnagyobb mértékben meg kell szüntetni, hogy a beteg kiegészítő támasztékot tudjon igénybe venni.

A mozgásszervi rendszer többszörös elváltozásával küzdő betegek általában a felső és alsó végtagok izmainak kifejezett sorvadását tapasztalják, mind maga a kóros folyamat következtében, mind a korlátozott mobilitás és az adynámia miatt. Ezenkívül az ízületet körülvevő lágy szövetek is gyakran érintettek a kóros folyamatban. A periartikuláris szövetek sérülése azt jelenti, hogy az operált ízületben elérhető mobilitás és mozgástartomány gyakran kisebb, mint ami az ilyen típusú sebészeti beavatkozással várható lenne. Számos ízületi felszín bevonása a folyamatba gyakran kontraktúrák, szubluxációk és merevség kialakulásához vezet, ami megnehezíti a helyreállító funkcionális kezelés megvalósítását. E tekintetben nagy jelentőséggel bír egy tapasztalt gyógytornász szakember részvétele a rehabilitációban.

A röntgenfelvételek értékelése a műtét előtti tervezés szükséges szakaszának tekinthető. Az ízületi elemek röntgenfelvételei alapján választják ki az endoprotézis típusát, határozzák meg az elemeinek méretét, és megtervezik a sebészeti beavatkozás szakaszait. Ezenkívül a röntgenvizsgálat más módszerekkel együtt lehetővé teszi a cementált vagy cement nélküli ízületi endoprotézisek indikációinak meghatározását. A csípőízület röntgenfelvételeinek értékelésekor figyelembe veszik a combcsont alakját, a combcsont velőcsatornáját, az acetabulumot, az acetabulum aljának kiemelkedésének mértékét, az ízületi felszínek elemeinek diszpláziájának súlyosságát, a térd röntgenfelvételeinél pedig az elemeinek kapcsolatát, a condylusok csontkárosodásának mértékét, a deformáció súlyosságát.

Technika ízületi csere

Csípőprotézis

A sebészeti beavatkozáshoz a beteget hanyatt vagy oldalra fektethetjük. A sebészeti megközelítések eltérőek, de a leggyakrabban használt és legtipikusabbnak tartottak az elülső-külső és a hátulsó megközelítések. Az első esetben a sebészeti beavatkozás elvégezhető a beteg hanyatt vagy oldalra fektetésével. A hátulsó megközelítés alkalmazásakor a beteget oldalra fektetjük.

A műtét során gondos vérzéscsillapításra van szükség az alapbetegség szisztémás megnyilvánulásaként fellépő vérszegénység, valamint a vérátömlesztés nemkívánatos elvégzése miatt ezeknél a betegeknél.

A műtét fontos szakaszának tekintik a csípő próbarepozícióját és az endoprotézis egység összeszerelését. Ebben az esetben ellenőrzik az endoprotézis összes elemének egymáshoz való megfelelőségét, stabilitását, az elemek egymáshoz és a test tengelyeihez viszonyított anatómiai orientációjának helyességét, valamint a mozgástartományt, és diszlokációvizsgálatot végeznek. Csak ezt követően történik a combcsont komponens és az endoprotézis fejének végleges beszerelése.

Térdízületi endoprotézisek

Az ízületi endoprotézist pneumatikus szorítóval végzik a csípőn. Parapatellaris hozzáférést alkalmaznak (külső, gyakrabban belső). A műtét fontos szakasza a kórosan megváltozott szinoviális membrán eltávolítása, amely az ízületi felszíneken gyulladást és csontkárosodást okoz. A konzervált kóros szinoviális szövet az endoprotézis komponens aszeptikus instabilitásának kialakulását okozhatja.

A reszekciós sablonok behelyezésének technikája, az endoprotézis szükséges komponenseinek kiválasztása és elhelyezése tipikusnak tekinthető ennél a műtétnél. A különbségek az endoprotézisek különböző modelljeinek és típusainak tervezési jellemzőiből adódnak.

Az ízületi endoprotézis műtét során nagyon fontos a térdszalag-apparátus egyensúlyának elérése. A reumatoid artritiszben kialakuló valgus deformitás a térd belső szalagrendszerének elégtelenségéhez vezet. Ebben a tekintetben a műtét során jó eredmény elérése érdekében szükséges a szalag-apparátus állapotának felmérése és teljes kiegyensúlyozása.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

A metakarpofalangeális ízületek endoprotézisei

Ízületi endoprotézisek beültetésekor a legtöbb beteg a kézközépcsontok fejének vetületében transzverzális megközelítést alkalmaz. Ugyanakkor a kézközépcsontok ízületeinek endoprotézisének működése során nem maguknak az implantátumoknak az elhelyezése a legfontosabb, hanem az ízületet körülvevő lágy szövetekre irányuló beavatkozások komplexuma. A szinovitisz kiküszöbölése érdekében a szinovektómiát feltétlenül el kell végezni.

Ezután fel kell mérni a porc épségét, és ha ízületi endoprotézist végeznek, a proximális phalanxot kell izolálni. Bizonyos esetekben a dorzális kéregében is lehet defektus, amelyet figyelembe kell venni a fej reszekciójakor. Általában a phalanxok tövének reszekciója nem szükséges. Csatornák kialakításakor fontos megjegyezni, hogy a phalanx csatorna alakul ki először, mivel annak velőcsatornája kisebb, mint a kézközépcsont-csatorna. Ez igaz a II, III és V kézközépcsont ízületekre.

Szükséges továbbá a dorzális interosseous izmok ulnáris részeinek elvágása a szomszédos szalagokkal együtt. A II. kézközépcsont ízületben ez ujjrotációt okozhat, ezért ha az ulnáris eltérés korrekciója e beavatkozás nélkül is elvégezhető, akkor kerülni kell ezen izmok elvágását. Az ilyen manipulációt nemcsak ízületi endoprotézis beültetése, hanem szinovektómia során is végzik, ekkor (az időtartalék függvényében) lehetőség van ezen inak áthelyezésére a szomszédos ujj radiális oldalára. Mivel a deformációt szintén az extensor inak ulnáris elmozdulása okozza, radializációjukat a sebész számára elérhető bármilyen módszerrel elvégezzük.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Működési jellemzők

Az ízületi endoprotézisek hatékonyságának felmérésére mind instrumentális diagnosztikai módszereket (főként radiográfiát), mind számos skálát és kérdőívet alkalmaznak. A röntgenfelvételek segítségével felmérhető az endoprotézis stabilitásának dinamikája, elemeinek elhelyezkedésének helyessége, migrációjuk mértéke, az oszteolízis megjelenése és súlyossága. A fájdalom intenzitását mind a beteg maga értékeli vizuális analóg skála segítségével, mind az orvos, amikor ellenőrzi a műtött ízület működését, a műtött végtag terhelésének lehetőségét, a kiegészítő támaszték szükségességét, lépcsőzéskor és nagy távolságok megtételekor. Csak számos tényező figyelembevételével lehet objektíven értékelni a műtét hatékonyságát.

Reumatológiai betegségekben szenvedő betegeknél az ízületi endoprotézis beültetése után számos kutató jó távoli eredményeket figyelt meg: megnövekedett funkcionális aktivitást és csökkent fájdalmat. Kimutatták, hogy az ízületi endoprotézis beültetése után 10 évvel a betegek többsége nem tapasztalt fájdalmat, vagy a fájdalom jelentéktelen volt. Úgy vélik azonban, hogy a reumás betegségekben szenvedő betegeknél a fájdalom a legváltozatosabb tünet, és a funkcionális aktivitás helyreállítása lényegesen rosszabb, mint más patológiákban szenvedő betegeknél, ami a lézió poliartikuláris jellegének és a reumatológiai betegség szisztémás jellegének köszönhető. Ebben a helyzetben nem mindig lehetséges objektíven felmérni egy adott ízület funkcionális állapotát.

Az ízületi protézisműtét hatékonyságát befolyásoló tényezők

Az ízületi pótlás hatékonyságát számos tényező határozza meg, például:

• A beteg szomatikus állapota:
• a betegség aktivitása és a szisztémás rendellenességek súlyossága;
• az érintett ízületi felületek száma;
• a működtetett ízület károsodásának szakaszai, a pusztulás mértéke és a periartikuláris szövetekben bekövetkező változások súlyossága;
• endoprotézis műtét előtti tervezése és kiválasztása;
• egyénileg kiválasztott megfelelő rehabilitációs program; az egészségügyi személyzet képesítése.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Alternatív módszerek

Az alternatív módszerek közé tartozik az ízületi protézis beültetése, a combcsont és a sípcsont korrekciós oszteotómiája, valamint az artrodézis. Az ízületi endoprotézisek fejlődésével és az endoprotézis modellek tökéletesedésével azonban a fenti módszerek alkalmazásának indikációi szűkülnek. Például az izolált korrekciós oszteotómiát, amelynek célja a terhelési tengely megváltoztatása és az ízület érintett részének tehermentesítése, az utóbbi években egyre inkább egykompartmentális ízületi endoprotézisekkel végzik, az artrodézist pedig nagyon korlátozottan és szigorú indikációk szerint alkalmazzák.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ellenjavallatok az eljáráshoz

Az ízületi endoprotézisek ellenjavallatait az intraoperatív és posztoperatív szövődmények kockázatának, az anesztézia kockázatának figyelembevételével határozzák meg. Figyelembe veszik a beteg pszichoemocionális állapotát, valamint a műtét megvalósíthatóságát az aktív életvitel további képessége szempontjából.

A sebészeti kezelés következő főbb ellenjavallatai azonosíthatók.

• A beteg nem kielégítő szomatikus állapota, súlyos egyidejű betegségek azonosítása, amelyek jelentősen növelik az anesztézia kockázatát és az intraoperatív vagy posztoperatív szövődmények kialakulásának kockázatát.
• A fertőzés gócainak kimutatása mind a tervezett sebészeti beavatkozás helyén, mind távoli helyeken.
• Mentális zavarok, amelyek megakadályozzák a beteget abban, hogy megfelelően felmérje állapotát és kövesse a posztoperatív kezelési rendet.
• Többszörös lágyrész-elváltozások, amelyek megakadályozzák a beteget abban, hogy a műtét után a műtött végtagot vagy mankót használja járáshoz.

Az ízületi endoprotézis műtét utolsó ellenjavallata nem tekinthető abszolútnak. Ebben az esetben mérlegelhetők a szakaszos sebészeti kezelés lehetőségei, a többi ízületi felszín funkcióinak előzetes helyreállításával, ami lehetővé teszi a beteg számára, hogy visszanyerje az állásképességét és további támasztékot használjon a járáshoz.

A metakarpofalangeális ízületek endoprotézisének ellenjavallatai az általános ellenjavallatok (bőrbetegség, a beteg pszichéje stb.) mellett a következők:

• 1 cm-nél nagyobb rövidüléssel vagy a kéregcsont súlyos elvesztésével járó kificamodott ízületi felszínek;
• ízületi struktúrák rögzített hattyúnyak-deformitással és korlátozott hajlítással a proximális interphalangeális ízületben;
• az extensorizmok pusztulása sérülés vagy alapbetegség következtében.

Megjegyzendő, hogy a fent felsorolt ellenjavallatok relatívnak tekinthetők (kivéve a műtét területén lévő bőr szeptikus folyamatait), azaz a műtét lehetséges, de a hatás és a következmények rosszul kiszámíthatók. Így a proximális interphalangeális ízületben kialakuló rostos ankylosis esetén az ízületi endoprotézis elvégezhető, de a kéz funkciói természetesen nem állnak vissza arra a szintre, amely az ép mozgású betegeknél elvárható lenne.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Komplikációk az eljárás után

Az ízületi endoprotézis beültetése utáni leggyakoribb szövődménynek az endoprotézis elemeinek instabilitásának kialakulását tekintik. A csontszövet helyreállításának zavara reumás betegségekben, valamint a másodlagos csontritkulás kialakulásával járó kedvezőtlen tényezők az ízületi endoprotézis beültetése során.

Ismert, hogy a reumás betegségekben a csontritkulás kialakulását és az endoprotézis instabilitásának kockázatát egyrészt az alapbetegség hatása, a gyulladásos folyamat aktivitása, a csökkent fizikai aktivitás, a funkcionális zavarok súlyossága, másrészt a kezelésre alkalmazott gyógyszerek okozzák, amelyek gátolják a lokális növekedési faktorokat és megzavarják a csont terheléshez való alkalmazkodását. E tekintetben a betegeknél fokozódik az endoprotézis elemeinek instabilitásának kockázata. Az instabilitás kialakulásával, amely klinikailag súlyos fájdalomban és a végtag támasztóképességének károsodásában nyilvánul meg, a legtöbb esetben revíziós protézis beültetésre van szükség.

Funkcionálisan az instabilitás az endoprotézis mobilitásával jár viszonylag kis terhelés alatt. Revízió során az elmozdulás amplitúdója néhány millimétertől több tíz milliméterig terjedhet. Radiológiailag az instabilitást az implantátum (vagy cement) és a csont közötti szabad zóna megjelenése jelzi.

Az instabilitás kialakulására vonatkozó adatok igen változatosak. Egy tanulmányban, a csípőízületi protézis beültetése után 6 évvel az esetek 26%-ánál észleltek radiográfiailag acetabuláris komponens instabilitást, 8%-ánál pedig combcsont instabilitást. Egy másik vizsgálatban, a cementált endoprotézis beültetése után 8 évvel a betegek 57%-ánál észleltek radiográfiailag acetabuláris komponens instabilitás jeleit. A radiológiailag észlelt elváltozások azonban nem mindig mutatnak klinikai tüneteket. Így az egyik tanulmány kimutatta, hogy az ízületi protézis beültetése után 2-6 évvel a műtött 30 beteg közül senki sem esett át revíziós műtéten, bár kis reszorpciós zónákat figyeltek meg az endoprotézisek combcsont-komponensének körülbelül 43%-ánál és acetabuláris komponensének 12,8%-ánál.

Egyéb szövődmények a következők:

• a combcsont komponensének diszlokációja teljes csípőprotézis beültetése után (különböző szerzők szerint ennek a szövődménynek az előfordulása „körülbelül 8%);
• másodlagos fertőzés (az esetek 1-2%-a);
• a combcsont és a sípcsont törései az endoprotézisek komponenseihez képest proximálisan és distálisan (az esetek 0,5%-a):
• térdprotézis beültetése utáni merevség (az esetek 1,3-6,3%-a);
• az extensor mechanizmus károsodása (az esetek 1,0-2,5%-a).

A metakarpofalangeális ízületek endoprotézise utáni szövődmények a fertőzések mellett magukban foglalják az implantátum törését, a szilikon synovitis kialakulását, a kezdetben elért mozgástartomány elvesztése és az ulnáris eltérés kiújulását.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Az eljárás után gondoskodni

A posztoperatív időszakban, a második naptól kezdve a betegeknek el kell kezdeniük mozogni: mankóval járni, mért terheléssel a műtött végtagon, terápiás gyakorlatokat végezni. Szükséges az operált ízületben az aktív és passzív mozgások korai megkezdése, a mozgások passzív fejlesztése speciális eszközök segítségével. Ez a végtag későbbi jó működésének garanciája.

A kórházból való elbocsátás napjára (de az öltések eltávolítása után) a térd mozgástartományának legalább 100-nak kell lennie, a betegnek képesnek kell lennie teljes mértékben gondoskodni magáról, felmenni a lépcsőn. A csípőprotézis beültetése után a posztoperatív időszakban átmeneti mozgáskorlátozások vannak (hajlítás, közelítés, kifelé rotáció). Ezek az intézkedések szükségesek az ízület ficamának megelőzéséhez.

A kézközépcsont-ízületek endoprotézise utáni rehabilitációs időszak körülbelül 6 hét, és magában foglalja a foglalkozásterápiát, a tárgyakkal való foglalkozásokat, a fizioterápiát és a dinamikus sín viselését.

Referenciák

Útmutató az elsődleges térdízületi protézis beültetéséhez. Második kiadás, átdolgozva és kiegészítve, Kulyaba TA, Kornilov NN, Tikhilov RM Szentpétervár: RR Vreden Nemzeti Traumatológiai és Ortopédiai Orvostudományi Kutatóközpont, 2022.

Csípőprotézis coxarthrosis esetén. Zagorodniy NV, Kolesnik AI, Kagramanov SV [et al.]. GEOTAR-Média, 2022.

Endoprotézisek csípőízületi sérülések, károsodások és betegségek esetén. Útmutató orvosoknak. Nikolenko VK, Buryachenko BP, Davydov DV, Nikolenko MV Orvostudományi Kiadó, 2009

Csípőprotézis. Alapismeretek és gyakorlat. Zagorodniy NV Geotar-Media Kiadó, 2013